Цікаві статті

Відомо, що рак будь-якої локалізації істотно впливає на тривалість життя пацієнтів, що багато в чому обумовлено стадією, при якій діагностували пухлину. Зокрема, рак шийки матки при відсутності лікування може скорочувати тривалість життя жінки в рази.

В останні роки спостерігається ріст злоякісних пухлин. У жінок рак шийки матки знаходиться на другому місці за поширеністю, поступаючись лише злоякісної пухлини молочної залози. Вкрай важливо виявити і почати лікувати пухлину, коли злоякісний процес знаходиться на початкових стадіях, наприклад, 1А — 2В.

Особливістю раку є безсимптомний перебіг до запущених стадій. Це пов’язано з тим, що при розвитку онкології злоякісні зміни відбуваються на клітинному рівні. Прогресування пухлини і її зростання починають впливати на навколишні органи і тканини, порушувати їх функціонування. Це проявляється певною клінічною картиною.

Етіологія і патогенез

Рак шийки матки має на увазі освіту і подальший розвиток пухлини злоякісного характеру. Ракова пухлина може локалізуватися:

• у вагінальної частини шийки матки.
• в області цервікального каналу.

Поява раку безпосередньо пов’язано з анатомічною будовою шийки матки. Примітно, що шийка не є самостійно функціонуючим органом. Це структурна частина матки, її нижній відділ, який виконує ряд необхідних функцій:

• захист маткової порожнини від інфекції.
• участь в зачатті і пологах.

Шийка матки є предметом дослідження під час гінекологічного огляду. Насправді, за допомогою дзеркала гінеколог може оцінити стан епітелію тільки ділянки, який примикає до піхви. Надпіхвову відділ, який займає значну частину шийки, під час візуального огляду не визначається.

Влагалищная частина шийки матки виглядає як блідо-рожева слизова з гладкою поверхнею. Епітелій представлений плоскими багатошаровими клітинами, які розташовуються в кілька рядів.

1. Базальний шар. Незрілі клітини є округлими і включають одне велике ядро.
2. Проміжний шар. Що достигають клітини виглядають сплощень. Ядро також піддається зменшенню.
3. Поверхневий шар. Дозрілі клітини вважаються старими. При їх злущування епітелій здатний оновлюватися.

Базальний шар межує зі стромою. Даним терміном позначають м’язи, нерви і судини.

Відомо, що ракове новоутворення шийки матки найчастіше утворюється з плоского багатошарового епітелію. Клітка проходить ряд змін, які мають на увазі диспластические і злоякісні процеси:

• посилене ділення клітин ділянки епітелію у відповідь на фактор, що ушкоджує.
• виникнення дисплазії, тобто змін клітинної структури.
• поява злоякісних змін клітин, що називається преинвазивной стадією раку.
• проростання ракових елементів в строму, що припускає розвиток мікроінвазивній стадії.
• ураження епітелію більш ніж на 3 мм, що свідчить про появу другої стадії, тобто, інвазивного раку.

Тривалість патологічних змін становить кілька років. Спочатку клітинні елементи піддаються видозміні:

• втрачається округла форма, клітини стають безформними.
• збільшується кількість ядер.
• зникає поділ епітелію на шари.

Таким чином, видозмінені атипові клітини не можуть адекватно функціонувати. Дисплазія має кілька ступенів тяжкості, які відображають тяжкість її перебігу. Тривалість кожного ступеня варіюється до декількох років.

1. Виникнення легких диспластичних змін. Поразка спостерігається в третини товщини епітелію. Зазвичай організм самостійно справляється з даними порушеннями. Однак при наявності комплексу несприятливих факторів відбувається прогресування ступеня CIN I. Тривалість прогресування змін до виникнення раку становить п’ять років.
2. Зміни відрізняються середньою тяжкістю. У патологічний процес залучені дві третини шийного епітелію. Тривалість прогресування з другого ступеня дисплазії, яка позначається як CIN II, до інвазивного раку становить близько трьох років.
3. Дисплазія характеризується важким перебігом. У передраковий процес залучений весь плоский багатошаровий епітелій. Фактично CIN III — це преінвазивного рак, тривалість якого становить до року.

Дисплазія третього ступеня і преінвазивного рак, що позначається як cancer in situ, об’єднані в класифікації в одну групу. Це обумовлено однаковим підходом в лікуванні і певними складнощами в диференціації даних патологій.

В деяких випадках рак шийки матки росте з залоз цервікального каналу, що називається аденокарциномою. Цервікальний канал розташовується всередині матки і має бархатисту поверхню червонуватого забарвлення. Епітелій складається з циліндричних одношарових клітин. У цервікальному каналі відбувається активне вироблення захисного слизу спеціальними залозами.

Рак шийки матки в 90% випадків розташовується в зоні трансформації. Це перехідна область, де з’єднуються два різних види епітелію. Зона трансформації локалізується в глибині зовнішнього зіву, який утворений нижнім краєм цервікального каналу.

Класифікація

Рак шийки матки класифікується фахівцями в залежності від виявленої стадії, локалізації, ступеня клітинної диференціювання. Дані фактори суттєво впливають на тривалість життя і вибір тактики лікування.

Стадії раку шийки матки включають чотири етапи прогресування злоякісного процесу.

1. Залучення виключно шийки матки. Стадія А1 — інвазія до 0.3 см. Стадія А2 — інвазія до 0.5 мм. Стадія В — глибина ураження понад 0.5 см., Зокрема, В1 — до 4 см., В2 — понад 4 см.
2. Поразка маточного тіла. Стадія А — без залучення околоматочной клітковини. Стадія В — залучення параметрия.
3. Поширення раку на нижню третину піхви, нирки і стінку таза. Стадія А — ураження тільки частини піхви. Стадія В — залучення тазової стінки і нирок, поява гідронефрозу.
4. Поразка сусідніх і віддалених органів. Стадія А — залучення сечового міхура, кишечника. Стадія В — формування віддалених метастазів.

Найчастіше рак шийки матки виявляється на 2 стадії. Це пов’язано з особливостями появи клінічної картини. Інвазивний рак шийки матки 2 стадії вважається відносно сприятливим в плані прогнозу життя за умови своєчасного лікування.

В середньому, тривалість кожної стадії становить близько двох років.

В залежності від локалізації, виділяють:

• плоскоклітинний форму раку.
• аденокарциному або железистую різновид карциноми.

В гінекологічній практиці співвідношення даних патологій неравнозначно. Згідно зі статистичними даними, аденокарцинома зустрічається тільки в 10% випадків.

Напрям зростання новоутворення може бути:

• ендофітний.
• екзофітним.
• змішаним.

На тривалість життя і характер прогнозу впливає ступінь диференціювання клітинних елементів:

• високодиференційована.
• помірно диференційовані .
• низкодифференцированная.

найпоширенішою пухлиною вважається помірно диференційовані рак. Ефективність лікування і сприятливий прогноз тривалості життя відзначається на першій-другій ступеня. Високодиференційований рак відрізняється повільним зростанням, рідкісним метастазуванням і неагресивністю. Прогноз тривалості життя в цілому сприятливий. Найнебезпечнішими є низькодиференційовані освіти, які швидко ростуть і формують метастази на 1-2 стадії.

Причини

Фахівцями розроблено кілька основних теорій виникнення раку шийки матки. В якості причин розглядаються різні провокуючі фактори, які можуть запускати передракові та злоякісні процеси.

В результаті численних досліджень і спостережень було встановлено, що в 95% мазків виявляється вірус папіломи людини. На сьогоднішній день зараження деякими штамами ВПЛ розглядається в якості причини розвитку раку шийки матки та відповідного зменшення тривалості життя жінок.

ВПЛ налічує більше сотні підвидів. Їх вплив на організм неоднозначно. Наприклад, деякі штами викликають появу бородавок, папілом і кондилом. У той час як інші штами провокують злоякісні процеси. Такі підвиди мають високу ступінь онкогенности.

За розвиток інвазивного раку шийки матки 2 стадії відповідальні штами 16 і 18.

Однак не можна сказати, що жінка з ВПЛ високоонкогенних штамів в обов’язковому порядку захворіє на рак шийки матки. У 90% випадків вірус самостійно ліквідується з організму імунною системою. Якщо вірус тривалий час знаходиться в організмі, а також існують імунні порушення і вплив провокуючих чинників, не виключена поява онкології.

Виділяють наступні фактори, що провокує появу онкології:

• спадковість.
• погана екологічна обстановка.
• куріння.
• передракові та фонові патології шийки матки.
• хронічні запальні процеси органів малого тазу.
• поєднання статевих інфекцій.
• канцерогенний вплив смегми на епітелій шийки матки при умови недостатньої гігієни статевим партнером.
• імунний дисбаланс.

Особливо небажано поєднання несприятливих чинників. Після проведеного лікування усунення провокуючих чинників запобігає появі рецидивів.

Клінічна картина і діагностика

Симптоматика найчастіше виникає на другий-третій стадії онкопроцесу. Ознаки раку шийки матки бувають як загальні, так і специфічні. До симптомів, які виникають у другій стадії раку шийки матки, відносять:

• патологічні виділення при приєднанні інфекції.
• рясні білі через ураження лімфатичних капілярів.
• кров’янисті виділення ациклічні характеру.
• кровотечі.
• виділення по типу м’ясних помиїв з гнильним запахом при розкладанні пухлини.
• больовий синдром, який локалізується в попереку , крижах, нижньої частини живота.
• хворобливість під час сексуальних контактів.
• контактні виділення через підвищеної сприйнятливості ураженої тканини.
• симптоми компресії внутрішніх органів, розташованих в малому тазу, наприклад, прискорене хворобливе сечовипускання, запори, кров в калі і сечі.
• гидронефроз.
• погіршення загального самопочуття, в тому числі слабкість, субфебрильна температура, запаморочення.
• втрата апетиту.
• зниження ваги.
• анемія.

Зазвичай поява клінічної картини свідчить про тому, що злоякісний процес знаходиться на 2-4 стадії і прогноз тривалості життя може бути несприятливим. При ранніх стадіях ознаки онкопроцесу відсутні.

В виявленні раку шийки матки важливий такий показник, як своєчасність. Чим раніше буде діагностовано захворювання і розпочато лікування, тим сприятливіші прогноз тривалості життя.

При діагностиці раку шийки матки застосовуються такі методи дослідження.

1. Оцінка скарг та анамнезу пацієнтки дозволяє лікарю запідозрити небезпечне захворювання. Суттєве значення має спадковий фактор.
2. Гінекологічний огляд цінний для визначення раку шийки матки на пізніх стадіях, коли стає можливим візуалізувати патологічні зміни, наприклад, виділення, піднесення і нерівномірність забарвлення.
3. Кольпоскопія, яка виконується в простому і розширеному варіантах, представляє вивчення шийки матки під мікроскопом. При візуалізації характерних змін, здійснюється нанесення на епітелій розчину оцтової кислоти. Якщо з’являються білясті ділянки, це говорить про поразку ВПЛ. Чи не фарбують в коричневий колір ділянки після нанесення Люголя — ознака атипии.
4. Цитологічнедослідження має на увазі виконання мазка на онкоцитологию. Лікар проводить забір матеріалу з різних ділянок слизової спеціальної цітощёткой. Матеріал наноситься на предметне скло. У лабораторії зразок фарбують і вивчають під мікроскопом на предмет наявності атипії і запалення.
5. УЗД органів малого таза дозволяє візуалізувати новоутворення і оцінити функціонування і стан органів репродуктивної системи.
6. Вишкрібання цервікального каналу виконується при підозрі на залозистий рак.

Крім того, широко використовуються методи діагностики метастазів і поразки інших органів:

• МРТ.
• КТ .
• гістероскопія.
• рентген легенів.
• цистоскопія.
• ректоскопія.
• урографія.

Деякі фахівці призначають аналіз крові на визначення рівня онкомаркера. Даний аналіз допомагає оцінити ефективність проведеної терапії. Його використання недоцільне як метод первинної діагностики.

Лікувальні тактики на другій стадії

Рак шийки матки 2 стадії є інвазивної формою пухлини. Лікування та прогноз тривалості життя залежить від характеру поширення патології.

Якщо рак шийки матки виявляється на 2А стадії, рекомендуються наступні способи лікування:

• викорінення матки, що включає видалення регіональних лімфовузлів, придатків.
• інтенсивна променева терапія.

Дані методики можуть застосовуватися як в комплексі, так і самостійно. Зокрема, при пухлини до 6 см. Використовують або хірургічне втручання, або опромінення. Ефективність терапії досягає 90%. Відповідно, прогноз тривалості життя відрізняється благоприятностью. Якщо новоутворення має розмір понад 6 см., Рекомендовано хірургічне лікування.

При 2В стадії хірургічне лікування неефективне. Однак правильна стадія виставляється найчастіше після проведеної екстирпації. У таких випадках після видалення матки, придатків і лімфовузлів проводять променеву терапію інтенсивного характеру.

Можливо призначення дистанційного опромінення і брахітерапії, що має на увазі безпосереднє введення джерела випромінювання в шеечную тканину. Потім виконується ампутація матки, лімфовузлів і придатків і призначається хіміотерапія. Після виконання операції, як правило, променева терапія відновлюється. Для того щоб яєчники не наражалися на шкідливому впливу, можлива їх транспозиція.

Тривалість життя при раку шийки матки 2 стадії в 60% випадків становить понад 5 років.