Багато фонові патології шийки матки вимагають хірургічного підходу в лікуванні. Ще недавно хірургічне втручання відрізнялося травматичностью і тривалим післяопераційним періодом. Впровадження в гінекологічну практику методу радіохвильової ексцизії дозволило лікувати патології шийки матки з мінімальним ризиком ускладнень і післяопераційних наслідків.
title=»Що таке радіоексцізія шийки матки» alt=»Що таке радіоексцізія шийки матки» width=»320″ height=»180″ />Будова шийки матки
Шийка матки є предметом обстеження в процесі гінекологічного огляду. Саме за станом цієї нижньої частини матки можна судити про наявність запальних, фонових і передракових патологій.
Шейка представляється собою саму вузьку частину маточного тіла конусоподібної або циліндричної форми. Утворюється ця частина матки за рахунок звуження тіла вниз по напрямку до піхви. Таким чином, шийка розташовується між маточним тілом і піхвою, будучи своєрідним з’єднувальним елементом.
В структурі матки шийка виконує функцію бар’єру, що запобігає поширенню інфекції з піхви. Шийка матки нагадує м’язову трубку завдовжки і шириною всього в декілька сантиметрів. Усередині цієї м’язової трубки розташовується цервікальний канал, який і з’єднує маткову порожнину з піхвою. Верхня частина цервікального каналу — внутрішній зів відкривається в маткову порожнину, що робить значну частину шийки надпіхвову відділу невидимою при огляді. У свою чергу, зовнішній зів, будучи нижнім краєм цервікального каналу, відкривається в піхву.
При гінекологічному огляді в дзеркалах лікар вивчає тільки ту частину шийки, яка примикає безпосередньо до піхви. У нормі поверхню піхвової частини представлена блідо-рожевим епітелієм, що складається з плоских багатошарових клітин. Клітини розташовуються в кілька шарів плоского епітелію.
- Базальний. Цей шар межує з м’язами, нервами і судинами, що формують строму, містить незрілі круглі клітини з одним великим ядром. У міру свого дозрівання, ці клітини піднімаються до найвищих верств, поступово уплощаясь.
- Проміжний. Клітини виглядають дещо сплощене.
- Поверхневий. В даному шарі розташовуються повністю зрілі клітини, які мають сплощення форму і одне маленьке ядро. Плоскі старі клітини функціонують згідно своєму призначенню і сприяють оновленню епітелію.
При зміні клітинної структури спостерігається втрата якісних характеристик. Клітини стають безформними, кількість їх ядер збільшується, а розподіл на шари втрачається. Ці диспластические зміни є передраковими і часто лікуються за допомогою радіохвильової ексцизії.
Цервікальний канал вистилається одним шаром циліндричних клітин. За зовнішніми характеристиками епітелій відрізняється більш насиченим червонуватим відтінком і бархатистою текстурою. У підслизовому шарі активно функціонують численні залози, безперервно продукують слиз, зволожуючу піхву. Цервікальний слиз має захисну функцію завдяки своїм бактерицидним властивостям. Вироблення цервікальногослизу відрізняється в різні фази циклу і залежить від циклічного впливу естрогенів.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Таким чином, поверхня шийки матки покривається двома видами епітелію: плоским багатошаровим і циліндричним одношаровим. Два різних види епітелію з’єднуються всередині зовнішнього зіву в зоні трансформації. За статистикою, саме в цій області найчастіше виявляються передракові та злоякісні патології.
Суть методу РВХ
Гінекологи звертають увагу, що лікування патологій шийки матки повинно проводитися своєчасно. Це пов’язано з тим, що деякі патологічні стани відносяться до передракових. Метод лікування вибирається фахівцем відповідно до клінічною картиною патології, індивідуальними особливостями жінок, наприклад, її анамнезом і бажанням здійснити дітородну функцію.
Багато методики хірургічного лікування відрізняються травматичністю і тривалим післяопераційним періодом. У зв’язку з чим вони не рекомендуються родили пацієнткам. У свою чергу, радіохвильова ексцизія шийки матки вважається делікатної процедурою, в процесі якої здійснюється хірургічне видалення патологічних тканин.
Радиоволновая хірургія була заснована в 1973 році. Перший генератор радіохвиль «Сургитрон» використовував електромагнітні хвилі, що відрізняються частотою 3.8-4 МГц. В даному випадку пошкодження навколишніх тканин вважаються мінімальними.
Апарат радіохвильової хірургії
Відомо, що апарат РВХ генерує хвилі, що передаються на електрод. При впливі на тканини здійснюється випаровуванні рідини всередині клітин. Таким чином, в місці безпосереднього впливу формується розріз. Навколишні тканини в процесі лікування практично не піддаються впливу, так як їх рідина поглинає розходяться хвилі.
При лікуванні електрод апарату не нагрівається. Безпосередньо нагрівання відзначається тільки в тканинах. В результаті досягається необхідний ефект коагуляції, що має на увазі більш швидке загоєння в післяопераційному періоді. Умови для розвитку кровотечі відсутні.
Радиоволновая ексцизія передбачає використання електродів різних типів:
- петлевий.
- кульковий.
- трикутний петлевий.
- скальпель-хвилевід.
Російським аналогом апарату «Сургитрон» є пристрій «Фотек», що випускає газ аргон поряд з високочастотними хвилями.
Радиоволновая хірургія є безболісним методом лікування. Примітно, що після проведення процедур вилучені тканини зберігаються для проведення подальшого гістологічного дослідження.
Переваги та недоліки процедури
Радиоволновая ексцизія є оптимальним методом лікування, гідності якого значно перевершують можливі недоліки.
- Мінімальна пошкодження навколишніх тканин. Саме тому зона некрозу не утворюється, а сусідні дільниці не піддаються травмування. Зона пошкодження при застосуванні радіохвильової ексцизії в три рази менше, ніж при використанні електроексцизії.
- Швидкий процес регенерації. Післяопераційний період становить до двох тижнів. Зокрема, при діатермоексцізія тканини гояться близько місяця і довше.
- Больовий синдром відсутній. Шийка матки не містить нервових закінчень.
- Стерилізація рани. В процесі радіохвильової ексцизії коагулируются судини. Ризик виникнення інфікування істотно знижується в післяопераційному періоді.
- Косметичний ефект. Після використання радіоексцізіі відсутня рубцева тканина.
До переваг методу радіохвильової ексцизії також відносять нетривалість лікування. Процедура радіоексцізіі шийки матки займає до півгодини. Тривалість лікування залежить від зони впливу.
Рецидиви патології після використання радіохвильової ексцизії не виникають. Причому після застосування РВХ шийка матки зберігає форму. Метод радіохвильової хірургії може бути рекомендований родили дівчатам.
Показання і протипоказання
Радиоволновая хірургія застосовується в багатьох галузях медицини. Гінекологи відзначають такі показання до використання радіохвильової ексцизії шийки матки:
- пухлини доброякісного характеру.
- диспластические і інші передракові та фонові процеси.
- рубцовая деформація.
- початкова стадія злоякісних пухлин.
- ускладнена псевдоерозія.
- відсутність ефекту після використання інших методів лікування.
Примітно , що радиоволновая ексцизія може застосовуватися як з лікувальною, так і діагностичною метою. Незважаючи на ефективність і щадне вплив радіоексцізіі, існую певні протипоказання до застосування методу лікування.
Гінекологи відзначають наступні протипоказання до радіохвильової ексцизії:
- вагітність і період грудного вигодовування.
- інфекції репродуктивних органів.
- менструація.
- цукровий діабет.
- встановлений кардіостимулятор.
- тромбоцитопенія.
Більшість протипоказань мають відносний характер і можуть бути усунені з часом. При цукровому діабеті спостерігається тривале загоєння ран будь-якого розміру. Проведення радіохвильової ексцизії можливо виключно після узгодження з ендокринологом і попереднього обстеження.
Що стосується тромбоцитопенії, дана патологія може бути як симптоматичної, так і постійною. При тромбоцитопенії відзначається порушення згортання крові, схильність до кровоточивості навіть при незначних пошкодженнях з боку судин.
При встановленому кардіостимуляторів радіоексцізія не проводиться в зв’язку з можливим порушенням роботи апарату. Як правило, в якості лікування застосовуються альтернативні методики.
Підготовка і способи проведення
Використання радіохвильової ексцизії шийки матки передбачає певну підготовку. В першу чергу, підготовка передбачає проходження обстеження. Слід пам’ятати, що існує певний інтервал, протягом якого обстеження є придатним до проведення маніпуляції.
До основних методів дослідження перед проведенням радіохвильової ексцизії відносять:
- мазок на флору, який дійсний до двох тижнів.
- мазок на онкоцитологию, який придатний до півроку.
- кольпоскопія.
- обстеження ПЛР на статеві інфекції, вважається дійсним до двох місяців.
- аналізи на сифіліс, гепатити, ВІЛ — придатні протягом двох місяців.
Перед здачею мазка на онкоцитологию необхідно дотримуватися таких умов:
- відмова від статевих контактів, використання лубрикантов, тампонів і сперміцидів за дві доби до дослідження.
- відсутність місячних і прийому антибактеріальних препаратів.
При недотриманні цих умов результати можуть бути перекручені. З метою виконання мазка на онкоцитологию використовують цітощётку або дерев’яний шпатель. При взятті мазка лікар звертає увагу на такі відхилення:
- кісти і ділянки з почервонінням слизової.
- патологічні виділення.
- кровоточивість.
- розростання епітелію.
Виконання мазка на онкоцитологию допомагає лікарю визначитися з тактикою лікування. При виявленні раку шийки матки лікування зазвичай також включає хіміотерапію і опромінення.
Результати дослідження вагінальних мазків можуть вказувати на такі зміни:
- виявлення умовно-патогенної і специфічної мікрофлори, що свідчать про запальному процесі.
- бактеріальний вагіноз.
- атипові клітини.
При виявленні запалення, обумовленого як умовно-патогенними, так і специфічними мікроорганізмами, лікування методом радіохвильової ексцизії не проводиться до повного одужання. Після проведення лікарської терапії пацієнтка виконує повторний мазок.
В процесі кольпоскопії визначаються межі впливу, здійснюється детальний огляд. Уточнення діагнозу. Проводиться за допомогою виконання проб з розчином Люголя і оцтової кислоти, які відносяться до розширеного варіанту кольпоскопії.
Виконання радіохвильової ексцизії шийки матки не вимагає госпіталізації. Радіоексцізія виконується на початку менструального циклу, приблизно на п’ятий-сьомий день. Радиоволновая ексцизія виконується на гінекологічному кріслі. Іноді слід дотримуватися місцевої анестезії.
Петльова ексцизія
Після оголення шийки матки в дзеркалах необхідно підібрати розмір петлі. Під сідниці пацієнтки слід підкласти пасивний електрод. Встановлюється потрібна потужність. Наявність іскріння петлі говорить про надлишкової потужності. Недостатня потужність викликається затримку електрода в тканинах.
При виконанні радіохвильової ексцизії лікар вибирає режим різання. Спеціаліст розраховує рух руки з метою зняття змінених тканин в необхідних межах. Важливо повністю усунути видалити уражені тканини, при цьому не задіявши здорові ділянки. Можливо два варіанти рухів:
- зверху вниз.
- справа наліво.
Після петлевий ексцизію лікарі іноді застосовують кульковий електрод, який впливає на уражені тканини для кращого гемостазу. При виявленні атипових клітин глибина впливу повинна становити не менше 5 мм. Після радіоексцізіі тканину з патологічних ділянок досліджується в рамках гістологічної діагностики.
Конізація
По суті, це різновид радіохвильової ексцизії. При маніпуляції використовується електрод у вигляді трикутника. Процедура проводиться на гінекологічному кріслі. Відбувається оголення шийки в асептичних умовах. Як правило, фахівці застосовують анестезію в зв’язку з тим, що видаленню підлягає більший ділянку. Зазвичай знеболювання здійснюється за допомогою лідокаїну.
Після проведення радіохвильової коагуляції в обов’язковому порядку проводять гістологічне дослідження, результати якого визначають подальшу тактику лікування. При виявленні ракових клітин рекомендовано опромінення і хіміотерапія. При підтвердженні дисплазії подальше лікування не потрібно.
Післяопераційний період
Зазвичай післяопераційний період протікає легко. Загальне самопочуття пацієнтки не порушується, больовий синдром також відсутня. Пацієнтка перебуває під наглядом лікаря кілька годин.
Протягом першої доби можлива поява незначної біль, що тягне внизу живота. При відсутності інших патологічних ознак можна зробити висновок про звичайний протіканні післяопераційного періоду.
Через кілька днів можлива поява виділень, що мажуть коричневого кольору, які можуть спостерігатися до 20 днів. При виникненні неприємного запаху, підвищення температури, зміні кольору і консистенції виділень слід негайно звернутися до лікаря. Дані симптоми вказують на розвиток запального процесу.
Як правило, радіохвильова ексцизія не впливає на менструальну функцію. У більшості випадків цикл не збивається. На здатність до зачаття, виношування, і наступні пологи метод радіоексцізіі не впливає.