Рак яєчників до моменту діагностики найчастіше має поширену стадію, так як протягом досить тривалого часу протікає без явних клінічних ознак. Підступність пухлини полягає і в стійкості до проведеної хіміотерапії, а також в частій неоперабельности, швидкому поширенню по анатомічним структурам таза. Небезпечне захворювання набагато легше попередити завдяки скринінговим обстеженням, своєчасному виявленню та лікуванню кістом.
Класифікація: стадії раку яєчників
Рак яєчників стадіруется, як і інші пухлини системою TNM, а також класифікація злоякісної пухлини за стадіями здійснюється і міжнародної Федерацією гінекологів (FIGO). Останній перегляд проведено в 2014 році, в якому змінили параметри для стадій.
Рак яєчників 1 стадія
Перша стадія має на увазі поразку виключно тканини органу. Виділяють А, В, С стадії:
- ракова пухлина при А стадії вражає тільки один орган, сполучнотканинна капсула злоякісними клітинами не зворушена, пухлина розташована не на поверхні, змив з черевної порожнини на ракові клітинні елементи негативний .
- при в — злоякісні клітини розташовані в обох залозах, інші характеристики збігаються з 1А.
- для з характерне залучення в процес одного органу або обох, але при цьому відзначають порушення цілісності капсули ( її розрив), присутність на поверхні розростань, а також позитивні змиви з черевної порожнини на ракові клітини.
Рак яєчників 2 стадія
Якщо пухлина, яка вражає один або обидва яєчники, поширилася на стінки або навколишні органи і тканини в малому тазі, то процес діагностується як 2 стадія. Карцинома яєчника на другій стадії також диференціюється на А, В, С подстадии:
- для А характерно або проростання, або метастази в маточне тіло, або в трубу, але тест на змив з черевної порожнини негативний.
- при В стадії відзначається поширення не тільки на матку і труби, але і на інші органи і стінки, розташовані поруч з пухлиною, але тест на змив з порожнини на ракові клітини негативний.
- якщо пухлина поширюється тільки в межах малого тазу, а змив на ракові клітини позитивний, то діагностують 2С стадію.
Рак яєчників 3 стадія
Для третьої стадії, яка класифікується на А, в, С форми, характерна наявність клітин в очеревині поза області малого тазу або метастази в лімфатичних вузлах найближчого розташування. Вражені два органу або один. Диференціація стадій:
- А — підтверджені метастази за допомогою біопсії в очеревині за межами малого таза.
- В — видимі оком метастази в очеревині поза малого таза діаметром до 20 мм.
- З — метастази в очеревині поза області малого тазу більше 20 мм і / або поширенню ракових клітин в підчеревні, клубові, бічні крижові, парааортальні, пахові лімфатичні вузли.
Рак яєчників 4 стадія
Остання стадія описується наявністю віддалених метастаз. Якщо ракові клітини присутні в печінкової капсулі, діагностують 3 стадію, при метастазах в паренхімі — четверту. Також 4 стадія виставляється при наявності пухлини в плевральній порожнині.
Гістологічна класифікація
Тканинні різновиди представлені різноманіттям типів і обумовлено це наявністю декількох видів клітин. Пухлина може відбуватися з:
- епітелію (80%).
- строми (сполучна тканина, кровоносні судини) — 10%.
- зародкових клітин ( 10%).
Епітеліальний рак яєчників формує більшість злоякісних новоутворень цього органа і діагностується у жінок від 40 до 60 років.
Увага! Найчастіше з епітеліальної різновиди діагностують озлокачествление серозної або муцинозной кістоми з папілярними виростами.
Злоякісні кістоми або аденокарциноми є вторинними пухлинами, так як виникли на основі доброякісних. Серозна карцинома яєчника лідирує в структурі епітеліальних пухлин.
Рак на тлі доброякісних утворень — кіст — розвивається з різною частотою. Так, серозні аденоми малігнізуються в 15% випадків, муцинозні — в 5%.
Серозний рак яєчників добре піддається хіміотерапії в порівнянні зі світлоклітинним і муцинозной, однак, далеко не у всіх пацієнток він діагностується на 1-2 стадії , що й обумовлює високий рівень смертності. Чим вище ступінь диференціювання, тим краще прогноз в лікуванні.
Як швидко розвивається рак яєчників у жінок
Швидкість формування раку залежить від його різновиду. Якщо пухлина первинна, коли в тканини органу відразу утворився ділянку з злоякісних клітин, процес прогресує досить швидко: протягом року 1 стадія прогресує до третьої і вже дає поширені метастази по черевної порожнини. Тому жінки в період клімаксу повинні щорічно проходити УЗД і здавати кров на онкомаркер.
Вторинний рак прогресує набагато повільніше. Кістоми, які трансформуються в рак, можуть роками зберігати свою доброякісність, але, чим старше стає жінка, тим вище ризик малігнізації. На жаль, при ігноруванні гінекологічних обстежень, діагностують злоякісні кісти — аденокарциноми — вже на 3-4 стадії, коли є поширені метастази і яскраві симптоми.
Куди дає метастази рак яєчників
З огляду на розташування придатків в малому тазі, розрізняють наступні локалізації метастатичних процесів:
- здоровий орган і тіло матки.
- очеревина.
- сальник.
- регіонарні лімфовузли.
- печінку.
- плевра.
Важливо! Небезпека полягає в швидкому поширенні ракових клітин за листками очеревини в широких межах: від сусідніх органів і тканин до печінки і плеври.
Рак яєчників: код за МКХ 10
Згідно з міжнародним класифікатором, кодується патологія в рубриці С56.
Причини раку яєчників
Основна причина захворювання криється в порушенні гормонального балансу між яєчниками, гіпофізом і гіпоталамусом. Злоякісне новоутворення в більшості випадків характерно для жінок старшого віку, які досягли 55-60 річного рубежу. Виділяють фактори ризику раку яєчників:
- спадковість.
- дебютірованіе менструації раніше 9 років.
- ранній чи пізній клімакс.
- безпліддя.
- гіперплазія ендометрію.
- ендометріоз.
- міоми.
Виходячи з переліку захворювань, стає зрозумілим, що в групі ризику знаходяться жінки з підвищеним рівнем естрогену в крові, включаючи дам із зайвою вагою.
Роль ЕКО в розвитку раку не доведена.
Ознаки раку яєчників у жінок: перші симптоми
Наявність первинного ракового освіти на ранніх стадіях не описується конкретної симптоматикою, а при досягненні пухлиною великих розмірів у жінки з’являється симптоматика, але процес уже знаходиться в запущеній стадії. Кістоми навпаки проявляють себе ще при доброякісному характері, але скарги ці неспецифічні і малопомітні для жінки, тому ігнорування симптомів веде до прогресії і появи конкретних скарг:
- болю в животі з переважанням в області попереку, а також в епігастрії або мають невизначений характер.
- збільшення і здуття живота (скупчення рідини в черевній порожнині при метастазах в очеревину).
- зниження ваги, слабкість, поганий апетит.
- порушення травлення (при метастазах в верхній поверх очеревини).
- порушення сечовипускання, дефекації.
Рак яєчників, перші ознаки і симптоми якого можуть проявитися скаргами на шлунок і кишечник, свідчить про запущеному процесі. Тому жінки, які звернулися до лікаря з здуттям живота, відрижкою, болем в епігастрії повинні бути обстежені на предмет гінекологічної патології.
Як діагностувати рак яєчників
Діагноз онкологія яєчників у жінок виставляється на підставі комплексного обстеження, що включає інструментальні, лабораторні методи. Остаточний діагноз виносять після отримання результату біопсії.
До лабораторних методів відносять:
- визначення рівня СА 125 в крові, як правило, у жінок з раком кількість маркера перевищує 100 Ед / мл.
- аналіз крові на НЕ4 і СА 125 з розрахунком індексу ROMA.
- якщо вік пацієнтки не перевищує 40 років, виконують аналіз крові на альфа-фетопротеїн, ингибин В і хоріонічний гонадотропін, щоб виключити пухлини, що зустрічаються в репродуктивному віці.
- при несприятливому спадковому анамнезі — аналіз на мутації BRCA.
Важливо! Щорічне виконання УЗД і аналіз крові на СА 125 в динаміці є скринінговими для жінок старше 40 років, і дозволяють виявити карциному на ранній стадії.
При первинному обстеженні жінки у гінеколога можуть виникнути підозри на предмет пухлини. У таких випадках призначають УЗД. Як правило, рак яєчника на УЗД підозрюють при наявності освіти з власною системою кровопостачання, нечіткими краями, можлива наявність порожнин, що мають суспензії і включення, множинні перегородки, некроз.
Бажано розширювати діагностику за допомогою сучасних інструментальних методів: КТ і МРТ з внутрішньовенним контрастуванням.
Наступним етапом є діагностична лапароскопія, яка може закінчиться лапаротомією. Ревізія черевної порожнини має на увазі пошук відсіву і метастаз, ураження лімфовузлів, вростань, а також змив для пошуку ракових клітин. В ході операції беруть біопсію і негайно проводять гістологічне дослідження. При підтвердженні раку проводиться видалення яєчників та інші необхідні заходи по видаленню уражених тканин. Крім того, після лапаротомії виставляється остаточний діагноз і стадирование по FIGO і TNM.
Крім зазначеного, зокрема, перед операцією виконують:
- гастроскопію.
- колоноскопію.
- рентген органів грудної клітини.
- мамографію і УЗД молочних залоз.
- вишкрібання ендометрія.
дослідження необхідні для виключення метастазування пухлини, а також для пошуку первинного джерела карциноми, так як поразка може бути вторинним.
Лікування раку яєчників
Терапія карциноми має на увазі комплексний підхід: радикальну операцію, курси хіміотерапії, імунотерапії і променеве лікування.
Хірургічне лікування
Операцію виконують шляхом серединного розрізу на животі, лапароскопія виключена.
Оперативне лікування раку яєчників у жінок має на увазі застосування ціторедуктівной або паліативної операції. Перша є способом повного видалення маси пухлини на початковому етапі терапії раку. Але, якщо при первинній операції виявляється, що розростання пухлини видалити повністю неможливо, проводять хіміотерапію (1-2 курсу), а потім повторюють ціторедуктівную операцію для повного видалення карциноми і оточуючих уражених тканин. Таке хірургічне лікування називають інтервенційної редукцією.
Вторинна циторедуктивна операція має на увазі втручання після того, як жінці проведуть повний курс хіміотерапії після першої операції. А також вторинна операція проводиться при рецидиві.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Повторне втручання при онкології яєчників називається second look і виконується після радикального і повного курсу лікування (первинна, вторинна операція, хіміо- та променева терапія) для того, щоб оцінити чи присутній продовження захворювання. Виконують ревізію черевної порожнини, проведення біопсії з підозрілих ділянок (близько 20-40), взяття промивних вод на дослідження.
Важливо! Оперативне лікування має на увазі радикальний підхід: повне видалення придатків і матки, великого сальника, лімфовузлів і абсолютно всіх видимих змін в черевній порожнині.
В процесі видалення ракової пухлини, крім ретельного і методичного огляду всіх органів, виконують термінову гістологію, щоб в операційній прийняти рішення про тактику дії в залежності від результату.
При проведенні операції пухлинні розростання видаляють так, щоб максимум залишилася карциноми коливався в межах 1 см, якщо повністю видалити рак неможливо. Решта пухлинні клітини підлягають знищенню за допомогою променевої або хіміотерапії.
В залежності від стадій, віку пацієнтки і бажання здійснити репродуктивну функцію, обсяг операції відрізняється.
- 1 і 2 мають на увазі екстирпацію маточного тіла і придатків з обох сторін, висічення сальника, ревізія всієї порожнини, взяття біопсії і промивних вод.
- у жінок в репродуктивному віці при високодиференційовані раку 1А стадії допускається збереження частини здорового органу (уражений карциномою повністю видаляють, здоровий — частково).
- якщо гістологічно підтверджений ендометріоїдних рак яєчників у молодих жінок, то обов’язково проводять біопсію ендометрія, так як злоякісний процес може бути синхронним.
- 3 і 4 мають на увазі проведення по максимуму первинної ціторедуктівной операції, якщо повністю видалити рак не вдається, виконують хімію і вторинну операцію.
Імунотерапія при раку яєчників
В процесі трансформації нормальної клітини в пухлинну на її поверхні формуються нові антигенні структури. Завдяки цим білковим молекулам імунна система розпізнає ракові клітини. При цьому конкретний антиген специфічний для даної пухлини, тому розпізнати рак можна завдяки аналізу на наявність цього антигену або антитіл до нього. Що стосується карциноми яєчників, на поверхні клітин пухлини формується специфічний білок СА 125. Крім того, ті антигени, які були присутні в ембріональних клітинах, можуть з’являтися і в ракових. До таких білків відносять альфа-фетопротеїн, бета-ХГЧ.
Грунтуючись на здатності клітин раку експресувати нові антигени, в онкології застосовується імунотерапія. Карцинома яєчників є однією з нечисленних різновидів злоякісних пухлин, коли застосовується иммуномодуляция.
Препарати для імунотерапії:
- моноклональні антитіла — імуноглобуліни проти конкретних антигенів карциноми, які руйнують ці клітини, роблять їх впізнаваними для імунітету, блокують ріст судин у пухлині (Бевацизумаб або Авастин).
- загальна неспецифічна терапія — цитокіни (інтерлейкіни, інтерферони) в поєднанні з цитостатиками (метотрексат та ін.).
- лімфокінактівірованних клітини в поєднанні з цитокінами.
- лімфоцити, инфильтрирующие пухлина.
- аутолимфоцитотерапия (паркан власних лімфоцитів, їх активація і подальше введення).
- введення іммунодомінантной пухлинного пептиду в антігенпредставляющіе клітини.
- перетворення пухлинної клітини в антігенпредставляющіе за допомогою трансфекції генів.
з метою імунотерапії багатьох онкологічних захворювань розробляються вакцини проти раку. На даний момент щеплення від раку яєчників не створена. Найбільш ефективним способом є застосування моноклональних антитіл і аутолимфоцитотерапия.
Гормонотерапія
Відповідно до клінічних протоколів, лікування раку яєчників гормонами проводиться в рамках хіміотерапії 2 і наступних ліній. Приводом для призначення гормонів є відсутність ефекту від першого циклу хімії (прогресування раку менш, ніж через 6 місяців від останнього введення препарату платини), а також платіноустойчівий рак. Використовують Летрозол, Тамоксифен, Мегестрол.
Променева терапія
Рак яєчників належить до пухлин, чутливим до застосування променевої терапії. Найбільш актуальне використання цього методу при муцинозних раку яєчника, світлоклітинного і ендометріоїдних видах, які слабочувствітельни до хіміотерапії. Променеве лікування застосовується при рецидив і метастази в області таза. Доза опромінення вибирається залежно від супутньої хіміотерапії. Основна дія променя припадає на осередки в листках очеревини.
Хіміотерапія
В залежності від стадії і гістотіпа пухлини вирішується питання про необхідність хіміотерапії і способі її проведення.
- при 1А і 1В стадії і ступенем злоякісності G1, а також при несветлоклеточном гістотіпе хіміотерапію не проводять.
- при 1А і 1В стадії, якщо в процесі операції не вдалося провести ревізію черевної порожнини, призначають хімію з 6 курсів.
- Якщо при першій стадії виявлена 2-3 ступінь злоякісності, а також світлоклітинний карцинома яєчника, після операції призначають шість курсів хімії.
- Починаючи з 1С стадії і далі (2-4 стадії) хімолеченіе призначається незалежно від гістотіпа.
Важливо! Провідною групою препаратів для виконання хіміотерапії є похідні платини.
Також застосовують інтеркаланти (доксорубіцин), похідні біс-B-хлоретіламіна (циклофосфан). Перший курс хімії або лікування першої лінії включає зазначені комбінації препаратів, проводять 6 курсів.
На третій стадії, якщо після операції залишилися видимі вогнища, а також на четвертій стадії до традиційної схеми додають Бевацизумаб.
Введення хіміопрепаратів в черевну порожнину показано після ціторедуктівной операції і наявності залишкових вогнищ не більше 1 см.
Друга лінія хіміотерапії призначається при неефективності першої і найчастіше так відбувається при стійкості карциноми до препаратів платини. У таких ситуаціях призначають Бевацизумаб, а також пропонують пацієнткам участь в клінічних дослідженнях.
З метою оцінки успіху проведеного хіміолеченія жінці призначають регулярні аналізи на СА 125. Для вирішення про проведення хіміотерапії другої і наступних ліній проводять КТ, МРТ, УЗД, а також спираються на скарги пацієнтки.
лікування раку яєчників народними засобами
з рослинних засобів, які допоможуть в боротьбі з раковою пухлиною, виділяють болиголов, аконіт, толокнянку, чистотіл, ламінарію, гриб чага, а також трави з антиестрогенну дією (шавлія, хміль, конюшина, солодка).
Прогноз виживання при раку яєчників
Показник виживання визначається на підставі продовження життя після закінчення п’яти років після виставлення діагнозу. Результат визначається стадією, гістотіпом, ступенем диференціювання. Чим вище диференціювання тканини пухлини (приналежність до певного гістотіпу), тим краще прогноз.
Важливо! Рак яєчників протягом тривалого часу протікає без симптомів.
Саме тому показники виживаності не такі оптимістичні, як при інших видах раку.
Виживання при раку яєчників 1 стадії
Початкова стадія описується найбільш високим показником виживання. При раку ін ситу величина коливається в межах 95%, при 1А, 1В стадії — 85%, 1С — 60%. Повноцінне і адекватне лікування ранньої фази дозволяє наблизити значення виживаності до 100%. Сучасні методи діагностики і негайне проведення операції гарантують успіх при 1 стадії всім жінкам.
Виживання при раку яєчників 2 стадії
Друга стадія характеризується менш оптимістичними показниками. Так, при 2А, 2В виживаність становить 50%, при 2С — 40%.
Скільки живуть при раку яєчника 3 стадії
Третя стадія згідно усередненими даними статистики описується 10-15% виживанням. При 3А, 3В стадії 15% жінок долає п’ятирічний період, при 3С — не більше 10% пацієнток доживають до 5 років з моменту постановки діагнозу.
Скільки живуть при раку яєчників 4 стадії
В залежності від локалізації метастаз на четвертій стадії показник виживання коливається від 5 до 9%. Метастазування в життєвоважливі органи призводить до швидкого летального результату через неможливість проведення повноцінної операції.
Клінічні рекомендації при раку яєчників
Процес діагностики та лікування злоякісної пухлини яєчників здійснюється відповідно до стандартів надання акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам. Загальноросійської асоціацією онкологів Росії прийняті Клінічні рекомендації з діагностики та лікування раку яєчників, на підставі яких фахівці проводять дослідження, визначають обсяг оперативного втручання і показання для хіміотерапії. Дана викладає затверджені вимоги.
Профілактика раку яєчників
В основі профілактики лежить своєчасне лікування безпліддя, кісти, гіперпластичних процесів репродуктивного тракту (ендометріоз, поліпи, міоми), а також регулярне щорічне відвідування гінеколога, що включає УЗД і аналіз крові на СА 125 в динаміці.
Відгуки жінок
Назарова Олена Петрівна, 61 рік, м Нижній Новгород
Нещодавно мені поставили діагноз «рак яєчників 3А стадії», виживаність лікарі сказали в моєму випадку не більш ніж 30%, але я сподіваюся на успіх, так як за аналізами моя пухлина переродилася з кісти, а метастази тільки в лімфовузлах і очеревини. Операцію вже зробили, зараз проходжу перший курс хіміотерапії.
Горбачова Галина Олександрівна, 52 роки, м Москва
Я проходила профогляд при влаштуванні на роботу. Під час УЗД лікар виявила в яєчнику освіту розміром не більше 1 см. Після всіх досліджень у мене підтвердився рак яєчника, при чому симптоми повністю були відсутні. Мені дуже пощастило, що це була початкова стадія. Зараз вже все добре, мені видалили матку і яєчники, зробили хіміотерапію, вже минув рік і обстеження підтверджує, що рецидиву немає.
Висновок
Рак яєчників визначає досить високий рівень смертності серед жінок: від первинно діагностованих випадків він становить 65%. Щорічний аналіз крові на СА 125 у жінок старше 40 років, а також регулярне проведення УЗД малого таза дозволять вчасно запідозрити патологію і вилікувати захворювання повністю на ранній стадії.