Алерген-специфічна імунотерапія (Асіта) при лікуванні алергії у дорослих і дітей. АСИТ-терапія при вагітності. Протипоказання і побічні ефекти.

Ефективність використання алерген-специфічної імунотерапії (Асіта) при лікуванні алергії у дорослих і дітей

З кожним роком зростає кількість людей, які страждають на алергічні захворювання. Причому ними можуть бути не тільки відносно безпечні полінози, а й важкі патології, значно порушують якість життя таких хворих. Також є невтішні статистичні дані, які говорять про те, що серед дорослого населення з проблемою алергії стикалася приблизно третину від загальної кількості. Серед дітей майже половина страждає від даної патології. Звичайно ж, найпоширенішою і важкої нозологічної одиницею з групи алергічних захворювань є бронхіальна астма. З огляду на те, що астма може значно порушувати самопочуття пацієнтів і навіть призводити до інвалідності, важливо знати про метод лікування АСИТ.

Зміст

• 1 Що таке алергія і в яких випадках може знадобитися специфічна імунотерапія
• 2 Суть методу алерген-специфічної імунотерапії
• 3 Механізм розвитку лікувального ефекту імунотерапії при алергії
• 4 Які етапи включає в себе курс АСИТ при алергії
• 5 Які бувають методи введення препарату при проведенні АСИТ
• 6 Різновиди алергенів, які використовуються при проведенні АСИ-терапії
• 7 Загальні принципи підбору схеми лікування цією методикою
• 8 Який лікар проводить даний вид лікування
• 9 чи може проводитися курс лікування в амбулаторних умовах (на дому)
• 10 Умови, необхідні для проведення АСИТ
• 11 чи потрібна якась спеціальна підготовка пацієнта
• 12 Коли настають ефекти при АСИТ терапії
• 13 Показання для призначе ня специфічної імунотерапії
• 14 Чи існують протипоказання для застосування цієї лікувальної методики
• 15 Які переваги має лікування АСИТ перед іншими методами терапії
• 16 Які недоліки є у даного методу
• 17 Можливі побічні ефекти від лікування алергії алергенами
• 18 З якими препаратами можна поєднувати лікування алергії методом АСИТ

Що таке алергія і в яких випадках може знадобитися специфічна імунотерапія

Алергія — це патологічний відповідь імунної системи на впровадження в організм речовини, попередній контакт з яким викликав розвиток сенсибілізації. Ще під алергічною реакцією прийнято розуміти підвищену чутливість імунної системи або непереносимість чого-небудь. Існує кілька різновидів алергічних реакції, які відрізняються між собою по патофизиологическим субстратів і швидкості розвитку відповідної реакції. Найчастіше схильність до імунної гіперчутливості передається у спадок (у батьків, які хворі на бронхіальну астму, високий ризик народження дітей з подібною патологією). Слід зазначити, що з точки зору проведення алерген-специфічної терапії розглядаються тільки імуноглобулін-Е-опосередковані алергічні реакції.

Цей різновид специфічної імунотерапії може знадобитися у випадках, коли лікар переслідує перед собою мету зменшити схильність дитини до алергії. В даному випадку розглядаються діти, у яких з самого раннього віку є схильність до прогресування алергічних процесів. Також даний вид лікування може зацікавити людей, які страждають полінози в будь-які певні періоди року (в період цвітіння лугових квітів, амброзії, появи тополиного пуху).

При своєчасно розпочатої терапії (задовго до критичного пори року) можна підготувати імунну систему і організм в цілому до дії аллергезірующего фактора. Пацієнтам з бронхіальною астмою, які прагнуть до зменшення дозувань, використовуваних симптоматичних і базових препаратів, також можна скористатися методом поступової алергізації спеціальними алергенами.

Суть методу алерген-специфічної імунотерапії

Люди, які тривалий час страждають алергічними процесами, напевно в пошуках найбільш дієвих методів лікування зустрічали методику, яка називається алерген-специфічним лікуванням. Отже, давайте розберемося докладніше, що таке АСИТ.

Алерген-специфічна терапія є методом лікування, принципово відрізняється від інших видів консервативної терапії. Завдяки більш глибокого впливу дана методика дозволяє домогтися довгострокових стійких результатів і значно поліпшити перебіг хвороби і прогноз для життя і працездатності хворого.

Ампули з алергенами

В процесі проведення АСИ-терапії поступово змінюється характеристика реакції імунної системи організму на етіологічно значимий аллергезірующій фактор. Основою терапевтичної дії є введення різними методами алергенів, які є основними в патогенезі хвороби. При цьому штучний контакт організму з даною речовиною починають поступово з введення малих доз (з мінімальною концентрацією алергену).

В подальшому дози плавно підвищують. При цьому стабілізуються всі етапи алергічного відповіді і, як наслідок, відбувається перехід збоченій надмірної чутливості до гістаміну (один з основних тканинних медіаторів запалення, який вивільняється внаслідок дегрануляції огрядних клітин) в нормергіческіх фізіологічний стан.

Механізм розвитку лікувального ефекту імунотерапії при алергії

Розвиток основних терапевтичних ефектів АСИ-терапії пов’язано з поступовим «знайомством» імунної системи з алергеном, який є провокуючим фактором наявного алергічного захворювання. Спочатку вводяться мінімальні дози аллергезірующего речовини, які не здатні спровокувати повноцінний імунна відповідь у вигляді розвитку яскравої клініки полінозу, алергічного риніту або бронхіальної астми.

Однак даної концентрації досить для запуску певних імунопатологічних реакцій на субклітинному і клітинному рівнях. У міру збільшення кількості введеного речовини організм вже цілком адаптований до попередніх дозувань, а тому також не виникає розгорнутої алергічної реакції. При полінозі курс АСИТ починають задовго до сезону, в який у пацієнта виникає алергія. У той момент, коли пацієнт зустрінеться з алергеном у великих кількостях в природних умовах, імунна система до цього повністю підготовлена. У разі використання алерген-специфічної імунотерапії в профілактичних цілях можливий стійкий довготривалий ефект, який забезпечує пацієнтам гідний рівень життя.

Які етапи включає в себе курс АСИТ при алергії

Специфічна аллергенотерапія — це досить тривалий процес, який може розтягуватися на кілька років. І дуже важливим моментом є ретельне дотримання всіх правил і норм безпеки на кожному з нижчеописаних етапів.

В першу фазу АСИ-терапії проводиться підготовка пацієнта до подальшого курсу лікування. Ретельність і відповідальний підхід до заходів цього етапу забезпечить безпеку пацієнта, зведе ризик розвитку ускладнень і побічних ефектів до мінімуму.

В першу чергу хворому проводиться ряд тестів, які допомагають визначити, до якого саме речовини у даного конкретного пацієнта є сенсибілізація . Також встановлюється, наскільки пацієнт аллергізірован по відношенню до цього алергену. Після встановлення алергену слід повністю обстежити пацієнта для виявлення у нього супутніх нозологій та протипоказань до АСИТ. Для цього проводиться ряд загальноклінічних лабораторно-інструментальних досліджень.

Друга фаза називається индуцирующей . На цьому етапі і проводять поступове введення алергенів в організм пацієнта. Починаючи з найменших доз протягом відведеного часу, доходять до необхідної концентрації.

Заключною фазою є підтримуюча імунотерапія при алергії. При важких ступенях сенсибілізації вона може тривати протягом багатьох років (від 2-3 до 5-7 років). Однак слід зазначити, що ніякого дискомфорту хворому це не викликає, тому що на цій фазі всього лише здійснюється регулярний прийом необхідного препарату в оптимальних дозах.

Які бувають методи введення препарату при проведенні АСИТ

Введення алергену в організм може здійснюватися різними шляхами. Існують дві принципово різні між собою методики проведення АСИТ від алергії:

• Неінвазивні (не припускають порушення цілісності шкірних покривів).
• Інвазивні (з порушенням цілісності шкіри).

Інвазивні методики (вони ж ін’єкційні ) припускають введення аллергезірующего речовини за допомогою шприца підшкірно. Перевагою даного методу є ефективна доставка потрібної концентрації речовини безпосередньо у внутрішнє середовище організму. Однак як при будь-якої маніпуляції, що має на увазі пошкодження шкірних покривів, підвищується ризик занесення інфекції.

Підшкірне введення алергену

При використанні неівазівних методів введення алергену призначаються краплі «під язик». Перевагою даного різновиду АСИТ є те, що немає абсолютно ніякого ризику занесення інфекції в організм. Як недолік даного методу лікарі виділяють труднощі підбору точного дозування, що виступає важливим фактором успіху даного курсу лікування.

Для кожного пацієнта метод введення алергену підбирається в індивідуальному порядку після ретельного вивчення особливостей перебігу наявної хвороби, тяжкості клінічних проявів та оцінки загального стану організму обстежуваного.

Різновиди алергенів, які використовуються при проведенні АСИ-терапії

Перший критерій , по якому розділяються препарати для АСИ-терапії — це різновид алергену. Для кожної конкретної алергії підбирається певна речовина, яке в подальшому буде використовуватися для лікування. Це можуть бути харчові алергени (шоколад, фрукти, овочі, яйця та багато інших), побутові алергени (пил, побутова хімія, засоби гігієни), пилок рослин (амброзія, кімнатні і польові квіти, тополиний пух).

Виділяють чотири основні групи медикаментів, які використовуються для курсу АСИТ:

• Гідро-сольові екстракти (існує досить великий вибір алергенів, що випускаються в даній формі) для ін’єкційного методу введення.
• продукти хімічної взаємодії алергену з активними сполуками (найчастіше формалін).
• Аллергезірующіе речовини у вигляді адсорбенту на спеціальних з’єднаннях.
• Алергени для застосування «під язик».

Яку групу препаратів слід застосовувати в кожному конкретному випадку, може вирішити тільки лікар, який курирує пацієнта, так як у кожного з них є певний перелік показань і протипоказань.

Труднощі при підборі необхідного лікарського засобу може виникнути при виборі потрібного алергену, і з-за того, що в промислових масштабах випускається досить обмежена кількість речовин (ті, які за статистикою частіше призводять до алергічних реакцій).

Загальні принципи підбору схеми лікування цією методикою

Схеми проведення АСИТ від алергії розрізняються за термінами проведення фази індукції. Виділяють повну схему терапії (класичну) і прискорену (короткострокову або фульмінантну ).

Для прийняття остаточного рішення про те, яка схема буде найбільш доцільною для пацієнта, лікар вивчать всі наявні лабораторно-інструментальні та об’єктивні дані. На це рішення можуть вплинути такі моменти як:

• тяжкість алергічної хвороби.
• протягом процесу (хронічне, затяжний або гостре).
• наявність супутніх хвороб внутрішніх органів (враховується тяжкість, поширеність і ступінь адаптації організму до даного стану).
• ступінь сенсибілізації.
• реактивність організму.
• концентрація імунокомпетентних компонентів.

Більшість пацієнтів віддають перевагу більш швидкої схемою, але вона підходить далеко не всім людям.

Який лікар проводить даний вид лікування

Алерген-специфічна імунотерапія — це дуже вузьконаправлена ​​маніпуляція, яка вимагає певних навичок і досвіду від лікуючого лікаря. Саме тому дана різновид лікування алергічних захворювань може проводитися тільки досвідченим лікарем-імунологом або лікарем-алергологом.

Чи може проводитися курс лікування в амбулаторних умовах (на дому)

З огляду на те, що дана терапія розтягнута на досить великий проміжок часу (від декількох місяців до декількох років), багатьох пацієнтів лякає перспектива тривалого перебування в лікувальному закладі. Відразу варто відзначити, що перебування в умовах стаціонару потрібно, однак далеко не на весь курс. Хворий буде перебувати в лікарні тільки той період часу, який лікар вважатиме за необхідне для контролю самопочуття організму в початковий період терапії.

Якщо перші етапи були перенесені людиною добре, без ускладнень і будь-яких побічних реакцій, то пацієнт переводиться на режим амбулаторного лікування. Це вимагає від хворого періодичного відвідування лікаря в призначені дні.

Умови, необхідні для проведення АСИТ

Для того щоб приступити до проведення курсу специфічної алерген-терапії, в обов’язковому порядку потрібно перевірити, чи дотримані наступні умови:

• чи є підтверджена лабораторно патогенетична зв’язок даного алергічного захворювання з імуноглобулінами класу Е.
• чи були проведені комплекси елімінаційних заходів (дії, спрямовані на роз’єднання хворого з можливими аллергезірующімі речовинами).
• проведено чи повне обстеження пацієнта на наявність будь-яких супутніх захворювань (при виявленні соматичної патології потрібне здійснення її лікування).

чи потрібна якась або спеціальна підготовка пацієнта

Перед тим як приступити до проведення курсу імунотерапії, пацієнт повинен бути певним чином підготовлений до майбутніх заходів. В першу чергу лікар призначає ряд специфічних лабораторних тестів, що дозволяють встановити етологічної фактор (алерген) і характер алергічного процесу (чи є зв’язок з імуноглобулінами Е). Це потрібно для того, щоб визначити, чи можливе проведення алерген-специфічної імунотерапії у даного конкретного пацієнта.

Після цих обов’язкових заходів слід не менш важливий етап загальноклінічних обстежень, які допомагають виявити протипоказання або супутні соматичні захворювання. Ретельний і відповідальний підхід до цього етапу дозволить звести до мінімуму ризик для здоров’я і життя хворого.

Перед початком лікування пацієнт повинен ознайомитися з загальними принципами проведення терапії аллерговакцинами і вивчити вимоги, яких необхідно дотримуватися в цей період. Медичні працівники повинні повідомити хворому про можливі побічні дії АСИ-терапії і про ускладнення, що виникають в процесі лікування. Також обстежуваного повинні проінформувати про той факт, що у десяти відсотків пролікованих людей не виникли лікувальні ефекти навіть після отримання повноцінної схеми АСИТ.

Коли настають ефекти при АСИТ терапії

Тимчасові рамки настання вираженого лікувального ефекту при проведенні алерген-специфічної імунотерапії досить лабільні. У частини пацієнтів позитивна динаміка починає простежуватися вже після перших процедур, а у частини ізлечіваніе відбувається ближче до кінця лікувального курсу.

За даними медичної статистики у 72-85% пролікованих людей виникає виражене зменшення зовнішніх симптомів алергічного захворювання і значно знижується їх потреба в постійному прийомі медикаментів. Зниження загальної сенсибілізації організму і зменшення невибіркову тканинної алергічної гіперзбудливості зберігаються протягом значного відрізку часу після закінчення лікування. Скільки саме протримається лікувальний ефект заздалегідь неможливо спрогнозувати, так як це залежить від особливостей імунної системи кожного окремо взятого пацієнта.

Існує досить велика доказова база ефективності та безпеки алерген-специфічного лікування, так як, починаючи з перших десятиліть минулого століття, метод АСИТ досить широко застосовується.

Показання для призначення специфічної імунотерапії

Існує досить великий список нозологічних форм, при яких можливе проведення АСИТ терапії з позитивним ефектом. До них належать такі захворювання і патологічні стани:

• риніти алергічної етіології (причому дана різновид лікування однаково ефективна як при варіанті, що характеризується сезонними загостреннями, так і при постійному плині).
• при алергічних запаленнях кон’юнктиви очі.
• при бронхіальній астмі.
• у дітей, схильних до підвищеної алергічної реактивності організму, для попередження в подальшому прогресування хвороби або переходу в більш важкі алергічні захворювання.
• різні харчові гіперсенсіблізаціі.
• побутові алергії.

чи існують протипоказання для застосування цієї лікувальної методики

Як і у будь-якого методу лікування, у АСИТ є певний спектр протипоказань. Більшість протипоказань обумовлені наявністю підвищеного ризику розвитку різних ускладнень, побічних ефектів або навіть летального результату.

Отже, проведення алерген-специфічної терапії суворо заборонено і не може бути використано в таких випадках:

• до досягнення п’ятирічного віку.
• в гострий період алергічного процесу.
• у пацієнтів, що мають важку патологію серця або судин.
• у хворих з гострими інфекційними захворюваннями .
• при будь-якій формі туберкульозного процесу.
• у осіб з наявністю будь-соматичної патології в стадії декомпенсації.
• при супутньої печінкової або ниркової функціональної недостатності.
• людям, які перебувають на диспансерному обліку у психіатра.
• при наявності злоякісного новоутворення будь-якої локалізації.
• у пацієнтів з онкологічними захворюваннями крові.

Варто відзначити, що починати курс АСИТ в разі вагітності також не рекомендується. Виробники аллергоіди для АСИТ радять майбутній мамі відмовитися від подібного лікування в період очікування дитини, а також під час грудного вигодовування.

Які переваги має лікування АСИТ перед іншими методами терапії

Головною перевагою даного методу лікування, звичайно ж, є те, що, на відміну від інших принципів консервативної терапії, АСИТ від алергії не просто пригнічує турбують симптоми, але і змінює реактивність організму по відношенню до основного алергену. Алерген-специфічна методика дозволяє надавати лікувальну дію на всіх рівнях патогенезу розвитку сенсибілізації.

До того ж особливістю даної специфічної терапії є те, що вона дозволяє зупинити прогресування хвороби і перехід її в більш важкі форми. У дітей такий метод дає можливість перервати так званий «атопічний марш». Даний термін має на увазі під собою перехід більш легких аллергенопосредованних хвороб в захворювання, що мають більш важкий перебіг.

Наприклад, у дитини з алергічним діатезом з плином часу з’являється атопічний дерматит, а згодом розвивається бронхіальна астма. Як можна помітити, в цьому ланцюжку нозологічних форм чітко простежується тенденція до обваження патологічного процесу, що лежить в основі перерахованих вище хвороб.

Які недоліки є у даного методу

Головним недоліком алерген-специфічної імунотерапії є неможливість підбору потрібного фармакологічного препарату через рідкість алергену. Це пов’язано з тим, що в промислових умовах випускаються далеко не всі аллергизирующим речовини, здатні привести до розвитку патології у людини.

Для багатьох суттєвим недоліком буде той факт, що лікування досить тривалий і вимагає від пацієнта чималому самодисципліни. Протягом всього курсу імунотерапії від пацієнта потрібно регулярне відвідування лікаря, який контролює ефективність проведених заходів та дивиться на те, як змінюється самопочуття пацієнта.

Можливі побічні ефекти від лікування алергії алергенами

бувають випадки, коли організм хворого нетипово реагує на введення алергену у внутрішнє середовище. У таких випадках говорять про розвиток побічних небажаних ефектів. Питання, що виникають ускладнення прийнято ділити на дві групи:

• Локальні ускладнення (в місці введення алергену).
• Загальні (більш серйозні явища, які можуть бути жізнеугрожающімі).

На місці введення імуновакциною можуть з’являтися ознаки гіперемії, свербежу та набряку шкіри і підшкірної жирової клітковини. Це може приносити певний дискомфорт пацієнту, але ніяк не погіршує його загальне самопочуття.

Під виникненням загальних побічних реакцій на увазі появу у пацієнта генералізованої зудить, розвиток ангіоневротичного набряку, нападузадухи. Найважчим ускладненням вважається розвиток набряку Квінке та анафілактичного шоку , який в лічені хвилини може привести до летального результату.

З якими препаратами можна поєднувати лікування алергії методом АСИТ

АСИ-терапію можна поєднувати з лікарськими препаратами, використовуваними для симптоматичної і базисної терапії бронхіальної астми, алергічного риніту, полінозу, харчових алергій. Тому поєднання лікування алергенами з інгаляційними та системними глюкокортикостероїдами, кромонами, антигістамінними, протинабряковими (сечогінними) і протизапальними фармакологічними засобами вважається цілком припустимим. Однак в деяких випадках лікар-алерголог може порекомендувати скорегувати наявну медикаментозну схему лікування.