Цікаві статті

В ряді випадків гінекологічна патологія вимагає видалення матки і шийки. Хірургічне лікування проводиться при наявності суворих показань, коли операція є єдино можливим методом лікування для збереження життя і здоров’я пацієнтки. Гістеректомія відноситься до одного з радикальних гінекологічних втручань.

Жінки, яким належить хірургічне втручання на дітородних органах, задаються рядом питань, серед яких лідирують наслідки операції і можливість подальшого інтимного життя.

Показання і протипоказання до хірургічного втручання

видалення матки носить назву гістеректомії, головним наслідком якої є неможливість виконання дітородної функції.

Викорінення є видалення матки разом із шийкою. При цьому придатки можуть зберігатися або віддалятися в залежності від показань до оперативного лікування.

Якщо при видаленні матки шийка зберігається, це називається ампутацією.

Серед показань до проведення гістеректомії виділяють:

• злоякісні новоутворення.
• пухлини цервікса.
• міома великих розмірів, що перевищує 12 тижнів вагітності.
• швидке зростання матки при міомі, відповідний більше 4 тижнів вагітності за 1 рік.
• некротичні зміни міоматозних вузлів.
• підслизовий тип міоми.
• міома, супроводжувана симптоматичним перебігом, яке не піддається медикаментозної корекції.
• меноррагии з явищами анемії.
• аденоміоз 3 — 4 ступеня.
• зміна статі.
• хронічний тазовий синдром.
• випадання матки.
• патологія ендометрія при відсутності ефекту від консервативного лікування.

Незважаючи на широкий список показань для видалення дітородного органу, існує ряд про тівопоказаній для хірургічного втручання.

Відносні протипоказання означають, що втручання можливо після усунення ряду причин.

1. Гострий інфекційний процес в жіночому організмі.
2. Хронічні інфекційні захворювання в стадії загострення.
3. Запальні захворювання сечостатевої системи: кольпіт, цервіцит, ендометрит, оофорит, цистит.

Абсолютні протипоказання: ризики оперативного втручання перевищують його ефективність.

1. Супутні захворювання в стадії декомпенсації.
2. Важкі патології серцево-судинної системи.
3. захворювання дихальної системи.
4. Патологія кровоносної системи .
5. Вагітність.

Серед протипоказань для проведення лапароскопічного видалення органу виділяють:

• великі розміри матки.
• пухлини яєчників.
• множинні спайки органів малого таза.
• випадання матки.

Трансвагінальна гістеректомія противоп надана при:

• спайкової хвороби.
• наявності кесаревого розтину в анамнезі.
• великий міомі.
• запальних процесах піхви та цервіксе.
• підозрі на пухлинні процеси в шийці і тілі дітородного органу.
• раку тіла або шийки матки.

При недотриманні показань і протипоказань до оперативного лікування можуть виникати небажані наслідки.

Підготовка і проведення операції

Підготовка до проведення гістеректомії дозволяє знизити небажані наслідки післяопераційного періоду і уникнути ряду ускладнень.

Підготовка до оперативного втручання включає в себе ряд заходів, які полягають у проведенні додаткового обстеження:

• флюорографія.
• група крові і резус фактор.
• загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.
• біохімічний аналіз крові.
• глюкоза крові.
• коагулограмма.
• кров на сифіліс, гепатити B і C, ВІЛ.
• Мазок на онкоцитологию.
• мазок з піхви і уретри на флору.
• ЕКГ.
• УЗД малого таза, УЗД органів черевної порожнини.
• ФГДС.
• ректероманоскопія.
• кольпоскопія.
• гістероскопія.
• результати гістологічного дослідження після проведення РДВ і кульдоцентеза.
• висновок терапевта.
• консультативні висновки інших фахівців при наявності супутньої патології.

при виявленні в аналізах відхилень від норми потрібне коригування, щоб уникнути негативних наслідків.

Основна мета підготовки — виявлення показань до видалення матки і шийки, вік пацієнтки, здійснення дітородної функції, загальний стан здоров’я і високий ризик розвитку несприятливих наслідків при відсутності хірургічного лікування.

Аналізи перед призначеною датою хірургічного лікування здаються не більше, ніж за 10 днів до хірургічного лікування. Якщо є прострочені аналізи, їх необхідно перескласти. Наслідком відсутності свіжих аналізів може бути високий ризик післяопераційних ускладнень.

При наявності в аналізах відхилень призначається терапія, після закінчення якої беруться повторні проби. Операція допускається при усуненні небажаних факторів ризику наслідків втручання.

В день операції пацієнтка проводить консультації анестезіологом, який підбирає метод знеболення та розраховує дозування необхідних препаратів. Безпосередньо перед видаленням органу жінка підписує згоду на операцію і можливе розширення хірургічних дій гінеколога при наявності інтраопераційних показань.

Перед хірургічним втручанням жінці рекомендовано:

• прийняти душ.
• збрити лобкові волосся.
• не їсти за 8 годин до процедури.
• зробити клізмові процедури для очищення кишечника.

за 3 дня до передбачуваної дати видалення матки пацієнтці рекомендовано приймати активоване вугілля по 2 таблетки 3 рази на добу, що знижує наслідки ризиків газоутворення в кишечнику.

Безпосередньо перед проведенням оперативного лікування жінці встановлюється сечовий катетер і катетер у вену.

тактики

Наслідки після видалення матки багато в чому залежать від тактики проведення, виду хірургічного доступу і стану організму пацієнтки.

Серед тактик виконання гістеректомії виділяють:

• ампутацію зі збереженням шийки.

екстирпацію зі збереженням придатків.

• екстирпацію матки з придатками.
• операцію Вертгейма з видаленням матки, шийки, придатків, лімфатичних вузлів, клітковини і верхньої третини піхви.

Видалення шийки при збереженні тіла органу здійснюється вагінальним доступом. Виділяють 2 основних типи видалення шийки.

1. Ампутація.
2. Конізація.

При ампутації видаляється шийка матки зі збереженням її тіла і можливістю виконання дітородної функції.

Конізація шийки відноситься до органозберігаючого типу, при якій цервікс зберігається з видаленням зони ураження.

По виду оперативного доступу виділяють 3 типу.

1. Абдомінальний або порожнинної. Доступ до органів малого таза здійснюється через розріз на передній черевній стінці.
2. Лапароскопічний. Робляться 3 невеликих розрізу на передній черевній стінці.
3. Піхвовий. Доступ здійснюється через піхву.

При наявності показань операція може розширюватися, і доступи можуть змінюватися интраоперационно.

Видалення матки найчастіше проводиться через абдомінальний доступ. Це дозволяє отримати хороший огляд черевної порожнини і провести повну ревізію органів. Застосовується при великих розмірах органу, підозрі або підтвердженні злоякісних новоутворень.

При порожнинному доступі проводиться горизонтальний, рідше вертикальний розріз шкірного покриву передньої черевної стінки. Далі, хірург пошарово розділяє тканини і фіксує матку, після чого проводиться її видалення. Зашивання проводиться пошарове з накладенням асептичної пов’язки.

Лапароскопічний доступ при видаленні матки можливий при її невеликому розмірі. На передній черевній стінці виробляються 3 розрізи до 2-3 см довжиною, в які вводяться спеціальні медичні інструменти і лапароскоп. За ходом операції хірург спостерігає через відеокамеру.

Лапароскопія вважається малотравматичним втручанням і має укорочений реабілітаційний період.

Лапароскопія може проводитися в комплексі з вагінальним доступом. При виникненні ускладнень або відсутності можливості проведення повноцінного видалення матки і шийки операція може переходити в порожнинну.

Піхвовий доступ можливий у жінок, які народили за відсутності показань для проведення ревізії органів черевної порожнини або підозрі на злоякісний процес.

Додатково вагінальний доступ застосовується при видаленні шийки матки зі збереженням її тіла.

Шейка може зберігатися при:

• молодому віці жінки.
• відсутності патології з боку шийки.

Питання про збереження шийки матки вирішується індивідуально для кожної пацієнтки.

Післяопераційний період

Післяопераційний період після видалення матки ділиться на 3 періоди.

1. Ранній. Триває від моменту переведення жінки в реанімацію після операції до виписки зі стаціонару.
2. Пізній. Настає після виписки зі стаціонару і триває 2 місяці.
3. Віддалений. Закінчується остаточним результатом захворювання.

Після операції жінка переводиться в реанімаційне відділення під постійне спостереження медичним персоналом.

Виділення

Протягом перших 6 тижнів після видалення матки жінка може пред’являти скарги на:

• болю в області післяопераційного шва.
• втрату чутливості в області шва.
• мажучі кров’янисті виділення зі статевих шляхів.

В нормі після видалення матки можуть бути присутніми незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Вони можуть мати коричневе забарвлення, бути мажучі і незначними.

Виділення пов’язані з процесом регенерації тканин в області хірургічного втручання.

При зміні характеру виділень, приєднання специфічного неприємного запаху, зміні кольору, розвитку кровотечі або появу інших скарг необхідно негайно звернутися до лікаря. Це дозволить знизити ризики небажаних наслідків у вигляді приєднання ускладнень.

Спостереження і лікування

В ранньому післяопераційному періоді рекомендована рання активність, щоб зробити профілактику можливих негативних наслідків хірургічного втручання.

Переклад пацієнтки в відділення здійснюється на другу — третю добу післяопераційного періоду. Стаціонарне лікування триває протягом 7 — 14 днів.

В стаціонарі жінка отримує знеболюючі та антибактеріальні препарати.

В пізньому післяопераційному періоді в залежності від результатів гістологічного дослідження призначається необхідне консервативне лікування з контролем стану пацієнтки.

Віддалений період реабілітації полягає в профілактиці наслідків операції у вигляді раннього клімаксу в дітородному віці жінки з призначенням гормональних препаратів.

Інтимна життя

Інтимне життя після видалення матки і шийки можлива після повного відновлення жіночого організму.

Основними негативними наслідками операції є сухість піхви і зниження лібідо. Патологічний стан успішно коригується прийомом препаратів замісної гормональної терапії при відсутності протипоказань у віці до 45 років.

При підвищеній сухості піхви рекомендовано використання гелю-лубриканта.

Якщо верхня третина піхви і шийка зберігаються, у жінки залишається здатність відчувати оргазм.

Ускладнення після ампутації

Серед наслідків після ампутації шийки виділяють ранні і пізні. До ранніх відносять:

• пошкодження сечового міхура.
• кровотеча.
• інфекційні ускладнення: перитоніт, сепсис, нагноєння гематом.

Пізні включають:

• випадання матки.
• безпліддя.
• зниження лібідо.
• стеноз цервікального каналу.
• рецидив патології.

випадання матки після видалення шийки

Одним з віддалених небажаних наслідків після видалення шийки матки є випадання тіла органу. Ускладнення пов’язано з ослабленням м’язів тазового дна.

Опущення може бути різного ступеня тяжкості. При цьому лікування може бути консервативним і полягати у використанні підтримує пессарія. У більш важких випадках показано оперативне лікування у вигляді усунення пролапсу тазових органів.