Методи діагностики гінекологічних захворювань включають неінвазивні, а також інвазивні технології та представником останнього різновиду є біопсія шийки матки, що дозволяє детально вивчити будову покривного епітелію. Процедура представляє собою вилучення шматочка тканини шийного відділу для гістологічного аналізу під мікроскопом. Результат біопсії дозволяє виключити або підтвердити злоякісну пухлину.
- диференціювання епітелію, що має на увазі структурні відмінності між шарами клітин.
- факт зроговіння і його ступінь.
- стан ядра і цитоплазми, форми і розмірів клітинних елементів, присутність атипии також вказується в розшифровці.
- мітози — активність поділу.
- слоистость епітелію.
- наявність запалення і лейкоцитарної інфільтрації в результаті інфекції.
- стан базальної мембрани, поширення за її межі атипових клітин.
- стан судин.
- розташування і особливості зони трансформації — місця переходу плоского епітелію в циліндричний, наявність метаплазії (заміщення циліндричної тканини плоским видом) також вказується в розшифровці.
Біопсія шийки матки покликана в першу чергу виключати рак.
Не існує строго специфічних скарг при це небезпечне захворювання. Крім того, преінвазивного стадія, яка відрізняється відсутністю характерних ознак, триває від 1 до 5 років. Тому онкологічна настороженість лікарів повністю виправдана. Після виконання таких аналізів, як цитологія та кольпоскопія, жінці часто призначають біопсію для виключення злоякісного новоутворення. При аналізі скарг пацієнток встановлено, що кров’янисті виділення з піхви відповідають першій В1 — другий 2А стадії. А болю і дискомфорт характеризують 2В 4А стадії раку шийки матки. Результати біопсії дозволяють оперативно вжити заходів і визначити тактику лікування.
Показання для біопсії шийки матки
Після проведення огляду шийки матки в дзеркалах лікар може запідозрити патологію, але, слід зазначити, що початкові стадії зміни структури епітелію не мають зовнішніх ознак. Тому кожна жінка щорічно повинна проходити скринінгові дослідження у вигляді цитології і аналізу на статеві інфекції. На підставі результатів аналізу цитограми, а також при видимих змінах на поверхні шийки матки, проводиться кольпоскопія. Після розшифровки кольпоскопії гінеколог визначає наявність показань для біопсії.
Проводиться даний аналіз в першу фазу циклу, переважно в проміжку між 7 і 13 днем циклу. Найбільш сприятливим періодом виконання аналізу є дні відразу після місячних. Це дозволить відновитися тканини якомога швидше. Якщо присутній онкологічна настороженість, біопсію шийки матки виконують в будь-який день циклу.
- наявність в результаті цитології ознак дисплазії: порушення шаруватості епітелію , різна величина і форма клітинних елементів в аналізі, великі ядра, чіткі ядерця, кератоз (зроговіння).
- присутність в результаті кольпоскопії ацетобелих ділянок, йод-негативних зон, мозаїки та пунктаціі, кератозу, атипових судин.
- зовнішні зміни шийки матки: лейкоплакія, кондиломи, поліпи, еритроплакія.
Біопсія проводиться, як правило, під час кольпоскопії для точності взяття підозрілих ділянок.
Якщо результат біопсії шийки матки показує дисплазію 3 стадії або рак, пацієнтка направляється на консультацію до онкогінеколога.
Аналіз не проводять при виявленні в результатах мазків гострої запальної реакції, в першому і останньому триместрі вагітності, ГРЗ, при порушеннях свер вання крові, важких захворюваннях екстрагенітальної характеру.
Хід виконання аналізу
В залежності від розшифровки цитології і кольпоскопії, біопсія шийки матки може виконуватися за допомогою різновидів:
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
- точкова або прицільна.
- конизация або конусоподібної висічення тканин шийки матки (Ексцизійна біопсія).
Для підготовки до аналізу пацієнтка здає необхідні аналізи: цитологію, мазок на бактеріоскопію, аналізи крові і сечі, коагулограму. Для виконання прицільної біопсії з метою повноцінної розшифровки результату беруть кілька шматочків тканини з різних місць під контролем кольпоскопа. Проводять процедуру за допомогою елеткропетлі або радіохвильового апарату. Застосовується місцева анестезія при необхідності.
Біопсія шийки матки незалежно від виду виконання проводиться з захопленням здорової тканини в межах 5-7 мм для більш повного відображення результатів в розшифровці і підвищення ефективності діагностики.
Конізація є і лікувальним і діагностичним методом одночасно. За допомогою трикутного електрода-вітрила або радіохвильового скальпеля січуть конус шийки матки. для виконання такого аналізу також застосовується лазерний скальпель, однак, істотним недоліком є обвуглювання країв зрізу, що ускладнює розшифровку біопсії. Найбільш підходящим способом вважається радіохвильове виконання методики зважаючи на відсутність обвуглювання, а також одночасного запаювання судин і стерилізації рани. Ексцизійна біопсія виконується при наявності ознак дисплазії в розшифровці цитології.
Розшифровка результатів біопсії
При виявленні патологічних змін в результатах аналізу докладно вказуються всі зміни. Захворювання можуть мати інфекційно-запальний характер і бути новотвором: доброякісним, передракових і раком.
- Запалення цервікального каналу і шийного відділу матки в цілому (цервіцит і ендоцервіцит) описуються в результатах посиленим митозом, великою кількістю лейкоцитів (інфільтрація), ознаками дистрофії клітин і ділянками некробіозу. Атипія відсутня. Ядра і цитоплазма не мають істотних змін.
- Метаплазія характерна для загоюються істинної форми ерозії і описується в розшифровці великою кількістю метапластических клітин, а циліндрична і плоска різновиди тканин не мають особливостей.
- Поліпи можуть бути як простими і доброякісними, так і передраковими. У першому випадку в результаті фіксують велику кількість залоз, клітини циліндричного або плоского епітелію, які утворюють поліп, в центрі він пронизаний стрижнем сполучної тканини. У другому випадку відзначають атипию і надлишкові мітози.
- Кондилома є одним з результатів патогенного дії ВПЛ, тому фіксують наявність койлоцітов, ядра збільшені, клітини деформовані, присутній кератоз, багато дрібних клітин.
- лейкоплакія з атипией також вважається варіантом патології при активізації ВПЛ. У розшифровці відзначається порушення дозрівання клітин плоского епітелію, кератоз, ядро може бути відсутнім, різні включення в клітинах, базальні клітинні елементи присутні в товщі епітелію, є койлоцити.
Біопсія і стадії раку шийки матки
Біопсія шийки матки є одним з методів, необхідних для стадіювання раку шийки матки. Крім результату біопсії, стадія визначається після виконання кольпоскопії, цитології, рентгенографії, внутрішньовенноїурографії, діагностичного вискоблювання каналу шийки матки і порожнини органу. При необхідності проводиться і ряд інших аналізів (сцінтіографіі, цистоскопія, мультиспіральна КТ і МРТ з контрастом).
Діагностика раку шийки матки першої А1 і А2 стадії здійснюється тільки по результату біопсії, а точніше, згідно розшифровці гістологічного дослідження видалених тканин.
Найчастіше при незадовільній цитології і кольпоскопії проводиться конизация з захопленням здорової тканини в розмірі 5 мм в діаметрі. Якщо пухлина поширюється в горизонтальній площині, для аналізу січуть тканини з захопленням в 7 мм. У розшифровці біопсії вказують наявність інвазії пухлини в судини, але це не впливає на стадийность, однак, обов’язково повинно бути відображено в результаті. Проростання в судини визначає тактику лікування.
Перша В стадія включає діагностику не тільки на підставі результатів біопсії, але з урахуванням інших методів. Якщо лікар візуалізує в дзеркалах підозріле освіту, подтверждающееся несприятливими результатами цитології і кольпоскопії, то попередньо виставляється перша У стадія. Спеціаліст може припустити другу В стадію раку шийки матки при наявності в аналізах даних про поширення пухлини в бік стінок таза, на тіло матки. При цьому лікар пальпує ущільнення в районі стінок піхви і тіла матки.
Третя стадія, крім характерних змін в гістологічному дослідженні біоптату, має поширення до кісток таза, гідронефроз, звуження сечоводів. При цьому, в деяких випадках в розшифровці біопсії шийки матки вказується 1 або 2 стадія раку, а при проведенні додаткових досліджень виявляється проростання пухлини в область малого тазу і сечовивідних органів. Це обумовлено індивідуальними особливостями зростання ракового новоутворення.
Як відомо, найбільш поширеними видами раку шийки матки, що грунтуються на результатах біопсії, відносяться до плоскоклітинної різновиди і аденокарцинома. Плоскоклітинна злоякісна пухлина розвивається з поверхневого епітелію вагінальної частини шийки, а аденокарцинома — з залозистогоепітелію ендоцервіксу. Завдяки такому аналізу, як біопсія, фахівцям вдається визначити вид раку.
Згідно з результатами біопсії, карциноми ділять на:
- високодиференційовані.
- помірно диференційовані.
- низькодиференційовані.
У розшифровці аналізу обов’язково вказується ступінь диференціювання клітин, що утворюють новоутворення, тобто їх пошарове розмежування по характеристикам ядра і цитоплазми, властиве нормальному шаруватому епітелію. Даний ознака визначає прогноз захворювання. Найбільш агресивними характеристиками володіють низькодиференційовані освіти, коли відсутня пошарове розрізнення клітин, структурної різниці між ними, як правило, немає.
Плоскоклітинний рак в результатах біопсії
В процесі проведення дослідження біоптату під мікроскопом лікар визначає ступінь диференціювання плоскоклітинного раку і описує результат в розшифровці.
- Вискокодіфференцірованний вид плоскоклітинного освіти визначається наступним: великі ороговевающие клітини епітелію (кератоз) — «ракові перлини», більше 75% клітинних елементів добре диференційовані, кількість мітозів невисока, аналіз структури пухлини визначає наявність папілярних елементів, межі утворені сполучною тканиною.
- Помірна ступінь в розшифровці біопсії означає наявність близько 50% диференційованих клітин, їх тип — неороговевающего великі, лише деякі елементи мають ознаки зроговіння, помірна швидкість ділення, межі виражені непарне ко — мають певний рівень інфільтрації в навколишні тканини, в аналізі визначається запалення нетипового характеру.
- Низька диференціювання в результаті описується наявністю великої кількості дрібних клітин, які мають базофильную цитоплазму, розміри ядер і клітин однакові, менше 25% клітинних елементів розмежовані пошарово (диференційовані), число мітозів в розшифровці біопсії вказано як високе, присутні патологічні, кордони у пухлини виражені слабо, є інфільтрація злоякісних клітин за межі кордонів.
Аденокарцинома
При описі в результатах біопсії шийки матки аденокарциноми також вказуються три ступені диференціювання новоутворення.
- Високий ступінь в розшифровці аналізу означає добре сформовані залози з наявністю сосочків, клітинні елементи мають витягнуту форму, овальні ядра, кількість шарів — менше трьох. Крім того, в розшифровці вказується, що число мітозів рідкісне.
- Середня диференціювання пухлини в аналізі біопсії описується наявністю складних залоз, частими митозами, ядра мають округлу форму, а клітини неправильну форму, є різні включення.
- Низький рівень в розшифровці включає велику кількість розрізнених ракових клітин, мала кількість залоз, клітинні елементи великі і нерівномірні, деякі мають форму персня, ядра пошкоджені, багато патологічних мітозів. Крім того, в розшифровці біопсії вказується наявність некротичних змін.
Значення в диференціальної діагностики
Першорядне значення такого аналізу, як біопсія шийки матки, полягає в можливості відрізнити характер освіти на поверхні органу. Найчастіше ектопія, дисплазія або рак можуть виглядати в дзеркалах абсолютно однаково. Результати біопсії, цитології та кольпоскопії дозволяють лікарю поставити остаточний діагноз.
Найбільш складним завданням є розшифровка результату аналізу при мікроінвазивному раку або передраковий стан (дисплазії 3 рівня). Тільки біопсія може поставити крапку при пошуку правильного діагнозу. Крім того, широко використовується імуногістохімія, яка здатна відобразити продукування онкобелков.
При аналізі біоптату шийки матки фахівець оцінює глибину інвазії атипових клітин, горизонтальне поширення пухлини, кількість вогнищ. В результаті формується повна картина процесів, що відбуваються в епітелії шийки матки.
Розшифровка біопсії обов’язково включає вказівку про стан краю віддаленої ділянки тканин при конізації. Так роблять висновки про поширеність патологічного процесу по поверхні і в товщі шийки. Якщо на краю відзначають атипові клітини, проводять повторну операцію.
Головним чином диференціальна діагностика проводиться між ектопією — доброякісним процесом, і дисплазією — передраком.
Ектопія на гістології
Зсув циліндричного епітелію на поверхню шийки матки найчастіше є приводом для виникнення онкологічної настороженості, так як зовні вогнище почервоніння є схожим з дисплазією або початковою стадією раку. У розшифровці біопсії при ектопії буде вказано наявність нормальних залоз, клітини епітелію овальної або неправильної форми з правильними обрисами ядра, без патологічних включень, метапластичні клітинні елементи з великим ядром. Можливі запальні зміни в вигляді інфільтрації лейкоцитами, клітинні епітеліальні елементи знаходяться строго над базальноїмембраною і зберігають слоистость. В результаті відзначається наявність відкритих і закритих проток залоз. У розшифровці може бути вказана і зона трансформації у вигляді незрілого плоского епітелію.
Дисплазія при біопсії
Участок дисплазії в результаті аналізу являє собою осередки кератозу — зроговіння, але ступінь його вираженості може бути різною: акантоз, гіперкератоз. У розшифровці також зазначено наявність скупчення лейкоцитів навколо судин (інфільтрація). Відзначаються розширені атипові судини, атипові епітеліальні клітини зі зміненим ядром поширюються до базальної мембрани на різну товщину, порушується слоистость. Якщо аномальні клітинні елементи проникають за межі мембрани, говорять про злоякісної пухлини, що вказується в результаті.
При легкому ступені (CIN1) атипові елементи описують у верхньому шарі покривної тканини. При помірній (CIN2) — в поверхневому і проміжному, при важкої (CIN3) — аж до базальної мембрани.
Тактика лікування залежить від виявленої патології.