Цікаві статті

Рак маточного тіла являє собою злоякісне утворення, яке формується з тканини ендометрія. Внутрішній шар або ендометрій є слизовою оболонкою матки. Гінекологи спостерігають значне збільшення зростання кількості захворювань жіночої репродуктивної сфери, пов’язаних з онкологією.

Однією з найпоширеніших пухлин в онкології вважається рак тіла матки. Онкологія матки зустрічається у 2-3% жінок. Рак може вражати жінок будь-якого віку, проте, локалізація новоутворення в матковій тілі характерна для літніх представниць. Середній вік хворих — 60 років.

Будова матки

Матка є непарним органом, що належать до репродуктивної системи. Основною функцією матки є виношування, народження дитини. Матка є своєрідним символом жіночності і молодості.

Спереду від матки розташований сечовий міхур, а ззаду — пряма кишка. Саме дана локалізація органів обумовлює розлади сечовипускання і дефекації при злоякісних і запальних процесах в матці.

Розміри матки варіюють в залежності від статури жінки. Суттєве значення на величину матки надає наявність пологів. Відомо, що у народжували представниць матка має більший обсяг і вага. В середньому, довжина матки становить 8 см, а товщина — 3 см.

Матка має форму груші. У структурі дітородного віку виділяють:

• дно.
• тіло.
• шийку.

У верхній частини кілька розширеного маточного дна зліва і справа знаходяться труби. За цим маткових трубах в маточне тіло надходить яйцеклітина з яєчника. Зазвичай запліднення відбувається в трубі. Внизу спостерігається звуження матки і перехід в шийку.

Матка складається з декількох шарів.

• внутрішній — ендометрій.
• середній — міометрій.
• зовнішній — параметри.

Серозна оболонка, параметрий знаходиться зовні матки. Міометрій, є м’язовим шаром, забезпечує розтягнення і скорочення матки, наприклад, при вагітності, пологах і місячних.

В репродуктивному циклі ендометрій зазнає змін циклічного характеру, що має на увазі наступ менструації. Функціональний шар постійно оновлюється за рахунок резервів базальної складової ендометрія.

Зростання і відторгнення функціонального шару обумовлені зміною рівня статевих стероїдів протягом циклу. Статеві гормони виділяють спеціальними статевими залозами, які називаються яєчниками.

Продукування гормонів знаходиться під контролем складного механізму нервово-ендокринної системи регуляції. У зв’язку з чим багато порушень нервового і ендокринного характеру негативно впливають на внутрішній шар матки, підвищуючи ризик онкології.

Етіологія і патогенез

Відомо, що рак матки може мати два варіанти, в зокрема, гормонозалежний і автономний. В обох випадках відзначається істотна роль спадковості. Деякі фахівці дотримуються генетичної теорії розвитку різних стадій онкології матки.

Найбільш поширеною формою за даними досліджень, є гормонозалежний рак, який становить 70% від загальної кількості виявлених випадків. Така форма раку розвивається внаслідок підвищеної стимуляції ендометрію естрогенами, які є жіночими статевими стероїдами.

Посилена продукція естрогенів спостерігається при порушеннях обмінного і нейроендокринної характеру. Саме тому в групі ризику знаходяться жінки з наступними патологіями:

• цукровий діабет.
• надмірна вага.
• гіпертонія.

Найбільш небезпечне поєднання даних патологій, яке багато разів збільшує ризик появи онкології матки.

гіперестрогенією проявляється наступними симптомами:

• порушення циклу.
• кровотечі.
• фолікулярні кісти.
• стромальна гіперплазія яєчника.
• безпліддя.
• пізня менопауза.

До гіперестрогенії можуть приводити такі важкі патології, як:

• цироз печінки.
• хронічний гепатит.
• гормонопродуцірующіе пухлини яєчника.
• гіперплазія, аденома кори надниркових залоз.

Рівень естрогенів значно підвищується при лікуванні препаратом Тамоксифен, замісної гормональної терапії після настання менопаузи. Однак, онкологія, пов’язана з гормональними причинами, має більш сприятливий прогноз. Це пов’язано з тим, що такі пухлини мають високу клітинну диференціювання, ростуть дуже повільно і не відрізняються агресивністю. Слід пам’ятати, що при гормональних порушеннях можлива поява декількох пухлин, наприклад, в молочній залозі, яєчниках і прямій кишці.

Гормонозалежна онкологія в своєму розвитку проходить кілька етапів.

1. Виникнення функціональних розладів через гіперестрогенії, наприклад, кровотеч або порушення циклу.
2. Поява розростання ендометрія або гіперплазії.
3. Розвиток передракових станів, зокрема, атипової гіперплазії.
4. Прогресування злоякісної пухлини.

Автономний варіант раку матки діагностується в 30% випадків. Така онкологія і не залежить від гормональними порушеннями і зустрічається у жінок з недостатньою вагою і кровотечами після настання менопаузи. Як правило, такі пухлини відносяться до недиференційованим і низькодиференційованих. Новоутворення прогресують швидко і вже на першій-другій стадії онкології формують метастази. Прогноз даного виду раку несприятливий.

Механізм виникнення і розвитку раку матки повністю не вивчений. Як етіології і патогенезу розглядаються багато теорій, наприклад, генетична. Деякі фахівці вважають, що в основі даного варіанту онкології знаходяться серйозні імунні порушення.

Фактори

Фахівці називають негативні фактори, які можуть сприяти появі раку матки. Жінки, у яких є в анамнезі дані фактори, знаходяться в групі ризику.

До даних факторів можна віднести:

• несприятливу спадковість в плані онкології органів репродуктивної системи.
• ожиріння.
• цукровий діабет.
• гіпертонію.
• пізню менопаузу.
• нереалізованість дітородної функції.
• пухлини яєчників, викликають посилену продукцію естрогенів.
• прийом препарату Тамоксифен.
• тривале використання КОК, що містять діметістерон.
• ЗГТ естрогенами.
• опромінення області малого тазу.

Жінкам, які знаходяться в групі ризику по онкології, слід регулярно відвідувати лікаря і проходити необхідне обстеження.

Стадії

Міжнародна класифікація акушерів-гінекологів (FIGO) визначає чотири стадії онкології матки. Окремо виділяють нульову стадію, що має на увазі атипическую гіперплазію ендометрія і веде до розвитку раку.

1. Перша стадія означає локалізацію пухлини в тілі матки. А стадія — відсутність проростання новоутворення в міометрій. В стадія — проникнення злоякісних клітин до половини м’язового шару. З стадія — ураження міометрія до серозного покриву. Симптоми, як правило, відсутні.
2. Друга стадія відрізняється залученням в онкологію шийки матки. А стадія — охоплення шийкових залоз. В стадія — поширення пухлини на строму. На даній стадії характерних симптомів може не спостерігатися.
3. Третя стадія означає проростання новоутворення за межами матки без поразки кишечника і сечового міхура. А стадія — залучення серозної оболонки, придатків матки. В стадія — появи метастазів у піхву. З стадія — формування метастазів в регіональних лімфовузлах. На третій стадії можуть з’являтися перші симптоми.
4. Четверта стадія характеризується поширенням раку на сечовий міхур, кишечник (А стадія). Іноді виявляються метастази у віддалених органах (В стадія). Відзначаються виражені симптоми онкології.

Існує також Міжнародна система класифікації (TNM), яка включає наступні параметри:

• величина пухлини (T).
• ураження лімфатичних вузлів (N).
• віддалені метастази (M).

Виділяють наступні варіанти величини пухлини первинного характеру:

1. T is — нульова стадія FIGO.
2. T 0 — новоутворення не визначається після видалення в рамках діагностики.
3. T 1a — новоутворення обмежена маточним тілом, яке досягає в довжину до 8 см.
4. T 1б — пухлина в тілі матки, що перевищує довжину в 8 см.
5. Т 2 — поширення освіти на шийку матки.
6. Т 3 — вихід новоутворення за межі матки, проте, спостерігається його локалізація в малому тазу без ознак ураження сечового міхура і кишечника.
7. Т 4 — рак проростає в пряму кишку і сечовий міхур, виходить за межі малого таза.

Поразка лімфатичних вузлів, наявність від віддалених метастазів визначається індексами M, N:

1. M 0 (N 0) — ознак метастазів і поразки лімфовузлів не спостерігається.
2. M 1 (N 1) — виявлення метастазів і ураження лімфовузлів.
3. M x (N x) — дані відсутні.

Індекс G характеризує ступінь клітинної диференціації:

1. G 1 — висока.
2. G 2 — помірна.
3. G 3 — низька.

високий ступінь диференціації клітин має сприятливий прогноз. Така пухлина не схильна до метастазування і відрізняється повільним прогресуванням. У більшості випадків виявляють помірно диференційовані новоутворення. Саме несприятливий перебіг має Низькодиференційовані освіту. Такий рак може супроводжуватися метастазами на ранніх стадіях.

Метастази

Рак матки поширюється по організму лімфогенним і імплантаційним, гематогенним шляхом, тобто через кровоносні і лімфатичні судини, в межах черевної порожнини.

Перші метастази зазвичай з’являються в лімфовузлах, які представляють собою своєрідний бар’єр для злоякісної пухлини. Лімфатичні вузли функціонують на зразок фільтрів. Проте при сильному «забрудненні фільтрів» злоякісними клітинами, вони починають посилено розмножуватися, утворюючи метастази. Іноді відбувається подальше поширення клітинних елементів новоутворення з одного вузла в інші.

Гематогенний шлях поширення раку можливий при проростанні злоякісних елементів в кровоносні судини різних органів. Онкологія матки часто дає метастази в легені, яєчники і кісткову тканину. Значно рідше гематогенний шлях поширення пухлини зумовлює появу метастазів у мозку, печінці та нирках.

Повідомлення матки і черевної порожнини забезпечується за рахунок труб. У зв’язку з чим імплантаційні метастази можливо до появи проростання новоутворення в серозну оболонку. Гінекологи підкреслюють, що виникнення злоякісних елементів в черевній порожнині може бути несприятливою ознакою, з точки зору прогнозування.

Наступні фактори підвищують ризик розвитку метастазів при онкології матки:

• несприятлива локалізація освіти .
• старий вік.
• новоутворення автономної етіології.
• низькодиференційований тип раку матки.

Метастази схожі на острівці з злоякісних клітин. Їх поява пов’язана з прогресуванням освіти. Коли клітинам не вистачає живлення, вони відриваються від основної пухлини і розносяться по організму. Такі елементи можуть формувати множинні метастази, що отруюють організм продуктами життєдіяльності.

Клінічна картина

Для багатьох видів онкології характерно безсимптомний перебіг на ранніх стадіях. Онкологія матки не є винятком. Симптоми, як правило, виникають на третій стадії.

Поява симптомів також залежить від клітинної диференціювання раку матки. Відомо, що високодиференційовані новоутворення ростуть досить повільно і, відповідно, пізно проявляються симптомами. При низькодиференційованих раку симптоми розвиваються вже на першій-другій стадії, так як онкопроцес прогресує швидко.

До основних симптомів злоякісної пухлини матки відносяться:

• кровотечі.
• больовий синдром.
• білі.

Існує різниця в симптомах раку матки у молодих і літніх представниць. У 90% випадків спостерігаються кров’янисті виділення ациклічні характеру. До настання менопаузи запідозрити онкологію можна за таким симптому, як порушення циклу. Проте кровотечі та інші симптоми виникають при різних гінекологічних патологіях. Саме тому правильний діагноз часто встановлюється з запізненням.

Маткові кровотечі

Даний симптом повинен особливо насторожити жінок в менопаузі. Так як після згасання функцій яєчників виділень кров’янистого характеру бути не повинно. У представниць репродуктивного віку кровотечі є ациклическими і вимагають диференціальної діагностики.

Бели

Цей симптом з’являється при запущених стадіях онкології. Як правило, білі є симптом новоутворення великого розміру і пов’язані з пошкодження лімфатичних капілярів. Білі можуть бути рясними і супроводжуватися болями, що тягнуть.

Виділення гнійного характеру

Симптом у вигляді гнійних виділень є наслідком стенозу шийки. Цей процес призводить до нагноєння Белей. Поступово відбувається утворення піометри, що означає скупчення в матковій порожнини гною. Піометра супроводжується наступними симптомами:

• розпирає біль.
• озноб.
• підвищення температури.
• погіршення загального стану.

Рясні водянисті виділення

Для онкології матки властиві білі водянистого характеру. Проте білі можуть бути гнійними, кров’яними. У деяких випадках виділення вказують на приєднання інфекції. Якщо спостерігається процес розпаду пухлини, виділення мають неприємний гнильний запах і вигляд м’ясних помиїв.

Больовий синдром

Болі характерні для запущених стадій раку. У разі проростання клітинних елементів в серозну оболонку, болі мають гризучий характер і виникають в нічний час. Іноді болю пов’язані з інфільтратами в області малого тазу. При стисненні сечоводу біль локалізується в попереку. Можлива поява ниркової коліки.

При стисненні кишечника і сечового міхура виникають такі симптоми:

• хворобливе сечовипускання і дефекація.
• часті позиви до сечовипускання.
• запори.
• тенезми, що мають на увазі позиви до дефекації хворобливого характеру.
• гидронефроз.

Встановити діагноз можна за допомогою гінекологічного обстеження. Діагностика включає різні дослідження, зокрема, гінекологічний огляд, аспіраційну біопсію, УЗД, гістероскопію, МРТ і КТ, РДВ, рентген грудної клітки. Діагностика доповнюється загальним дослідженням стану організму.