Цікаві статті

Рак тіла матки вважається однією з найбільш поширених пухлин у вікових жінок. Однак погіршення екологічної обстановки, неправильні харчові звички, зростання кількості гормональних і запальних патологій привели до значного омолодження злоякісного процесу.

Рак матки нерідко виявляється у молодих пацієнток. Рак матки являє собою розвиток злоякісної пухлини в її внутрішньому шарі.

Матка — це орган, що відноситься до жіночої репродуктивної системи. Відомо, що матка виконує дітородну функцію і є певним символом жіночого начала. Матка має порівняно невеликий обсяг. Величина органу залежить від того, народжувала жінка чи ні.

Близькість сечового міхура і прямої кишки нерідко зумовлюють появу характерної симптоматики при патологіях маточного тіла. У верхній частині матки справа, зліва визначаються труби, по яких їх яєчника надходить яйцеклітина.

У нижній частині маточне тіло переходить в шийку. Примітно, що шеечная частина є своєрідним бар’єром між піхвою і маточним тілом. Завдяки шийці забезпечується захист від інфекції, зачаття і пологи.

Маточне тіло складається з декількох шарів.

1. Зовні орган обтягнутий серозної оболонкою, яка є зовнішнім шаром або параметрів.
2. Середній шар представлений м’язової оболонкою або міометрієм, що дозволяє матці розтягуватися і скорочуватися.
3. Внутрішній шар або слизова — ендометрій, який наростає, а потім відривається протягом кожного циклу.

В дійсності, наростає тільки функціональний шар ендометрія під впливом статевих гормонів. Це своєрідна підготовка маткової порожнини до зачаття та імплантації плодового яйця. В іншому випадку під впливом інших статевих стероїдів функціональний шар відторгається і виводиться у вигляді місячних. Відновлення слизової забезпечується базальним шаром, що є статичним.

Рак матки з’являється в результаті надмірного розростання і виникнення злоякісної пухлини ділянок ендометрія.

Прогноз раку залежить від стадії онкопроцесу, гістологічної будови, напрямку росту.

Виділяють варіанти раку в залежності від ступеня клітинної диференціювання:

• високодиференційований.
• помірно диференційовані.
• низькодиференційований.

Чим вище клітинне диференціювання, тим сприятливіші прогноз. Такі пухлини неагресивні, ростуть повільно і рідко метастазують. Найбільш часто виявляються помірно диференційовані варіанти.

За своїм спрямуванням зростання пухлини можуть бути:

• ендофітними.
• екзофітні.
• змішаними .

Стадії раку матки:

1. Поразка маточного тіла.
2. Поширення онкопроцесу на шийку матки.
3. Вихід новоутворення за межі органу.
4. Залучення сечового міхура, кишечника та інших органів.

з третьої стадії можливе формування метастазів, які представляють собою поширення злоякісних клітин по організму і утворення нових пухлин.

Причини і симптоми

Рак матки може бути як гормонозалежним, так і автономним. При гормонозалежних варіанті ендометрій розростається внаслідок надмірної продукції естрогенів при низькому рівні прогестерону.

гіперестрогенією спостерігається при цукровому діабеті, гіпертонії, ожирінні, патологіях печінки, прийомі ЗГТ, пухлинах. Клінічно гіперестрогенія проявляється наступними симптомами:

• порушенням циклу.
• гіперплазію в області яєчників.
• безпліддям.
• пізньою менопаузою.

Автономний варіант раку зустрічається рідше. Як правило, захворювання характерно для літніх жінок з низькою масою тіла. Згідно зі спостереженнями, автономний рак має менш сприятливий прогноз.

Фактори розвитку раку:

• спадковість.
• ожиріння.
• цукровий діабет.
• гіпертонія.
• пізніше настання менопаузи.
• відсутність вагітностей і пологів.
• пухлини в яєчниках.
• використання Тамоксифену.
• вплив опромінення малого таза.
• хвороби печінки.

Рак маточного тіла на ранніх стадіях не має симптомів. Як правило, перші ознаки з’являються на другий-третій стадії. Прояви раку включають:

• маткові кровотечі.
• збільшення кількості менструальних виділень.
• білі.
• гнійні, кров’янисті, водянисті виділення.
• больовий синдром.
• порушення, пов’язані з функціонуванням сечового міхура, кишечника і нирок.
• набряки.
• погіршення загального самопочуття .
• помітна втрата ваги.

Тривожним ознакою можна назвати кров’янисті виділення у жінок після менопаузи в будь-якій кількості.

Діагностика перед видаленням

Обстеження необхідно для складання плану лікування, яке нерідко включає видалення матки. Діагностика включає:

• встановлення безпосередньо діагнозу.
• визначення розташування новоутворення.
• оцінка тяжкості захворювання, яке виражається стадією, наявністю метастазів і поразки лімфовузлів, інших органів.
• з’ясування ступеня клітинної диференціювання освіти.
• дослідження стану жіночого організму, в тому числі виявлення супутніх захворювань і протипоказань до видалення матки.

Діагностика починається з аналізу скарг пацієнтки. Доктор також оцінює анамнез жінки і встановлює фактори ризику розвитку раку матки.

Гінекологічний огляд

Огляд на кріслі проводиться за допомогою дзеркал. Гінекологічне дослідження дозволяє виключити захворювання і патологічні стани шийки матки. Це пов’язано з тим, що багато патологій матки і її шийки мають схожу клінічну картину.

Методом пальпації визначається збільшена болюча матка, ущільнення або інфільтрати в малому тазу. За допомогою даного способу можна судити також про розмір яєчників і маткових труб. Однак метод пальпації не може допомогти лікарю виявити гінекологічну патологію, зокрема, рак матки, на ранній стадії.

Аспіраційна біопсія

Виявити рак матки в амбулаторних умовах можна за допомогою аспіраційної біопсії. Пацієнткам репродуктивного віку дане дослідження проводять в кінці менструального циклу, а представницям після настання менопаузи — в будь-який день. Аспіраційна біопсія є щадить безболісною процедурою.

Під час маніпуляції в маткову порожнину вводячи катетер, за допомогою якого в шприц Брауна засмоктується вміст матки. Однак аспіраційна біопсія не показові на ранніх етапах онкопроцесу, в той час як на пізніх стадіях достовірність методу перевищує 90%.

УЗД

Це провідний спосіб діагностики, який дозволяє виявити рак матки на ранніх стадіях. За допомогою УЗД можна виявити і визначити:

• локалізацію пухлини матки.
• характер зростання, наприклад, ендофітний або екзофітний.
• глибину проростання злоякісних клітин в міометрій .
• залучення шийки матки і серозної оболонки.
• охоплення онкопроцесу придатків.

Проте УЗД не завжди дозволяє виявити злоякісний процес в лімфовузлах , що найчастіше відбувається в початкових стадіях. Саме тому УЗД зазвичай доповнюється КТ і МРТ.

Гистероскопия

Під час гістероскопії з прицільною біопсією лікар може розглянути маткову порожнину і зробити забір зразка тканини для подальшого гістологічного дослідження. Гінекологи підкреслюють, що гістероскопія відрізняється абсолютною достовірністю в рамках виявлення раку матки.

Флуоресцентное дослідження

Це метод ранньої діагностики раку матки, який проводиться за допомогою використання опухолетропних фотосенсибилизаторов, а також їх метаболітів. Дослідження дозволяє виявити новоутворення величиною менше 1 мм.

Вишкрібання

Процедуру виконують після гістероскопії. Кюретаж маткової порожнини дозволяє діагностувати патології епітелію, в зв’язку з чим володіє певною діагностичної цінністю.

Загальне обстеження

Перед призначенням видалення матки або іншого хірургічного втручання, опромінення або хіміотерапії лікаря необхідно мати уявлення про загальний стан організму жінки і виявити протипоказання до видів лікування. Зокрема, якщо доктор має на увазі наявність віддалених метастазів, проводять обстеження нирок, кишечника, легень та інших органів.

Хірургічне лікування

Відомо, що усунення раку матки проводиться в індивідуальному порядку. Лікар враховує вік пацієнтки, наявність репродуктивних планів, соматичні патології. Вибір тактики лікування залежить від особливостей прогресування раку матки і загального стану жіночого організму.

Показання до втручання

Хірургічна тактика є основною при раку матки ранній стадії. Однак в гінекологічній практиці зустрічаються випадки, коли хірургічне втручання може бути протипоказано. Із загальної кількості пацієнток, у 13% виявляються протипоказання до втручання.

Обсяг операцій і метод їх виконання при раку матки визначається наступними факторами:

• стадія.
• ступінь клітинної диференціювання пухлини.
• вік жінки.
• супутні хвороби.

Примітно, що проведення органозберігаючих операцій при раку шийки матки можливо . Однак вони виконуються нечасто у зв’язку з літнім віком більшості жінок.

При нульовій стадії раку матки у молодих пацієнток проводиться аблация ендометрія. Ця маніпуляція може бути рекомендована також жінкам при стадії 1 А, що припускає пухлина в ендометрії. Аблація рекомендується літнім представницям при наявності протипоказань до радикальних операцій.

Під час абляції лікар видаляє ендометрій, в тому числі його паростковий шар і прилеглий міометрій на глибині до 4 мм. Маніпуляція проводиться за допомогою лазерного, електричного або термічного впливу.

Після видалення слизової вона не відновлюється. У зв’язку з чим у жінок спостерігається аменорея і неможливість зачаття.

Молодим жінкам при раку матки може бути рекомендовано видалення методом екстирпації. В рамках такого видалення ампутують матка і труби. Збережені яєчники попереджають раннє настання менопаузи.

Ампутація матки

надпіхвову видалення, субтотальная гістеректомія — це видалення матки з безпосереднім збереженням шийки. До переваг такого видалення відносять:

• хорошу переносимість.
• збереження зв’язкового матеріалу.
• зменшення ризику ускладнень і порушень, в тому числі сексуального характеру.

видалення маточного тіла виконують на ранніх стадіях раку при відсутності ризику поширення злоякісного процесу на шийку.

Викорінення

Це тотальна гістеректомія, що має на увазі видалення матки і шийки. На першій стадії виконують видалення матки, придатків і шийки. При другій стадії існує небезпека залучення лімфатичних судин. Саме тому видалення супроводжується лімфаденектоміей з подальшим виконанням біопсії.

Способи проведення гістеректомії

Абдомінальне видалення проводиться, якщо лікар отримує доступ до органу за допомогою розтину порожнини очеревини внизу живота. Видалення виконується під наркозом. Таке втручання дозволяє виконати видалення різного об’єму. Однак операція досить травматична і супроводжується утворенням великої рубця.

Влагалищная гістеректомія означає видалення через стінку піхви ззаду. Це видалення рекомендується народжували пацієнткам при незначних обсягах новоутворення. Видалення добре переноситься, проте, при його проведенні хірург діє наосліп.

лапароскопічне видалення виконується за допомогою інноваційної апаратури. У черевну порожнину вводиться газ для забезпечення доступу до органу. Через маленькі розрізи фахівець вводить обладнання та відеокамеру. Точність і безпеку дій забезпечується візуалізацією всього видалення. Фактично лапароскопія дозволяє виконати будь-який обсяг видалення. Лапароскопічна гістеректомія вважається оптимальним методом видалення, який має низький ризик наслідків і добре переноситься пацієнтками.