Перша стадія раку шийки матки

Рак шийки матки є небезпечне онкологічне захворювання, яке може загрожувати життю жінки. Патологія має кілька стадій, що мають на увазі тяжкість її перебігу. Найбільш ефективне лікування на 1 стадії онкопроцесу, що обумовлює сприятливий прогноз.

Рак шийки матки — це утворення і розвиток злоякісної пухлини вагінальної частини або цервікального каналу. Зазвичай пухлина утворюється з плоского багатошарового епітелію ділянки, який безпосередньо примикає до піхви. Однак в окремих випадках новоутворення може розвиватися з залозистої тканини цервікального каналу.

Шийка матки являє собою нижній відділ органу. Шийка матки має складну структуру. Зокрема, виділяють два відділи:

• надпіхвову, що є невидимим при огляді.
• вагінальний, який представляє собою предмет дослідження гінекологів.

Коли лікар обстежує шийку матки, він оцінює стан її піхвової частини. Ця ділянка шийки матки має характерну гладку поверхню і блідо-рожевого забарвлення. Специфічний зовнішній вигляд слизової обумовлений плоскими багатошаровими клітинами, які утворюють епітелій вагінальної частини шийки матки.

Клітини плоского багатошарового епітелію розташовуються в три ряди.

1. Базальний шар відрізняється наявністю незрілих округлих клітин , що містять одне велике ядро. Цей шар є найглибшим, що межує зі стромою. Прилеглі нерви, м’язи і судини являють собою строму.
2. Проміжний шар включає клітини, які піднялися з базальної складової. Ці елементи виглядають дещо сплощене. Ядро дозрівають клітин є зменшеним.
3. Поверхневий шар функціонує завдяки наявності дозрілих плоских клітин, що містять одне маленьке ядро. Дані елементи вважаються старими. Епітелій оновлюється за рахунок слущивания старих клітин.

Пов’язує матку і піхву, а також забезпечує захист від проникнення інфекції знаходиться всередині шийки цервікальний канал. Внутрішня поверхня цервікального каналу вистилається циліндричними клітинами, які розташовуються в один ряд. Поверхня цервікального каналу зсередини має червонуватий окрас і бархатистість.

Цервікальний канал утворює зовнішній (нижній) і внутрішній (верхній) зів. Причому нижній зів є областю, де з’єднуються два утворюють слизову шийки матки епітелію. Дана ділянка називається зоною трансформації.

Згідно зі статистикою, перші ознаки раку шийки матки виявляються в зоні трансформації.

Механізми розвитку

Перша стадія раку шийки матки розвивається в внаслідок патологічних змін клітинної структури. Ці перші зміни носять диспластический характер. В результаті дисплазії клітини стають атиповими, тобто втрачають свою форму, збільшують кількість ядер.

Дисплазія шийки матки має кілька ступенів, які відображають тяжкість перебігу патології.

1. CIN I. дисплазія першого ступеня означає наявність атипових клітин в 1/3 шийного епітелію. Перша ступінь має сприятливий прогноз, так як диспластические зміни звичайно регресують самостійно або за допомогою консервативного лікування. Рак розвивається через 5 років при наявності імунних, гормональних, інфекційних патологій в поєднанні з першим ступенем.
2. CIN II. Дисплазія другого ступеня має на увазі наявність атипии 2/3 товщі епітелію. Рак шийки матки може розвинутися через три роки.
3. CIN III. Дисплазія третьої стадії свідчить про поразку всієї товщі плоского багатошарового епітелію. Розподіл на шари втрачається.

Дисплазія краю є преинвазивной формою раку. Це означає, що відмінність між атипией третього ступеня і злоякісною пухлиною першої стадії полягає у відсутності проростання ракових клітин в строму. На даному етапі перші ознаки патології зазвичай відсутні. Поява микроинвазивного раку, тобто, онкології першої стадії, можливо після закінчення року.

Причини і провокуючі фактори

Рак шийки матки відноситься до поширених пухлин злоякісного характеру у жінок. Патологія розташовується на другому місці за поширеністю. Перше місце серед найпоширеніших онкології у жінок займає рак молочної залози.

Перші ознаки раку шийки матки зазвичай виявляються у представниць старше тридцяти років. Якщо захворювання виявлено на першій стадії, лікування відрізняється високою ефективністю і хорошим прогнозом.

Причини виникнення раку шийки матки вивчені недостатньо. Називають численні фактори, які в різній мірі можуть сприяти появі передракових і онкологічних процесів.

В результаті численних досліджень було виявлено, що основне значення в розвитку раку шийки матки має зараження вірусом папіломи людини. Відомо більше сотні підвидів ВПЛ, які надають на організм різну дію:

• продуктивне, що означає поява бородавок, кондилом і папілом.
• трансформує, що приводить до розвитку злоякісних пухлин.

В залежності від здатності призводити до раку, виділяють наступні групи штамів ВПЛ:

• з низьким онкологічним ризиком.
• із середнім онкологічним ризиком .
• з високим онкологічним ризиком.

Викликають плоскоклітинний і залозистий рак шийки матки в 70% випадків 16, 18 підтип.

Для розвитку раку шийки матки одного вірусу ВПЛ недостатньо. Розвиток перших ознак онкології є складним процесом, який спровокований наступними факторами:

• статеві інфекції, наприклад, поєднання герпесу та ВПЛ.
• куріння.
• запальні процеси статевих органів.
• раннє статеве життя, а також її безладний характер при відсутності бар’єрної контрацепції.
• численні пологи.
• хірургічні втручання, які супроводжувалися травмою епітелію.
• несприятливі екологічні умови.
• вплив на епітелій володіє канцерогенними властивостями смегми.
• спадковість.
• порушення в роботі імунної системи.

Найбільш небезпечне поєднання декількох несприятливих факторів.

Різновиди

Рак шийки матки диференціюється в залежності від різних критеріїв. Визначення виду злоякісної пухлини можливо за допомогою гістологічного дослідження. Завдяки визначенню клінічної форми раку, лікар може призначити адекватне лікування і спрогнозувати перебіг хвороби.

В залежності від утворює пухлина тканини рак шийки матки буває:

• плоскоклітинний (90%).
• залозистим або аденокарциномой (10%).

Плоскоклітинний рак шийки матки диференціюється як:

• ороговевающий.
• неороговевающий.

Істотне значення має визначення ступеня клітинної диференціювання. Цей критерій впливає на прогноз і тактику лікування.

Гінекологи виділяють наступні ступені диференціювання клітин.

1. помірно диференційовані рак являє найпоширеніший варіант і відрізняється середньою швидкістю прогресування. Зазвичай метастази формуються на третій стадії.
2. Низькодиференційовані рак вважається найбільш несприятливим видом онкології, який характеризується швидким прогресуванням. Таким чином, поява метастазів можливо на першій стадії.
3. Високодиференційований рак відноситься до пухлин з сприятливим прогнозом. Ростуть такі новоутворення повільно, а метастази утворюються рідко. Дана форма раку є неагресивним.

Пухлини можуть рости в різному напрямку. Відзначають три основних напрямки зростання:

• ендофітну, тобто, всередину.
• екзофітні — у вагінальний просвіт.
• змішане.

В незначному відсотку випадків зустрічаються рідкісні види онкології:

• світлоклітинний.
• мукоепідермоідная.
• дрібноклітинний.

Візуально визначити тип пухлини не представляється можливим. Встановлення стадії і різновиди здійснюється за допомогою аналізу на гістологію тканин.

Стадії

Відомо, що рак шийки матки є наслідком диспластичних змін. Переродження клітин проходить в кілька етапів.

Називають такі стадії малігнізації.

1. Поява посиленого ділення клітин.
2. Виникнення дисплазії епітелію.
3. Розвиток злоякісних змін, які полягають в безконтрольному розростанні тканин. Виникають перші симптоми преинвазивного раку.
4. Прогресування мікроінвазивній карциноми, яка має на увазі першу стадію (А).
5. Проростання злоякісних елементів в строму більше ніж на 3 мм. На даній стадії можуть з’являтися перші клінічні ознаки. Зміни відповідають першому ступеню (В).

Тяжкість злоякісного процесу визначається стадіями розвитку раку шийки матки. Якщо карцинома не має перших ознак проростання в строму, говорять про преинвазивного раку або cancer in situ (CIN III). Дана форма збігається з дисплазією останньої стадії. Об’єднання в класифікації двох патологій обумовлено схожістю тактик лікування і перших симптомів.

Рак шийки матки має наступні стадії.

1. Перша стадія відрізняється поразкою виключно шийки. При проростанні пухлини до 3 мм, говорять про стадії 1А1. Якщо новоутворення проникло в епітелій більш ніж на 5 мм, визначають стадію 1А2. Стадія 1В встановлюється при розмірі інвазії понад 5 мм. Зокрема, стадія 1В1 — проростання до 4 см., 1В2 — інвазія понад 4 см.
2. Друга стадія характеризується залученням матки. Стадія А — проростання в параметрий не спостерігається. Стадія В — залучення параметрия.
3. Третя стадія означає поразку тазової стінки, піхви і нирок. Стадія А — уражається тільки піхву. Стадія В — втягується тазовий стінка і нирки, спостерігаються перші ознаки гідронефрозу.
4. Четверта стадія має на увазі проростання злоякісних елементів у віддалені органи. Стадія А — ураження сечового міхура, кишечника. Стадія В — поява метастазів у віддалених органах.

Визначення стадії має суттєвий вплив на вибір тактики лікування. Лікування найбільш успішно і ефективно на першій стадії онкопроцесу.

Симптоми

Перші симптоми раку шийки матки зазвичай з’являються на третій стадії. На першій стадії виявити патологію можна тільки за допомогою обстеження. Пізніше поява перших проявів пов’язано з виниклими структурними змінами, що не впливають на функціонування органів і систем.

До перших ознак раку шийки матки відносять такі прояви.

1. Контактні виділення, які виникають внаслідок підвищеної вразливості ураженої ділянки.
2. Дискомфорт при статевих актах.
3. Кров’янисті виділення ациклічні характеру.
4. Патологічні виділення при приєднанні інфекції і розвитку запального процесу.

У міру розвитку онкопроцес приєднуються інші симптоми. До перших симптомів запущених стадій відносять такі прояви.

1. Болі внизу живота, попереку, крижах, з іррадіацією в пряму кишку.
2. Порушення функціонування сечового міхура, кишечника, що проявляється запорами , прискореним сечовипусканням, кров’ю в сечі і калі, хворобливістю, гідронефрозом.
3. Стрімкі біли через ураження лімфатичних капілярів.
4. Виділення за типом м’ясних помиїв з гнильним запахом.

До перших ознак задавненої хвороби також відносять погіршення загального самопочуття. Пацієнтка відчуває слабкість, спостерігає втрату апетиту, зниження ваги, субфебрильна температура.

Діагностичні способи і тактики лікування

Оскільки перші ознаки на ранній стадії часто відсутні, виявити патологію можна тільки при проходженні обстеження, які повинні носити регулярний характер.

Для діагностики раку шийки матки лікарі застосовують такі методики обстеження.

1. Гінекологічний огляд. Перші зміни спостерігаються зазвичай при розвитку дисплазії. Лікар може спостерігати нерівномірність забарвлення, плями і виявлення на слизовій.
2. Кольпоскопія. Ця методика доповнює гінекологічний огляд. Доктор досліджує шийку матки під мікроскопом під час простої процедури. При розширеному варіанті епітелій обробляється розчином оцтової кислоти. В даному випадку, білясті плями говорять про ВПЛ. Після обробки розчином Люголя НЕ прокрашенние ділянки є першими ознаками атипії.
3. Біопсія. Забір матеріалу для гістологічного аналізу необхідний при виявленні відхилень в процесі кольпоскопії.
4. Цитологічнедослідження. Аналіз виконується за допомогою мазка на онкоцитологию, паркан якого виробляють цітощёткой з різних ділянок слизової шийки. У лабораторії зразок забарвлюють і досліджують під мікроскопом. Таким чином, виявляються атипові клітини і запальний процес.
5. Вишкрібання цервікального каналу. Дослідження необхідно при підозрі на аденокарциному.
6. УЗД. Діагностика виконується як трансвагінальним датчиком, так і абдомінальним способом. У процес дослідження можна візуалізувати новоутворення, оцінити стан внутрішніх статевих органів.

В рамках обстеження також виконують такі дослідження:

• МРТ.
• КТ.
• рентген грудної клітини.
• цистоскопія.
• ректоскопія.
• урографія.
• лімфографія .
• сцинтиграфія кісток.

Лікування здійснюється в залежності від характеру онкології і поширеності злоякісного процесу.

Все тактики, які застосовуються в лікуванні раку шийки матки можна умовно розділити на наступні великі групи:

• хірургічне втручання.
• променева терапія.
• хіміотерапія.

Основними способами лікування є операція і опромінення. Обсяг операції залежить від стадії і характеру ураження тканин. Виконуються наступні види хірургічного втручання:

• конусообразное висічення шийки матки.
• ампутація шийки матки.
• гістеректомія і викорінення.

Променева терапія може бути проведена дистанційним і контактним способом. Дистанційний варіант застосовується при великому ураженні і охоплює частину здорової тканини.

Хіміотерапія може використовуватися як доповнення до основних видів лікування. Застосовувана на четвертій стадії хіміотерапія, виступає як експериментальний метод лікування.

Хіміотерапія і опромінення можуть застосовуватися до і після втручання. Перед операцією тактики лікування дозволяє зменшити обсяг пухлини. Після втручання такі види лікування знищують залишилися ракові елементи.

Лікувальні тактики на першій стадії

Лікування при першій стадії раку шийки матки залежить від характеру інвазії, віку і репродуктивних планів пацієнтки.

Якщо рак має першу стадію варіанту а, а пацієнтка планує вагітність і пологи, можливо проведення конізації шийки матки. Іноді при першій стадії доцільна висока ампутація шийки матки. Даний вид хірургічного лікування на першій стадії не виключає можливість подальшого дітонародження.

В іншому випадку на першій стадії жінкам рекомендується видалення матки. Придатки бажано не піддавати ампутації з метою підтримки необхідного рівня статевих гормонів. Жінкам літнього віку при першій стадії показана екстирпація, яка має на увазі видалення маточного тіла з придатками.

В процесі хірургічного лікування пильним об’єктом уваги є регіональні вузли. Відомо, що лімфатичні вузли уражаються метастазами першими з-за особливостей їх функціонування. При виявленні ураження в лімфовузлах, що трапляється в 10% випадків на першій стадії, їх видаляють.

Якщо інвазія при першій стадії досягає від трьох до п’яти міліметрів, існує високий ризик ураження лімфовузлів. В такому випадку пацієнтці показана лімфаденектомія в поєднанні з екстирпацією. Видалення лімфовузлів виконують при неможливості визначити ступінь інвазії, а також в разі рецидивів раку після проведення конізації.

Хірургічне лікування на першій стадії проводять в поєднанні з опроміненням, яке виконується контактним внутрішньопорожнинних методом. При значній інвазії рекомендується поєднання контактного і дистанційного способу променевого лікування. Якщо виявлені протипоказання до проведення операції на першій стадії, призначається інтенсивне променеве лікування.

При варіанті, коли пухлина на першій стадії має градацію В, рекомендована викорінення матки з видаленням придатків, лімфовузлів. В якості альтернативного лікування на першій стадії використовують інтенсивне опромінення. Можливо також поєднання даних методів лікування в рамках першої стадії.

Прогноз виживання при адекватному лікуванні на першій стадії становить 90%. Щоб виявити перші ознаки раку шийки матки необхідно регулярно відвідувати гінеколога і проходити скринінгові дослідження.