У кожної третьої жінки з гінекологічною патологією виявляється ендометріоз, що свідчить про поширеність даного захворювання. Прогресуючий ендометріоз небезпечний розвитком безпліддя, спайкової хвороби і, за деякими даними, при даної хвороби існує ризик розвитку раку ендометрія.
ендометріоз називають захворювання жіночої статевої сфери, яке характеризується розростанням тканини внутрішнього шару матки, представленого ендометрієм. Небезпека полягає в тому, що він вражає жінок переважно репродуктивного віку.
Ендометріоз може протікати в різних формах, які класифікуються в залежності від ураженого органу або тканини. Всі види ендометріозу можна умовно віднести до двох основних форм:
- генітальної.
- екстрагенітальної.
В гінекологічній практиці найбільш часто виявляється генитальная форма. При такому варіанті відбувається ураження органів репродуктивної системи, що представляє певну небезпеку і викликає неприємні наслідки у вигляді безпліддя.
Найпоширенішою генітальної формою є ендометріоз матки. Дана хвороба також називається в медичній літературі внутрішнім ендометріозом або аденоміозом. Поширеність аденомиоза пояснюється тим, що багато видів ендометріозу розвиваються на його основі. Саме тому аденоміоз вважається небезпечним.
Екстрагенітальний ендометріоз небезпечний поширенням патологічного процесу на такі органи, як кишечник, сечовий міхур, легені, кон’юнктиву очей. Наслідком такої форми ендометріозу є болі в уражених органах і кровоточивість.
Причини виникнення та механізми розвитку
Причиною ендометріозу є атиповий розташовані клітини ендометрія, які в нормі вистилають слизовий внутрішній шар матки. Під впливом деяких факторів, ендометріоїдні клітини можуть відрізнятися підвищеною агресивністю. За своїм функціонування вони схожі зі злоякісними елементами. Небезпека в тому, що клітини ендометрія можуть метастазировать, проникаючи в тканини разом з струмом лімфи і крові.
Доведено, що у жінок під час менструації відбувається ретроградний закид в черевну порожнину кров’яних виділень під час місячних. Дане явище небезпечне тим, що при деяких фонових патологіях ендометріоїдні клітини, що містяться в менструальних виділеннях, можуть проникати в тканини різних органів.
Як правило, вростання елементів внутрішнього шару відбувається при:
- імунних порушеннях.
- коливаннях гормонального фону.
Імунні порушення небезпечні тим, що патологічні клітини приймаються за нормально розташований ендометрій. Крім того, порушення функціонування імунітету нерідко поєднується з гормональним дисбалансом, що виражається в недостатній продукції прогестерону і надмірному виробленню естрогену. Небезпека ще й у тому, що імунні і гормональні відхилення нерідко провокують гострі запальні процеси.
Проникнення і проростання клітин ендометрія часто відбувається в результаті хірургічних втручань, які небезпечні травматизацією. В даному випадку спостерігається порушення цілісності внутрішнього шару матки. Ендометріоїдниє елементи проникають в м’язовий шар матки, званий міометрієм. Небезпека полягає в тому, що при імунних і гормональних порушеннях відбувається вростання патологічних клітин і утворення вогнищ.
Пошкодження внутрішнього шару матки нерідко стає причиною розвитку внутрішнього ендометріозу. Якщо патологію своєчасно не лікувати, ендометріоїдні клітини поширюються на периметрій, що представляє зовнішню маткову оболонку.
Деякі вчені висувають наступні гіпотези щодо етіології ендометріозу.
- Метаплазія ендометрія. Дане явище має на увазі здатність тканин деяких органів перетворюватися в клітки, схожі на ендометрій.
- Аномалії розвитку статевих органів. Можливо, ендометріоз є наслідком внутрішньоутробних порушень, які супроводжуються закладкою тканин ендометрію поза слизової матки.
Особливо небезпечним може бути вплив факторів, що провокують ендометріоз:
- хронічні запальні процеси в малому тазу.
- обмінні порушення.
- хвороби печінки і зайву вагу, підвищують рівень естрогенів.
- спадкова схильність.
- пізні або ранні місячні.
- несприятлива екологічна обстановка.
Щоб попередити наслідки ендометріозу необхідно своєчасно лікувати хворобу і усувати фактори, що привертають, зокрема, гострі запалення.
Різниця між ендометритом і ендометріоз
Іноді жінки плутають діагнози «ендометрит» і «ендометріоз», так як при обох захворюваннях об’єктом є слизовий матковий шар. Незважаючи на схожі назви, різниця між досить істотна. Обидві хвороби при відсутності лікування небезпечні для здоров’я жінки безпліддям. Ендометрит може спровокувати зростання поліпів, небезпечний він і формуванням хронічного процесу, важко піддається лікуванню.
Головна відмінність захворювань полягає в тому, що ендометрит має виключно інфекційну природу виникнення, тоді як ендометріоз — ендокринно-імунну.
Одне з відмінностей між ендометритом і ендометріозом в тому, що розростання ендометріоїдних тканини характерно для жінок, які перебувають у віці максимальної плодючості — в період найбільш інтенсивної роботи яєчників. У той час як ендометрит, виявляється в запальному процесі ендометрія, такою особливістю не відрізняється.
Ознаки ендометриту відрізняються суттєвою різницею. Зокрема, клінічна картина гострого ендометриту включає:
- болю, що з’являються в нижній частині живота.
- підйом температури тіла до 39 градусів.
- озноб, ломота в тілі.
- поява патологічних виділень червоного, а також бурого кольору з гнійним включенням.
- рясні або мізерні місячні темно-коричневого кольору або виду м’ясних помиїв.
- слабкість.
- нудота.
Клінічними ознаками ендометриту є зміни показників крові, наприклад, збільшення значення ШОЕ і лейкоцитів. Матка збільшена і болюча.
Гострий післяабортний ендометрит небезпечний розвитком сепсису. Хронічний перебіг ендометриту відрізняється стертою симптоматикою. В принципі, у жінки можуть бути присутніми ті ж симптоми, що при гострій формі, однак, вони менш виражені.
При ендометриті може дивуватися функціональний і базальний матковий шар, що небезпечно розвитком безпліддя. Нерідко гострий ендометрит розвивається після втручань на порожнини матки. Як і при ендометріозі, процес може поширюватися на міометрій і периметрій. Різниця в тому, що ендометрит — це захворювання інфекційно-запальної етіології, яке виникає внаслідок впровадження патогенної мікрофлори.
Різниця між ендометріозом і ендометритом проявляється в методах, за допомогою яких виявляються дані хвороби. Для визначення ендометриту жінці необхідно виконати наступні види обстеження:
- аналіз крові з формулою.
- загальний мазок на флору і бак.посев на чутливість.
- УЗД, за допомогою якого візуалізують товщину ендометрія і його структуру.
- гістероскопія, що застосовується з метою виявлення хронічної форми.
- аспирационная, пункційна біопсія.
- діагностичне вишкрібання.
Важливим є дослідження вмісту статевих гормонів та маркера СА 125 при підозрі на ендометріоз.
Різниця між ендометріозом і аденомиозом
Аденоміоз є поширеною патологією жіночої статевої сфери. Це захворювання характеризується проростанням клітин слизової матки в її м’язову тканину. В результаті матка збільшується в об’ємі, а жінку починають турбувати рясні кровотечі, які можуть бути небезпечними розвитком важкої анемії, регулярні інтенсивні болі, особливо під час критичних днів.
Поразка матки має кілька форм.
- Очаговий. Найлегша форма, при якій видозмінюються невеликі ділянки м’язового шару матки. Перебіг хвороби нерідко виявляється безсимптомним.
- Дифузний аденоміоз. При цій формі захворювання в патологічний процес втягуються великі ділянки матки.
- Вузлова. Утворилися вузли матки при цій формі захворювання зовні нагадують міому.
Незважаючи на наявність декількох форм аденоміозу, в однієї і тієї ж пацієнтки можуть бути діагностовані відразу три його різновиди, що ускладнює перебіг і лікування захворювання , небезпечно формуванням безпліддя.
Аденоміоз матки протікає в чотирьох стадіях в залежності від глибини залучення патологічного процесу:
- клітини ендометрія проникають лише в поверхневий м’язовий шар.
- клітини слизової матки знаходяться досить глибоко в м’язовому шарі, проте, зона ураження не виходить за межі приблизно 50%.
- клітини зовнішнього шару матки проростають в м’язовий шар більш ніж на 50%.
- тотальне проростання клітин ендометрія в м’язовий шар матки.
Аденоміоз є одним з видів ендометріозу. Ендометріоз є більш небезпечним варіантом. Його розвиток говорить про збої в роботі імунної системи, так як клітини слизової матки не повинні приживатися в невластивою для них середовищі.
Захворювання мають загальний механізм виникнення і полягають в закиданні і проростанні клітин ендометрія в нетипових для них умовах. Можна відзначити також спільність симптомів і прояви патологій. Однак різниця полягає в тому, що ендометріоз є більш складним, серйозним і небезпечним захворюванням, яке досить проблематично діагностувати і лікувати. Аденоміоз зумовлює появу безпліддя та інших проблем жіночої статевої сфери, в той час як ендометріоз впливає на весь організм. Зафіксовані випадки закидання і приживання клітин слизової матки в тканини легенів, які починають кровоточити під час критичних днів.
Ендометріоз може вражати багато органів. Хвороба виявляється несвоєчасно, коли вогнища поширилися глибоко в товщу тканини.
Клінічна картина ендометріозу матки
Ендометріоз і аденоміоз — це хронічна хвороба, яка схильна до рецидивів. Небезпека полягає в тому, що жодна методика лікування не може забезпечити одужання. Щоб повністю вилікувати хворобу, необхідно видалити матку, що є досить небезпечним для здоров’я жінки.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Вважається, що ендометріоз небезпечний пізнім виникненням клінічної картини. На початковому етапі ознаки хвороби можуть бути відсутні.
Доведено, що на момент виявлення захворювання, ендометріоз існує у конкретної пацієнтки як мінімум сім років. Це обумовлює розвиток серйозних наслідків, які небезпечні при відсутності лікування.
Небезпека ендометріозу в появі ознак, істотно погіршують самопочуття і щоденну активність жінки.
Клінічна картина ендометріозу включає ряд проявів.
- Болі — найбільш часто зустрічається ознака. Посилення болю при ендометріозі відбувається під час менструації і пов’язане з інтенсивним кровотечею, що веде до потрапляння великої кількості крові через труби в черевну порожнину. Кров впливає на больові рецептори черевних листків, дратуючи їх. Крім цього, запалення в порожнині малого тазу, ініційоване ендометріоз, веде до спайкової хвороби, яка під час менструації і маткових скорочень супроводжується інтенсивним болем. Поява больового синдрому також характерно для періоду перед критичними днями.
- Мажучі виділення. Практично завжди відбувається розлад менструальної функції. В першу чергу, наслідком даної дисфункції є виникнення незначних кров’янистих виділень. Ці мізерні виділення коричневого кольору жінка може помітити за кілька днів до або після чергової менструації.
- Збільшення обсягу кров’яних виділень, які супроводжують критичні дні. Нерідко захворювання поєднується з іншими гормонозалежні процесами, наприклад, міомою матки. В такому випадку симптоматика може бути нехарактерною для ендометріозу.
- Маткові кровотечі ациклічні характеру. Така ознака також може свідчити про розвиток супутньої патології. Кровотечі при ендометріозі слід негайно усунути, так як їх небезпека полягає в появі гострих симптомів анемії. Нестача заліза в організмі виникає внаслідок постійної крововтрати. Жінка може помітити такі небезпечні симптоми, як блідість і сухість шкіри, запаморочення, нудоту, неуважність, слабкість.
- Розлад функціонування прилеглих органів (сечовий міхур, кишечник).
- Порушення дітородної функції. Найсерйознішим наслідком є безпліддя. Саме ендометріоз маточного тіла стає причиною неможливості зачаття. Але небезпека безпліддя в тому, що при ендометріозі воно носить комплексний характер. Поразка труб призводить до спайкової хвороби, що вважається додатковим обтяжливим фактором.
Неможливість зачаття обумовлена також і відсутністю овуляції через надлишку естрогенів, при якому відбувається атрезія фолікула.
Ендометріоз супроводжується змінами в ендометрії. Наслідком цих змін стає неможливість внутрішнього шару матки імплантувати плодове яйце, також формуються спайки.
Зачаття нерідко стає проблематичним при формуванні кіст і спайок, що з’являються при ураженні труб, яєчників і матки. Як правило, усунення цих наслідків полягає в хірургічному лікуванні.
Вогнища впливають на скоротливу функцію матки. Це наслідок особливо небезпечно при вагітності, так як воно може спровокувати викидень.
Прояви ендометріозу шийки матки
Ендометріоз може вражати шийку матки. Зазвичай патологія представлена одиничними острівцями з ендометріоїдних клітин, які функціонують як у внутрішньому шарі матки. В першу фазу вони пролиферируют, а в другу — відторгаються, що проявляється кровоточивістю і болем. Ендометріоз шийки матки в рідкісних випадках може привести до формування ендометріоїдних кіст. Такі ендометріоїдні кісти мають вміст багряного кольору. На відміну від наботових утворень, ендометріоїдні кісти можуть самостійно розкриватися і спорожнятися.
Ендометріальні кісти шийки не є небезпечними, з онкологічною точки зору. Наявність їх може супроводжуватися ризиком приєднання інфекції.
Зазвичай ендометріальні освіти шийки матки не впливають на зачаття, виношування і пологи. Небезпеку можуть представляти ендометріоїдні формування значного розміру, що звужують цервікальний канал. Саме тому рекомендується лікування до планування вагітності.
Освіта маленьких розмірів не є підставою для негайного хірургічного втручання. Однак вони можуть стати причиною подальшого поширення ендометріозу.
Вважається, що проростання елементів внутрішнього шару матки може бути викликано пошкодженням тканини шийки в результаті різних хірургічних втручань і травм:
- складні пологи .
- аборти.
- вишкрібання.
- біопсія.
- установка спіралі.
- ерозія.
- видалення новоутворень.
Пошкодження тканини шийки матки викликає набряк, який заважає отхожденію кров’яних виділень і застою клітин внутрішнього шару матки в області шийки. Проте в нормі проростання ендометріоїдних елементів не відбувається. Розвитку ендометріозу можуть сприяти такі фактори:
- гормональний дисбаланс.
- вік 30-40 років.
- імунні порушення.
- спадкова схильність.
Може відзначатися безсимптомний перебіг захворювання. Саме тому важливо регулярно відвідувати гінеколога і проходити необхідне обстеження.
Однак на відміну від наботових утворень, ендометріоїдні кісти безпосередньо пов’язані з фазою циклу. Це пов’язано з тим, що патологічні осередки функціонують так само, як і внутрішній шар матки. В першу фазу циклу відзначається їх розростання, а в другу — відторгнення, що проявляється виникненням кров’яних виділень.
При наявності гетеротопий часто виникають мажучі кров’янисті виділення за кілька днів до менструації і після її завершення. Відмітною ознакою ураження шийки матки є виникнення болю, припухлості тканини. Іноді ендометріальні кісти самостійно розкриваються і випорожнюються.
Ендометріоз шийки матки є хронічним процесом, прогресуючим тривалий час в репродуктивному циклі жінки. При великому ураженні виникають стійкі болі, може розвиватися безпліддя.
Виявити освіти можна також за допомогою ультразвукового дослідження. Цей метод діагностики дозволяє точно визначити ендометріальні кісти, їх розмір, кількість і локалізацію. Проте диференціювати вид кістозних утворень за допомогою ультразвукового дослідження не представляється можливим.
Додаткові методи обстеження включають кольпоскопію і гістероскопію.
Загальні підходи до лікування
Патологія небезпечна розвитком гострих запалень і виникненням серйозних наслідків. У зв’язку з чим гінекологи рекомендують регулярно проходить обстеження, яке дозволить діагностувати ендометріоз і уникнути небезпеки подальшого розростання вогнищ.
Щоб уникнути неприємних наслідків, необхідно почати лікування відразу після виявлення вогнищ. Як правило, застосовуються консервативні способи лікування, які мають на увазі використання гормональних препаратів. Ці ліки дозволяють призупинити прогресування вогнищ, поліпшити самопочуття і відновити репродуктивну функцію.
При ураженні тіла матки практикується вишкрібання вогнищ ендометріозу з подальшим гормональним лікуванням.
В якості терапії супутніх захворювань пацієнтці призначаються вітаміни, протизапальні і кровоспинні засоби. Таке лікування дозволяє купірувати гострі болі, запалення і анемію.
Небезпека гормонального лікування в розвитку виражених побічних ефектів, які не завжди дозволяють приймати препарати тривалий час.
При деяких формах безпліддя гормональні ліки можуть виявитися неефективними. У таких випадках проводиться лапароскопія, в процесі якої припікаються вогнища і прибираються кісти, спайки, що перешкоджають зачаттю. Способи видалення ендометріозу залежать від локалізації патологічних ділянок. Маточне розташування має на увазі доступ за допомогою гистероскопа, при локалізації в малому тазу здійснюється лапароскопія і лапаротомія.
Купирование менструального болю здійснюється нестероїдними протизапальними засобами. Для швидкого знеболення застосовують ректальні свічки від ендометріозу з даної групи, що пригнічують синтез простагландинів.
За сприятливої локалізації ендометріоїдних гетеротопій на шийці і відсутності супутніх ускладнень можуть використовуватися малоінвазивні методики:
- кріодеструкція .
- лазерне видалення.
- вплив радіохвилями.
Ендометріоз і аденоміоз вражає жінок в основному середнього та похилого віку. Однак погіршення екологічної обстановки, шкідливі звички жінки, неповноцінне харчування, недотримання режиму праці та відпочинку, хронічні стреси сприяють тому, що дані хвороби стрімко «молодіють».
Ендометріоз і аденоміоз є небезпечними захворюваннями, так як вони впливають на захисні сили організму і погіршують загальне самопочуття. Вкрай несприятливо патології позначаються на жінках репродуктивного віку. Лікарі вважають, що своєчасне народження дитини, бажано до 35 років, є профілактикою розвитку хвороби.