Розширена кольпоскопія з цитологією

Наявність груп пацієнток з підвищеною ймовірністю формування пухлинних процесів шийки матки диктує необхідність їх постійного спостереження. Піддавати жінку багаторазово немає необхідності. Розширена кольпоскопія — безпечний скринінговий спосіб обстеження шийки матки для визначення новоутворень на ранніх етапах розвитку. Метод дозволяє за допомогою багаторазового збільшення і спеціальних проб діагностувати зміни на клітинному рівні.

Будова шийки матки

Шейка є складовою частиною матки, що з’єднує порожнину органу з піхвою. Має конічну або циліндричну форму в залежності від наявності пологів. Шийка підрозділяється на вагінальну і надпіхвову частини. Перша половина доступна візуальним оглядом в дзеркалах. У центрі шийки розташовується отвір — зовнішній зів, що триває в цервікальний канал і закінчується внутрішнім зевом.

З функціональної і анатомічної точки зору прийнято виділяти:

• екзоцервікс — ділянку слизової вагінальної частини органу, що складається з багатошарового плоского епітелію.
• ендоцервікса або цервікальний канал, який вистелений високим циліндричним однорядним епітелієм.

Між двома покривами розташовується перехідна зона. Саме ділянку стику ендо- та екзоцервікса підлягає найбільшому увазі як потенційно небезпечний в плані утворення пухлин.

Що таке розширена кольпоскопія

Метод кольпоскопії на увазі вивчення будови шийки матки, стінок піхви під багаторазовим збільшенням. Просте дослідження обмежується вивченням форми, величини цервікального каналу, кольору і рельєфу ділянок слизової, зони трансформації. При необхідності гінеколог проводить забір матеріалу на цитологічне дослідження.

Розширена кольпоскопія включає використання спеціальних хімічних середовищ, які впливають на орган. За допомогою даних препаратів відбувається специфічна реакція, яка по-різному проявляється на здорової тканини або ураженої патологічним процесом. Зміни дозволяють точно виявити атипові зони, простежити судинний відповідь. Подібні ділянки додатково підлягають прицільної біопсії і подальшої цитології.

Розширена методика сприяє уточненню діагнозу, який не завжди можна виявити оком без спеціальних проб. При цьому кольпоскопія не рахується інвазивних методом дослідження, є абсолютно безпечним способом.

Кольпоскоп

Являє собою оптичний прилад з джерелом світла і лінзами для збільшення досліджуваних об’єктів. Сучасні апарати оснащені окулярами зі змінним ступенем збільшення і об’ємним зображенням. Додатково існує можливість індивідуальної коригування кольпоскопа для лікаря в залежності від особливостей зору.

Інструмент дозволяє достовірно вивчати структуру вагінальної частини шийки матки під мікроскопом, проводити спеціальні проби і прицільну біопсію. Під контролем кольпоскопа проводять багато хірургічні втручання на шийці матки.

Показання до проведення

Розширена кольпоскопія — сучасний неінвазивний метод діагностики станів шийки матки. Добре було б проводити дослідження щорічно спільно з гінекологічним оглядом і УЗД органів малого таза. Регулярний контроль над основними показниками репродуктивного здоров’я дає змогу визначити патологічні стани на самих ранніх етапах, що особливо важливо для передпухлинних захворювань і раку.

Кольпоскопія показана в обов’язковому порядку при:

• наявності розростань ділянок слизової (поліпи, кондиломи).
• явних зміни ділянок епітелію (ерозія, ектропіон, лейкоплакія, еритроплакія).
• гіперплазії шийки матки.
• плановому дослідженні органу після лікування.
• отриманні відповідей цитологічного мазка з патологічними змінами.
• підозрі на фонові або ракові стану шийки.
• передопераційної підготовки.
• перед проведенням біопсії.

Підготовчий етап

Кольпоскопія не вимагає особливої ​​підготовки. Багатьом пацієнткам дослідження проводиться в умовах амбулаторії при плановому відвідуванні гінеколога. При виявленні підозрілих ділянок шийки матки фахівець проводить маніпуляцію відразу. При наявності запального процесу процедуру бажано перенести: підвищена кількість виділень і лімфоцитарна інфільтрація клітин може вплинути на результати дослідження. Лікар проводить забір мазків на цитологію, призначає терапію. Після закінчення курсу лікування допустимо проведення розширеної кольпоскопії.

В разі планової маніпуляції необхідно за 48 годин відмовитися від незахищених статевих контактів, спринцювань, місцевого лікування.

Вибір оптимального періоду здійснення

Кольпоскопія шийки матки не проводиться безпосередньо в період менструації. Суттєвого значення день циклу не має. Однак по можливості дослідження виконується в першу фазу або за кілька діб до появи кров’яних виділень. В цей час виділення слизу мінімальне, візуалізація краще.

Методика виконання

Проста кольпоскопія проводиться на гінекологічному кріслі. Лікар вводить дзеркала і виводить шийку матки, передає інструменти асистентові для фіксації. Апарат встановлюється на відстані 20 см. Спеціаліст направляє промені світла на досліджувану область, проводить настройку збільшення до отримання чіткого зображення. З шийки матки стерильним тампоном видаляються всі виділення, щоб очистити досліджувану область. На цьому етапі відбувається вивчення будови під різними кутами апарату.

Розширена кольпоскопія включає застосування барвників. Найчастіше використовуються слабкий розчин оцтової кислоти і йоду. Оцтова кислота 3% призводить до нетривалого звуження судин і набряку слизової шийки. Можливе незначне поколювання. Патологічні осередки стають білими, легко помітними, атипові капіляри виявляються сильнішими, не скорочуються.

Розчин Люголя з йодом викликає специфічне коричневе забарвлення епітелію. Це так звана проба Шиллера. Нормальні клітини шийки матки містять глікоген, який поглинає йод і фарбується. Передпухлинні і ракові клітини не накопичують глікоген, залишаються блідими.

Перед розширеної кольпоскопією гінеколог повинен уточнити, чи немає у пацієнтки алергії на основні розчини, необхідні для маніпуляції. При необхідності лікар може поміняти барвники, провести додаткові проби.

При виявленні підозрілих ділянок лікарі «відщипують» невеликі шматочки тканини для лабораторного дослідження — біопсії. Маніпуляція на шийці зазвичай безболісна. Іннервація піхви сильніше, тому при необхідності вилучення матеріалу лікарі застосовують місцевий анестетик.

Після процедури

Маніпуляція абсолютно не є небезпечною, не доставляє жінці ніяких відчуттів. Огляд відбувається безконтактно за допомогою оптичної системи. Найбільш «болючим» для пацієнтки може стати розширена кольпоскопія. У рідкісних випадках при чутливою слизовою відзначається незначне пощипування при нанесенні оцтової кислоти. Подальше покриття шийки розчином Люголя повністю усуває неприємні відчуття.

Прицільна біопсія, видалення папілом, кондилом шийки матки можуть проводитися під контролем кольпоскопа для підвищення точності. Це самостійні малі хірургічні втручання, які не потребують знеболення або обмежуються регионарной анестезією.

Після розширеної кольпоскопії пацієнтки можуть відзначати поява:

• коричневих виділень із специфічним запахом, які є залишками барвника і виходять з порожнини.
• фарбує кров’яних виділень, що допустимо після видалення поліпів або біопсії протягом 1-2 діб.
• незначні тягнуть болі внизу живота після малих оперативних втручань під контролем збільшення.

Після звичайного дослідження ніяких обмежень не потрібно. Якщо пацієнтці була виконана инвазивная процедура при розширеній кольпоскопії, бажано кілька днів утриматися від незахищеного сексу, введення тампонів, свічок у піхву.

Можливі наслідки

Розширена кольпоскопія не проводиться, якщо:

• після пологів пройшло менше 2 місяців.
• аборт, вишкрібання проводилося 3-4 тижні тому.
• виконувалися реконструктивні маніпуляції на шийці за останні півроку.
• у пацієнтки менструація.
• є кров’янисті виділення.
• виражений запальний процес.

Виняток протипоказань до маніпуляції знижує ймовірність розвитку ускладнень. Кольпоскопія — безпечний і інформативний спосіб вивчення шийки. Єдиною можливою негативною реакцією на розширений метод може стати алергія на компоненти розчинів. В окремих випадках спостерігається:

• підвищення температури.
• нехарактерні виділення.
• тривалий кровомазання.
• болі внизу живота і попереку довше 48 годин після процедури.

Поява несприятливих ознак ускладнень — привід для повторного візиту до фахівця.

Проведення при вагітності

Виношування НЕ є протипоказанням для кольпоскопії. Навпаки, виявлення підозрілих осередків з потенційно злоякісністю необхідно для забезпечення здоров’я пацієнтки. Розширена кольпоскопія при вагітності проводиться рідше, багато фахівців бояться розвитку алергічної реакції на препарати. Однак подібне ускладнення зустрічається рідко. при вагітності дослідження призначається пацієнткам за показаннями: наявність в анамнезі фонових патологій шийки, при отриманні відхилень в мазках.

Переважно виконувати розширену кольпоскопію в першому триместрі при відсутності протипоказань, алергічних реакцій і загрози переривання вагітності.

Шейка при вагітності сильно трансформується. Гормональна перебудова викликає набряк епітелію, синюшність слизової. Судинний малюнок змінюється, часто нагадує атиповий будова. Для зменшення ймовірності гіпердіагностики рекомендується проводити дослідження на ранніх термінах.

Розшифровка результатів

Розширена кольпоскопія хороша тим, що не потрібно чекати результатів дослідження. Лікар за допомогою апаратури бачить, здорова шийка матки або є осередки неясного генезу. Барвники допомагають диференціювати певні патології, що спрощує діагностику. Підтверджує діагноз результат цитологічного або гістологічного дослідження ділянки тканини органу. Точний висновок біопсії зазвичай готове через 5-10 діб.

Сучасні кольпоскоп оснащені відеоапаратурою, що дозволяє записувати дослідження в реальному часі. Так зникає суб’єктивізм маніпуляції. При необхідності жінка може показати результати розширеної кольпоскопії іншого фахівця.

Ацетобелий епітелій

В певних випадках при розширеній маніпуляції після обробки оцтовою кислотою виявляються ділянки ацетобелого епітелію. Ознака проявляється відразу після нанесення хімічного розчину. Контури вогнища чіткі. Важливо відзначити, чим швидше відбувається збліднення області, тим більше виражені структурні перебудови відзначаються в епітелії і гірше прогноз. Ніжні осередки ацетобелого кольору спостерігаються при присутності папіломавірусу, наявності хронічного запалення. Грубі великі вогнища, що виступають над поверхнею слизової шийки матки свідчать на користь важкої дисплазії.

При виявленні ділянок ацтобелого епітелію необхідно дообстеження. Симптом нерідко є ознаками серйозних станів: дисплазії (вірусного ураження шийки).

Лейкоплакия

Розширена кольпоскопія виявляє вогнища гіперкератозу покривної оболонки вагінальної частини шийки матки. Багатошаровий епітелій трансформується і на вигляд нагадує бляшки білястого кольору. Подібні зміни видно неозброєним оком.

Небезпека стану полягає в безсимптомному перебігу і у високому ризику виникнення злоякісної пухлини.

Лейкоплакия може проявлятися контактним кровомазанье, незначними белями. Однак подібні скарги зустрічаються рідко або супроводжують запущену стадію патології. Виділяють дві форми.

• Просту — відноситься до фонових хвороб шийки матки. В даному випадку уражаються поверхневі шари покривного епітелію.
• проліферативне форми. Трансформація зачіпає всі верстви і порушує диференціювання клітин. Залежно від ступеня ураження, класифікується на три ступені, як і дисплазія — передраковий стан.

Розширена кольпоскопія допомагає встановлювати точні межі вогнища. Проведення проби Шиллера з розчином Люголя виявляє патологічний стан у вигляді йоднегативні ділянок. Ороговілі клітини лейкоплакии майже не містять глікоген і не накопичують йод.

Ектопія і наботових кісти

Ектопія є розташування циліндричного епітелію каналу шийки на її піхвової частини, що в нормі не характерно. Однак ектопія не рахується патологією, що вимагає лікування. У світі подібне атиповий розташування вважається переходить індивідуальною особливістю, яку необхідно контролювати.

В області перехідної зони розташовані залізисті структури або наботових залози. При запаленні, порушення гормональної регуляції відбувається надмірне накопичення секрету в порожнині залози і виникає кіста.

Зона трансформації

Видима частина шийки матки покрита плоским багатошаровим епітелієм. Цервікальний канал вистелений циліндричними клітинами. Місце з’єднання різних покривів називається зоною трансформації. Знайти цю ділянку при розширеній кольпоскопії необхідно. Подібна важливість пов’язана з тим, що основна частина злоякісних перетворень починається з перехідною зони.

Навіть при збільшенні зону трансформації знайти складно, розширена кольпоскопія з пробами допомагає достовірно визначити розташування і тип перехідної зони.

Ектропіон

Являє виворіт ділянки слизової цервікального каналу на вагінальну поверхню шийки матки. Розрізняють вроджений і набутий ектропіон. Розриви під час пологів, аборти, пластичні операції на шийці нерідко призводять до подібної патології. Розширена кольпоскопія дозволяє за характером складчастості рубцевої тканини визначити причину хвороби. Рівномірний розташування складок свідчить на користь вродженої форми, а хаотичні горбки говорять про придбану.

Аномально розташований ділянку слизової піддається запальної реакції. Часто пацієнтка скаржиться на білі виділення. Запущений процес і наявність ВПЛ можуть призводити до появи дисплазії. Хронічне запалення, порушення нормального загоєння при різкій деформації шийки матки викликає трансформацію окремих клітин.

Атипові судини

Злоякісні пухлини призводять до збільшення освіти кровоносних судин для забезпечення харчування зростаючого патологічного вогнища. Багато фахівців вважають виникнення атипових капілярів першою ознакою переродження тканини.

Чи не нормальними вважають елементи штопорообразной звивистою форми, розташованих хаотично, постійно з’єднуються між собою. При сильній трансформації ділянки спостерігаються потовщені, місцями розширюються судини, потім різко обривається свій хід.

Основна ознака, що дозволяє точно вказати на атипию капілярів відсутність звуження після нанесення розчину оцтової кислоти при розширеному дослідженні. Подібні елементи позбавлені нормальної м’язової оболонки, тому не скорочуються у відповідь на подразник.

Атипія судин може супроводжувати певні запальні процеси, стан після променевої терапії. Для точного визначення характеру патології, що призвела до виникнення аномальних капілярів необхідна біопсія і цитологія.

Мозаїка

При утворенні глибоких уражених ділянок, судинна аномальна мережу галузиться. Мозаїка виглядає як острівці зміненої тканини оточені густою капілярними лініями. Після обробки оцтовою кислотою патологія стає чіткіше: судинні лінії червоного кольору обрамляють сегменти різного розміру і форми, де локалізовані атипові клітини.

На практиці розрізняють грубу і м’яку мозаїку. При виявленні ділянки на периферії зони трансформації, які не виступає над поверхнею навколишніх тканин, патологія відноситься до м’якій формі. Розширена кольпоскопія з пробами підсилює кордону, при нанесенні йоду тканину забарвлення зазвичай не змінює. У разі якщо поля не надто яскраві, приблизно однакового розміру, то за вогнищем спостерігають.

Груба мозаїка має ламану форму. Відзначається ацетобелая реакція, судинні борозни яскраві і соковиті. При виявленні «здуття», що піднімаються над поверхнею потрібне обов’язкове гістологічне дослідження. Подібний стан шийки матки особливо потенційно небезпечне.

пунктація і аномалія судин

пунктація епітелію при розширеній методиці кольпоскопії на увазі появу червоних влучних точок на ураженому ділянці. Капіляри даної ділянки утворюють петлі, розташовані вертикально вгору. Розрізняють ніжну і грубу пунктацію.

1. «Ніжна» форма зустрічається при легкому ступені ураження. Видно влучні рівномірно розташовані точки.
2. «Грубий» тип більш несприятливий. Пунктаціі великі, нерівномірно потовщені. Після покриття оцтовою кислотою проступають чіткіше, що свідчить на користь аномального будови судин.

Розширена кольпоскопія з пробами дозволяє простежити відстані межу елементами. Однакові проміжки характерні для рівномірної пунктаціі. Нерівномірно збільшуються відстані поганий прогностичний ознака.

Йод негативна зона

Розширена кольпоскопія включає проведення проби Шиллера. У нормі тест позитивний. Нанесення розчину Люголя на слизову шийки призводить до рівномірного фарбування вічко в темно-коричневий колір. За рахунок вмісту грудочок глікогену в багатошаровому епітелії відбувається накопичення йоду і відповідну зміну кольору. Ділянки циліндричного покриву ендоцервіксу йод поглинають значно менше. За рахунок цієї особливості гінекологи здатні точно виявити місце зони трансформації.

Поява білих або йод негативних ділянок свідчить про порушення обмінних процесів клітини. Возмодность має місце пухлинна або передпухлинними трансформація. Для встановлення характеру патології проводиться прицільна біопсія декількох місць йоднегативні зони.

Форма протоколу і терміни виконання

Існують різні класифікації для інтерпретації результатів розширеної кольпоскопії . Найбільш проста поділяє побачене на три категорії:

1. незначні зміни, ознаки персистенції вірусу папіломи, дисплазія 1 ступеня.
2. є підозрілі ділянки, відзначається появи атипових судинних реакцій.
3. потенційно злоякісний поразки. Чітко простежуються атипові капіляри, поверхня шийки матки нерівна, диспластические метаморфози важкої ступеня.

Незалежно від обраної системи гінеколог пояснить паціенткесуть наявної проблеми, призначить додаткові дослідження і лікування.

Результати протоколу розширеної кольпоскопії включають:

• кількість, характер виділень.
• опис зовнішнього зіву.
• тип, розташування перехідної зони.
• судинний малюнок.
• колір, вид епітелію.
• опис патологічних утворень: поліпи, конділломи.
• період і хід реакцій при обробці оцтовою кислотою.
• відтінки, зміна епітелію при пробі Шиллера .
• реакція капілярів на хімічні препарати.
• зазначення кількості та локалізації тканини, взятої для біопсії.

Розширена маніпуляція займає 15-30 хвилин . Результати додаткових мазків на шийці зазвичай отримують через 5-7 днів.

Погані і хороші результати дослідження

Досвідчений лікар з високою часткою ймовірності повідомить про наявної патології. Однак для встановлення точного діагнозу фахівці проводять біопсію з наступним гістологією, цитологічні мазки. Після дослідження клітинної будови тканини, взятої з підозрілих ділянок встановлюється причина, яка викликала виникнення певної кольпоскопической картини.

Розширена кольпоскопія з використанням проб дозволяє точніше проводити диференційну діагностику.

В нормі кольпоскопічні картина слизової шийки має наступний опис:

• поверхню органу чітка, однорідно рожевого кольору.
• ендоцервікса представлений циліндричними, а екзоцервікс багатошаровими плоскими клітинами.
• перехідна зона розташована в межах вікових показників, допускаються метапласіческіе елементи.
• оцтова проба і реакція Шиллера позитивні.

Поява йоднегативні, ацетобелих вогнищ, виростів слизової, зміни структури судин свідчить про патологічний процес .

Достовірність

Метод кольпоскопії високо інформативний. Дозволяє зробити висновок про репродуктивне здоров’я внутрішніх статевих органів на підставі видимих ​​параметрів. Дослідження виявляє безсимптомні форми новоутворень на самих ранніх етапах. Додаткові тести при розширеній методиці уточнюють клінічну картину. При необхідності проводиться прицільна біопсія, що багаторазово підвищує точність результатів.