Поправді кажу вам на УЗД рак матки і шийки матки

Рак шийки матки і матки займають лідируючі позиції по частоті серед усіх злоякісних новоутворень жіночих органів репродукції.

Найбільший відсоток захворюваності на рак шийки матки реєструється у жінок від 35 до 55 років . На частку патології шийки 4 стадії доводиться до 50% випадків онкопатології. Рак шийки у жінок після 65-річного віку зустрічається в 20% випадків.

Рак ендометрія частіше зустрічається в період менопаузи, але бачити патологію можна в будь-якому віці. Бачити онкологічний процес можливо на УЗД або кольпоскопії. На ультразвуковому апараті можна візуалізувати рак ендометрія, а рак шийки матки тільки на 3, 4 стадії.

Рак шийки і тіла матки

Рак шийки матки є злоякісне утворення, яке вражає цервікс . Рак тіла матки, або рак ендометрія, є злоякісним утворенням слизової оболонки матки.

Причини

Серед факторів ризику, які можуть провокувати розвиток злоякісного новоутворення шийки, виділяють:

• раннє статеве життя у віці до 16 років.
• часту зміну статевих партнерів, в середньому від 2 і більше за рік.
• ранню вагітність і пологи до 16-річного віку.
• аборти.
• хронічні запальні захворювання геніталій.
• безконтрольний прийом коків.
• куріння.
• зміни імунного статусу жіночого організму.
• вплив хімічних або радіаційних канцерогенів.
• ерозія.
• дисплазія.
• наявність ВПЛ, або вірусу папіломи людини.

Вченими доведено зв’язок між ВПЛ і рак шийки матки. Доведено, що у пацієнток з пухлиною ВПЛ виявляється в 100% випадків. При цьому в 70% випадків визначається зараження вірусом папіломи людини 16 і 18 типу.

В основі раку ендометрія знаходиться мутація, що призводить до появи атипично клітин, які діляться.

Серед основних факторів ризику раку ендометрія виділяють:

• спадковість.
• гормональний дисбаланс у вигляді гіперестрогенеміі.
• раннє менархе до 12 років.
• пізніше наступ клімаксу у віці пізніше 52 — 55 років.
• відсутність пологів.
• надлишкова маса.
• безпліддя.
• НМЦ, які супроводжуються ановуляцією .
• СПКЯ.
• гормональна терапія гінекологічних або супутніх захворювань.
• естрогензалежні новоутворення.
• гормональна терапія при раку молочної залози.
• хронічні запальні захворювання репродуктивних органів.
• ослаблений імунітет.
• куріння.
• цукровий діабет.
• гіперплазія ендометрію в анамнезі.
• синдром Лінча, або спадковий рак товстої кишки бе з поліпозу.

При наявності в анамнезі гіперпластичних процесів виділяють 4 основних типи гіперплазії.

1. Проста без атипії.
2. Складна або аденоматозна, без атипії.
3. Проста атипова.
4. складна або аденоматозна, атипова.

Проста і складна атипові форми відносяться до передракових захворювань і вимагають постійного медичного контролю.

при складній атипові формі гіперплазії ризик малігнізації становить 80%.

ризик при ерозії

Ерозія шийки матки провокує малигнизацию при наявності сприятливих умов :

• ранній початок статевого життя.
• безладне статеве життя.
• відсутність бар’єрного методу контрацепції.
• гормональний дисбаланс.
• ослаблений імунну відповідь.
• куріння.
• спадковість.
• наявність ВПЛ.

на тлі ерозії спостерігається хронічний запальний процес. Відсутність лікування і тривалий проміжок часу без терапії можуть провокувати малигнизацию ерозії.

Бачити ерозивний процес можна візуально. Для кращої деталізації рекомендовано комплексне обстеження у вигляді кольпоскопії та УЗД щорічно.

Класифікація

Міжнародна класифікація злоякісних новоутворень TNM дозволяє бачити ступінь онкології:

• T є поширення ракових клітин і розмір новоутворення.
• N означає ступінь ураження лімфатичних вузлів.
• M позначає метастатична поразка органів.

поразка лімфатичних судин буває:

• Nx — невідомо про поразку лімфовузлів.
• N1 — пухлина не виявлена ​​в довколишніх лімфовузлах.
• N2 — пухлинні клітини є в довколишніх лімфовузлах.

метастази при раку бувають:

• M0 — метастази відсутні.
• M1 — є віддалені метастази.

За розмірами і поширенню атипии рак шийки класифікується.

1. Tis — атипові клітини визначаються на поверхні органу, не проникаючи глибше.
2. T1 — ракові клітини знаходяться в межах шийки: T1a — розмір не більше 7 мм. T1b — розмір більше 7 мм.
3. T2 — пухлинні клітини виявляються за межами цервікса і матки, без проростання стінок малого таза та нижньої третини піхви: T2a — пухлинних клітин немає в тканинах околоматочная простору. T2b — вражені тканини околоматочная простору.
4. T3 — проростання пухлинних клітин в нижню третину піхви, стінки малого таза або сечоводи: T3a — стінки малого таза не уражені. T3b — є порушення прохідності сечоводів.
5. T4 — рак виходить за межі малого таза, може дивуватися сечовий міхур і пряма кишка.

Рак тіла матки класифікується наступним чином.

Tis — преінвазивного рак.

1. T1 — рак знаходиться в межах органу: T1a — інфільтрація пухлини менше ½ від товщини ендометрія. T1b — інфільтрація на ½ товщини ендометрія. T1c — інфільтрація більш ніж на ½ товщини ендометрія.
2. T2 — пухлина знаходиться в межах органу і переходить на шийку: T2a — в пухлинний процес залучений ендоцервікса. T2b — наголошується інвазія в строму.
3. T3 — наголошується місцеве або регіональне проростання раку: T3a — метастази в яєчники, серозну оболонку. T3b — метастази відзначаються в піхву.
4. T4 — метастази раку в пряму кишку або сечовий міхур.

Симптоми

Початкова стадія раку шийки протікає безсимптомно. Найчастіше патологія стає знахідкою за результатами цитологічного або кольпоскопічного досліджень.

Серед характерних для патології симптомів виділяють:

1. Кров’янисті виділення зі статевих шляхів, не пов’язані з менструаціями. Можуть виникати під час статевого акту. Пов’язані з руйнуванням капілярів.
2. Бели.
3. Рідкі виділення. Неприємний запах з’являється під час розпаду пухлини.
4. Біль. Виникає при стисненні нервових сплетінь в крижової області при залученні в процес лімфовузлів і тазової клітковини.

При пухлини шийки бачити патологічний процес можливо візуально.

Рак тіла матки тривалий час протікає безсимптомно. Симптоми, які повинні викликати підозру діляться на:

• порушення менструального циклу.
• безпліддя.
• маткові кровотечі.
• кров’янисті виділення зі статевих шляхів в клімактеричному періоді.
• міжменструальні кров’янисті виділення.
• лейкорея або виділення водянистого характеру.
• гнійні виділення.
• болю внизу живота і поперекової області.

Серед неспецифічних симптомів виділяють:

• кахексию.
• слабкість.
• загальне погіршення стану.
• анемію.

Тривалість життя

Тривалість життя при раку шийки матки залежить від ступеня, коли було розпочато лікування і від наявності метастатичних уражень. На початкових стадіях виживаність жінок протягом 5 років становить понад 80%. На другій стадії виживання знаходиться в межах 60% протягом 5 років. Третя стадія раку характеризується зниженням виживаності до 35% за 5 років. При четвертій стадії прогноз мінімальний і становить 10% за 5 років.

Середня виживаність з пухлиною знаходиться в межах 55%.

УЗД при підозрі на рак

УЗД при підозрі на рак є одним з основних методів дослідження. УЗД дозволяє виявити наявність патологічного утворення, бачити його розміри і локалізацію.

Можливість визначення

Можливість визначення злоякісного новоутворення залежить від стадії патології. На початкових стадіях при відсутності скарг УЗД менш інформативно при раку шийки, ніж проведення кольпоскопії і цитологічного дослідження.

Сучасне обладнання УЗД дозволяє бачити наявність патології від 3 мм в діаметрі.

Трансвагінальний і абдомінальний спосіб виконання

УЗД при підозрі на рак проводиться двома способами:

• трансвагинально.
• абдомінальної.

для абдомінального доступу при УЗД необхідно наповнення сечового міхура, а для трансвагінального — сечовий міхур необхідно спорожнити.

для більш точної діагностики проводиться комплексне обстеження двома датчиками УЗД.

Розшифровка результатів

При підозрі на рак на УЗД лікар може бачити характерні зміни у вигляді:

• зміни лімфовузлів.
• нерівності контуру органу, цервікса, порожнини матки.
• зміни в судинах.
• зміни в шийці.
• метастатичні ураження інших органів.

Рак шийки при УЗД має наступні ознаки:

• нерівні контури.
• проростання стінок цервікса.
• бочкоподібний вид.
• проростання сусідніх органів : сечового міхура або прямої кишки.
• бугристость.

Рак тіла матки на УЗД має наступні симптоми:

• нерівність порожнини.
• бугристость.
• проростання стінок органу.

Можливі помилки

Можливі помилки при діагностиці раку шийки або тіла матки методом УЗД полягають в складності бачити патологію на ранніх стадіях при маленькому розмірі пухлини. Крім того, за допомогою УЗД не завжди можна провести диференціальну діагностику захворювань.

При УЗД можливо визначення локалізації і розмірів освіти. Для виставлення діагнозу необхідне проведення додаткових методів дослідження крім УЗД.

Альтернативні методи діагностики

Серед альтернативних методів УЗД-діагностики при раку шийки і тіла матки виділяють:

• дослідження мазків на онкоцитологию.
• дослідження на ІПСШ, ВПЛ.
• кольпоскопія проста і розширена, яка дозволяє бачити клітинний склад шийки.
• біопсія шийки матки .
• гістероскопія, яка дозволяє бачити порожнину матки.

Дослідження проводиться комплексне.

Лікування

Лікування раку шийки і тіла матки залежить від ступеня патологічного процесу і буває:

• хірургічним.
• променевим.
• хіміотерапевтичних.
• гормональним.

Найчастіше терапія комбінована.

При виявленні у жінки преинвазивного раку шийки матки проводиться видалення цервікса зі збереженням дітородної функції. При першій стадії патології видаляється матка разом з шийкою. На другій і третій стадіях проводиться комплексна хіміотерапія і променева терапія. При четвертій стадії пухлинного процесу призначається паліативна хіміотерапія. Додатково проводиться симптоматична терапія у вигляді знеболювання.

При раку тіла матки основним методом лікування є гістеректомія. Додатково проводиться хіміотерапія і променева терапія.

Операція

Операція при раку шийки або тіла матки залежить від стадії патології, наявності ураження лімфатичних судин і метастазів в інші органи. При раку шийки матки операція проводиться при першого ступеня патології, рідше — при другій. При цьому проводиться екстирпація матки з придатками.

При раку тіла матки оперативне лікування є основним. При операції проводиться гістеректомія матки з придатками, біопсія сальника і лімфовузлів.

Обсяг операції може включати в себе:

• екстирпацію матки з придатками.
• радикальну екстирпацію матки з придатками і лімфаденектоміей або видаленням лімфатичних судин тазової і паховій областей.
• радикальна операція з видаленням великого сальника.

Онкологія при вагітності

Онкологія при вагітності ведеться індивідуально для кожної пацієнтки. При цьому враховуються:

• термін гестації.
• ступінь раку.
• локалізація пухлини.
• рішення про збереження вагітності.

Лікування раку може починатися з другого — третього триместру вагітності. При виявленні раку шийки матки ранніх стадій проводиться спостереження за жінкою і лікування після пологів.

До 12 тижнів гестаційного терміну жінці рекомендовано переривання вагітності і проведення необхідного лікування.

При раку шийки матки можливе проведення хірургічного лікування у вигляді конізації або ампутації шийки матки. Розродження при цьому здійснюється шляхом кесаревого розтину.

Хіміотерапія може проводитися за суворими медичними показаннями у 2-му і 3-му триместрах вагітності. Променева терапія використовується вкрай рідко через негативного впливу на плід.