Цікаві статті

Рак шийки матки на 4 стадії є серйозною патологією, при якій тривалість життя зазвичай коливається від декількох місяців до п’яти років. На даному етапі спостерігаються множинні метастази, що вражають органи малого тазу, легкі, кістки, мозок і печінку.

Рак шийки матки має на увазі онкологічне захворювання, для якого характерно виникнення і зростання злоякісної пухлини з плоского багатошарового епітелію, залозистої тканини. Рак шийки матки найчастіше зустрічається у представниць від 30 до 50 років, однак, можливі випадки його більш раннього виявлення.

В останні роки відзначається зростання і певне омолодження злоякісних новоутворень. Цьому сприяє впровадження сучасних методів діагностики, і кількісні і якісні зміни життя з іншого. Шкідливі звички, нездорове харчування, гормональні, імунні розлади, статеві інфекції сприяють збільшенню числа онкологічних патологій.

Форми

На тривалість життя при раку шийки матки істотно впливає різновид захворювання. Форму раку зазвичай можна виявити тільки за допомогою гістологічного дослідження.

Гінекологи виділяють наступні види пухлини шийки матки.

1. Плоскоклітинний рак утворюється з багатошарової плоскої епітеліальної тканини. Це сама часто зустрічається пухлина, яка діагностується більш ніж в 90% випадків.
2. Залозистий рак формується завдяки тканини цервікального каналу. Новоутворення утворюється за рахунок залоз. Така патологія називається аденокарциномою і виявляється не частіше ніж в 10% випадків.

Крім того, новоутворення при раку шийки матки може мати різний напрямок росту. Завдяки особливостям свого зростання деякі пухлини навіть на 4 стадії не візуалізується при огляді.

Рак шийки матки має три напрямки зростання:

• ендофітну.
• екзофітні .
• змішане.

Тривалість життя залежить, головним чином від ступеня клітинної диференціювання. Чим вище ступінь, тим довше тривалість життя.

Можна виділити три ступені клітинної диференціювання.

1. помірно диференційовані. Для таких новоутворень характерна середня швидкість росту. Зазвичай клінічна картина і метастази з’являються на третій стадії. Тривалість життя залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання.
2. високодиференційованими. Пухлини мають хороший прогноз тривалості життя. Це пов’язано з повільним прогресом онкології, відсутністю метастазів навіть на 4 стадії. Високодиференційовані пухлини не відрізняються агресивністю і вважаються найсприятливішим варіантом раку шийки матки.
3. Низькодиференційовані. Освіти даного різновиду часто мають низьку тривалість життя. Це пов’язано з їх швидким ростом і агресивністю. Низькодиференційований рак може супроводжуватися формуванням метастазів на першій-другій стадії свого прогресування. Це факт суттєво впливає на тривалість життя пацієнток.

Гінекологи стверджують, що в більшості випадків злоякісні пухлини шийки матки є помірно диференційовані. Зокрема, низкодифференцированная різновид зустрічається в незначній кількості випадків.

На тривалість життя впливає характер поширення злоякісного процесу. Зокрема, за ступенем інвазії розрізняють:

• преінвазивного рак, що відрізняється наявністю злоякісної пухлини без інвазії в навколишні тканини.
• мікроінвазивний рак, відповідний стадії 1А і має інвазію розміром до 3 мм .
• інвазивний рак з інвазією в понад 3 мм.

до інвазивного раку відносять пухлини, які відповідають 2В — 4В стадії. Найбільш несприятливий прогноз і низька тривалість життя спостерігається при 4 стадії онкопроцесу.

Рак шийки матки має безліч варіантів. Іноді діагностуються більш рідкісні форми онкології, наприклад, світлоклітинний.

анатомічна будова

Розвиток раку шийки матки тісно пов’язане з особливостями її будови. Всупереч поширеній думці, шийку не можна вважати самостійним окремим органом. Це нижня частина матки, яка відрізняється анатомічної вузькістю і невеликими розмірами.

Візуально шийка нагадує м’язову трубку, яка досягає в довжину кілька сантиметрів. Значення шийки матки в структурі органів репродуктивної системи неможливо переоцінити. Шийка займає проміжне положення між маткою і піхвою, будучи своєрідним бар’єром. Шийка захищає маткову порожнину від інфекцій, бере участь в зачатті і пологах.

Відомо, що рак може розвиватися з двох різних тканин, якими покриваються різні ділянки шийки матки. Епітелій представлений двома різновидами:

• плоский багатошаровий, що розташовується у вагінальної частини.
• одношаровий циліндричний, що вистилає поверхню цервікального каналу.

Гінекологічний огляд являє полягає у вивченні вагінальної частини шийки матки. Це пов’язано з тим, що тільки цей незначний ділянку шийки матки візуалізується неозброєним оком. Наприклад, надвлагалищная частина, що займає значну область, є невидимою.

Досліджуючи вагінальну частину шийки матки в дзеркалах, лікар бачить однорідний блідо-рожевий епітелій, що відрізняється гладкою поверхнею. Такий зовнішній вигляд обумовлений плоским багатошаровим епітелієм.

Клітинні елементи багатошарового епітелію розташовуються в три шари.

1. Базальний. Примітно, що клітини цього шару є незрілими. Зовні вони виглядають круглими. Крім того, кожна клітина містить одне велике ядро. Базальний шар є найглибшим. Він межує з прилеглими судинами, нервами і м’язами, які представляють строму.
2. Проміжний. Це шар складається їх піднялися дозрівають клітин. Незважаючи на свою незрілість, клітинні елементи виглядають сплощень. У міру розвитку клітин їх ядро ​​зменшується.
3. Поверхневий. Тут локалізуються дозрілі клітини, які характеризуються плоскою формою і одним маленьким ядром. Клітинні елементи функціонують згідно своєму розташуванню. Завдяки їх здатності слущиваться плоский багатошаровий епітелій має можливість оновлюватися.

Істотне значення має цервікальний канал, який розташовується усередині шийки матки. Цервікальний канал є вузьким. Він з’єднує піхву і маткову порожнину.

Відомо, що піхву населене різними мікроорганізмами, які можуть потрапити в маткову порожнину за допомогою цервікального каналу. Однак завдяки залозам, які виробляють захисну слиз, маткова порожнина залишається стерильною.

Поверхня цервікального каналу відрізняється від вагінальної частини шийки матки, так як вони утворені різними видами епітелію. Цервікальний канал покритий одношаровим циліндричним епітелієм, який надає слизової червонуватий окрас і бархатистість.

Нижній край цервікального каналу відкривається в піхву, формуючи так званий внутрішній зів. Тут розташовується зона трансформації, що представляє з’єднання плоского і циліндричного епітелію. Зверху цервікальний канал утворює внутрішній зів, що відкривається в маткову порожнину.

До 90% передракових і злоякісних станів можна виявити в перехідній зоні. Це ділянка є сприйнятливим до впливу несприятливих наслідків.

Патогенез

Рак шийки матки можна назвати миттєвим процесом. У своєму розвитку патологія проходить кілька етапів, які включають як передракові, так і злоякісні зміни.

Рак шийки матки є закономірним завершенням передракових змін, які мають на увазі дисплазію. Спочатку з’являються зміни клітинної структури, які призводять до появи злоякісності і ознак агресивного зростання.

Патологічний вплив певних факторів викликає поява в клітинах атипии, що виявляється зміною форми і структури клітин. Видозмінені клітинні елементи не можуть адекватно функціонувати в епітелії, що призводить до різних порушень.

Дисплазія має кілька ступенів тяжкості.

1. Легка ступінь позначається як CIN I. На даному етапі спостерігаються патологічні зміни, які зачіпають тільки нижній шар. Однак рак шийки матки розвивається рідко, так як зазвичай організм самостійно справляється з виниклими змінами. При несприятливому варіанті онкологія може виникнути приблизно через п’ять років.
2. Середній ступінь називається CIN II. У патологічний процес втягується половина епітеліального шару. Самостійний регрес можливий, але малоймовірний. Поява раку шийки матки зазвичай відбувається через три роки.
3. Важка ступінь називається гінекологами як CIN III. Розподіл на шари втрачається, атипові клітини розташовуються у всій епітеліальної товщі. При відсутності лікування рак шийки матки можна виявити через рік.

Примітно, що дисплазія третього ступеня вважається преінвазивний раком. В даному випадку, виявляються ознаки виникнення злоякісної пухлини без інвазії в строму. Дисплазія третього ступеня і преінвазивного рак мають загальний алгоритм діагностики і лікування. Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Вилікувана патологія на тривалість життя не впливає.

Причини і провокуючі фактори

Злоякісні пухлини мають безліч причин свого виникнення. Фахівці називають різні провокуючі фактори, які можуть сприяти розвитку новоутворень.

Однак основний причиною, яка викликає клітинне переродження, є ВПЛ високоонкогенних штамів. Вірус папіломи проникає в клітину і здатний викликати її мутації.

Відомо більше ста різновидів вірусу папіломи, які розрізняються різним рівнем небезпеки для організму, з точки зору розвитку злоякісних пухлин. Зокрема, деякі штами вірусу надають лише продуцирующее дію, що проявляється утворенням кондилом або папілом.

Відомо, що 16 і 18 тип вірусу можуть викликати клітинне переродження. Саме ці віруси відповідальні за рак шийки матки в 70%. Однак навіть при наявності цих штамів не можна передбачити ймовірність розвитку раку. У жінок з міцним імунітетом ВПЛ видаляється з організму через 3-9 місяців. Онкологія розвивається при супутніх патологічних факторах.

Тривалість патологічних процесів при розвитку онкології може займати кілька років. Досить рідко тривалість переродження займає менше двох років.

Сприяють розвитку раку шийки матки наступні фактори:

• раннє статеве життя.
• ігнорування презерватива при безладних статевих контактах.
• наявність декількох статевих партнерів.
• травми шийки в процесі хірургічних втручань.
• фонові патології, наприклад, ектропіон, лейкоплакія або ерозія.
• статеві інфекції, наприклад, герпес в поєднанні з ВПЛ.
• спадковість.
• куріння.
• хронічні запальні захворювання, які мають значну тривалість.
• вплив на шийного епітелій смегми, що відрізняється канцерогенні властивості.

Причини і механізм розвитку раку шийки матки повністю не вивчені.

Стадії

Істотний вплив на тривалість життя при раку матки надає стадія онкопроцесу. Рак шийки матки прогресує в 4 стадіях. Тривалість кожної стадії становить близько двох років.

1. На даному етапі спостерігається ураження шийки матки. Якщо інвазія становить до 3 мм, говорять про мікроінвазивному раку (А1). При інвазії до 5 мм рак шийки матки називається інвазивних (А2). Якщо інвазія досягає 4 см, рак шийки матки позначається стадією В1. При проростанні патологічних клітин понад 4 см рак шийки матки визначається як стадія В2.
2. Поступово уражається маточне тіло. При залученні матки до серозної оболонки патологія має стадію А. Якщо злоякісні клітини поширюються на параметрий, гінекологи діагностують стадію В.
3. Відзначається залучення тазової стінки і піхви в його нижній частині. На даному етапі нерідко з’являються метастази. Тривалість життя нерідко залежить від того, мають метастази одиничний або множинний характер.
4. Якщо онкопроцес не піддається лікуванню, з часом рак прогресує до 4 стадії. Це важке захворювання, яке зазвичай означає незначну тривалість життя. Відзначається поширення злоякісного процесу на пряму кишки і сечовий міхур, регіональні лімфовузли (А). Згодом злоякісні клітини поширюються на органи за межами області малого тазу.

Формування метастазів відзначається на 3-4 стадії. Метастази є злоякісні клітини, які поширюються разом з струмом лімфи, крові і імплантаційним. Поява метастазів пов’язане з ростом пухлини, який викликає брак харчування злоякісних елементів. Клітини відриваються від основного новоутворення.

Найперші метастази утворюються в лімфовузлах, що функціонують як фільтри. Згодом ракові клітини осідають в регіональних лімфатичних вузлах і поширюються по організму. Починається зростання нових пухлин, що отруюють організм продуктами життєдіяльності. Якщо метастази мають поодинокий характер, можливо їх видалення хірургічним способом, що сприяє збільшенню тривалості життя.

Клінічна картина і діагностика

Поява клінічної картини нерідко відзначається на четвертій стадії. Це пов’язано з латентним прогресуванням патології і несвоєчасністю профілактичних оглядів.

До симптомів раку шийки матки на 4 стадії відносять:

• інтенсивні болі, які локалізуються в нижній частині спини, живота, з іррадіацією в ногу і пряму кишку.
• набряки, викликані поразкою лімфовузлів.
• білі внаслідок ураження лімфатичних капілярів.
• виділення кольору м’ясних помиїв з гнильним запахом.
• кровотеченія.
• запори, часте хворобливе сечовипускання.
• гидронефроз, що означає не функціонуючу нирку.
• порушення тривалості циклу.
• контактні виділення.
• погіршення самопочуття, що проявляється слабкістю, субфебрильною температурою, блідістю.
• втрата ваги і апетиту.

Зазвичай на останній стадії онкопроцесу уражаються органи за межами малого таза, наприклад, печінку, кістки, легені. При залученні в онкопроцес печінки розвивається механічна жовтяниця. Якщо злоякісні елементи поширюються на область легень, спостерігається кашель з домішкою крові. Значна за тривалістю біль в суглобах і кістках говорить про поразку кісток.

Виявлення патології на ранній стадії можливо тільки за допомогою інструментальних та лабораторних методів діагностики. На 3-4 стадії виявити рак шийки матки можна в процес гінекологічного огляду, проте, визначити характер поширення онкології — виключно за допомогою обстеження.

1. Мазок на онкоцитологию дозволяє виявити атипові і ракові клітинні елементи і запальний процес. Діагностика проводиться на регулярній основі з метою своєчасного виявлення онкопроцесу.
2. ПЛР на визначення ВПЛ допомагає виявити і класифікувати вірус.
3. УЗД малого таза необхідно для візуалізації стану внутрішніх органів, виявлення новоутворень.
4. МРТ і КТ проводиться для оцінки поширення раку.
5. Рентген грудної клітини призначається з метою виключення метастазів у легенях.
6. Кольпоскопія виконується для візуального дослідження епітелію. При простій процедурі лікар вивчає шийку під мікроскопом, що можливо завдяки збільшувальною і освітлювальної системи кольпоскопа. Протягом розширеної процедури шийка обробляється розчином оцтової кислоти і Люголя для створення кольпоскопической картини. Уражена ВПЛ тканину проявляється білими плямами після нанесення розчину оцтової кислоти. Відсутність фарбування в коричневий колір після обробки Люголя говорить про атипии.
7. Біопсія рекомендується при виявленні змін в процесі кольпоскопії і має на увазі забір зразка тканини з метою проведення гістологічного дослідження.
8. Діагностичне вишкрібання цервікального каналу призначається , якщо лікар підозрює поява злоякісного новоутворення в даній області.

Діагностика може доповнюватися іншими дослідженнями. Обсяг обстеження залежить від анамнезу та клінічної картини.

Лікувальні тактики

Відомо, що 4 стадія нерідко означає несуттєву тривалість життя. Саме тому зазвичай лікування спрямоване на зменшення проявів захворювання, збільшення тривалості життя.

Основними методами лікування, на відміну від ранніх стадій, є опромінення і хіміотерапія. Зазвичай дані тактики застосовуються в комплексі.

Променева терапія

Опромінення є основним методом лікування, яке дозволяє зупинити зростання і поширення ракових елементів. Лікарі здійснюють радіотерапію двома основними способами:

• внутрішньопорожнинних.
• дистанційним.

Зазвичай при 4 стадії раку шийки матки застосовують дистанційний метод інтенсивної променевої терапії. Такий спосіб лікування згубно впливає не тільки на уражені, але і на здорові клітини.

Хіміотерапія

Тактика лікування застосовується в якості додаткового методу. Медикаментозні препарати вводяться за допомогою крапельниць або у вигляді таблеток. Хіміотерапія дозволяє мінімізувати клінічні прояви і сприяє збільшенню тривалості життя за рахунок:

• зменшення інтоксикації.
• уповільнення прогресування пухлини.
• усунення больового синдрому.

В деяких випадках спостерігається непереносимість препаратів для хіміотерапії. У таких випадках пацієнтці призначаються болезаспокійливі препарати.

Хірургічне втручання в якості самостійного методу на четвертій стадії недоцільно в зв’язку з наявністю метастазів.