Розшифровка кольпоскопії шийки матки

Кольпоскопія в гінекології як метод діагностики не обумовлених оком форм передраку і раку шийного відділу матки стала використовуватися з 30-хх років ΧΧ століття і міцно зміцнила свої позиції. Аналіз використовується як метод скринінгу, спосіб диференціальної діагностики інфекційних і онкологічних уражень шийки матки. Кольпоскопія допомагає лікареві відрізнити нормальний епітеліальний покрив від ураженого мікроорганізмами або пухлинним процесом, прицільно відібрати ділянку для біопсії і цитології. Завдяки здібностям даного методу діагностики стався суттєвий прорив у виявленні і своєчасному лікуванні раку шийки матки.

Залежно від оснащеності клініки для аналізу використовуються як класичні прилади, так і сучасні цифрові апарати, які передають картину на монітор і записують відео, що істотно розширює можливості розшифровки і якості діагностики патологій шийки матки.

Діагностика захворювань шийки матки проводиться комплексно, включаючи:

• цитологію зіскрібка з цервікального каналу, ПАП тест або рідинну цитологію.
• ПЛР в режимі реального часу.
• ВПЛ-Digene-тест.
• біопсія.
• бак. посів виділень статевих шляхів.

Застосування аналізів окремо не може визначити справжню картину шийкових змін у жінки. Тільки комплексна розшифровка всіх способів досліджень патологій шийки матки дозволяє виставити точний діагноз.

Кольпоскопія шийки матки є додатковим, але, часом, визначальним картину патології аналізом. Методика входить до щорічного рутинний комплекс профілактичного обстеження жінок старше 30 років.

В процесі розшифровки результатів кольпоскопії лікар визначає стан тканин вагінальної частини шийного відділу, цервікального каналу і кожен з них утворений різними структурами. У нормі поверхню органу, видима в дзеркалах, вистелена багатошаровим плоским епітеліальної тканиною, що має блідо-рожевий колір, а внутрішній канал шийки утворений залізистими структурами — циліндричним епітелієм. Залозиста тканина має червоний колір, сосочковую структуру і продукує захисну слиз. Місце з’єднання двох видів анатомічних областей називається перехідною зоною (зоною трансформації) і особливо ретельно досліджується при кольпоскопії. Даний перехід найбільш часто піддається пухлинної трансформації. У розшифровці кольпоскопії обов’язково вказується місце знаходження зони трансформації, яке в нормі повинно бути всередині каналу. Але в деяких ситуаціях — як при патології, так і в нормі — перехід може бути локалізована на поверхні шийного відділу.

В процесі розшифровки картини кольпоскопії фахівець визначає ряд патологічних ознак.

1. Відкриті та закриті залози в розшифровці є ознакою захворювання частіше запальної етіології, в нормі протоки не визначаються.
2. Кондиломи або плоскі папіломи на поверхні є наслідком активності ВПЛ.
3. Судинна мережа не повинна бути розширена, якщо в розшифровці вказані атипові зміни капілярного русла (покручені, штопорообразно, без анастомозів), це може означати хронічне запалення, дисплазію або рак.
4. Порушення процесів зроговіння також можуть бути виявлені в процесі аналізу кольпоскопії, до них відносять кератоз, гіперкератоз, акантоз, лейкоплакію, що є результатом хронічних вірусних або бактеріальних інфекцій, дисплазії або раку.
5. Мозаїка і пунктация в розшифровці кольпоскопії озн ачает патологію судин, що виникає на тлі поразки епітеліальної покривної тканини мікроорганізмами. Якщо при аналізі кольпоскопії зафіксована ніжна мозаїка і незначна пунктация судин, то такий результат є наслідком запалення. Груба мозаїка і стійка пунктация говорять про дисплазії і раку.
6. Межі циліндричної тканини повинні бути чіткими і рівними, якщо вони виявляються на поверхні. Виявлена ​​зовні зона трансформації — ектопія — підлягає спостереженню за відсутності ознак запалення та інших патологічних явищ при кольпоскопії. Перехідна зона вказується схематично в розшифровці.
7. Ацетобелий епітелій в розшифровці кольпоскопії означає наявність запалення, а при щільному ацетобелом шарі — присутність дисплазії.
8. Негативна реакція на йод в розшифровці кольпоскопії вказує на наявність атипової епітеліальної тканини, що реєструється при ектопії, інфекційних ураженнях, дисплазії і раку.

Крім вищевказаних результатів кольпоскопії, в розшифровці можуть бути присутніми такі терміни, як ендометріоз, поліпи цервікального каналу, наботових кісти. Ендометріоїдні вогнища визначаються як синюшні точки на поверхні, особливо, яскраво виражені в кінці менструального циклу. поліпи виглядають як сосочкові залізисті вирости, часом, що звисають на ніжці. Обидва види утворень підлягають видаленню і гормонального лікування.

Жінка отримує результат розшифровки кольпоскопії безпосередньо після виконання аналізу. При необхідності виконується прицільна біопсія з патологічної ділянки.

Методика виконання аналізу

Аналіз кольпоскопія має на увазі дослідження поверхні шийного відділу матки під спеціальним мікроскопом — кольпоскопом . Прилад багаторазово (в 5-40 разів) збільшує зображення, гінеколог досліджує орган на малому збільшенні, а потім на великому. Аналіз підрозділяється на два різновиди: просту і розширену, що буде відображатися в розшифровці.

Проста методика має на увазі огляд при збільшенні, а розширена — обробку шийки матки реактивами, що дозволяє оцінити ступінь і вид ураження епітелію шийки матки.

Послідовність дій при аналізі кольпоскопії складається з декількох етапів.

1. Шийка матки оголюється в гінекологічних дзеркалах. З поверхні видаляється ватним тампоном слиз.
2. Проводиться огляд при малому збільшенні: в 7-20 разів, в розшифровці фіксуються видимі зміни, а також стан зони трансформації, зіву, колір епітелію, наявність візуалізуються при слабкому збільшенні змін.
3. Виконується розширений аналіз: шийка матки обробляється розчином оцту протягом 30 секунд, що веде до чіткого відмежування багатошарового плоского епітелію від циліндричного. Епітелій цервікального каналу біліє від оцту. При цьому наявність білястих ділянок на поверхні шийки говорить про ектопії, що вказується в розшифровці як ацетобелий епітелій. Такий результат вказує на позитивну реакцію на оцет. У розшифровці кольпоскопії схематично вказують, які конкретно ділянки мають позитивну реакцію.
4. Проводиться постановка проби Шиллера: поверхню шийки матки обробляється розчином йоду. Ті ділянки, які придбали коричневий колір покриті плоским епітелієм — позитивна проба на йод — такий вид реакції вважається нормальним. Негативна проба означає наявність на поверхні циліндричного епітелію, який не фарбується. У розшифровці вказується негативна або позитивна проба при обробці шийки матки. Негативний результат може свідчити як про патологію, так і про індивідуальні особливості розташування зони трансформації.
5. Після виконання проб при розширеній кольпоскопії, лікар в розшифровці вказує на схематичному малюнку шийного відділу матки, в яких ділянках виявлено позитивні та негативні результати . Далі, при необхідності з підозрілих осередків беруть біопсію на гістологічний аналіз.

Розшифровка аналізу

Кольпоскопія дозволяє не тільки виявити патологію, а й диференціювати різні ознаки, властиві гострого або хронічного запалення, дисплазії або раку. В процесі нанесення реактивів і оцінки результатів лікар має можливість запідозрити з великою ймовірністю доброякісний або злоякісний процес до отримання розшифровки гістології.

Запалення і ектопія

Згідно 3 Міжнародної класифікації, вихід шийного епітелію за межі ендоцервіксу вказується в розшифровці кольпоскопії як «циліндричний епітелій», але з приміткою розмірів цього вогнища. Раніше наявність залозистої тканини замість плоского епітелію завжди вважалося ектопією, але в даний час така ділянка при відсутності статевих інфекцій і інших патологічних станів є варіантом норми. У молодих жінок, при вагітності, після пологів досить часто спостерігається знаходження циліндричного епітелію на поверхні шийки матки.

Чим ширше просування епітелію цервікального каналу від зовнішнього зіву по периферії шийки, тим більше занепокоєння викликає такий стан у лікарів. У переважній більшості випадків неправильна розташування циліндричного епітелію є ознакою захворювання.

Наявність залозистої тканини в нетиповому місці в кожному індивідуальному випадку вимагає більш детальної діагностики. Практично у 60% пацієнток при виконанні аналізу кольпоскопії виявляється набряк і інтенсивне почервоніння зони ектопії, що свідчить на користь інфекційного запалення в гострій або хронічній формі.

В залежності від ступеня вираженості і давності запалення, виду мікроорганізмів, що викликали інфекційний процес, епітелій шийки матки відповідає різними реакціями:

• ступенем переміщення стику двох видів епітелію.
• зміною форми зовнішнього зіву (навіть у родили жінок ендоцервікса вивертається і може формуватися ерозірованний ектропіон) .
• гіпертрофія шийки матки.
• формування закритих і відкритих залоз цервікального каналу.
• втрата функцій покривного епітелію (зникнення гранул глікогену).
• мінливість судинного малюнка.
• порушення процесів зроговіння плоского багатошарового епітелію (акантоз, гіперкератоз, паракератоз) .
• продукція слизу патологічного характеру.

Зазначені зміни в аналізі фіксуються за допомогою проби з оцтом і йодом, і вказуються в розшифровці.

циліндричний епітелій при виконанні простої кольпоскопії описується як зона гіперемії (почервоніння), з наявністю складчастості, сосочків, просвечивающимися судинами. При розширеному аналізі в розшифровці вказують позитивну реакцію на оцет і негативну на йод — це означає наявність залозистої тканини цервікального каналу на поверхні шийки матки. Нормальний плоский епітелій описується негативною реакцією на оцет і позитивною на йод.

Хронічне запалення, ініційоване бактеріями і вірусами, веде до зміни характеру ділення клітин, формування аномальних ділянок тканин, дисплазії, поліпів, раку. Кольпоскопія дозволяє виявити всі зміни, що відбуваються в покривному епітелії шийки матки, але досвід фахівця, якість проведеного аналізу і розшифровка результатів також мають велике значення в трактуванні і прийнятті правильного рішення.

При наявності захворювань шийки матки в цитологічному аналізі відзначаються виявлені зміни в клітинах. При запаленні в розшифровці вказується збільшення розмірів ядер, посилене їх фарбування (гіперхроматоз), дистрофічні зміни цитоплазми. Хронічне запалення описується підвищенням кількості лейкоцитів, змінами в цитоплазмі (некробіоз, виражена дистрофія), при вірусних інфекціях відзначається наявність койлоцітов. У той час як при кольпоскопії запалення шийки матки в розшифровці описується:

• ектопією (або циліндричним епітелієм).
• відкритими і закритими залозами.
• метаплазией .
• негативною реакцією на йод як осередкової, так і великої.
• ацетобелий епітелій (не завжди).
• тонка лейкоплакия.
• ніжна мозаїка або пунктация.
• посилення судинного малюнка.

При вираженому гострому запаленні відзначаються гнійні виділення жовтого або зеленого кольору. При обробці оцтом запаленої шийки матки під час аналізу відзначається короткочасне збліднення і поява звивистих судин.

Найбільш яскраві і типові запальні зміни при кольпоскопії виявляються при гонореї, незначні прояви в аналізі характерні для хламідіозу.

Хламідіоз

Хламідіоз характеризується виходом циліндричного епітелію на 3-5 мм за кордон зовнішнього зіву, гіпертрофованими сосочками (вид «ікринок»), що нагадують поліп цервікального каналу на широкому підставі, кровоточивістю, розширенням судин, йод-негативною зоною, ніжною мозаїкою і пунктаціей. При мико і уреаплазмоз відзначаються такі ж зміни в розшифровці, але фахівці відзначають вид судин як «бджолині стільники» при обробці оцтом.

Кандидоз

При молочниці під час простою кольпоскопії шийки матки відзначається набряк і гіперемія цервікального каналу, поверхні шийного відділу після видалення творожистого нальоту. При аналізі оцтової проби відзначається наявність білих вкраплень, які створюють картину дефектів багатошарового плоского епітелію. Проведення аналізу з йодом описується плямистої шийкою матки, так як колонії грибків НЕ фарбуються.

Гарднереллез

Бактеріальний вагіноз при кольпоскопії характеризується розширеними капілярами, великими бульбашками навколо зовнішнього зіву, реакції на оцет НЕ визначається, аналіз з йодом носить неоднозначний характер. В цілому патології епітелію, що вимагає біопсії, не спостерігається.

Трихомоніаз

Тріхомонадний цервіцит, що став причиною хронічного кольпіту, цервіціта, ендометриту в останні роки через зростаючій стійкості до традиційного лікування, є проблемою багатьох жінок. При кольпоскопії в розшифровці вказують наявність набряку шийки матки, бочкообразную форму, розширення судин, значне переміщення циліндричного епітелію (ектопію), пунктацію, мозаїку, лейкоплакію, на периферії шийки матки виявляються не пофарбованi йодом білі точки в вигляді «манної крупи». Аналіз на фарбування йодом в цілому неоднозначний, оцтова проба позитивна.

Дисплазія і рак

Незважаючи на вдосконалення методів діагностики захворювань шийки матки, точність проведених аналізів, рак і раніше займає лідируючі позиції серед патологій репродуктивної системи жінки.

під час проведення кольпоскопії неможливо визначити з повною упевненістю дисплазію і рак, так як ознаки запалення і онкології багато в чому збігаються. Остаточний діагноз виставляють після проведення прицільної біопсії.

Для дисплазії і початкових стадій раку шийки матки характерні наступні вказівки в розшифровці:

• щільний ацетобелий епітелій (стійка позитивна реакція на оцет).
• атипові судини.
• при аналізі з йодом відзначається негативна реакція.
• порушення зроговіння епітелію у вигляді гіперкератозу, акантоз.
• вогнища лейкоплакії при дисплазії.
• груба пунктация і мозаїка.

При отриманні незадовільної розшифровки кольпоскопії проводиться прицільна біопсія, яка також може проводитися і під час кольпоскопічного аналізу. Гістологічний аналіз тканин дозволяє поставити точний діагноз.

На початкових стадіях раку часто виявити грань між третьою стадією дисплазії і мікрокарциноми досить складно. Тому наявність незадовільних результатів вважається приводом для розширеної конізації шийки матки із захопленням здорових тканин. Віддалений ділянку в подальшому вирушає на гістологічне дослідження, де визначають якість посічених патологічних ділянок: якщо на краю віддаленого конуса виявляють атипові клітини, конизацию проводять повторно.

Клінічний діагноз захворювання шийки матки повинен бути виставлений на підставі кількох аналізів, виконаних при комплексній діагностиці. Після кольпоскопії подальше обстеження пацієнтки набуває цілеспрямований характер. Адекватна розшифровка кольпоскопічних даних дозволяє виявити дисплазію шийки матки і рак на ранній стадії. Методика забезпечує максимально точну біопсію, що дозволяє в повній мірі діагностувати патологію.