Клімактерій має на увазі поступове згасання репродуктивної функції жінки. Клімакс є складним фізіологічним процесом, який, всупереч поширеній думці, включає кілька етапів. Для кожної фази характерні свої симптоми, які мають індивідуальний характер і вираженість.
перименопаузі і пременопауза
пременопауза називають першу стадію клімаксу, протягом якої спостерігається адаптація організму жінки до поступового природного згасання функцій яєчників. Багато жінок асоціюють клімакс безпосередньо з відсутністю місячних. Насправді зміни в перименопаузі зачіпають не тільки репродуктивну сферу. Ці зміни починаються задовго до менопаузи, що називається пременопаузою, продовжуючись кілька років після відсутності місячних. Даний часовий проміжок входить в перименопаузі або перименопаузі.
Симптоми пременопаузи і перименопаузи нерівнозначні. Симптоми відрізняються індивідуальним характером і різною інтенсивністю, яка може наростати.
Клімакс включає кілька фаз.
- Пременопауза. Цей період починається з перших симптомів згасання функцій яєчників і триває до останньої менструації. Визначити з точністю часові межі пременопаузи досить складно, так як перші симптоми зазвичай виражені слабо.
- Менопауза. Це, по суті, остання менструація самостійного характеру. Диференціювати менопаузу і менструальну дисфункцію не завжди представляється можливим, саме тому визначення її настання виконується через рік. Протягом даного року має спостерігатися повна відсутність місячних. Примітно, що в менопаузу можна включити не один, а два наступних роки. Це питання активно обговорюється фахівцями.
- Перименопауза. Це часовий відрізок, який об’єднує як пременопаузу, так і рік після настання менопаузи.
- Постменопауза. Етап включає останню менструацію і триває до 65-69 років. Постменопауза буває ранньої, що має на увазі перші п’ять років. Пізня менопауза поста триває до десяти років.
Провокуючі фактори і механізм розвитку
Початок перименопаузального періоду пов’язано з настанням перших місячних. При порушенні функціонування яєчників спостерігаються зміни в регуляції циклу, що може стати причиною НЕ фізіологічного перебігу клімактерію, а патологічного.
На початок пременопаузи впливають такі чинники:
- спадковість.
- негінекологіческіе патології.
- різні психоемоційні розлади і ступінь їх вираженості.
- інфекції.
- виснаження фізичного характеру.
У кращих представниць пременопауза починається раніше. Зв’язок між кількістю вагітностей, пологів і перименопаузі не встановлена.
Початок перименопаузального періоду пов’язано зі зміною в ритмі продукції статевих гормонів яєчниками, що призводить до зниження секреції естрогенів. Яєчники виконують кілька найважливіших функцій:
- відповідають за зовнішність жінки, правильність формування статевих органів, що мають на увазі вегетативну функцію.
- відтворюють яйцеклітини для подальшого запліднення, що називається генеративної функцією.
- здійснюють синтез гормонів, що означає гормональну функцію.
Фахівці вказують, що гормони, які продукують яєчниками, важливі не тільки для підтримки репродуктивної функції. Вони беруть участь у функціонуванні таких систем організму:
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
- серцево-судинна.
- ендокринна.
- нервова.
- психоемоційна.
Можна сказати, що яєчники необхідні для вироблення двох найважливіших для організму гормонів, які називаються естрогеном і прогестероном. Відомо, що їх продукція контролюється безпосередньо гіпоталамусом, а також здійснюється завдяки участі ФСГ і ЛГ, які є гормонами гіпофіза.
Фолікули відрізняються синтезом естрогенів. Протягом першої фази менструального циклу яєчники містять дозріває фолікул, який містить всередині яйцеклітину. Це фолікул ніби виношує свою яйцеклітину, а потім випускає її при своєму руйнуванні. Цей процес називається овуляцією. Яйцеклітина повинна запліднитися протягом наступних двох діб. В іншому випадку вона гине.
Завдяки овуляції менструальний цикл є двофазним. Якщо говорити про причини безпліддя, лідируючим фактором є відсутність овуляції і двухфазности циклу, тобто, ановуляція.
З овуляцією закінчується перша, фолікулярна фаза циклу, і стартує друга, лютеиновая. Головним явищем другої фази вважається утворення жовтого тіла, яке виникає в місці руйнування фолікула. Жовте тіло продукує прогестерон.
Практичні всі зміни, які відбуваються в перименопаузі, обумовлені дефіцитом естрогенів. Цей гормон впливає на функціонування всього організму.
Поява пременопаузи передбачено природою. Обмеження гормональної активності яєчників дозволяють здійснювати дітородну функцію виключно молодим представницям. Таким чином, перименопаузі відображає фізіологічну інволюцію вікового характеру, що має на увазі припинення функціонування яєчників і їх анатомічна зміна.
В пременопаузі з’являються перші ознаки дефіциту естрогену. Гіпоестрогенії призводить до ановуляції і менструальної дисфункції. Це викликає такі симптоми:
- нерегулярність місячних.
- рясність менструацій.
- кровотечі дисфункционального характеру.
Поступово з’являються симптоми екстрагенітальних розладів. В пременопаузі симптоми відрізняються малою виразністю і індивідуальністю.
перименопаузі можна назвати хворобою, лікування він не підлягає. Однак лікування необхідно, щоб мінімізувати неприємні симптоми і допомогти жіночому організму адаптуватися до дефіциту гормонів. Зазвичай симптоми серйозних порушень виникають досить рідко і не вимагають радикальних втручань.
Існує кілька теорій, що ілюструють зміни, що відбуваються в періменопаузальном періоді. Зокрема, вважається, що зміни в пременопаузі пов’язані з фізіологічним старінням структур гіпоталамуса, які відповідають за гормональну функцію. При змінах, що відбуваються в гіпоталамусі, спостерігається зниження синтезу естрогенів. Таким чином, фолікули повністю не дозрівають, що говорить про відсутність повноцінної овуляції.
Гіпофіз схильний компенсувати порушення за допомогою підвищеної продукції ФСГ, що має стимулювати секрецію естрогенів. Проте кількість естрогенів неухильно знижується.
Спочатку виникає недостатність жовтого тіла, а потім овуляторні цикли змінюються ановуляторними. У свою чергу, коливання гормонів негативно впливають на ендометрій. Гіпоестрогенії, ановуляція, відсутність жовтого тіла, прогестерону призводять до посилення впливу естрогенів на внутрішній шар матки. Таким чином, в перименопаузі нерідко спостерігається розростання ендометрія, що означає гіперплазію. Симптомом гіперплазії є рясні виділення під час місячних, ациклічні кровотечі.
Слід зазначити, що зміна рівня гормонів в пременопаузі впливає не тільки на менструальний цикл. У жіночому організмі виділяють органи-мішені, які означають чутливі до естрогену структури. На гормональні зміни реагують:
- статеві органи.
- гіпоталамус.
- гіпофіз.
- молочні залози.
- судини.
- серце.
- головний мозок.
- опорно-руховий апарат.
- сполучна тканина і залози.
- кишечник.
- сечовий міхур.
- волосся і шкіра.
При дефіциті естрогенів органи і структури-мішені зазнають негативного вплив. Однак ступінь вираженості симптомів залежить від характеру зниження естрогенів, компенсаторних можливостей жіночого організму.
перименопаузі і пременопауза зазвичай здоровими представницями не помічається. Симптоми при настанні менопаузи стають більш вираженими, проте, навіть в цьому випадку звичне життя може протікати без істотних змін.
Передчасна рання менопауза настає до сорока років. Зазвичай вона обумовлена виснаженням яєчників патологічного характеру. У зв’язку з чим на періменопаузальном етапі можуть виникнути виражені симптоми.
Симптоми
Розвиток перименопаузального періоду відбувається поступово, щоб жіночий організм звик до виниклих змін і психологічно, і фізіологічно. Не завжди симптоми пременопаузи є нешкідливими. Деякі симптоми можуть вказувати на появу патології.
Гінекологи підкреслюють, що жінки, які вступають в пременопаузу, повинні усвідомлювати, що розвиваються зміни. Це необхідно для коригування звичного способу життя. Брак сну, суворі дієти і виснажливі навантаження можуть привести до виражених симптомів перименопаузального періоду. Рекомендується своєчасно проводити обстеження з метою усунення патологічних станів. Ендокринні та серцево-судинні захворювання можуть погіршувати перебіг перименопаузального періоду.
Як правило, симптоми в пременопаузі не виражені. Це пов’язано з незначним згасанням гормональної функції. Виняток становлять ситуації, коли у жінки видалені обидва яєчники. В такому випадку гормональна функція порушується одномоментно, що призводить до появи виражених симптомів.
Рання пременопауза виникає в результаті виснаження яєчників патологічного характеру. До симптомів передчасного настання менопаузи відносять:
- менструальні порушення.
- безпліддя.
Причини появи передчасного настання менопаузи вивчені в недостатній мірі . До провокуючих чинників відносять:
- аутоімунні патології.
- психоемоційні розлади.
- хвороби яєчників внутрішньоутробного характеру.
У цілому пізній клімакс протікає більш сприятливо. Однак в деяких випадках причиною пізнього клімаксу є прояви гіперестрогенії, наприклад, міома і ендометріоз. Дані стану потребують своєчасної коригуванні.
Гінекологи умовно поділяють симптоми перименопаузального періоду на дві великі групи:
- пов’язані зі змінами в менструальної функції.
- обумовлені несприятливим впливом гіпоестрогенії на жіночий організм.
Характер місячних
Менструальні цикли можуть варіювати у різних жінок. Оскільки яєчники все ще працюють, можлива поява овуляторних циклів. Однак зазвичай спостерігаються короткі ановуляторні цикли, які можуть іноді відрізнятися затримками і рясними менструальними виділеннями. Для перименопаузального періоду характерно виникнення дисфункціональних кровотеч.
Припливи
Найчастіше в пременопаузі з’являються припливи, які пов’язані з порушеннями в ЦНС. Жінки відчувають «хвилю» спека, яка проявляється пітливістю і почервонінням шкіри.
Болі
Гормональні коливання можуть сприяти появі болю внизу живота і нагрубання молочної залози. Згодом можуть з’явитися болі в серці, суглобах, обумовлені розвитком артрозу, артритів, варикозу. Жінки нерідко відзначають виникнення головного болю.
Примітно, що молочні залози рано починають реагувати на гормональні зміни. Нерідко в перименопаузі діагностується мастопатія.
Порушення функціонування шлунково-кишкового тракту
Досить часто у представниць в менопаузі розвиваються симптоми порушення функціонування з боку шлунково-кишкового тракту. Це може проявлятися запорами, діареєю, нудотою. Симптоми стають більш вираженими у жінок, які не дотримуються принципи раціонального харчування.
Зниження лібідо
Відомо, що статевий потяг, в більшій мірі, обумовлено впливом гормонів. Під час пременопаузи відзначається зниження статевих стероїдів, що також впливає на лібідо. Ускладнюють ситуацію симптоми інших нездужань, які нерідко з’являються в перименопаузі.
Ожиріння
Зміни в рівні гормонів безпосередньо впливає на обмінні процеси в організмі. Низька фізична активність, «заїдання» стресу, який нерідко супроводжує пременопаузу, сприяють набору зайвої ваги і ожиріння. У свою чергу, ожиріння негативно впливає на загальний стан організму, провокуючи розвиток серцево-судинних, обмінних патологій і захворювань опорно-рухового апарату.
Остеопороз
Гіпоестрогенії впливає на засвоєння кальцію в організмі . Спостерігається поступове вимивання кальцію з кісткової тканини, що негативно позначається на перебігу перименопаузального періоду. Зміни, що виникають при остеопорозі не помітні зовні, а зачіпають внутрішню структуру кісток, які стають крихкими. Зазвичай першими симптомами остеопорозу стають часті переломи, зменшення росту і сутулість. Найважчим ускладненням, що призводить до інвалідності, є перелом шийки стегна.
Цистит і уретрит
Брак статевих гормонів позначається на роботі сечовидільної системи. Посилюють перебіг різні статеві інфекції, бактеріальний вагіноз, обмінні порушення. У жінок в пременопаузі можуть з’являтися симптоми запалення уретри і сечового міхура. При уретриті виникають різі і печіння на початку сечовипускання. Якщо відзначається розвиток циститу, відзначаються болі в кінці сечовипускання, яке носить прискорений характер.
Психоемоційна сфера
Зазвичай жінки в пременопаузі легше звикають психологічно до появи менструальної дисфункції, ніж до виникнення припливів. Ймовірно, це пов’язано з тим, що часто припливи асоціюються зі старістю і втратою жіночності. Проте перехід від початкових симптомів пременопаузи до старості займає багато років.
В перименопаузі відзначається емоційна нестабільність, пов’язана з коливанням рівня гормонів. Жінки стають дратівливими, пригніченими, плаксивими.
Діагностика ускладнень
В більшості випадків симптоми в періменопаузальном періоді виражені незначно. Проте існують певні види діагностики, які необхідно виконувати регулярно:
- УЗД органів малого таза.
- огляд, мамографія і УЗД молочних залоз.
- вагінальні мазки на флору, онкоцитологию.
В разі виявлення запальних процесів і виявлення новоутворень необхідна додаткова діагностика і лікування. При порушеннях з боку серцево-судинної, нервової, ендокринної системи, а також при захворюваннях, пов’язаних з опорно-руховим апаратом, пацієнтка проходить обстеження і лікування та відповідних фахівців.
Полегшення симптомів
Зазвичай пременопауза не відрізняється вираженими симптомами і не потребує інтенсивного лікування. Зазвичай лікування призначається з метою профілактики різних ускладнень.
Пременопауза не рахується захворюванням. Однак при патологічному перебігу лікарі використовують термін «клімактеричний синдром». Це патологічний стан розвивається в пременопаузі, але не пізніше двох років після відсутності місячних.
Клімактеричний синдром вимагає лікування. До симптомів клімактеричного синдрому відносять:
- різні вазомоторні розлади, наприклад, мігрень, припливи, серцебиття.
- психоемоційні порушення, зокрема, дратівливість, плаксивість, занепокоєння.
- ациклічні маткові кровотечі.
Характер припливів говорить про тяжкість перебігу клімактеричного синдрому. Якщо припливи з’являються до десяти разів за добу, такий симптом відноситься до легкого перебігу. У той час як кількість припливів понад двадцять вказує на важкий перебіг.
Медикаментозне лікування
Основу лікування становить прийом гормональних препаратів. Цей штучно створений баланс відновлює роботу організму і ліквідує неприємні симптоми і наслідки.
Можливо призначення різних схем лікування гормонами:
- монорежим, що характеризується застосуванням тільки одного виду гормонів, наприклад, естрогену або гестагенів.
- комбінація естрогенів з гестагенами як з перервами, так і без.
- комбіноване лікування з використанням андрогенів і естрогенів.
Схема лікування складається в індивідуальному порядку.
Гомеопатичні і народні засоби
Найчастіше прийом гормональних препаратів протипоказаний. Це пов’язано з великою кількістю побічних ефектів, якими володіють багато засобів гормонотерапії. Крім того, ліки можуть бути протипоказані при різних індивідуальних соматичних патологіях. У таких випадках лікар може рекомендувати гомеопатичні засоби і народне лікування.
Відомо, що на багато симптомів пременопаузи благотворно впливають фітоестрогени. Ці кошти мають менш виражений ефект. При цьому побічні реакції практично відсутні.
Деякі лікарські трави довели свою ефективність і були визнані медициною. Проте застосування можливе тільки після консультації лікаря, що обумовлено їх здатністю впливати на гормональний фон. При наявності доброякісних новоутворень і різних екстрагенітальних патологій використання цілющих трав, продуктів бджільництва може бути протипоказано.
Фізіотерапія і ЛФК
В періменопаузальном періоді корисно санаторно-курортне лікування, застосування фізіотерапії та виконання ЛФК . Існують різні методи фізіотерапії, які можуть бути використані для усунення неприємних симптомів в менопаузі.
Проте вибір методик фізіотерапевтичного впливу повинен здійснюватися лікарем після попереднього обстеження. Також фахівця необхідно враховувати екстрагенітальні патології, які можуть бути протипоказанням до використання різних видів лікування. Наприклад, при наявності міоми матки не можна використовувати масаж і теплові процедури на нижню частину живота.
Фізична активність робить благотворний вплив на перебіг пременопаузи. Для жіночого організму в перименопаузі корисні піші прогулянки, плавання. Фізичне навантаження повинна відповідати віку та індивідуальним особливостям пацієнтки. При доброякісних новоутвореннях в анамнезі не можна використовувати вправи з напругою черевної стінки. Бажано, щоб комплекс вправ підбирав лікар, а фізична активність здійснювалася під наглядом інструктора з ЛФК.
Дієта
Правильне повноцінне харчування суттєво впливає на самопочуття жінки в перименопаузі. Зокрема, жирна, гостра або солона їжа може привести до виникнення неприємних симптомів з боку функціонування кишечника:
- діареї.
- запорів.
- нудоті.
до того ж гостра і солона їжа провокує виникнення набряків і припливів, які нерідко супроводжують перименопаузальному періоду.
Лікарі рекомендують споживати у великій кількості овочі, фрукти, нежирне м’ясо . Також слід дотримуватися питного режиму. Щоб не виникли набряки, не слід споживати надмірну кількість рідини. Однак слід пам’ятати про те, що недолік води негативно відбивається на водно-сольовий баланс.
Профілактика ускладнень
Самопочуття жінки в пременопаузі багато в чому залежить від її способу життя. У більшості жінок перименопаузі протікає з незначними симптомами. При виникненні патологічних виражених симптомів слід звернутися до фахівця, який призначить обстеження і необхідне лікування.
Проте найчастіше позбутися від неприємних симптомів можна без гормонального лікування. Особливо, якщо до настання пременопаузи пацієнтка була здорова. Дотримання режиму праці і відпочинку, повноцінне харчування, адекватне фізичне навантаження, прийом вітамінів можуть дозволити обійтися без медикаментозного лікування.