Цікаві статті

Кісти яєчників зазвичай виникають у жінок репродуктивного віку і пов’язані з циклічними змінами з боку функціонування гонад. Однак в деяких випадках кісти яєчника виявляються у представниць після настання менопаузи.

Кісти яєчників — це пухлиноподібні новоутворення доброякісної природи, що відрізняються округлої формою і наповнені рідким вмістом. Кісти можуть розташовуватися як в тканини яєчника, так і в безпосередній близькості від нього.

кісти відрізняються від справжніх пухлин відсутністю клітинного розмноження. Збільшення кісти яєчника відбувається внаслідок розтягування через наповнення вмістом.

Що таке менопауза

менопаузи називають закономірний період функціонування жіночого організму, який охоплює дату останньої менструації і рік після неї. Передує менопаузі пременопауза, яка включає період до останньої менструації. При менопаузі спостерігається поступове згасання гормональної функції. Після менопаузи починається етап постменопаузи, який триває до віку 65-69 років. Потім настає старість.

Кісти яєчника і їх види

Кісти яєчника вважаються поширеною патологією. Найчастіше вони безпечні і не вимагають лікування. Однак кісти яєчника, які з’явилися або були виявлені в періоді менопаузи, потребують особливої ​​уваги з боку пацієнтки і лікарів. Це пов’язано з ризиком розвитку злоякісної пухлини.

Кісти часто протікають без симптомів, але іноді можуть супроводжуватися дискомфортом, болями в нижній частині живота, дизурическими розладами. Кісти яєчників можуть ускладнюватися перекрутив ніжки і розривом капсули. У такому випадку з’являється клініка гострого живота, перитоніту.

Кіста в перекладі з грецької мови означає міхур. У медицині цей термін застосовується по відношенню до патологічних порожнин, які складаються з капсули і рідкого вмісту. Кісти збільшуються в розмірах у міру накопичення слизу.

кісти є найпоширенішими новоутвореннями і можуть виявлятися в будь-яких органах і тканинах, де присутня залозистий апарат. Кісти яєчників у жінок після настання менопаузи виявляються в 6% випадків. Під терміном «кіста» розуміють освіти, які відрізняються гістологічно і етіологічно. Існують різні види кіст яєчника.

Фолликулярная

Новоутворення з’являються в області кістозно-атрезіруется фолікулів. Патологія розвивається внаслідок підвищеного рівня естрогенів і хронічної відсутності овуляції. Це означає, що яйцеклітина не дозріває в фолікулі і не виходить назовні. Гінекологи відзначають, що фолікулярні кісти зустрічаються переважно у молодих представниць, однак, не виключено їх поява при менопаузі.

В межах норми величина фолікула не повинна перевищувати 3 см. При скупченні рідини фолікул перетворюється в кісту. За своєю структурою кіста фолікулярного характеру є утворенням з тонкими стінками. Найчастіше новоутворення є однокамерними.

Зазвичай фолікулярні кісти не мають симптомів. В цілому дане утворення необразливо. У деяких випадках можуть виникати такі ускладнення:

• перекрут ніжки.
• крововилив.
• розрив стінки.

при виникненні ускладнень, в тому числі при менопаузі, виникають сильні болі, блювота. Розвивається клінічна картина «гострого живота».

Лютеиновая

Це кіста жовтого тіла, яка може спостерігатися у жінок до 45 років. Як і фолікулярний вид, лютеиновая кіста є функціональною. Ознаки патології зазвичай відсутні.

При лютеїнової кісті спостерігаються наслідок — кровотеча в кістозну порожнину. У пацієнтки розвиваються ознаки «гострого живота»:

• різкі сильні болі.
• зниження артеріального тиску.
• блідість.
• холодні кінцівки.
• кров’янисті виділення.

Виявити ускладнення можна за допомогою пункції, яка виконується в задній звід піхви. При кровотечі виявляють кров у малому тазу.

Параовариальная

Такі кісти утворені зародковими тканинами, які формують яєчники. Новоутворення локалізуються між листками широкої маткової зв’язки. Найчастіше параоваріальні кісти яєчника діагностуються до менопаузи. Розмір освіти може досягати п’яти сантиметрів і більше. Іноді новоутворення займає всю черевну порожнину.

Параоваріальні кісти яєчника мають:

• округлу або овальну форму.
• еластичну консистенцію.
• прозоре вміст.

Як правило, кістозне освіту однокамерное і розташовується збоку або зверху від матки. При зростанні кісти спостерігається її випинання і витягування листка широкої маткової зв’язки. Таким чином, відбувається формування ніжки, куди іноді потрапляє маткова труба або зв’язка яєчника.

Кіста нерідко виникає у жінок з порушеннями в роботі щитовидної залози, з множинними абортами в анамнезі. Ризик виникнення раку мінімальний. Як ускладнень можна виділити перекрут ніжки і розвиток ознак «гострого живота».

Ендометріоїдна

Патологія розвивається внаслідок ендометріозу, який вражає тканину яєчника. Ендометріоз являє собою закид і проростання клітин ендометрія в чужих для них тканинах. Зазвичай ендометріоз представлений одиничними клітинами, але в деяких випадках можуть формуватися кісти величиною до шести сантиметрів.

ендометріоїдних кісти яєчника супроводжує спайковий процес. Можливе ураження обох яєчників і досягнення новоутвореннями гігантського розміру. Наприклад, величина кісти може становити десять сантиметрів. Поверхня освіти відрізняється гладкістю, щільністю і наявністю спайок. Ендометріоїдних кіст іноді називають шоколадними через геморагічного вмісту.

Як правило, розвиток кіст починається до менопаузи. У деяких жінок після настання менопаузи клінічна картина патології зникає.

Залозистий і залізисто-кістозний ендометріоз яєчників має ризик малігнізації.

Дермоидная

Кіста формується внаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку. У складі кісти визначають жирову і хрящову тканину, зуби, волосся і нігті. Кістозне освіту росте повільно і зазвичай виявляється до менопаузи.

Муцинозних

Кісти яєчників зазвичай багатокамерні і заповнені муцином, що означає густу слиз. Муцин продукується за рахунок внутрішньої слизової оболонки новоутворення. Як і ендометріоїдна кіста, муцинозной освіту може призводити до злоякісної пухлини, зокрема, в період менопаузи.

Причини виникнення

Кісти яєчників у жінок в менопаузі мають різну етіологію і патогенез. Найчастіше формування новоутворень відбувається через порушення кровообігу. Це пов’язано із запальними процесами, гормональної дисфункцією.

Гінекологи виділяють основні причини появи кістозних утворень:

• багаторазові аборти.
• порушення функціонування щитовидної залози.
• ожиріння, по так званому типу кушингоїдного, з відкладенням жиру на руках і верхній половині тулуба.
• прийом Тамоксифену.

Проте деякі кісти мають вроджений характер. Найчастіше гінекологи рекомендують видаляти тривало прогресуючі кісти, особливо, якщо існує загроза їх переродження. Дане явище зазвичай спостерігається у пацієнток в менопаузі.

Симптоми

Значна кількість кіст яєчників у жінок в менопаузі протікають латентно. У таких випадках їх виявлення є діагностичною знахідкою. Однак при гормональних порушеннях, зростанні освіти можуть спостерігатися патологічні симптоми.

При кістах яєчників у пацієнток в менопаузі можуть спостерігатися такі прояви.

1. Болі. Цей симптом виникає через ускладнення у вигляді перекручення ніжки, розриву кістозної оболонки, кровотечі або нагноєння. Якщо болі мають ниючий характер, це може говорити про тиск на навколишні органи.
2. Збільшення розмірів живота. Даний ознака з’являється через великого розміру новоутворення або внаслідок скупчення в черевній порожнині рідини, що називається асцитом.
3. Ознаки компресії навколишніх тканин. Можливо здавлювання сечового міхура, нижніх відділів кишечника, що проявляється запорами і дизурическими розладами. При стисненні судинних венозних пучків з’являється варикоз.
4. Кровотечі. Цей симптом говорить про гормональні порушення. При підвищеній продукції чоловічих статевих гормонів виникає гіперандрогенізаціі, супроводжувана посиленим ростом волосся на тілі, огрубіння голосу.

Можливі ускладнення

Відомо, що іноді кістозні утворення можуть зникати самостійно. А в деяких випадках потрібне обов’язкове хірургічне лікування з метою запобігання ускладнень. Кістозне новоутворення має певний ризик злоякісного переродження. Підвищений ризик спостерігається при муцинозних і ендометріоїдних вигляді. Саме тому основний спосіб лікування патології у жінок в менопаузі полягає в хірургічному видаленні.

Зазвичай капсула нерухома. У деяких випадках спостерігається перекрут ніжки, що супроводжується порушенням кровопостачання, запаленням очеревини і некрозом. Виникають характерні ознаки «гострого живота»:

• інтенсивний больовий синдром, що охоплює нижню частину живота.
• підвищення температури до фебрильних одиниць.
• напруга м’язів в області черевної стінки.

Можлива поява перекрута новоутворення разом з трубою у жінок в менопаузі. В даному випадку проводиться екстрена операція.

Деякі освіти можуть ускладнюватися розривом капсули і подальшим вилиттям рідкого вмісту в порожнину очеревини. Не виключено також інфікування і нагноєння вмісту капсули. Лікування передбачає проведення хірургічного втручання.

Як ускладнення ендометріоїдних гетеротопій виділяють розвиток обширного спайкового процесу. Наслідком патології може бути розвиток кістоми, пухлини, яка має великі розміри. Небезпека кістоми полягає в підвищеному ризику її переродження.

Кістома може ускладнюватися перекрутив ніжки, розривами капсули з появою внутрішньої кровотечі, нагноєння і перитоніту. Кистома викликає болі в області живота і запори.

Планові операції є кращими в порівнянні з екстреним втручанням. Планове хірургічне лікування дозволяє провести діагностику у пацієнток в менопаузі і звести до мінімуму ризик ускладнень.

Діагностика

Вибір тактики лікування безпосередньо залежить від результатів проведеної діагностики. Діагностика при патології включає такі методи дослідження.

1. Оцінка і аналіз скарг, анамнезу пацієнтки.
2. Гінекологічний огляд бимануального характеру, який дозволяє визначити рухливість, болючість, ущільнення в області яєчника.
3. УЗД трансабдомінальним і трансвагінальним способом, що допомагає створити ехографічні картину органів в малому тазу. Гінекологи підкреслюють, що ультразвукова діагностика вважається одним з достовірних і безпечних методик визначення патології яєчника і його динамічного спостереження.
4. Пункція заднього склепіння піхви виявляє випіт або наявність крові в області черевної порожнини при ускладненої ситуації.
5. Діагностична лапароскопія дозволяє видалити освіту з метою його гістологічного дослідження.
6. Визначення СА 125 і індексу ROMA, що є показниками онкопроцесу, необхідно для обстеження пацієнток менопаузі. Значне підвищення даного показника може свідчити про злоякісному процесі.
7. КТ і МРТ допомагають отримати інформацію про локалізацію, величину, структуру й вмісті новоутворення яєчника.

Діагностика фолікулярної різновиди здійснюється під час УЗД, що дозволяє провести диференціальне обстеження. При гінекологічному огляді дане рухоме утворення спереду або збоку від матки має округлу форму і еластичність. Величина не перевищує шести сантиметрів. Хворобливість при пальпації відсутня.

Діагностика лютеїнової утворень включає лапароскопію, УЗД, кольорове доплерівське картування. При огляді методом пальпації визначається округле еластичне освіту до восьми сантиметрів, що розташоване позаду або збоку матки. УЗД-картина неоднорідна:

• анехогенние освіту без включень.
• сітчасті перемички.
• кров’яні згустки.
• щільні включення.

Доброякісне утворення має рівномірну структуру порожнини і капсули з одиничними включеннями і перегородками всередині. Відсутність чіткості контурів, розмитість меж, ознаки інвазії, безліч осередків і гіперехогенних включень можуть свідчити про рак.

Відсутність кровотоку в кісті дозволяє виключити злоякісну пухлину.

Обстеження при Параоваріальні різновиди включає бімануальногодослідження , в рамках якого виявляється безболісне утворення над маткою або збоку, має величину 5-15 сантиметрів. Відзначається тугоеластічная консистенція і погана зміщуваність. УЗД визначає однокамерное формування, візуалізується окремо від яєчника. Кровотік при ЦДК не виявляється.

Діагностика ендометріоїдних і дермоїдних пензликів і кіст здійснюється за допомогою УЗД з КДК, лапароскопії.

Способи лікування

Лікування патології у пацієнток в менопаузі передбачає використання декількох основних тактик. Їх вибір залежить від віку пацієнтки і ризику виникнення онкології. Можливе використання консервативних методик, хірургічного лікування, гомеопатії і народних засобів.

Консервативне

При виявленні пензлика незначного розміру, що не супроводжується симптомами, можливе здійснення наглядової тактики по відношенню до деяких видів кіст. Якщо пензлик самостійно не розсмоктується, при фолікулярному вигляді призначають гормональні препарати, протизапальні засоби. Лютеїнові новоутворення в менопаузі медикаментозно не лікують.

При ендометріоїдних гетеротопій призначаються наступні гормональні ліки:

• прогестагени.
• естроген-гестагени.
• агоністи гонадотропін рилізинг-фактора.
• антігонадотропіни.

Лікування найчастіше має на увазі хірургічний характер. Ліки і гомеопатичні, народні засоби використовуються в складі комбінованої терапії.

Хірургічне

Найчастіше використовується лапароскопічна тактика. Лапаротомія або порожнинна операція використовується при злоякісній настороженості, в рамках якої обов’язково здійснюється гістологічне дослідження пухлини.

Гінекологи проводять такі види операцій при патологіях яєчників в менопаузі.

1. Кістектомія . Це видалення самого освіти зі збереженням здорової тканини яєчника. Капсула ретельно вилущівается, а тканини яєчника зберігаються з метою подальшого функціонування.
2. Клиновидна резекція. Дане втручання має на увазі висічення формування і навколишнього тканини.
3. Оофоректомія. Зазвичай операцію проводять спільно з тубектомія, що означає ампутацію придатків.
4. Біопсія тканини. З яєчника роблять забір тканини для гістологічного дослідження при онкологічної настороженості.

Муцинозні, дермоідні і ендометріоїдні формування лікуються хірургічно.

Зазвичай після настання менопаузи проводиться видалення матки і придатків в як профілактика злоякісних пухлин.

Гомеопатія й народні засоби

в деяких випадках в складі комплексної терапії лікар може призначити гомеопатичні засоби і прийом лікарських трав. Дані способи лікування можна застосовувати тільки після консультації лікаря. Це пов’язано з тим, що часто трави і гомеопатичні засоби впливають на рівень гормонів і можуть викликати прогресування захворювання.

В якості засобів народної терапії широко використовуються відвар з борової матки, глоду, календули, насіння льону. Хорошим ефектом володіють тампони, просочені маслом обліпихи, бджолиним воском і соком алое.

Слід пам’ятати, що при патології, особливо в менопаузі, не можна використовувати теплові процедури, фізіотерапію і масаж на нижню частину живота. Це пов’язано з тим, що локальне підвищення температури може викликати ускладнення. Від вправ, які викликають напруження м’язів нижньої частини живота, також бажано відмовитися.