Кровотечі із статевих шляхів жінки займають особливе місце в діагностиці гінекологічних захворювань. Порушення гормональної регуляції менструацій, захворювання матки, шийки матки, клімакс, патологія вагітності, пологів та післяпологового періоду, хвороби інших органів і систем можуть стати причиною кровотеч, які потребують діагностики та своєчасного медичного втручання.
Визначення маткової кровотечі
Маточне кровотеча є надмірне відходження крові під час місячних або поява її з статевих шляхів в період, не пов’язаний з менструацією. Патологічні кровотечі здатні з’являтися в усі періоди життя жінки: у дівчаток, зрілих і фертильних жінок, при вагітності, на етапі згасання репродуктивної функції.
Види і причини
Різновиди маткових кровотеч базуються на причинних факторах, що провокують патологію. Матка кровит в результаті наступних патологічних процесів:
- дисфункціональні: гормональні порушення, обумовлені статевим дозріванням, збоями в фертильному періоді, після пологів, під час пременопаузи.
- при патології вагітності, пологів, післяпологового періоду.
- при захворюваннях: миомах, ендометріозі, пухлинах.
В окремих випадках виникають екстрагенітальні маткові кровотечі, симптоми яких супроводжуються зміною роботи інших органів і систем (інфекційні хвороби, порушення згортання крові, хвороби печінки, захворювання печінки, скачки артеріального тиску, патологія щитовидної залози).
Дисфункціональні
такий різновид маткових кровотеч, як дисфункциональная, являє собою ациклічні кровотечі, які розвиваються через функціональних порушень в системі «гіпоталамус-гіпофіз-яєчники». При огляді такі кровотечі з матки не пов’язані з органічними змінами в статевих органах, також не спостерігається системних хвороб, ускладнень вагітності.
Причинними факторами дисфункціональних маткових кровотеч є:
- виражені емоційні потрясіння, захворювань нервової системи, психічні розлади (як органічні, так і функціональні).
- ожиріння.
- порушення харчування (дефіцит макро і мікроелементів).
- вплив шкідливих чинників, професійні шкідливості.
- інфекційні захворювання.
- хронічні хвороби серцево-судинної системи.
- хвороби печінки.
- захворювання системи згортання крові.
- перенесені раніше захворювання матки і придатків.
- травми органів репродуктивного тракту в анамнезі.
- генетичні відхилення.
- вроджені аномалії.
- клімакс.
В основі маткової кровотечі дисфункционального характеру лежить надлишкова естрогенная стимул яція ендометрія.
Патогенез гіперестрогенії багатогранний. Захворювання, стреси можуть призвести до дисбалансу в роботі гіпоталамуса, гіпофіза або яєчників. Порушення функціонування одного з ланок призводить до масштабного зміни всієї системи регуляції менструацій. Зокрема, в переважній більшості випадків стреси викликають кровотечі, так як в значній мірі змінюють процес синтезу пептидів гіпоталамусом.
Ожиріння також часто виступає причиною того, що матка кровоточить або кровит. Клітини жирової тканини вважаються додатковим джерелом статевих гормонів. Естрогени надають стимулюючий вплив на зростання ендометрія. Клітини інтенсивно діляться, розвивається гіперплазія. Внутрішній шар в матці зростає, артеріоли спазмируются, кровотік порушується, ендометрій частково відшаровується, забезпечуючи тривалі маткові кровотечі.
Матка кровит при дисфункціональному кровотечі через підвищення продукції естрогенів. Інфекції, вроджені аномалії також змінюють вироблення гормонів основними ланками регуляції.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
- Ановуляторні або однофазні, які описуються відсутністю овуляції.
- Овуляторні або двофазні.
Крім того, кровотечі з матки класифікують за віком:
- підліткові (ювенільні).
- репродуктивні.
- кровотечі в клімаксі.
- кровотечі в постменопаузі.
в різних віках відзначають і ановуляторні, і овуляторні кровотечі . Визначити причинний фактор, чому кровоточить матка, можна тільки після детального огляду.
Якщо матка кровит і симптоми маткових кровотеч виявляються без овуляції, то причини можуть бути наступні:
- короткочасна персистенція фолікула.
- тривала персистенція.
- атрезія декількох фолікулів.
При наявності овуляції причинними факторами того, що матка кровит, кровоточить, вважаються:
- недостатня функція жовтого тіла.
- надлишкова функція жовтого тіла яєчників.
- недостатнє функціонування домінантного фолікула.
- надлишкова функція фолікула, що зріє.
Ювенільні
протягом перших двох років після настання перших місячних, при огляді та діагностиці дівчинки-підлітка спостерігаються цикли без овуляції. Такі симптоми не вважаються хворобою протягом 1-2 років після менархе.
Причиною кровотеч з матки у дівчаток-підлітків є атрезія — гальмування розвитку безлічі фолікулів.
В основі патогенезу кровотеч з матки у дівчаток-підлітків лежить почергове гальмування розвитку фолікулів до настання часу овуляції. Це обумовлено відсутністю синхронної вироблення гонадотропін-рилізинг гормонів гіпоталамуса і гормонів гіпофіза, що веде до порушення функцій яєчників і веде до того, що матка кровоточить, періодично кровит.
Фолікули на тлі порушення вироблення гормонів втрачають можливість рости. Збільшуючись до певного розміру, зростання їх сповільнюється. Друга фаза не настає, на тлі нестачі прогестерону матка кровоточить нерегулярно.
Нерегулярні кровотечі вважаються симптомом порушення гормональної регуляції менструацій у дівчини. Через 1-2 роки цикл, як правило, нормалізується.
При наявності важких інфекційних захворювань, соматичних патологій на стадії становлення менструацій у дівчинки-підлітка, можливе формування гінекологічних хвороб. Циклічність так і не встановлюється, що згодом небезпечно розвитком різних захворювань репродуктивних органів гормонального генезу. При діагностиці та огляді таких дівчат відзначаються порушення в статевому розвитку.
Симптомами кровотеч з матки у дівчаток-підлітків вважаються нерегулярні проміжки їх виникнення, як правило, через 1,5-2 тижні, а потім слідують перерви в 1 -2 місяці. Кровотечі тривалі, супроводжуються вони анемією.
Ще однією причиною нерегулярних маткових кровотеч у дівчаток, яка виявляється при огляді, вважається порушення співвідношення ФСГ і ЛГ. Симптоми такого гормонального порушення проявляються у вигляді чергуються нормальних або ненормальних циклічність менструацій.
При низькому рівні ФСГ і ЛГ цикли довгі і завершуються великими кровотечами, при посиленні вироблення ФСГ у дівчинки цикли стають короткими, матка крові не рясно.
В репродуктивному періоді
Коли жінка годує грудьми, можуть спостерігатися ановуляторні періоди, які супроводжуються нерегулярними матковими кровотечами. Такі місячні при лактації і протягом декількох місяців після її завершення не розглядаються як патологія.
Якщо під час діагностики та огляду пацієнтки з’ясовується, що лактація завершилася більш ніж півроку тому, а жінку турбують нерегулярні кровотечі, поводиться детальне дослідження.
Причинами того, що матка інтенсивно кровоточить або кровит, вважаються такі фактори:
- короткочасна персистенція фолікула.
- порушення функціонування жовтого тіла яєчників (надлишкова або недостатня функція).
- зміна функцій зростаючого фолікула (гіпо або гіперфункція).
Персистенція фолікула є відсутність овуляції. Специфічних симптомів жінка не спостерігає, крім нерегулярної циклічності і рясних місячних. Фолікул росте з перших днів і не овулирует в його середині. Він зберігає свої розміри, іноді утворюється функціональна кіста. Стінки фолікула продукують естрогени, що веде до гіперплазії ендометрія. Внутрішній шар матки на тлі спазму артеріол поступово відшаровується, приводячи до кровотеч. Основним симптомом розглядаються затримки.
Персистенція фолікула триває 20-40 днів, закінчується маточним кровотечею на тлі зростаючого ендометрію.
Рясні нерегулярні місячні у жінки в репродуктивному віці вважаються патологією і вимагають детального огляду.
Гіпофункція жовтого тіла яєчників — це патологічний короткий період його існування. При огляді і зборі анамнезу відзначаються короткі менструальні циклічності (менше 21 дня), крім того, жінки відзначають такі симптоми, як мізерні кровотечі — неповноцінні місячні нерегулярного характеру, при яких матка кровит негусто.
Недостатня функція жовтого тіла також описується кров’яними виділеннями за 4-5 днів до початку місячних. Матка кровит напередодні менструації через низький рівень прогестерону. Яйцеклітина при цьому дозріває нормально, а жовте тіло функціонує недостатньо довго (менше 10 днів). Ендометрій починає відторгатися завчасно і матка кровит.
Надлишкова функція жовтого тіла — це його персистенція. Рівень прогестерону все одно невисокий, ендометрій не вступає в фазу секреції. Патологія супроводжується тривалими затримками місячних. Кровотечі рясні і тривалі зважаючи на значну товщини ендометрія. При ультразвуковому огляді відзначається потовщення ендометрія, наявність функціонуючого жовтого тіла, при цьому внутрішній матковий шар не відповідає другій фазі за своєю структурою, тому і кровоточить.
Гіпофункція домінантного фолікула проявляється недоліком естрогену. Так як фолікулярні стінки при порушенні функціонування не можуть синтезувати належне кількість естрогену, ендометрій не може регенерувати і пролиферировать. Симптомами такого порушення вважаються дуже короткі менструальні циклічності (кожні 2 тижні), матка може кровоточити рясно або бідно. Менструальної кровотечі затяжне. Кровит і в перші кілька днів, і після місячних на протязі тижня.
Гіперфункція фолікулярного апарату у жінки в репродуктивному віці описується рясними матковими кровотечами при менструаціях, які зберігають регулярні інтервали їх виникнення. Це обумовлено збільшенням рівня естрогену на тлі нормальної кількості прогестерону.
Пухлини яєчників також можуть призводити до гіперестрогенії і маткових кровотеч. Порушення регулярності менструацій, велика кількість проливається крові повинні насторожити жінку і стати приводом для огляду у гінеколога.
При вагітності і пологах
Кровотечі, обумовлені вагітністю, виникають з наступних причин:
- викидень на ранніх термінах.
- позаматкова вагітність.
- міхурово занесення.
- хоріонепітеліома.
- передчасне відшарування плаценти.
- передлежання плаценти.
- порушення скорочення матки після пологів.
- залишки плаценти після пологів.
- залишки плодового яйця після викидня або штучного аборту.
- хвороби згортання крові.
- травми, розриви родових шляхів.
Симптоми кровотеч на ранніх термінах вагітності проявляються у вигляді мізерних кров’яних виділень з наростанням обсягу крововтрати. Матка кровит або свіжої яскраво-червоною кров’ю, або зміненої, що має коричневий колір. Виділення можуть бути рожевими, червоними, коричневими, мати прожилки крові. Далі, симптоми наростають, і з’являється рясне, проривна кровотеча. Як правило, на ранніх термінах вагітності кровотеча з’являється через недостатній рівень прогестерону, який починається викидня при хромосомних аномаліях плоду, патології матки (ендометріоз, міоми, аномалії розвитку). При УЗД-огляді під час починається викидня виявляють ретрохоріальную гематому.
Симптомами загрози викидня також є болі в попереку і нижній частині живота.
У другому триместрі вагітності часто матка кровит при передлежанні плаценти. Причому така патологія нерідко супроводжується проривним кровотечею без больового синдрому.
В третьому триместрі можуть спостерігатися симптоми передчасного відшарування плаценти у вигляді переймоподібних болів і кровотечі. Іноді матка кровит при відходження пробки, але кількість крові при цьому незначне, присутній слиз. Відходження пробки супроводжується болями, що тягнуть в попереку, тренувальними переймами. Після пологів на тлі порушення скорочення матки виникають гіпотонічні кровотечі з судин плацентарної площадки. Матка кровит відразу ж після народження дитини, при цьому кров не зупиняється. При втраті крові більше 400 мл лікарі починають проводити кровоспинні заходи.
При клімаксі
Однією з причин того, що матка кровит або кровоточить при наближенні клімаксу, вважається тривала персистенція фолікула. Такий причинний фактор характерний для жінок 45-55 років, тобто, що знаходяться в пременопаузі. Симптомами настання пременопаузи розглядаються нерегулярні місячні, що проявляється як укороченням, так і подовженням циклу.
В основі патогенезу кровотеч в період настання клімаксу лежать атрофічні зміни в епіфізі, що проявляється порушенням біологічних ціркадіанних ритмів. цей процес зупинити неможливо і він незворотній. При огляді і зборі анамнезу виявляються типові клімактеричні зміни.
В свою чергу, при інволютивних процесах в епіфізі, порушується і процес вироблення гормонів і пептидів гіпоталамусом, гіпофізом. Відповідно, яєчники також починають працювати по-іншому.
Фолікул тривалий час не береться овуляції, зростає і продукує естроген. Потім він зазнає атрезію — гальмування розвитку. Але жіночі статеві гормони він продовжує синтезувати, тому такий процес називають тривалою персистенцією, який вважається симптомом пременопаузи.
При ультразвуковому огляді виявляють персистирующий фолікул, гіперплазію ендометрія.
Також, як і при короткій персистенції фолікулярного апарату, при тривалій відсутня овуляція, наступ другої фази і формування жовтого тіла. На тлі нестачі прогестерону і надлишку естрогену ендометрій наростає, судини, що живлять його, тромбируются. Внутрішній шар матки некротизируется і частково відторгається, матка починає кровить.
Кровотеча в фазі настання менопаузи на тлі порушення гормональної регуляції рясне і тривале, наступає кожні півтора-два місяці.
Такі симптоми пременопаузи тривають кілька років. Потім репродуктивна функція припиняється. При ультразвуковому огляді жінки іноді фіксуються овуляції, тому вагітність ще можлива. Як правило, пременопауза триває кілька років. Початок в’янення репродуктивної функції супроводжується таким симптомом, як вкорочення менструальних періодів. Потім вони стають довгими. Час від останньої менструації і рік після неї називається менопаузою.
Крім того, що матка кровит, пременопауза нерідко супроводжується клімактеричним синдромом. Симптомами вважаються припливи: відчуття жару, ознобу, поганого самопочуття. Після чого спостерігаються головні болі, інтенсивне потовиділення. Також описуються такі симптоми, як скачки артеріального тиску, депресія, перепади настрою, плаксивість, набір ваги. Маткові кровотечі — не єдині симптоми наближається клімаксу.
Найбільш часто такий симптом, як кровотеча, спостерігається у жінок з патологією печінки, ожирінням, наявністю в анамнезі гінекологічних захворювань. При діагностиці та огляді визначаються супутні захворювання інших органів і систем (ендокринної, серцево-судинної). У таких жінок симптоми клімаксу найбільш виражені і частіше розвивається гіперплазія ендометрію.
Період клімаксу описується виникненням раку ендометрія на тлі гіперестрогенії. Симптомами також виступають кровотечі. Тому етап менопаузи повинен супроводжуватися регулярним відвідуванням гінеколога і оглядом.
У жінок при досягненні етапу клімаксу матка не повинна кровоточити. Якщо після останньої менструації пройшло більше 12 місяців, і з’явилися кровотечі, необхідно терміново звернутися за медичною допомогою і пройти огляд у гінеколога.
Проривні
Раптові, рясні кровотечі можуть виникати в періоді пременопаузи , у жінок в репродуктивному віці, а також у підлітків. Незважаючи на різні причини патології в різних періодах життя, такий симптом, як проривна кровотеча може виникати у всіх віках. В результаті тривалого впливу естрогенів на ендометрій з різних причин у визначений момент може виникнути проривна крововилив з матки. Внутрішній шар, який має виражену товщину, частково відторгається, що веде до такого симптому, як різке, рясне витікання крові.
При огляді виявляють блідість шкірних покривів, почастішання пульсу, можливо здуття живота через проникнення крові в черевну порожнину. При великій втраті крові жінка може втратити свідомість. Під час УЗД-огляду візуалізують потовщення ендометрія, як правило, більше 15 мм.
Крім порушення гормонального балансу і гіперплазії, матка може рясно кровоточити при великій субмукозной міомі, ендометріозі. При лапароскопическом огляді черевної порожнини виявляють вогнища ендометріозу, під час гістероскопії також підтверджується аденоміоз. Міому великих розмірів виявити нескладно. При огляді, крім того, що матка кровоточить, виявляють збільшення живота, а на УЗД візуалізується пухлина.
проривних матковій кровотечі може передувати тривала затримка менструації, такий симптом, як мізерні менструації.
рясні проривні кровотечі, які важко зупинити, часто зустрічаються при патології згортання крові, прийому медикаментів, що розріджують кров.
Симптоми
Не завжди жінці вдається розпізнати і відрізнити кровотеча і місячні. Якщо відзначається нерегулярність менструації, то крововилив з матки може залишитися нерозпізнаним. У різних вікових групах і при різних гінекологічних, ендокринних патологіях симптоми маткової кровотечі матимуть деякі особливості.
Відмінність від менструації
Симптомами кровотеч в репродуктивному віці і в той же час відмінністю від місячних вважаються :
- кровотечі виникають нерегулярно.
- відсутня певний інтервал між кровотеча.
- рясні, тривалі крововиливи з матки.
- мізерні кровотечі протягом певного часу, що змінюються проривними кровотечами.
- безпліддя.
- симптоми анемії (запаморочення, слабкість, блідість шкірних покривів, ламкість нігтів, випадіння волосся, перекручення смаку, непритомність).
- при надмірній функції жовтого тіла відзначаються тривалі затримки і рясні місячні.
- якщо функція жовтого тіла недостатня, то циклічності дуже короткі (менше 21 дня), за кілька днів до менструації матка кровит.
- недостатня функція фолікула, що зріє описується такими симптомами, як вкорочення менструального періоду до 2 тижнів, матка кровит за 2-3 дня до менструації і 6-7 днів після неї.
- посилена функція фолікулярного апарату супроводжується рясними місячними без втрати їх регулярності .
У жінок, які досягли 45-50 років спостерігаються такі симптоми:
- рясні, тривалі кровотечі кожні 6-8 тижнів.
- симптоми клімаксу (припливи, неврози, підйоми артеріального тиску).
- симптоми анемії.
Нерегулярні кровотечі у дівчаток-підлітків відрізняються такими симптомами:
- виникають з інтервалами 10-15 днів, кров не рясно.
- описуються перерви, що тривають 1-2 місяці.
- матка кровоточить довго.
- з’являються симптоми анемії.
- при огляді та діагностиці дівчинки відстають або перевершують в розвитку, в тому числі і статевому.
Матка може рясно кровоточити при захворюваннях.
- При е ндометріозе, крім рясних місячних, відзначаються і інші симптоми: інтенсивні болі, мазня до і після менструації, безпліддя. Також характерний нерегулярний менструальний період.
- Міоми матки, особливо великих розмірів і підслизової локалізації, кровоточать досить інтенсивно. Відзначається розвиток залізодефіцитної анемії через рясних місячних. При зростанні міоми можливі проривні кровотечі. Під час огляду пацієнтки відзначають блідість шкірних покривів, збільшення живота.
Діагностика і методи лікування
На підставі симптомів кровотеч , лабораторних та інструментальних тестів встановлюється причина патології матки. При огляді та виконанні діагностичних маніпуляцій особливу увагу приділяють наступним моментам:
- гормональні дослідження: аналіз крові на естрадіол, ЛГ, ФСГ, пролактин в першу фазу, а при відсутності регулярності — в будь-який день, рівень прогестерону при нерегулярних менструаціях також визначають в будь-який день з інтервалом в 7-10 днів дворазово для оцінки наростання.
- при ультразвуковому огляді для персистенції фолікула характерна наявність мелкокістозних дегенерації яєчників, потовщення ендометрія, збільшення розмірів матки.
- аспіраційна біопсія, вишкрібання ендометрія, пайпель-біопсія дозволяють провести гістологічне дослідження внутрішнього шару матки, в результаті огляду тканин визначають надлишкову проліферацію, залізисто-кістозна гіперплазію, диспластические зміни.
- діагностична лапароскопія: при огляді виявляють збільшення яєчників, матки.
- гістероскопія: при огляді порожнини матки і подальшої гістології ендометрія визна еляют железисто-кістозна, полипозную, аденоматозну, атипову гіперплазію.
Ознаками, що підтверджують патологію при огляді, розглядаються підвищення рівня естрадіолу, ФСГ і ЛГ, зниження прогестерону. У жінок в періоді пременопаузи відзначають такий симптом, як переважання підвищення лютеінезірующій гормону.
Під час УЗД-огляду при гіперплазії ендометрія візуалізується збільшення товщини внутрішнього маткового шару. Товщина ендометрія, що дорівнює більш 10-11 мм в першу фазу, більше 15 мм в другу — розглядається ознакою патології.
В період менопаузи товщина ендометрію повинна складати не більше 5 мм.
Додатковими методами вважаються гістероскопія, лапароскопія. В процесі огляду порожнини матки гістероскопом, огляду черевної порожнини лапароскопом встановлюються причини патології.
Перша допомога
При виникненні маткової кровотечі, рясних місячних необхідно провести ряд заходів, спрямованих на зупинку крововиливи.
- Слід викликати швидку невідкладну медичну допомогу при наповнюваності кожної наступної прокладки менш ніж за 1 годину.
- при вагітності екстрену медичну допомогу викликають при будь-якої інтенсивності маткових кровотеч.
- До приїзду лікаря необхідно прийняти горизонтальне положення, ногам надати високе становище.
- На нижню частину живота покласти міхур з льодом (бутель з холодною водою). Якщо кровит при вагітності, холод не прикладають.
- Приймати більше рідини.
- Відхилити лікарські препарати без призначення лікаря.
Після лікарського огляду і встановлення причини маткової кровотечі, призначається відповідне лікування.
Медикаментозна терапія
Для того щоб зупинити кровотечу з матки застосовують кілька груп препаратів.
- Кровоспинні засоби (гемостатики): Транексам, Амінокапронова кислота, Гордокс, Контрикал, Апротекс, Етамзилат, Дицинон.
- Мікроелементи і вітаміни (Кальцію глюконат, вітамін К), що сприяють зміцненню судинної стінки і формування згустку.
- засоби, що підсилюють тонус матки (Окситоцин, Простагландини).
- препарати, що ослабляють матковий тонус (Гиніпрал, Дексаметазон, Магнезія).
- Гормональні засоби: оральні контрацептиви, препарати прогестерону.
Після огляду і виконання діагностичних процедур купіруют крововиливи іяніе. При гіперпластичних процесах використовують кровоспинні препарати, гормони. З метою зупинки маткової кровотечі під час вагітності застосовують ті ж групи медикаментів, а також ліки, що ослабляють скорочення матки. Післяпологові кровотечі купируют гемостатиками і препаратами, що підсилюють скорочення міометрія.
У відновному періоді для нейтралізації симптомів і наслідків кровотеч приймають препарати заліза (Тотема, Феррум-лек і ін.), Вітаміни (В6, В9, В12).
Інфузійні способи
При значних крововтратах не виключається переливання еритроцитарної маси, тромбоцитів, криопреципитата, плазми, фібриногену. Для заповнення втрачених електролітів застосовують внутрішньовенні інфузії натрію хлориду, глюкози.
Хірургічні тактики
Після проведення первинних кровоостанавливающих заходів проводиться огляд і оцінка ефективності гемостатической терапії. Якщо матка продовжує кровоточити, виконують вишкрібання. Віддалений шар ендометрія досліджують гістологічно і встановлюють причину маткової патології. У важких випадках доводиться видаляти матку.
Нерідко доводиться використовувати лапароскопічну або лапаротоміческім операцію для того, щоб матка перестала кровить. В процесі проводять огляд черевної порожнини, видалення крові, припікання ендометріоїдних вогнищ. В процесі гістероскопії виконують огляд маткової порожнини, вишкрібання, абляцию ендометрія, видалення субмукозних міом, ендометріоїдних вогнищ, поліпів.
Для зупинки маткової кровотечі після пологів або аборту може застосовуватися ручне відділення плаценти, вишкрібання, в рідкісних випадках видаляють матку .
Наслідки і прогноз
Наслідки маткової кровотечі визначаються масивністю крововтрати і причиною, яка спровокувала патологію. Важкий ендометріоз, великі міоми можуть стати причиною інвазивних хірургічних втручань, відновлення після яких триває досить довго. Крім того, такі патології вимагають введення в штучний клімакс. Захворювання здатні привести до безпліддя.
Для того щоб уникнути наслідків гіперплазії, ендометріозу, міом, слід звертатися до лікаря при перших симптомах захворювань: нерегулярних місячних, больового синдрому, кров’яних виділень поза менструації, при їх надмірної обильности.
Після зупинки маткової кровотечі жінці призначають лікування. При своєчасно вжиті заходи прогноз сприятливий.
Найбільш грізним ускладненням маткових кровотеч розглядається необхідність видалення матки. Лікарі вдаються до такого методу для порятунку життя пацієнтки.