Цікаві статті

Рак матки та шийки матки регулярно виявляються при гінекологічних обстеженнях у жінки різних вікових груп. Дані патології займають друге місце за поширеністю серед злоякісних пухлин, поступаючись тільки онкології молочної залози.

В останні роки відзначається тенденція до омолодження злоякісних пухлин, у тому числі матки і її шийки. Ще кілька років тому рак матки вважався патологією переважно літніх жінок, проте, в даний час дана форма онкології все частіше виявляється у молодих пацієнток.

Зростання кількості онкологічних захворювань обумовлений якісним і кількісним зміною життя жінок, в зокрема, пізньою менопаузою, низькою народжуваністю, статевими інфекціями, гормональними і імунними порушеннями, погіршенням харчування і умов навколишнього середовища. До того ж впровадження і використання в сучасній гінекології інноваційних засобів діагностики і лікування дозволяє виявляти захворювання на ранній стадії їх розвитку.

Часто жінки ототожнюють рак матки і шийки. Насправді це дві різні патології, які мають свої особливості етіології і патогенезу. Проте при раку шийки злоякісний процес з часом переходить на матку і навпаки.

Рак матки являє собою злоякісну пухлину, яка виникає у внутрішньому шарі матки. Її причиною нерідко стають вікові гормональні зміни, які призводять до процесів гіперплазії слизової матки. Діагностика патології утруднена через локалізації новоутворення.

Рак шийки матки означає появу і розвиток злоякісного новоутворення, яке формується з епітеліальної тканини вагінальної частини шийки матки або цервікального каналу. На відміну від раку матки, пухлина шийки частіше зустрічається у представниць 30-50 років.

Патологічний процес при раку шийки і матки відрізняється латентним прогресуванням. Тяжкість злоякісних пухлин, їх прогноз і тактика лікування визначається стадіями. Лікування являє собою сукупність хірургічних, променевих і хіміотерапевтичних тактик.

Анатомічні особливості будови

Матка є одним з найважливіших органів репродуктивної системи, завдяки якій жінка здійснює дітородну функцію. Матка — це грушоподібний орган, розташований в малому тазу. Спереду від матки локалізується сечовий міхур, а ззаду-кишечник. Саме така особливість розташування зумовлює появу характерних ознак з боку сечового міхура і кишечника при запальних процесах в матці.

Матка представлена ​​наступними структурними елементами:

• шийка.
• дно.
• перешийок.

У структурі тіла матки виділяють наступні шари.

• зовнішня серозна оболонка або периметрій.
• середня м’язова оболонка або міометрій.
• внутрішня слизова оболонка або ендометрій.

У розвитку раку матки істотне значення має ендометрій, який також має складну структуру:

• функціональний шар.
• базальнийшар.

протягом кожного циклу зовнішня функціональна оболонка ендометрію розростається при безпосередній участі статевих гормонів. Ці зміни необхідні для створення ідеальних умов до впровадження заплідненого плодового яйця. При відсутності зачаття інші статеві стероїди викликають відторгнення наросшего ендометрія. У свою чергу, базальнийшар сприяє відновленню поверхні ендометрія.

У верхній частині матки справа і зліва визначаються маткові труби, які забезпечують просування сперматозоїдів. У нижній частині матка звужується, утворюючи шийку. Ця область є своєрідним бар’єром на шляху до інфекції. Крім того, завдяки шийці зростаючий плід утримується в маткової порожнини.

Відомо, що шийка матки є предметом пильної уваги з боку гінекологів. Саме в цій області нерідко виявляються ознаки запальних, передракових і злоякісних процесів.

Під час огляду лікар досліджує тільки вагінальний ділянку шийки матки, який має блідо-рожевого забарвлення і гладку блискучу поверхню. Такий зовнішній вигляд обумовлений багатошарової плоскої епітеліальної тканиною. Надпіхвова частина шийки матки не визначається в процесі гінекологічного огляду.

Багатошаровий плоский епітелій складається з клітин, розташованих в кілька рядів.

1. У базальному шарі розташовуються незрілі клітини, які мають округлу форму і одне велике ядро. Базальний шар межує з прилеглими судинами, нервами і м’язами. Піднімаючись по мірі свого розвитку в верхні шари, клітини втрачають свою ідентичність.
2. У проміжному шарі клітини виглядають сплощень. Ядро дозрівають клітин також зменшується.
3. У поверхневому шарі функціонують вже дозрілі клітини, завдяки злущування яких епітелій може оновлюватися.

Всередині шийки локалізується цервікальний канал. Відомо, що цервікальний канал є своєрідним з’єднанням між маткою і піхвою. Цервікальний канал має бархатисту текстуру червонуватого забарвлення. Цей епітелій складається їх одношарових циліндричних клітин, а також залоз, які б виробляли захисну від інфекцій слиз.

Нижній край цервікального каналу — зовнішній зів — відкривається в піхву. Усередині зовнішнього зіву прихована зона трансформації. Це перехідна область, де зустрічаються плоский і циліндричний епітелій. У більшості випадків ознаки раку шийки матки виявляються на даній ділянці.

Передракові процеси

Раку матки і шийки передують передракові процеси, які мають на увазі появу ознак атипії клітин. Ці атипові зміни небезпечні. Вони протікають без ознак, а при відсутності своєчасного виявлення і лікування переходять в рак.

Передраковий процес матки нерідко викликаний гіперпластичними процесами. Гіперплазія або розростання ендометрія з’являється внаслідок гормональних порушень.

Відомо, що адекватний рівень і співвідношення статевих гормонів забезпечує правильне функціонування органів репродуктивної системи. Якщо це крихка рівновага порушується, з’являються функціональні і структурні порушення.

Ендометрій дуже чутливий до зміни рівня статевих гормонів. При порушенні продукції статевих стероїдів, зокрема, естрогену і прогестерону, виникають ознаки гормонального дисбалансу. Зазвичай розростання і проліферацію ендометрія викликає гіперестрогенія, яка має такі причини:

• надмірна вага.
• цукровий діабет.
• гіпертонія.
• патології печінки.
• пухлини яєчників.

До ознак гіперестрогенії відносять:

• порушення циклу.
• рясні місячні.
• кровотечі.
• безпліддя.

Небезпека гіперплазії в тому, що при впливі несприятливих факторів ділянки розрісся ендометрія можуть озлокачествляться .

Передраковий процес шийки матки називається дисплазією. Диспластичні зміни мають на увазі зміна структури клітин плоского багатошарового епітелію.

В нормі клітини в базальному шарі є округлими. При дисплазії правильна форма втрачається. Атипові клітини безформні. Крім того, кожна клітина може містити кілька ядер.

Дисплазія має кілька ступенів тяжкості.

1. CIN I — легка. Зміни зачіпають лише третина епітелію. Крім того, атипия може бути усунена самостійно за рахунок адекватного функціонування імунної системи. При впливі несприятливих факторів рак шийки матки розвивається через п’ять років.
2. CIN II — середня. Атипові елементи виявляються більш ніж у половині товщі епітелію. Рак шийки матки розвивається через три роки в разі відсутності лікування.
3. CIN III — важка. Ознаки дисплазії можна виявити у всій епітеліальної товщі. Зазвичай рак шийки матки розвивається протягом року.

При важкому диспластическом процесі ділення на шари в епітелії втрачається.

Форми раку

Гінекологи класифікують рак матки і шийки в залежності від різних показників. Зокрема, істотне значення має тип епітелію, ступінь клітинної диференціювання, напрямок росту.

Злоякісна пухлина може бути утворена за рахунок:

• плоского епітелію.
• залозистої тканини.

Плоскоклітинний рак є найбільш часто зустрічається пухлиною, яка виявляється в 90%. Аденокарцинома або залозистий рак діагностується у 10% онкохворих.

Плоскоклітинний рак може бути:

• ороговевающим.
• неороговевающим.

Відповідно до напрямку росту, пухлини можуть бути:

• ендофітними.
• екзофітні.
• змішаними.

Одним з найважливіших показників є ступінь диференціації клітин:

• високодиференційована.
• помірно диференційовані.
• низкодифференцированная.

Високодиференційовані пухлини прогресують повільно, неагресивні і рідко утворюють метастази. Відповідно, при низькодиференційованих новоутвореннях спостерігається їх швидке зростання, агресивність і ознаки ранніх метастазів.

В гінекологічній практиці більшість пухлин мають ознаки помірно диференційовані утворень.

Рак матки також має дві форми:

• гормонозависимое.
• автономну.

гормонозалежні пухлини мають більш сприятливий прогноз і виникають внаслідок гормональних порушень. У незначному відсотку випадків виявляються автономні пухлини, які є результатом імунних розладів.

Стадії

При раку матки і шийки стадії відображають тяжкість онкопроцесу. Гінекологи виділяють 4 стадії, які означають ураження органів при раку шийки і матки.

Рак матки розвивається у відповідності з наступними стадіями.

1. Поразка маточного тіла, причому А — ендометрія, В — половини міометрія, С — більш ніж половини м’язового шару.
2. Залучення в злоякісний процес шийки, в тому числі А — залозистого шару, в — глибоких тканин.
3. Поширення раку на піхву, лімфовузли і придатки. А — ураження периметрия. В — проростання в піхву. З — освіту метастазів в лімфовузлах.
4. Метастазирование віддаленого характеру. А — метастази в сечовому міхурі і прямій кишці. А — метастази у віддалених лімфовузлах, печінці, кістках і легенів.

Рак шийки матки прогресує згідно наступних стадій.

1. Злоякісний процес в шийці. А1 — інвазія до 3 мм., А2 — проникнення до 5 мм. В1 — проростання до 4 см. В2 — поширення більше 4 см.
2. Поразка матки. А — відсутні ознаки проростання в параметрий. В — залучення параметрия.
3. Ознаки злоякісної пухлини в нижній третині піхви, нирках і тазової стінці. А — ознаки ураження виключно піхви. В — гідронефроз через залучення тазової стінки і поразки нирки.
4. Залучення сусідніх і віддалених органів. А — ознаки ураження кишечника і сечовидільної системи. В — розвиток віддалених метастазів.

Дисплазія третього ступеня збігається з раком шийки матки нульовій стадії, який називають преинвазивной формою або cancer in situ. При даній патології спостерігаються ознаки злоякісного ураження без проростання ракових клітин в строму.

Причини

Рак матки і шийки мають різні причини свого виникнення. Відзначаються також фактори, які можуть провокувати злоякісне переродження клітин.

Основною причиною раку матки є попередня онкології гіперплазія ендометрію. У поєднанні з несприятливими факторами спостерігається злоякісна трансформація деяких ділянок внутрішнього шару матки:

• раннє настання менструацій і пізніше — менопаузи.
• відсутність овуляції.
• ендокринні порушення.
• СПКЯ.
• гормонопродуцірующіе пухлини яєчників.
• зайву вагу.
• цукровий діабет.
• тривалий прийом естрогенів.
• лікування раку молочної залози тамоксифеном.
• нерегулярний характер статевого життя.
• відсутність пологів і вагітностей в анамнезі.
• роль спадковості.
• порушення функціонування імунної системи.

Причиною раку шийки матки є зараження небезпечними штамами ВПЛ. Рак шийки матки викликають ВПЛ 16 і 18 типу в 70% випадків, в інших — інші штами.

Однак розвиток раку відбувається в незначній кількості випадків, якщо у жінки спостерігаються імунні та інші порушення. При адекватно функціонуючої імунної системи вірус ліквідується з організму самостійно.

Активізації вірусу і розвитку раку шийки матки сприяють такі чинники:

• поєднана статева інфекція, наприклад, герпес і ВПЛ.
• травми шийного епітелію в анамнезі.
• фонові патології шийного епітелію.
• раннє статеве життя і її безладний характер.
• канцерогенний вплив смегми на шийку матки.
• куріння.
• спадковий фактор.
• імунний дисбаланс.

Примітно, що куріння знижує ризик виникнення раку матки через раннього настання менопаузи. Однак цей фактор є сприяючим, з точки зору розвитку раку шийки матки.

Ознаки

Злоякісні пухлини відрізняє відсутність ознак на ранніх етапах прогресування захворювання. Як правило, ознаки онкопроцесу з’являються на другий-третій стадії.

Ознаки носять як загальний, так і специфічний характер. Інтенсивність ознак залежить від тяжкості онкопроцесу, поширення злоякісних клітин і розміру пухлини.

До специфічних ознак раку матки і шийки відносять:

• патологічні виділення при приєднанні інфекції.
• кров’янисті виділення по типу м’ясних помиїв в разі розкладання пухлини, які можуть супроводжуватися неприємним запахом.
• білі при ураженні лімфатичних капілярів.
• інтенсивні болі в малому тазу.
• дискомфорт під час інтимної близькості.
• набряки кінцівок.
• ознаки компресії внутрішніх органів, що проявляється запорами, прискореним сечовипусканням, кров’ю в сечі і калі.
• гидронефроз, що має на увазі відключення нирки.
• ациклічні кровотечі у жінок репродуктивного циклу.
• кров’янисті виділення у представниць після настання менопаузи.

Виділяють наступні загальні ознаки:

• субфебрильна температура протягом тривалого періоду часу.
• втому.
• запаморочення.
• втрата ваги і апетиту.
• анемія, що виявляється блідістю, ламкістю нігтів і волосся.

Оскільки ознаки захворювання в ранніх стадіях відсутні, єдиним способом виявити рак матки і шийки матки є проходження регулярних оглядів і обстеження.

Особливості діагностики та лікування

Гінекологи підкреслюють, що чим раніше розпочати лікування, тим вище його ефективність. Лікування призначається відповідно до результатів обстеження.

Діагностика раку матки являє собою нелегку задачу. Виявити рак матки можна за допомогою таких методів дослідження.

1. Аспіраційна біопсія. Забір матеріалу здійснюється спеціальним шприцом. Метод нерезультатівен на ранніх стадіях.
2. УЗД. За допомогою трансвагінального та абдомінального дослідження візуалізуються новоутворення і оцінюється стан внутрішніх статевих органів.
3. Гистероскопия. Маніпуляція дозволяє візуалізувати порожнину матки, провести вишкрібання і забір матеріалу для гістологічного дослідження.
4. Гінекологічний огляд. Методом пальпації визначається збільшена болюча матка. Діагностика результативна на пізніх стадіях.

Ознаки раку шийки матки можна виявити за допомогою наступних діагностичних тактик.

1. Мазок на онкоцитологию. Цитологічне дослідження дозволяє виявити передраковий і запальний процес.
2. Кольпоскопія. Дослідження шийки під мікроскопом і обробка епітелію допомагає визначити атипові і уражені ділянки.
3. ПЛР. Аналіз на ВПЛ необхідний для виявлення небезпечних штамів вірусу.
4. УЗД. Метод є допоміжним і має на увазі дослідження шийки за допомогою трансабдоминального датчика.
5. Гінекологічний огляд. Дослідження проводиться за допомогою дзеркала. Лікар оцінює однорідність забарвлення і наявність піднесень, виразок, виявів. Істотне значення мають виділення.

Деякі лікарі призначають аналіз на визначення рівня онкомаркера в крові. Даний метод дозволяє оцінити ефективність лікування і не може використовуватися в якості способу первинної діагностики.

Для виявлення віддалених метастазів і оцінки функціонування внутрішніх органів застосовуються такі види діагностики:

• МРТ, КТ .
• рентген.
• цистоскопія.
• ректоскопія.
• УЗД нирок, сечового міхура.

У деяких випадках може знадобитися консультація інших фахівців.

Лікування призначається за результатами діагностики та являє собою комбінацію даних тактик:

• хірургічна.
• променева.
• химиотерапевтическая.

при раку матки застосовуються такі способи лікування.

1. Аблація матки при преинвазивного раку і онкології першого ступеня. Під час процедури видаляється ендометрій і частина міометрія. В подальшому виникнення вагітності виключається.
2. Видалення матки методом тотальної і субтотальної гістеректомії. При поширеності патологічного процесу можливе видалення регіональних лімфовузлів і частини піхви.
3. Променева терапія зазвичай доповнює хірургічний спосіб. Радіотерапія може бути застосована до операції з метою зменшення пухлини і після втручання для ліквідації ракових елементів. Іноді використовується інтенсивна променева терапія при неможливості проведення операції.
4. Хіміотерапія зазвичай доповнює інші тактики лікування. Можливе застосування препаратів до і після операції.
5. Гормонотерапія необхідна при гормонозалежних типі пухлини.

Рак шийки лікується за допомогою наступних методик.

1. Конізація шийки матки рекомендується при преинвазивной формі раку і є висічення ураженої тканини у вигляді конуса.
2. Висока ампутація шийки призначається пацієнткам на першій стадії, які планують завагітніти.
3. Викорінення при першого ступеня проводиться літнім пацієнткам і жінкам, які не планують вагітність.
4. Променева терапія застосовується в комплексі з операцією і хіміотерапією. Можливе здійснення дистанційної та контактної маніпуляції. При неможливості проведення втручання рекомендується інтенсивна радіотерапія.
5. Хіміотерапія доповнює інші тактики лікування. На 4 стадії препарати використовуються в якості експериментального методу.

Прогноз залежить від стадії захворювання та інших особливостей прогресування раку. Зазвичай ефективність лікування при 0-1 стадії становить 90-100%, в той час як останній етап патології відрізняється низьким відсотком п’ятирічної виживання.