Ендометріоз і аденоміоз при клімаксі

Клімакс являє собою період, протягом якого спостерігається поступове згасання репродуктивної функції. Фізіологічні зміни призводять до менопаузи, що означає останню менструацію, після якої пройшло не менше дванадцяти місяців.

Зміни, що виникають в період менопаузи і клімаксу, можуть призводити до появи або зворотному розвитку деяких патологічних станів. Однією з таких патологій є ендометріоз.

Ендометріоз — одне з найзагадковіших захворювань, що відносяться до області гінекології. Для ендометріозу характерно розвиток в репродуктивному віці, що пов’язано з регулярними менструаціями. Однак в деяких випадках відзначається виникнення і рецидиви патологічного стану в період клімаксу і менопаузи.

ендометріоз називають патологію, при якій клітини ендометрія поширюються за межі внутрішнього шару матки. У більшості випадків ендометріоз дебютує в репродуктивному періоді життя і регресує з настанням менопаузи і клімаксу. Це пов’язано з причинами виникнення ендометріозу і провокують патологію факторами.

Ендометріоз має кілька різновидів. Найбільш часто зустрічається аденоміоз, що має на увазі ендометріоз матки.

Причини розростання ендометрія при клімаксі

Виникнення ендометріозу пов’язане з будовою матки, яка розташовується в області малого тазу. Матка виконує дітородну функцію і складається з трьох відділів:

• тіло.
• шийка.
• перешийок.

Маточне тіло представлено трьома шарами, що функціонують в тісній взаємодії.

1. Серозна зовнішня оболонка або параметрий, що межує з оточуючими орган тканинами.
2. М’язова середня оболонка або міометрій, що дозволяє матці розтягуватися і скорочуватися.
3. Слизова внутрішня оболонка або ендометрій, наростаюча протягом циклу.

Джерелом розвитку ендометріозу, зокрема, аденомиоза, можна назвати ендометрій, що складається з функціонального і базального шару. Верхній функціональний шар дуже чутливий до впливу статевих стероїдів. В першу фазу циклу він розростається, готуючись до імплантації плодового яйця в разі зачаття. Якщо спостерігається протилежна ситуація, домінуючі гормони другої фази циклу викликають відторгнення функціонального шару. В результаті у жінки настає менструація. Базальний шар ендометрія за допомогою свого клітинного резерву допомагає відновити слизову матки.

Причини міграції та проростання клітин в різні тканини точно не встановлені. Вважається, що причиною ендометріозу, зокрема, аденомиоза, є гормональний, імунний дисбаланс і запальні процеси.

В період клімаксу спостерігається згасання гормональної функції, зниження захисних сил організму. При настанні менопаузи вогнища ендометріозу повинні зменшуватися. Однак іноді спостерігається їх розростання.

Механізм розвитку аденоміозу в період клімаксу точно невідомий. Однак виділені фактори, які можуть привертати до виникнення ендометріозу при клімаксі.

1. Надмірна вага. Як правило, зайва вага означає надлишкову жирову тканину. Даний вид тканини здатний підвищувати рівень естрогенів, який розглядається в якості причини розвитку аденоміозу. Найчастіше патології ендометрія після настання менопаузи провокуються підвищеним рівнем естрогенів. Зокрема, гіперестрогенія провокує розростання слизової матки, яке називається гіперплазією.
2. Цукровий діабет. Ця патологія порушує функціонування серця і судин, що негативно позначається на роботі статевих залоз. В результаті естрогени можуть активізувати клітини внутрішнього шару матки. Зазвичай низький рівень прогестерону сприяє збільшенню ситуацію. До того ж цукровий діабет може провокувати рецидиви аденомиоза після настання менопаузи.
3. Хронічні інфекційні захворювання статевої сфери. Чи не вилікувані запальні захворювання в хронічній фазі сприяють появі рецидивів ендометріозу. Їх перебіг при клімаксі може супроводжуватися вираженими симптомами.
4. Хірургічні втручання. Як фактори ризику розглядають перенесені аборти, вискоблювання. Особливу небезпеку може представляти рубцовая деформація тканини, післяопераційні шви.
5. Імунні порушення. Відомо, що імунний дефіцит провокує різні захворювання, в тому числі репродуктивної сфери. У нормі ендометріоїдні клітини не повинні приживатися в чужих для них тканинах, що контролюється імунною системою. Однак при ослабленні захисних сил організму, що також може бути викликано клімаксом, спостерігається розвиток аденомиоза.

Виявлення симптомів ендометріозу в період клімаксу може бути обумовлено спадковою схильністю. Аденоміоз частіше з’являється, зокрема, при менопаузі, у жінок, чиї мами мали цю патологію в анамнезі.

Симптоми

Відомо, що ендометріоз у жінок репродуктивного циклу має виражені симптоми, які посилюються в період менструації. До того ж часто аденоміозу супроводжує безпліддя. Однак для жінок після настання менопаузи такі симптоми не завжди властиві в зв’язку із згасанням гормональної функції.

Симптоми ендометріозу при клімаксі включають такі прояви.

1. Порушення циклу. Даний симптом зустрічається у жінок, що знаходяться в пременопаузі. Відомо, що даний період настає за кілька років до менопаузи і триває до останніх місячних. Жінка може звернути увагу на збільшення обсягу кров’яних виділень при менструації. Іноді за кілька днів до, а також після місячних спостерігаються виділення, що мажуть. Може відзначатися подовження або вкорочення циклу. Однак даний симптом нерідко сприймається жінками як прояви клімаксу.
2. Кровотечі. Даний симптом виникає як у жінок в пременопаузі, так і після настання менопаузи. Часті кровотечі можуть привести до появи симптомів анемії, наприклад, блідості, слабкості, запаморочень. Якщо кровотечі виникають у жінок після тривалої відсутності місячних, слід провести диференціальну діагностику. Даний симптом може вказувати на розвиток злоякісної пухлини.
3. Больовий синдром. При аденомиозе болю сконцентровані зазвичай в нижній частині живота. Симптом може посилюватися при фізичному навантаженні і статевої близькості. Нерідко болю супроводжують кровотечі.

При ендометріозі в період клімаксу також можуть спостерігатися такі симптоми і прояви:

• головні болі.
• підвищена температура.
• нудота і блювота.
• нервозність.

Аденоміоз може проявлятися підвищенням кількості лейкоцитів в крові, що свідчить про розвиток запального процесу . При відсутності лікування ендометріозу в менопаузі і клімаксі можливе виникнення наступних ускладнень.

1. Анемія. Кровотечі означають втрату гемоглобіну, що може викликати серйозні наслідки. До симптомів анемії відносять ламкість волосся і нігтів, сухість шкірних покривів, блідість, занепад сил, неуважність. Лікування передбачає прийом медикаментозних препаратів на основі заліза, вітамінів групи В.
2. Перитоніт. При відсутності лікування іноді розвивається запалення в черевній порожнині.
3. Рак. У рідкісних випадках аденоміоз може сприяти злоякісному переродженню тканин. До того ж часто симптоми раку маскуються під аденоміоз.

Діагностика

Обстеження ендометріозу в менопаузі має комплексний характер. Діагностика супроводжується:

• всебічним обстеженням.
• ретельним збором анамнезу.
• гінекологічним оглядом.
• лабораторними методами дослідження.
• інструментальними способами обстеження.

Всі пацієнтки з хронічними тазовими болями обстежуються на виявлення симптомів ендометріозу, зокрема, аденомиоза.

При гінекологічному огляді відзначаються вузлуваті маси вздовж зв’язок, на задній поверхні маткової стінки. При поширеному аденомиозе визначається фіксація маточного тіла в ретропозіціі. Для виявлення ректовагінальной ендометріозу використовується ректальне пальцеве дослідження.

Ультразвукове дослідження вагінальним датчиком допомагає оцінити величину матки, придатків, зміни структури стінки матки, придатків, об’ємне утворення в порожнині органу. При аденомиозе матка збільшена, відзначається її загин, рубцеві і склерозірованние зміни міометрія навколо вогнищ ендометріозу.

Для підтвердження діагнозу необхідно цитологічне, гістологічне дослідження біоптату, що витягується в процесі кольпоскопії і біопсії з наступною біопсією. Лапароскопія є оптимальним методом дослідження, що дозволяє визначити вогнища ендометріозу, ступінь поширення патології.

Про перенесеному аденомиозе можна судити по фіброзно-вузлуватим бляшкам при лапароскопії.

Лікування

Вибір тактик лікування залежить від віку пацієнтки, її індивідуальних особливостей. Суттєве значення має наявність симптомів, характер поширення осередків, супутні патології.

Перед лікуванням пацієнтка проходить обстеження із залученням фахівців інших спеціальностей. Успішність лікування багато в чому залежить від нормалізації психоемоційного стану. Лікування повинно бути також направлено на попередження можливих ускладнень, які зустрічаються при клімаксі.

Зазвичай лікування включає медикаментозну терапію, хірургічне втручання. Найчастіше лікування має комбінований характер. В деяких випадках можливе використання народних методів в менопаузі.

Медикаментозне

Лікування включає гормональну, протизапальну і десенсибілізуючу терапію. Прийом медикаментозних препаратів відрізняється ефективністю у пацієнток перед настанням менопаузи.

1. гестаген-естрогенні препарати. Ліки пригнічують овуляцію, а також секрецію естрогену. Препарати купіруют перші симптоми захворювання і усувають тазову біль. Відносно великих вогнищ дані кошти неефективні. При виникненні таких симптомів, як нудота, формування ущільнень у молочній залозі, лікування слід припинити.
2. Гестагени. Норколут і Утрожестан використовуються при початковій формі аденоміозу з метою тривалого лікування. В якості побічних симптомів відзначають нудоту, кров’янисті виділення, депресію.
3. Антигонадотропні гормональні засоби. Препарати пригнічують вироблення гонадотропних гормонів і ефективні за умови тривалого прийому. Ліки протипоказані при підвищеному рівні андрогенів і можуть викликати посилений ріст волосся на тілі, збільшення ваги, підвищену пітливість.
4. Агоністи гонадотропних гормонів. Препарати пригнічують овуляцію і продукцію естрогенів. Ліки рекомендовані при ендометріозі різної локалізації, рідко супроводжуються побічними ефектами і не мають істотних протипоказань.

Протипоказаннями до використання деяких гормональних препаратів можуть бути:

• цукровий діабет .
• виразка шлунка.
• серцева недостатність.

В складі медикаментозного лікування також використовуються кошти, купирующие неприємні симптоми. Наприклад, для усунення больового синдрому при аденомиозе використовуються протизапальні препарати та спазмолітики.

Деякі фахівці в якості медикаментозного лікування пропонують використання внутрішньоматкової системи «Мірена». Механізм лікування ендометріозу полягає у виділенні левоноргестрела, що є аналогом прогестерону. «Мірена» усуває деякі симптоми аденоміозу, наприклад, кровотечі, болі. У деяких випадках відзначається припинення місячних. Побічні ефекти розвиваються рідко. Однак слід пам’ятати про ймовірність місцевого запального процесу. Крім того, перед установкою спіралі необхідно виключити дисплазію, злоякісну пухлину, спайки і запалення.

Критерієм одужання у жінок при клімаксі вважається повне зникнення патологічних симптомів.

Хірургічне

Виділяють два основних напрямки хірургічного лікування, які передбачають видалення окремих ендометріоїдних вогнищ і видалення матки. Хірургічне лікування рекомендується в найбільш важких випадках, наприклад, при порушенні функціонування органів малого таза. Показанням до хірургічного лікування є неефективність консервативних методів, виражені симптоми патології.

У сучасній гінекології найчастіше застосовуються органозберігаючі методики, зокрема, лапароскопічний метод. Перевагою даного виду лікування можна назвати малу травматичність в поєднанні з профілактикою утворення спайок.

При ендометріоїдної кісті у пацієнток пременопаузального віку гінекологи використовують аднексектомія, що припускає видалення яєчника з метою попередження його малігнізації. При ретроцервікального ендометріозі застосовують лапаротомію з резекцією кишечника і видаленням великих вогнищ. Сучасна гінекологія проводить такі операції трансвагинально.

Радикальне хірургічне лікування використовується у пацієнток після настання менопаузи при відсутності протипоказань. Після екстирпації матки в 90% випадків відзначається зникнення такого симптому, як біль. Однак іноді може відзначатися рецидив патології. Крім того, після хірургічного лікування може знадобитися гормональна терапія.

Комбінована

Зазвичай лікування аденоміозу та інших форм ендометріозу у жінок в період клімаксу передбачає комбінований характер. Це означає, що гінекологи використовують як медикаментозне, так і хірургічне лікування.

В якості комбінованого медикаментозного лікування призначаються гормональні та протизапальні препарати. Вибір лікарських засобів залежить від віку жінки, яка перебуває в клімаксі. Суттєве значення має поширеність патологічного процесу, вираженість симптомів і наявність інших захворювань.

При виражених симптомах і великому ураженні ендометріозом призначається хірургічне лікування, яке представляє собою лапароскопію або лапаротомію. Жінкам після настання менопаузи може бути рекомендована ампутація матки.

В складі комбінованого лікування при відсутності протипоказань можуть бути використані кошти народного лікування.

Народні методи

Засоби народного лікування використовуються тільки після рекомендації лікаря. Відомо, що деякі трави можуть впливати на гормональний фон. Їх самостійне використання може призвести до погіршення загального стану і прогресуванню аденоміозу після менопаузи.

При відсутності протипоказань використовують відвари, настої і спринцювання. Зокрема, відвар борової матки має наступні ефектами:

• протизапальний.
• відновлює.
• заспокійливий.

Для лікування ендометріозу у пацієнток при клімаксі використовують відвар борової матки, який слід пити тричі на день.

Настій червоною щітки має наступні позитивні ефекти:

• антисептичний.
• болезаспокійливий.

Крім того, настій червоною щітки сприяє виробленню прогестерону. Настій слід приймати тричі на день перед прийняттям їжі.

Профілактика захворювання

Точні причини розвитку аденоміозу при клімаксі невідомі. Крім того, симптоми патології не завжди відрізняються виразністю. Ендометріоз, зокрема, аденоміоз, частіше виникає у представниць в репродуктивному етапі життя. Однак вступ в менопаузу і згасання гормональної функції не завжди дозволяють усунути симптоми ендометріозу. Крім того, деякі фактори можуть провокувати симптоми аденоміозу після настання менопаузи.

В період клімаксу спостерігаються фізіологічні зміни в організмі, які складно диференціювати з патологією. Саме тому гінекологи рекомендують своєчасно відвідувати лікаря і проходити обстеження. Тривожним симптомом є поява кров’янистих виділень при настанні менопаузи. В даному випадку виникає необхідність в диференціальної діагностики. Це пов’язано з тим, що кровотечі у жінок в клімаксі можуть вказувати на розвиток злоякісної пухлини.

Профілактика ендометріозу включає лікування запальних, гормональних і імунних патологій, зниження ваги і коректне проведення необхідних хірургічних маніпуляцій.