Цікаві статті

У сучасній гінекології є актуальними питання лікування злоякісних пухлин, у тому числі раку матки. Постійно веде пошук і впровадження ефективних методик, які дозволили б істотно продовжити життя пацієнтів. Одним з таких методів є променева терапія. Активно використовується операції в різних обсягах.

На рак матки або ендометрія називають пухлина злоякісного характеру, яка локалізується у внутрішній порожнині. Згідно зі статистичними даними, рак матки посідає лідируюче положення по поширеності, поступаючись лише онкології молочної залози.

Рак матки зазвичай виявляється у жінок після настання менопаузи. Однак на сьогоднішній день спостерігається омолодження багатьох злоякісних новоутворень. Рак ендометрія також став все частіше виявлятися у молодих пацієнток.

Матка являє собою непарний орган, який відноситься до репродуктивної системи. Для багатьох матка — це, перш за все, орган, що виконує дітородну функцію. Матка також є своєрідним символом жіночого начала.

Матка має невеликі розміри, які залежать від того, чи були у жінки пологи чи ні. Середні розміри матки складають:

• товщина до 3 см.
• довжина 8 см.

Матка включає:

• тіло.
• дно.
• шийку.

Структура маточного тіла неоднорідна. Стінка матки складається з наступних шарів:

• ендометрій.
• миометрий.
• параметрий.

параметри являє собою серозну оболонку, яка покриває матку зовні. Міометрій по-іншому називається м’язової оболонкою. Він дозволяє матці розтягуватися і збільшуватися при вагітності. Завдяки скороченню матки здійснюються пологи і відторгається ендометрій при менструації.

Ендометрій — це внутрішній шар або слизова матки. Ендометрій представлений:

• функціональним поверхневим шаром.
• базальним паросткові шаром.

Функціональний шар протягом циклу змінюється під впливом жіночих статевих стероїдів. Зокрема, до середини циклу він наростає, таким чином, готуючись до майбутньої вагітності. Якщо вагітність в конкретному циклі не настає, під впливом інших статевих гормонів ендометрій відторгається і виводиться з організму у вигляді кров’яних менструальних виділень. Відновлюється слизовий шар завдяки базальної складової ендометрія, яка є практично незмінною.

Для адекватного функціонування репродуктивної системи вкрай важливим є правильне співвідношення статевих гормонів. При гормональних коливаннях і різних порушеннях, співвідношення статевих стероїдів змінюється. Це призводить до функціональних, а потім і структурних змін.

Найчастіше спостерігається надмірне розростання ендометрія. Цей стан небезпечно тим, що при поєднанні декількох негативних чинників може статися озлокачествление внутрішнього шару матки, що і називається раком.

Причини і негативні фактори

Відомо, що в основі раку матки лежать гіперпластичні процеси, що призводять до надмірного розростання ендометрія. Гіперплазія спостерігається в разі гормонозалежного типу раку, який викликаний надмірною продукцією естрогенів.

Фактори, які можуть провокувати гормонозалежний тип раку матки:

• похилий вік.
• СПКЯ і інші патології яєчників.
• ожиріння.
• безпліддя.
• наявність одних пологів в анамнезі.
• складності з зачаттям.
• пізніше наступ згасання гормональної функції.
• ЗГТ в період менопаузи.
• тривалий прийом Тамоксифену.
• патології печінки.

У жінок з гіперестрогенією спостерігаються такі симптоми:

• ановуляція.
• порушення циклу.
• ациклічні кровотечі.
• збільшення тривалості і кількості менструальних виділень.

В незначній кількості випадків рак матки викликаний негормональними причинами. Такий рак матки носить автономний характер і виникає у жінок з низькою масою тіла. Прогноз у автономної різновиди раку матки менш сприятливий у порівнянні з гормонозалежної формою.

Фахівці розглядають в якості причин раку матки різні гіпотези. Зокрема, деякі вчені дотримуються думки, що патологія має спадковий характер. В даний час розробляється генетична теорія раку матки.

Куріння знижує ризик появи раку матки за рахунок раннього настання менопаузи. Проте куріння сприяє розвитку злоякісної пухлини іншої локалізації.

Симптоми

Рак матки не має характерних симптомів. Крім того, на ранніх стадіях хвороба не має клінічної картини. Виявити небезпечну патологію можна, тільки якщо пройти обстеження і виключити інші захворювання.

Зазвичай ознаки з’являються при запущених формах раку матки і включають:

• білі водянистого характеру.
• патологічні виділення при приєднанні інфекції.
• виділення забарвлення м’ясних помиїв з неприємним запахом, що свідчать про розпад пухлини.
• піометра.
• стеноз шєєчной частини матки.
• здавлення новоутворенням сечового міхура і прямої кишки, що проявляється болючим частим сечовипусканням і дефекацією, запорами, кров’ю в сечі і калі.
• набряки.
• болю різної інтенсивності, які локалізуються в нижній частині живота, крижах, попереку і прямій кишці.
• дискомфорт і виділення при статевих актах.

До симптомів раку матки слід бути особливо уважними жінкам після настання менопаузи. Якщо кров’янисті виділення з’явилися після їх тривалої відсутності, слід негайно звернутися до лікаря.

Форми і стадії

Відомо, що рак матки може мати як гормонозалежний, так автономний характер. Крім того, злоякісна пухлина диференціюється в залежності від утворює її тканини:

• аденокарцинома.
• плоскоклеточная різновид.
• железисто-плоскоклеточная форма.

Істотний вплив на вибір тактики лікування і на прогноз в цілому надає визначення ступеня клітинної диференціювання.

• Високодиференційовані пухлини ростуть повільно і досить рідко формують метастази. Такий рак успішно лікується і має хороший прогноз.
• помірно диференційовані новоутворення зустрічаються в більшості випадків. Поява метастазів характерно для 3-4 стадії.
• Низькодиференційовані освіти є найбільш несприятливим варіантом. Даний вид раку матки прогресує швидко і рано формує метастази. Перебіг і прогноз відрізняються несприятливим характером.

Пухлини матки мають різне спрямування зростання:

• в порожнину матки — екзофітні.
• в товщу маткової стінки — ендофітний.
• змішані.

Існують також рідкісні види раку матки, наприклад, світлоклітинний.

Важкість раку матки визначається чотирма стадіями.

1. Поразка товщі ендометрія. А — пухлина в межах внутрішнього шару матки. В — новоутворення проростає до половини міометрія. З — злоякісні клітини проростають до серозного покриву.
2. Залучення шийки. А — охоплення патологічним процесом залоз шийки. В — ураження тканини цервікального каналу.
3. Поширення раку матки за межі матки. А — проростання в серозну оболонку, яєчники. В — поява метастазів у піхву. З — виникнення злоякісних клітин в лімфовузлах.
4. Поразка оточуючих і віддалених органів. А — залучення сечового міхура або кишечника. В — утворення віддалених метастазів.

Прогноз і лікування залежить від диагностируемой стадії. Чим раніше розпочато лікування, тим вищі шанси на його успішність.

Діагностичні методи

Виявлення раку матки являє собою складну задачу. Багато в чому це обумовлено відсутністю клінічної картини на ранній стадії. З метою виявлення раку ендометрія в гінекології використовується кілька основних методів.

Цитологічнедослідження

В маткову порожнину вводять спеціальний шприц і здійснюють забір її вмісту. Потім біологічний матеріал досліджують під мікроскопом для виявлення ракових елементів.

Метод має істотні похибки. Зокрема, на ранніх стадіях онкопроцесу така аспіраційна біопсія може давати помилково негативні результати. На пізніх стадіях достовірність становить понад 90%. Проте повну інформацію про характер злоякісного новоутворення отримати не представляється можливим.

Гінекологічний огляд

Огляд методом пальпації інформативний при запущених формах захворювання. Лікар визначає збільшену болючу матку, промацує інфільтрати.

УЗД

Дослідження за допомогою ультразвуку є недорогим і інформативним методом в діагностиці раку. Використовуючи трансвагінальний і абдомінальний спосіб дослідження можна виявити новоутворення, оцінити стан органів репродуктивної системи. За допомогою доплерографії фіксуються зміни кровотоку при розвитку раку.

Гистероскопия і біопсія

Дослідження здійснюється шляхом введення в маткову порожнину гистероскопа, який передає зображення на екран. В процес маніпуляції лікар виконує біопсію, а потім проводить вишкрібання. Отриманий таким чином матеріал досліджується гістологічно в лабораторії.

Гормональне обстеження

Оскільки пухлини при раку матки можуть бути як автономними, так і гормонозалежні, необхідно визначити їх тип. для виявлення чутливості до гормонального лікування необхідно виконати імунохімічний аналіз.

Виявлення віддалених метастазів здійснюється за допомогою рентгена грудної клітини, КТ та МРТ.

Лікування

Терапія призначається по результатами діагностики і залежить про тяжкості онкопроцесу, поширеності злоякісних клітин і індивідуальних особливостей пацієнтки.

Для лікування маточного раку застосовують:

• операції.
• променеву терапію .
• хіміотерапію.

Тактики лікування можуть застосовуватися як в сукупності, так і в якості самостійного методу терапії.

Операція

Це один з основних способів лікування раку. Обсяг операцій залежить від стадії онкопроцесу.

1. Субтотальная гістеректомія. Лікування застосовується на початкових етапах раку. Операція має на увазі ампутацію маточного тіла зі збереженням труб.
2. Тотальна гістеректомія або екстирпація. Хірурги виконують видалення маточного тіла разом з придатками, шийкою, регіональними лімфовузлами, навколишніми тканинами. У деяких випадках видаляється частина піхви.
3. Аблація ендометрія. Операція підходить для лікування преинвазивного і микроинвазивного раку. Внутрішній шар і частину міометрія видаляється, що виключає можливість наступної вагітності.

Операція нерідко доповнюється іншими способами лікування, наприклад, променевою терапією і хіміотерапією.

Променева терапія

Опромінення або променева терапія, як і операція, є основним методом лікування. Найчастіше променеву терапію застосовують після операцій для того, щоб знищити залишки злоякісних клітин.

В деяких випадках променеву терапію застосовують до операції. Променева терапія сприяє зменшенню пухлини і скорочує обсяг операції. Можливе використання променевої терапії в якості самостійної тактики лікування. Вважається, що променева терапія є більш щадним способом лікування в порівнянні з операцією.

Променева терапія може використовуватися на будь-яких етапах онкопроцесу. Якщо застосовувати променеву терапію після операції, можна зменшити ризик виникнення метастазів.

Існують протипоказання до проведення променевої терапії:

• анемія.
• тромбоцитопенія.
• променева хвороба.
• кровотеча внаслідок розпаду освіти.
• підвищена температура тіла.
• інфаркт.
• діабет.
• туберкулёз.
• патологіі печінки.
• ниркова недостатність.
• лейкопенія.
• множинні метастази.
• запущений рак.

Променева терапія може здійснюватися:

• контактно.
• дистанційно.

При контактної променевої терапії відбувається внутрішнє вплив шляхом введення катетера в піхву. Така променева терапія не робить істотного впливу на здорові навколишні тканини.

Дистанційна або зовнішня променева терапія виконується через неуражені тканину. Дану променеву терапію призначають при глибокому ураженні. До недоліків дистанційної променевої терапії відносять шкідливий вплив на здорові тканини.

При запущеній формі раку можлива поєднана променева терапія, коли використовуються і контактний, і дистанційний метод лікування. Після проведення променевої терапії можлива поява нудоти і блювоти, проносу, слабкості, гіперемії шкіри, облисіння області лобка.

Хіміотерапія

Лікування може використовуватися як до, так і після операції. При використанні хіміотерапії до операції, можна домогтися зменшення розмірів пухлини і уповільнення її прогресування.

В якості основного лікування хіміотерапія призначається при другій-четвертій стадії. Якщо хіміотерапія використовується після операції, можна попередити появу метастазів. Зазвичай тактика лікування використовується в сукупності з операцією і променевою терапією.

Якщо рак має гормонозалежний характер, використовується хіміотерапія і гормональне лікування.

Після проведеного лікування, яке включає операцію, хіміотерапію, гормональну і променеву терапію, необхідно приділяти пильну увагу повноцінному харчуванню та продуктам, які мають протиракову ефектом. До таких продуктів відносять овочі, зелень, крупи, бобові та фрукти. З раціону слід виключити копченості, напівфабрикати, консервовані продукти.