Коагуляція шийки матки є часто застосовується процедурою в гінекологічній практиці. Її застосування зумовлене різними патологіями шийки матки як доброякісного, так і предракового характеру.
Шийка матки і коагуляція
Завдяки особливостям свого розташування, будови і функціонування шийка матки схильна до ураження. Ця вузька нижня частина матки локалізується між піхвою і тілом органу. Відповідно, шийка не є окремим органом. Вона утворена завдяки анатомічному звуження матки до піхви.
Шийка матки в обов’язковому порядку досліджується гінекологами під час огляду, так як по її станом можна зробити висновок про наявність запальних, фонових, передракових патологій. Виконуючи функцію своєрідного бар’єру між піхвою і маткою, шийка схильна до впливу несприятливих наслідків і поразки.
Влагалищная частина шийки матки покривається плоским багатошаровим епітелієм, який надає поверхні гладку текстуру і блідо-рожевого забарвлення. Суттєве значення має однотонність і відсутність підвищень, ерозій на поверхні, які вказують на різні патології.
Плоский багатошаровий епітелій утворений клітинами, які розташовуються на рівні декількох шарів у міру свого розвитку. Наприклад, в базальному шарі, який межує зі стромою, клітини є незрілими. Вони мають круглу форму і одне велике ядро. Потім вони піднімаються в проміжний шар, поступово дозріваючи і піддаючись уплощению. Нарешті, в поверхневому шарі функціонують зрілі клітини, які є старими. Завдяки злущування плоских клітин плоский багатошаровий епітелій має можливість оновлюватися.
Строма представлена судинами, нервами і м’язами.
Іноді під впливом різних несприятливих факторів спостерігаються клітинні зміни в плоскому багатошаровому епітелії. Коли клітини набувають ознак атипії, тобто, стають безформними, примножують кількість ядер, це говорить про розвиток диспластичних процесів. Прогресування дисплазії викликає втрату нормального розподілу на шари. Поступово клітини набувають здатність до агресивного росту і інвазії в навколишні тканини. Таким чином, передраковий процес переходить в злоякісний.
Всередині шийки матки знаходиться виконує захисну функцію цервікальний канал. Він з’єднує матку і піхву між собою. Цервікальний канал покритий одношаровим циліндричними клітинами, які відрізняються червонуватим відтінком і надають тканини своєрідну бархатистість. Цервікальний канал представлений численними складками, що дозволяють йому розтягуватися під час пологів. У підслизовому шарі визначаються залози, які продукують цервікальний секрет, що володіє бактерицидними властивостями. Це необхідно для захисту стерильної порожнини матки від інфекційних агентів, які населяють піхву.
Захисний механізм також забезпечують фізіологічні звуження, які представлені внутрішнім і зовнішнім зевом. Внутрішній зів відкривається в матку, а нижній — в піхву. Ця область знаходиться місцем розташування зони трансформації, що з’єднує плоский і багатошаровий епітелій.
При деяких патологічних станах шийки матки лікарі вдаються до використання коагуляції. Це досить безпечна процедура, яка представляє собою щадний варіант хірургічного лікування. Коагуляція проводиться в амбулаторних умовах, зазвичай госпіталізація для її виконання не потрібно.
Після виконання коагуляції пацієнтка практично відразу може покинути медичний заклад. Контроль вилікування проводиться через місяць.
Коагуляція часто застосовується в сучасній гінекології для лікування фонових і передракових патологій в зв’язку з простотою і безпекою методу. Коагуляція полягає в припікання патологічної тканини за допомогою різних методик, а також видаленні атипових новоутворень. Насправді, безпосередньо припікання здійснюється тільки при впливі на тканину електричного струму. Але оскільки інші методи коагуляції з’явилися пізніше, щодо їх також використовується поняття припікання.
Коагуляція застосовується з лікувальною метою. За допомогою процедури коагуляції можна попередити розвиток багатьох небезпечних патологій, що мають серйозні наслідки.
Переваги та недоліки
Коагуляція проводиться тільки за показаннями, так як метод має як позитивні, так і негативні сторони . Причому різні види коагуляції мають свій список переваг і недоліків.
- Більшість методик коагуляції є сучасними і виконуються на інноваційному обладнанні. Технічне оснащення і процедура проведення дозволяє звести до мінімуму ризик розвитку ускладнень, що особливо актуально для родили пацієнток.
- Практично все методики коагуляції не залишають шрамів і рубцевої деформації, що важливо для подальшого здійснення дітородної функції.
- Мала інвазивність процедури передбачає нетривалий реабілітаційний період і швидке відновлення тканини.
- Процедура коагуляції проста і проводиться при незначній витраті часу.
- У процесі коагуляції вплив виявляється переважно на патологічну тканину. При цьому здорові клітини практично не піддаються травматизації.
- Коагуляція не вимагає попередньої госпіталізації. Втручання проводиться в амбулаторних умовах.
Незважаючи на численні переваги коагуляції, існують і негативні сторони втручання. Серед недоліків коагуляції можна виділити кілька основних моментів.
- Деякі методики коагуляції проводяться виключно в багатопрофільних приватних клініках, що має на увазі високу вартість і кваліфікацію лікаря, наявність сучасного обладнання.
- Оскільки коагуляція відноситься до хірургічних методів лікування і може викликати ряд ускладнень, з метою попередження наслідків існує необхідність в проведенні обстеження. Іноді після діагностики виявляються протипоказання до процедури.
- Деякі тактики коагуляції супроводжуються тривалим періодом відновлення і дискомфортом в реабілітаційному періоді.
Гінекологи підкреслюють, що наявність різних тактик припікань дозволяє вибрати оптимальний варіант, який має найменшу кількість недоліків в конкретному випадку.
Показання і протипоказання
Коагуляція має значний список показань до проведення втручання. Коагуляція використовується при різних патологіях шийки матки:
- псевдоерозія.
- рубцева тканина.
- поліпоз.
- ороговевающий шар.
- конділоми.
- кісти.
- ендоцервікоз.
- виворот цервікального каналу.
- ендометріоз шийки матки.
- диспластические процеси.
- гіпертрофія.
- лейкоплакия.
- доброякісні новоутворення.
- ураження тканини ВПЛ.
Коагуляція шийки матки є відносно безпечною процедурою. Проте існують певні протипоказання до її застосування.
Коагуляція шийки матки не проводиться в наступних випадках:
- злоякісна настороженість.
- гострий запальний процес.
- загострення хронічних хвороб органів малого таза.
- вагітність.
- маткові кровотечі.
- наявність металевих імплантів.
- інфекції урогенітального тракту.
Багато протипоказання носять відносний характер. Після проведення лікування і підтвердження лікування можливе проведення коагуляції.
Підготовчий етап
Перед виконанням коагуляції необхідне проведення обстеження. Діагностика здійснюється з метою визначення можливих протипоказань, які можуть привести до виникнення ускладнень і віддалених наслідків. Діагностика перед виконанням коагуляції включає:
- загальний огляд гінекологом.
- мазок на флору.
- цитологічне дослідження.
- виявлення інфекцій методом ПЛР.
- кольпоскопія.
- біопсія.
При виявленні статевих інфекцій проведення коагуляції шийки матки протипоказано. Це пов’язано з розвитком можливих ускладнень. Інфекція буде перешкоджати процесам регенерації. Через півтора місяці після антибіотикотерапії жінка повторно виконує аналізи. При відсутності запального процесу коагуляція може бути проведена.
Слід враховувати, що результати обстеження мають термін придатності, після закінчення якого необхідно заново проходити обстеження.
Коагуляція шийки матки виконується на початку менструального циклу, після припинення місячних. За кілька днів до коагуляції шийки матки рекомендовано виключити статеві контакти, спринцювання і прийом препаратів, що не були призначені лікарем.
Методики виконання
В сучасній гінекології застосовуються кілька варіантів коагуляції. Вибір конкретної методики залежить від особливостей патології, анамнезу пацієнтки. Суттєве значення на вибір тактики лікування надає здійснення жінкою репродуктивної функції, оснащення клініки, наявність кваліфікованого медичного персоналу.
В гінекологічній практиці використовуються наступні методики коагуляції шийки матки:
- диатермокоагуляция.
- лікування радіохвилями.
- лазерне вплив .
- аргоноплазменной тактика.
- припікання хімічними речовинами.
- кріодеструкція.
Кожен метод виконання коагуляції має як переваги , так і недоліки.
Диатермокоагуляция
Диатермокоагуляция має на увазі використання електричного струму при усуненні патологічних вогнищ. По-іншому дана методика називається електрокоагуляцією. В процес діатермокоагуляції тканину безпосередньо припікає, після чого на місці опіку формується кірочка, яка називається струпом.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Оскільки після електрокоагуляції на тканинах залишається опік, висока ймовірність формування рубцевої тканини. Нерідко виникає звуження цервікального каналу. Саме тому диатермокоагуляция не рекомендується жінкам, які не мають пологів в анамнезі.
Гінекологи виділяють наступні ускладнення, що виникають після електрокоагуляції:
- ендометріоз.
- кровотеча .
- приєднання інфекції і розвиток запального процесу.
- поява рубцевої тканини і ризику розриву шийки матки при пологах.
- рецидив патологічного стану.
При хірургічному втручанні використовують високочастотний струм. Тривалість лікування становить приблизно 15 хвилин. На поверхні місце опіку виглядає як струп або корочка. Через кілька днів струп відторгається, що проявляється незначними коричневими виділеннями. При ранньому відходження струпа можлива кровоточивість. Як правило, електрокоагуляцію проводять при значній площі ураження.
Радіохвильове висічення
Деструкція патологічних ділянок за допомогою радіохвиль вважається оптимальним способом хірургічного лікування. Коагуляція виконується за допомогою радіохвиль, які генеруються спеціальним приладом. В процес радиоволнового впливу внутрішньоклітинна рідина нагрівається до високих температур, що призводить до випаровування елементів.
Радіохвильове висічення показано родили пацієнткам, так як методика практично не має протипоказань і ускладнень. У процесі втручання ділянку впливу стерилізується і коагулюється. Це знижує ризик появи кровотечі і приєднання інфекції. Рубцова деформація після припікання також відсутня. Реабілітаційний період відрізняється короткочасністю.
Примітно, що під час радиоволнового лікування здорова тканина практично не травмується, на відміну від інших методик. При проведенні втручання використовується місцева анестезія.
Радиоволновая коагуляція має кілька недоліків, які пов’язані з високою вартістю маніпуляції, відсутністю кваліфікованих фахівців і необхідного устаткування.
Лазерна методика
Вплив лазера також вважається найбільш ефективним способом лікування патологій шийки матки. В процесі проведення коагуляції з використанням лазера лікар може контролювати глибину впливу і потужність впливу, що скорочує ризик ускладнень. При обробці незначно травмується здоровий епітелій. Тканини коагулируются від периферії до центру.
Мінусом лікування вважається надмірне розтягнення стінок піхви через використання лазерного апарату, гінекологічного дзеркала, приладу для витягування продуктів випаровування.
Деякі фахівці вважають, що лазерна тактика має високий ризик виникнення рецидивів. Це пов’язано з тим, що клітини під час випарювання можуть обсеменяется здоровий епітелій.
аргоноплазменной методика
Це інноваційний метод, які часто використовується по відношенню до придбаних ерозій. Аргон підсилює радіохвильове вплив. Тактика вважається високоточної і дозволяє уникнути травмування здорових ділянок епітелію.
З метою попередження хворобливих відчуттів гінекологи застосовують попереднє знеболення. Аргоноплазменной висічення не приводить до формування рубцевої деформації. Відновлювальний період займає близько місяця. планувати вагітність можна через півроку після втручання.
Арноноплазменний метод лікування здійснюється за допомогою апарату «Фотек». Цей прилад є аналогом американського обладнання «Сургитрон», який застосовується для проведення радіохвильової коагуляції.
Хімічний вплив
Коагуляція з використанням хімічних речовин також може бути рекомендована родили пацієнткам. Це пов’язано з поверхневим впливом, яким відрізняються розчини для нанесення на шийку матки. Відповідно, хімічна деструкція може бути рекомендована тільки при незначних дефектах.
Хімічна коагуляція відрізняється безболезненностью. Для досягнення максимального ефекту обробка шийки матки здійснюється кілька разів.
Під час процедури лікар видаляє виділення з поверхні шийки матки за допомогою тампона, а потім завдає препарат, наприклад, Солковагін. Таким чином, відбувається умертвіння обробленої ділянки епітелію. Після процедури розчин видаляється з шийки матки. Для найбільш точного нанесення розчинів в процесі припікання використовується кольпоскоп.
Кріокоагуляція
Як і діатермокоагуляція, вплив рідкого азоту на уражені ділянки застосовується досить тривалий час. Процедура полягає в обробці дефектів шийки матки рідким азотом, який подається через спеціальний кріозонд. Клітини кристалізуються, що викликає їх руйнування.
Метод підходить для лікування родили пацієнток. Він відносно безболісний. Однак вплив низьких температур може викликати судоми. До мінусів процедури відносять порівняно тривале загоєння епітелію, яке протікає на протязі двох місяців. Крім того, відновлювальний період супроводжується рясними водянистими виділеннями. Кріодеструкцію можна здійснювати тільки при незначних ураженнях епітелію.
Відновлювальний період
В ранньому відновлювальному періоді можлива поява неінтенсивній болю, що тягне в нижній частині живота і кров’янисті виділення, що мажуть в незначній кількості. В цілому реабілітаційний період і швидкість процесів регенерації залежать від обраного методу лікування.
Тривале відновлення спостерігається при використанні електрокоагуляції за рахунок виникнення опіку і кріодеструкції. Оптимальними методами хірургічного втручання на шийці матки вважаються лазерна методика і радіохвильове висічення. В процесі лікування вплив на здорову тканину практично не виявляється, відзначається мінімальний ризик розвитку ускладнень. Ці фактори роблять позитивний вплив на загоєння і прискорюють регенерацію тканин.
Таким чином, для відновного періоду характерно:
- виникнення тягнуть болю внизу живота.
- поява мажуть коричневих виділень.
- невелика затримка менструації.
Особливості відновного періоду і швидкість процесів регенерації залежать від дотримання пацієнткою правил. Під час реабілітації рекомендовано:
- користування прокладками замість тампонів.
- виконання гігієнічних процедур під душем, так як прийняття ванни може спровокувати приєднання інфекції.
- виняток відвідування лазні і сауни протягом місяця.
- обмежити фізичну активність, зокрема, підйом вантажів.
- дотримуватися статевого спокою.
Повторний огляд і контроль вилікування проводиться не раніше, ніж через місяць.
Можливі ускладнення і наслідки
Зазвичай виникнення наслідків пов’язане з порушенням правил асептики при процедурі, наявністю запальних процесів і недотриманням правил відновного періоду. Ризик ускладнень підвищується при здійсненні діатермокоагуляції. Згідно зі статистикою, при виборі даної методики ускладнення спостерігаються в 80% випадків.
- приєднання інфекції, що проявляється підйомом температури тіла, лихоманкою, появою болю внизу живота і патологічних виділень.
- кровотеча.
В віддаленій перспективі можлива поява таких наслідків:
- розвиток рубцевої деформації.
- зрощення цервікального каналу.
- розрив шийки матки при вагітності і пологах.
З метою попередження ускладнень та наслідків лікарі рекомендують виконувати обстеження перед втручанням в повному обсязі, підходити до вибору тактики лікування в індивідуальному порядку, дотримуватися рекомендацій гінеколога в відновлювальному періоді.
Незважаючи на те, що коагуляція шийки матки є простою і поширеною процедурою в гінекологічній практиці слід серйозно поставитися до даному виду хірургічного вмешат льства. Багато що залежить від вибору клініки і кваліфікації доктора. Родили пацієнткам жінкам, які планують здійснити репродуктивну функцію, слід вибирати максимально щадні методики.