Лікування хронічного кандидозу у жінок

Молочниця у більшості жінок є запальним захворюванням, яке відрізняється рецидивуючим хронічним перебігом. Часті і постійні рецидиви пов’язані з наявністю провокуючих чинників і обумовлені неправильним або несвоєчасним лікуванням.

/>

Наукова назва молочниці

По-науковому молочниця називається кандидозом . Назва «молочниця» обумовлено специфічним характером виділень, які мають творожистую консистенцію і кислуватий запах.

Молочниця являє собою грибкову інфекцію. Збудник захворювання — грибки Кандіда, які відносяться до умовно-патогенної мікрофлори.

Відомо, що представники умовно-патогенної мікрофлори можуть бути присутніми на шкірі і слизових в невеликій кількості. При наявності різних несприятливих факторів може відзначатися збільшення їх чисельності, що призводить до розвитку запалення.

Таким чином, до умовно-патогенної флори можна віднести:

• гриби Кандіда.
• стрептококи.
• стафілококи.
• гарднерели.

Крім того, умовно-патогенні мікроорганізми можуть вступати в мікробні асоціації як між собою, так і з представниками специфічної флори.

Молочниця часто вражає слизову піхви і область урогенітальної зони. У значної кількості жінок кандидоз має хронічний рецидивний характер, виникаючи постійно.

Часті рецидиви молочниці обумовлені механізмом виникнення інфекції. Молочниця може з’являтися як у маленьких дівчаток, так і у жінок в старечому віці. Близько 50% жінок, що мають патологічні виділення, скаржаться на часту молочницю.

Слизова піхви залежна від рівня статевих гормонів, який змінюється протягом циклу. Слизова в нормі забезпечує захисний механізм, перешкоджаючи розмноженню інфекції.

На поверхні слизової під впливом естрогенів утворюється глікоген, який розщеплюється молочнокислими бактеріями з метою утворення молочної кислоти. Ці лактобацили складають до 98% здорової флори жінки.

Молочна кислота створює оптимальний необхідний рівень кислотності, який не дозволяє мікробам розмножуватися. Мікроколонії лактобактерій і продукти їх життєдіяльності формують гликокаликс, який є захисною біоплівкою. Гликокаликс не дозволяє бактеріям проникати в товщу епітелію.

При зменшенні кількості лактобактерій кислотність змінюється. Це призводить до розмноження флори і розвитку запалення. Якщо зміна показників вагінальної середовища незначно, міцний імунітет перешкоджає виникненню інфекційного процесу. Поступово настає одужання. При наявності супутніх патологій і провокуючих чинників розвивається молочниця, яка з часом може мати рецидивуючий хронічний перебіг.

Часта молочниця виникає у вагітних жінок і літніх представниць. Постійна рецидивна форма пов’язана з гормональною і структурною перебудовою, зниженням захисних сил організму жінки.

Молочниця є самостійним захворюванням, що зумовлює її затяжний і хронічний перебіг. Проте кандидоз може передаватися статевим способом.

Загострення рецидивуючого перебігу нерідко пов’язане з прийомом антибіотиків. При загостренні хронічного молочниці жінки відзначають виражені ознаки, що негативно впливають на якість життя.

Лікування молочниці представляє собою важливе завдання. При відсутності своєчасності лікування, самостійному підборі медикаментозних препаратів кандидоз набуває рецидивуючий перебіг, яке має на увазі часті і постійні загострення.

Причини частого появи

Причиною виникнення захворювання фахівці називають посилене розмноження грибкової флори. Хронічний рецидивуючий перебіг пов’язано з несвоєчасністю і невірністю лікування, наявністю провокуючих чинників, соматичних патологій.

До причин виникнення рецидивуючої форми гінекологи відносять такі фактори:

• недостатня гігієна статевих органів, що сприяє розмноженню умовно-патогенної мікрофлори.
• надлишкова гігієна і спринцювання, що викликають ліквідацію зі слизової не тільки шкідливою, а й корисною флори.
• використання миючих засобів з агресивним складом, що викликають алергічні реакції.
• травми слизової, що обумовлюють втрату захисних властивостей.
• незрілість слизовій в дитячому віці.
• клімакс.
• вагітність.
• ЗПСШ.
• бактеріальний вагіноз, при якому відзначається порушення складу мікрофлори піхви.
• дисбактеріоз кишечника.
• імунний дисбаланс.
• цукровий діабет.
• лікування гормональними препаратами.

При деяких соматично х патологіях, наприклад, цукровому діабеті, молочниця має хронічний рецидивуючий перебіг. В такому випадку усунути повністю захворювання неможливо. Однак грамотне лікування дозволяє попередити часті і постійні рецидиви.

Особливості перебігу і симптоми

Кандидоз може відрізнятися різним перебігом. При незначному відхиленні в складі вагінальної мікрофлори спостерігається відносне перевагу молочнокислих бактерій, які стримують розвиток запального процесу. У такому випадку говорять про форму носійства. Ознаки патології відсутні.

Через деякий час носійство може закінчитися повним одужанням при наявності міцного імунітету і відсутності провокуючих чинників і соматичних захворювань. В іншому випадку розвивається запалення.

Гостра молочниця спостерігається протягом двох місяців. Захворювання протікає виражено. Жінка зазвичай пред’являє такі скарги:

• печіння і свербіж, які постійно посилюються ввечері і в нічний час, при статевих актах, гігієнічних процедурах.
• часта біль і печіння при сечовипусканні, якщо запальний процес також спостерігається і в уретрі.
• сирнистий виділення, що мають кислий запах.
• наліт білого кольору в піхву, який при спробі його видалення призводить до кровоточивості.
• гіперемія слизової.
• висип у вигляді дрібних сверблячих пухирців.
• відчуття сухості, що викликає хворобливість при статевих контактах.

Хронічна рецидивна молочниця відрізняється наполегливою течією. Досить часто жінок турбує свербіж, а інші прояви можуть бути відсутні. Як правило, виділення не відрізняються незвичайним видом. При загостренні рецидивуючої форми виділення стають рясними, набувають молочний відтінок. Слизова при частих і постійних рецидивах стає атрофичной.

Таким чином, хронічна рецидивуюча молочниця має наступні прояви:

• тривалість течії з постійними загостреннями.
• ущільнення слизової і порушення пігментації.
• тріщини і інфільтрація.
• поява складок і блиску.
• білий наліт.
• свербіж.
• супутній кандидоз кишечника, рота і сосків у годуючих жінок.

Хронічна молочниця може протікати в наступних варіантах.

1. Рецидивирующая. Захворювання має чіткі періоди ремісії і загострення. Причому при рецидивах симптоми можуть бути недостатньо виражені. Це призводить до того, що жінка не поспішає відвідати лікаря, пройти діагностику та лікування.
2. Персистирующая. Симптоми патології присутні практично постійно. Дана форма вважається найбільш складною в лікуванні. Після лікування протигрибковими препаратами симптоматика і дискомфорт відсутні нетривалий час, а потім знову з’являються в більш вираженому вигляді.

Діагностика

Виявлення молочниці не викликає ускладнень. При рецидиві хронічної форми і гострій фазі кандидозу клінічна картина досить виражена. Лікар зазначає наявність сирнистий виділень, білого нальоту, гіперемії. Іноді присутні хрипи висипання, які призводять до расчесов. При хронічному перебігу відзначаються каламутні виділення, атрофія слизової.

Незважаючи на те, що молочниця може бути визначена візуально, існує необхідність в лабораторній діагностиці. Це необхідно для визначення виду грибка і для виявлення супутніх гінекологічних патологій.

Зокрема, гриби Кандіда нерідко вступають в мікробні асоціації. Часта і постійна молочниця може вказувати на наявність прихованих статевих інфекцій, які протікають латентно і маскуються під кандидоз. Крім того, нерідко часті загострення рецидивуючого кандидозу є маркером різних соматичних патологій, наприклад, цукрового діабету, імунного дисбалансу.

Виявити кандидоз можна за допомогою виконання та аналізу мазка на флору. Однак для уточнення діагнозу виникає необхідність в проведенні інших лабораторних та інструментальних досліджень.

Способи лікування

Найчастіше лікування молочниці, особливо хронічної, має на увазі комплексний підхід. Пацієнтка проходить обстеження, яке допомагає визначити також і провокують кандидоз чинники. Особлива увага приділяється наявності супутніх захворювань і кислотності середовища піхви.

Під час лікування необхідно дотримуватися статевої спокій, правильно харчуватися і уникати споживання алкоголю. Усі прийняті ліки повинні бути призначені виключно лікарем. Вкрай важливо дотримуватися правил гігієни.

Медикаментозні препарати

Протигрибкові засоби випускаються в різних лікарських формах:

• капсули.
• таблетки.
• мазі.
• гелі.
• креми.
• розчини.
• вагінальні таблетки.
• свічки або супозиторії.

Таким чином, всі препарати для лікування умовно можна розділити на дві великі групи:

• системний вплив.
• місцеве використання.

Як правило, препарати для місцевого використання мають високу ефективність проведеного лікування . Це пов’язано з їх дією безпосередньо поблизу вогнища інфекції. Тим більше такі препарати практично не викликають системної дії.

Часті загострення хронічної рецидивуючої молочниці зазвичай потребують комплексного лікування. При вираженому свербінні і дискомфорті можуть бути призначені препарати для симптоматичного лікування. Часті загострення при вагітності припускають лікування в другому і третьому триместрах.

Самолікування призводить до появи хронічної рецидивуючої форми. Це пов’язано з тим, що при неправильно підібраному препараті усуваються лише симптоми, але не саме захворювання.

Існують наступні групи протигрибкових препаратів:

• поліеновие група (Ністатин).
• похідні триазолів (Дифлюкан).
• група імідазолу (Клотримазол).

Існують також препарати комбінованої дії, наприклад, Тержинан. Такі препарати поєднують кілька компонентів для підвищення ефективності проведеного лікування.

Особливість і тривалість курсу

Комплексне лікування при рецидивуючій хронічній формі передбачає:

• використання протигрибкових препаратів.
• усунення імунного дисбалансу.
• застосування пробіотиків.

При лікуванні часто рецидивуючої хронічної молочниці жінка повинна пам’ятати про необхідність дієти. Наприклад, при лікуванні хронічної молочниці слід виключити:

• солодке і випічку.
• алкоголь і оцет.
• маринади і спеції.
• копчені, жирні страви.

Живлення постійно має включати злаки, пісне м’ясо і рибу, молочні продукти, овочі, фрукти, часник, зелений чай. Їжу необхідно готувати на пару, гасити або запікати.

При молочниці під час статевих контактів необхідно використовувати презерватив. Протягом загострень інтимна близькість небажана. Лікування повинно проводиться у обох статевих партнерів.

Частим і постійним рецидивів хронічного кандидозу сприяють:

• використання щоденних прокладок.
• застосування тампонів під час менструації.
• погана гігієна.
• носіння тісної білизни з синтетичних тканин.
• гігієнічні процедури з невідповідними миючими засобами.
• спринцювання.
• туалетний папір або прокладки з ароматом.

Для інтимної гігієни підходять засоби з молочною кислотою в складі.

Лікування рецидивуючого кандидозу слід проводити повністю, навіть якщо симптоматика вже не спостерігається. Якщо курс лікування пройдено в повному обсязі, протягом хронічної молочниці можна тільки погіршити. Якщо рецидивирующая молочниця дає знати про себе часто і постійно, з’являючись більше чотирьох разів на рік, лікування повинно бути тривалим.

Відсутність позитивного ефекту

Досить часто і гінекологи, і пацієнтки стикаються з відсутністю ефективності лікування. Це може бути пов’язано з декількома факторами.

1. Недостатня діагностика. Часті рецидиви нерідко обумовлені наявністю не ліквідували провокуючих чинників. Наприклад, кандидоз постійно з’являється при цукровому діабеті. Тим більше рецидивний кандидоз нерідко прогресує з лікувалися статевими інфекціями.
2. Самолікування. Призначення лікування відноситься до компетенції лікаря. Часто самостійний підбір препаратів для лікування призводить до переходу захворювання в хронічну форму.
3. Застосування невідповідних препаратів. Деякі медикаментозні засоби не володіють достатньою ефективністю в конкретних випадках. Тим більше не можна виключити появу стійкості до певних препаратів.

Народні засоби

Застосування народних засобів можливо тільки в складі комплексного лікування і тільки після призначення лікаря. Зокрема, для усунення симптомів часто і постійно рецидивуючої молочниці можна використовувати содовий розчин і ромашковий відвар.

Наслідки і профілактика

Чим раніше розпочато лікування кандидозу, тим вище його ефективність. Несвоєчасне звернення до лікаря і лікування призводить до таких наслідків:

• перехід в рецидивуючу форму з постійними загостреннями.
• атрофічні процеси слизової.
• часті дискомфортні відчуття , наприклад, свербіж і печіння під час сечовипускання.
• сухість і біль при статевих контактах.

Хронічний кандидоз нерідко погіршує якість життя жінок. Профілактика кандидозу, в тому числі рецидивуючого, включає:

• ретельну регулярну діагностику.
• своєчасне звернення до фахівця.
• зміцнення імунітету.
• уникнення стресів.
• постійна гігієна статевих органів відповідними миючими засобами.
• правильне харчування.
• відмова від випадкових статевих контактів, носіння тісного та синтетичного білизни, щоденних прокладок.
• носіння білизни з натуральних тканин.
• своєчасну зміну прокладок під час критичних днів.
• використання туалетного паперу без ароматизаторів.
• виключення спринцювань.
• лікування запальних захворювань і статевих інфекцій.

Слід пам’ятати про те, що найбільш часто до молочниці призводить тривалий прийом антибактеріальних препаратів.