Незважаючи на чималу кількість лікарських препаратів для боротьби з кандидозним вульвовагінітом, гінекологи все частіше стикаються з проблемою важкого рецидивного перебігу цього інфекційного захворювання. Хронічна молочниця поряд з вагінальним дисбактеріозом вимагає комбінованого і тривалого лікування, що включає протигрибкові засоби системного і місцевого використання, антибіотики, імуномодулятори.
В процесі терапії молочниці необхідно дотримуватися ряду принципів, які сприяють підвищенню ефективності боротьби з інфекцією і профілактиці рецидиву:
- статевий партнер повинен бути підданий діагностики та лікування, як правило, призначають однакову протигрибковий засіб обом партнерам.
- під час використання свічок проти молочниці виключають введення гігієнічних тампонів у піхву, при необхідності використання прокладок на час їх варто замінити марлевими серветками, так як «парниковий» ефект ускладнює перебіг основного захворювання.
- при терапії молочниці свічками переважно повністю виключити статеві контакти.
- не слід вживати алкоголь під час лікування молочниці, так як ряд ліків при реакції з метаболітами спирту, викликають небезпечні реакції.
- необхідно звести до мінімуму споживання продук тов і напоїв, що містять цукор.
- віддавати перевагу нижньої білизни вільного крою, що складається з бавовни.
- здійснювати інтимну гігієну спеціальними гіпоалергенними засобами, які не містять ароматизаторів, барвників, ароматизаторів.
- виключити самолікування.
- препарати застосовувати через рівні проміжки часу, протягом зазначеного лікарем терміну.
Після закінчення терапії кандидозного вульвовагініту проводиться відновлення флори піхви препаратами , що містять лактобактерії. Супозиторії вводять протягом 10-14 днів. Даний етап є важливим при боротьбі з грибковою інфекцією статевих шляхів жінки. Молочнокислі бактерії створюють потужний захисний бар’єр, що перешкоджає розмноженню умовно-патогенної флори.
В залежності від причин, які викликали надмірне розмноження дріжджоподібних грибків, необхідно паралельне лікування захворювань і виключення провокуючих чинників. При тривалому прийомі комбінованих оральних контрацептивів проводиться їх скасування. Коригується гормональний фон, проводиться иммуномодуляция при недостатній активності імунітету.
Дія миконазола
Протигрибковий засіб миконазол надає згубну дію не тільки по відношенню до різного виду грибків, але і пригнічує ріст деяких різновидів бактеріальної флори, зокрема, грампозитивної — стафілококів, стрептококів, ентерококів. Різноспрямований механізм дії миконазола дозволяє використовувати засоби, що містять його, не тільки при молочниці, але і при вагінальному дисбактеріозі. Дисбіоз в переважній більшості випадків супроводжує молочницю. Міконазол дозволяє одночасно надавати лікувальний ефект при кандидозі, а також знищує умовно-патогенну флору, яка розмножується на тлі молочниці.
При лікуванні хронічної молочниці застосування таких засобів, як міконазол, забезпечує надійний і тривалий ефект за рахунок багатостороннього дії . Розмноження грибків роду Кандіда при рецидивуючій молочниці провокується порушенням цілісності захисного бар’єру в піхву, що означає пригнічення росту молочнокислої флори і розмноження бактерій (стрепто і стафілококів, кишкової палички, ентеробактерій). Молочниця і дисбактеріоз можуть провокувати розвиток один одного: як кандиди можуть стимулювати колонізацію піхви бактеріями, так і умовно-патогенні бактерії можуть стати причиною зростання грибків.
Миконазол при загостреннях хронічного кандидозного вульвовагініту дозволяє нівелювати дві причини рецидиву: зростання грибків і умовно-патогенної флори. Механізм його дії обумовлений деструкцією мембрани клітин грибка, що швидко призводить до некрозу (руйнування) клітинних структур.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Миконазол в короткі терміни усуває свербіння і печіння при молочниці, а також не впливає на зростання корисної мікрофлори піхви — лакто і біфідобактерій.
Після введення свічок з міконазолом 90% активної речовини залишається в піхву і не всмоктується в кровотік. Присутній лише незначне всмоктування речовини з поверхні слизових оболонок статевих органів. Але ні в плазмі крові, ні в сечі не виявляють метаболітів міконазолу. Це означає, що трансформацію в печінці засіб не проходить, так як практично не всмоктується в кровотік.
Миконазол є основою таких супозиторіїв, як Нео-Пенотран, Кліон-Д, Гінезол 7, Метромікон Нео.
Гінезол
Одним з популярних і ефективних засобів від молочниці, яке містить в своєму складі миконазол, є свічки Гінезол 7. Даний препарат випускається по 7 супозиторіїв в упаковці, призначених для одного курсу лікування.
Застосовується препарат при наступних інфекціях:
- гостра молочниця і її загострення при хронічній формі.
- вагінальний дисбіоз , ініційований грамположительной флорою (стафілококи, стрептококи, фекальні ентерококи та ін).
Свічки з міконазолом від молочниці або дисбактеріозу вводять щодня на ніч вагінально за допомогою аплікатора. Курс лікування свічками становить 7 днів.
Супозиторії від молочниці не застосовують під наступних ситуаціях:
- дівчинки до 12 років.
- вагітність терміном до 12 тижнів .
- наявність алергії на міконазол, а також на інші похідні імідазолу.
- цукровий діабет в стадії декомпенсації.
Під час грудного вигодовування свічки з міконазолом не застосовують. Вагітність на терміні понад 14 тижнів не є протипоказанням до використання даних свічок від молочниці, однак, призначають засіб з обережністю. Слід мати на увазі, молочниця під час вагітності може мати несприятливий вплив на плід, ініціюючи внутрішньоутробну інфекцію. Тому при оцінці можливого ризику для плода, фахівці приймають рішення на користь застосування свічок.
Свічки Гінезол оснащені спеціальним зручним аплікатором, який полегшує введення кошти.
На початку лікування молочниці свічками з міконазолом можливо поява сверблячки і печіння, які в нормі проходять самостійно. Якщо реакції посилюються, введення свічок припиняють. Якщо необхідно, піхву можна промити кип’яченою водою.
Клион-Д
Для лікування поєднаних статевих інфекцій у жінок застосовують комбіновані препарати, що містять протигрибковий компонент і антимікробний. Молочниця найчастіше супроводжується іншими інфекційно-запальними захворюваннями піхви і вульви, тому свічки, що містять кілька активних компонентів, в значній мірі полегшують і прискорюють терапію.
Миконазол комбінують з метронідазолом в свічках Клион-Д. Кількість кожного компонента дорівнює 100 мг. Випускаються супозиторії по 10 штук в упаковці. Область застосування свічок:
- молочниця гостра і хронічна в фазі загострення.
- трихомоніаз.
- гарднеррелез.
- кольпіт, обумовлений найпростішими (амеби, джіардіі).
- вагінальний дисбактеріоз, ініційований веліонелламі, фузобактеріямі, стрептококами, клостридії.
Метронидазол на відміну від міконазолу всмоктується зі слизової піхви в системний кровотік , проникає в грудне молоко, проходить через плацентарний бар’єр. Тому застосування свічок від молочниці Клион-Д під час вагітності виключається.
Свічки вводять вагінально щодня на ніч протягом 10 днів. Одночасно приймають таблетки метронідазолу всередину. Статевий партнер проходить лікування від молочниці і супутніх інфекцій за допомогою протигрибкових таблеток (флуконазол, ітраконазол) і метронідазолу.
Так як свічки Кліон-Д крім миконазола містять метронідазол, спектр протипоказань до застосування ширше:
- низький рівень лейкоцитів у крові.
- захворювання нервової системи.
- хвороби печінки, що супроводжуються її недостатністю.
- перший триместр вагітності.
- грудне вигодовування.
- у дівчаток до 12 років.
- алергічні реакції в анамнезі на міконазол і метронідазол.
При змішаному кольпіті, ініційованому молочницею і патогенною флорою при вагітності 2 і 3 триместру, призначення свічок можливо, але проводиться з обережністю. У разі необхідності лікування молочниці свічками з міконазолом і метронідазолом лактацію припиняють.
Побічні явища:
- подразнення слизової оболонки статевих органів.
- посилення вагінальних виділень.
- зниження кількості лейкоцитів.
- нудота, блювота, діарея, металевий присмак у роті.
- кропив’янка, свербіж шкіри.
- забарвлення сечі в червоно-коричневий колір.
Передозування при вагінальному застосуванні реєструється рідко. З боку миконазола нечасто виявляють ознаки передозування, а щодо метронідазолу можливе формування ознак перевищення дози:
- блювота, різкий біль в животі.
- смак металу.
- свербіж шкіри.
- порушення координації рухів.
- судоми.
- запаморочення.
- виражене потемніння сечі.
Свічки можна поєднувати з антибактеріальною лікуванням статевих інфекцій. На час застосування свічок з метронідазолом необхідно скоротити проведене час за кермом автомобіля, так як засіб викликає побічні явища з боку нервової системи.
Застосування свічок з міконазолом від молочниці має на увазі відмову від використання презервативів і вагінальної діафрагми з латексу, так як діюча речовина його руйнує. В процесі лікування молочниці рекомендується виключити статеві контакти.
Нео-Пенотран і Метромікон
Одним з різновидів свічок для лікування молочниці і змішаного кольпіту, містять міконазол і метронідазол, є супозиторії Нео-Пенотран. Свічки містять 500 мг метронідазолу та 100 мг міконазолу в кожній. Випускається препарат у упаковках по 7 або 14 штук. Свічки застосовують при таких захворюваннях:
- молочниця гостра і загострення хронічної форми.
- трихомонадний кольпіт.
- бактеріальний вагіноз (гарднерельоз).
- дисбактеріоз статевих шляхів, викликаний грампозитивними бактеріями.
- змішані інфекції.
Свічки з міконазолом Нео-Пенотран для лікування молочниці у вигляді гострої форми вводять 2 рази на добу: вранці і на ніч протягом 7 днів. При загостренні хронічного молочниці у жінки свічки з міконазолом вводять протягом двох тижнів двічі на добу. Препарат випускається в комплекті з напальчником для зручного введення супозиторія в піхву. Також фармацевтична промисловість випускає супозиторії з аналогічним складом під назвою Метромікон-Нео. Випускається 14 супозиторіїв в упаковці для семиденного лікування.
При використанні свічок Нео-Пенотран з поверхні слизової оболонки піхви всмоктується тільки метронідазол. Міконазол неспроможне абсорбуватися в значній кількості. Побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, запаморочення, металевий присмак у роті, свербіння є реакцією на протимікробний компонент — метронідазол. Місцеві реакції у вигляді свербежу, печіння можливі протягом перших годин від моменту введення свічки. При їх збереженні використання свічок припиняють, а лікування молочниці проводять іншими засобами. Можлива зміна препарату, на медикамент з вмістом тільки міконазолу, так як небажані явища він викликає вкрай рідко.
Протипоказаннями до введення свічок вважають:
- вагітність раннього терміну.
- порушення в системі кровотворення.
- хвороби нервової системи.
- невинність.
- вік до 14 років.
- алергічні реакції на метронідазол, міконазол та похідні імідазолу.
При грудному вигодовуванні свічки з міконазолом Нео-Пенотран не використовують. Якщо введення їх необхідно, лактацію припиняють, а відновлюють через 48 годин від моменту введення останньої свічки.
Крім свічок від молочниці Нео-Пенотран, також випускають Нео-Пенотран Форте. Препарат містить міконазол в кількості 200 мг, метронідазол — 750 мг. Такі свічки вводять один раз на добу протягом 7 або 14 днів. Як правило, гостра молочниця вимагає семиденного введення, загострення хронічної — двотижневого.
Свічки з міконазолом для лікування молочниці Нео-Пенторан Форте-Л містять крім протигрибкового і антимікробної речовини місцевоанестезуючий компонент — лідокаїн. Такий склад медикаменту дозволяє впоратися з сверблячкою при молочниці, який буває інтенсивним. Ефект спостерігається через 5-10 хвилин після введення свічки.
Після закінчення курсу лікування кандидозного вульвовагініту проводиться лабораторний контроль шляхом забору мазка із статевих шляхів на мікроскопію, ПЛР та посів вагінальних виділень. Терапію вважають успішною при відсутності клінічних ознак захворювання і негативних аналізах на дріжджові грибки.