будова ендометрію

Головний дітородний орган жінки — матка, найбільш схильний до різного роду травмуючим факторів. Пологи, аборти, вискоблювання, дисфункціональні кровотечі, погано підібрані засоби оральної або ВМК негативно впливають на структуру органу. Необхідно завбачливо ставитися до репродуктивного здоров’я: не запускати запальні процеси, лікувати наявні патології, попереджати небажану вагітність. Важливо зберегти нормальну будову ендометрію, а особливо базального шару, за рахунок елементів якого відбувається відновлення всієї товщі внутрішньої оболонки матки. В результаті створюються сприятливі умови для запліднення і виношування.

Матка під мікроскопом

З гістологічної точки зору, орган має тришарове будову: всередині — ендометрій, посередині — міометрій, зовні — периметрій ( серозна оболонка).

Ендометрій безпосередньо можна розділити на дві складові частини.

• Базальний — прилягає до міометрію. Товщина складає 1-1,5 мм. Мало схильний до гормональних змін. Під час місячних завжди залишається і є свого роду фундаментом. Завдяки розростання його клітин відновлюється товщина і звичайне будова внутрішньої оболонки. Строма представлена ​​сполучнотканинними елементами. Містить частини залоз вишележащего шару, кровоносні судини, нервові закінчення.
• Функціональний — відторгається щомісяця. Строма, залози і судини надзвичайно чутливі до дії стероїдних статевих гормонів. Товщина залоз ендометрія в залежності від циклічних змін коливається від 5 до 15 мм.

Функціональний шар має своє особливе будова: верхня частина компактна, а нижня — губчаста.

Основні функції

Як і будь-яка тканина, ендометрій має свої унікальні особливості і виконує певні завдання:

• захищає матку від адгезії ( злипання стінок).
• створює необхідні умови для імплантації.
• забезпечує ембріональну перфузію.
• бере участь в матково-плацентарного кровообігу.
• живить плаценту.

Маточний цикл

Менструальний цикл — це часовий проміжок від 1 дня попередніх місячних до 1 доби — справжніх. Нормальною вважається тривалість 21-35 днів.

Перебуваючи під впливом стероїдних гормонів, ендометрій як тканину-мішень, проходить чотири послідовні процеси в середньостатистичному циклі, рівному 28 днів.

1. Десквамація (1-2 день).
2. Регенерація (2-4 добу).
3. Проліферація (5-14 день).
4. Секреція (15-28 добу ).

Ці циклічні зміни — матковий цикл. Результатом регресу жовтого тіла стає різке падіння гормонів, спазмируются спіральні артерії поверхневого шару ендометрія, який, в свою чергу, піддається ішемії і починає відторгатися. Базальний шар залишається незмінним. Так протікає перший етап — десквамація. Намагаючись відновити оголитися частина, базальнийшар поставляє клітини на відтворення отторгнувшегося пласта — регенерація.

Збільшується активність естрогенів: припиняється менструація, поступово наростає товщина ендометрію, формується домінантний фолікул яєчника — проліферація. Досягаючи максимального піку фолликулостимулирующего (ФСГ) і лютеінезірующій (ЛГ) гормонів, яйцеклітина виходить в черевну порожнину. Процес отримав назву — овуляція. Функціональний шар набуває звичне двошарове будову, на місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло, яке продукуватиме прогестерон — фаза секреції. До кінця періоду при відсутності вагітності жовте тіло зазнає спад активності, що приводить до дегенерації і погіршення кровопостачання — каскад запускається заново.

З огляду на факт, що десквамація і секреція відбуваються під час місячних — нормальний менструальний цикл вважається двофазним.

Зміни під впливом гормонів

Після відторгнення поверхневого шару матку зсередини покриває тільки базальна пластина, розміром 1-2 мм. На початку етапу проліферації базальнийшар формує однорядний циліндричний епітелій. Ендометрій в цей період характеризується поступовим розростанням шаруватості, збільшується звивистість залоз і частота мітозів, строма розпушується. До моменту овуляції товщина складає 8-10 мм.

В секреторною фазі функціональна прошарок набуває характерну будову: компактну і губчасту частини. Клітини збільшують кількість рецепторів до прогестерону. Залози починають накопичувати і виділяти секрет. Артерії максимально звиті, навколо них накопичуються глікогенсодержащіе клітини — предецідуальние. Покривний ворсинчастий епітелій втрачає війки, випинається назовні, збільшуються міжклітинні простори. Перераховані вище зміни будови припадають на 21-26 день циклу. Цей період називають вікном імплантації — найкращий час для з’єднання з бластоцистой.

Накопичення глікогену — важливий показник, за яким можна точно визначити день маточного циклу.

1. З 1 по 14 добу субстанція присутня у вигляді дрібних гранул, в стромі відсутня. Починає з’являтися в стромі базальної оболонки за 2-3 дні до овуляції.
2. З 15 по 21 день поступово збільшується розмір гликогенових грудочок, які вибудовуються у зовнішнього полюса клітин.
3. 22 — 23 добу глікоген виділяється в просвіт залоз ендометрія.
4. З 24 до 27 дні субстанція відсутня.

Вікові особливості будови

Найбільш виражені зміни будови базального шару ендометрія спостерігаються в період менопаузи. Внутрішня оболонка поступово атрофується: відсутня звична слоистость, залози перестають розжарювати секрет, зменшується кровопостачання, з’являються вогнища фіброзу. В цілому обсяг органу зменшується на третину.

Можливий інший сценарій: внаслідок гіперестрогенії (при ожирінні, патології печінки) клітини базального шару регенерують з підвищеною швидкістю, відбувається потовщення шару. Даний стан отримало назву гіперплазії ендометрія. Захворювання відносять до фонових, це означає, що тканини мають особливість змінюватися, перетворюючись в злоякісну пухлину.

Гіперплазія ендометрія найбільш часта патологія періоду менопаузи. В середньому до неї схильні 70% жінок.

Діагностичні тести

Для встановлення нормального або дефектного будови ендометрія потрібні наступні діагностичні маніпуляції:

• ваккум-аспірація.
• діагностичне вишкрібання.
• гістероскопія з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.
• УЗД.
• профілювання експресії генів до ДНК з біокристалів (дорогий метод, в нашій країні застосовується рідко).

Самий інформативний метод — гістологічне дослідження. Проводиться при вагітності, що завмерла, звичне невиношування, мертвонародження, хронічного запалення в матці і придатках, дисфункціональних кровотечах, підозрі на рак, після вискоблювання і аборту. У будь-якому з перерахованих вище станів оцінюється будова шарів ендометрія, зокрема, базального, наявність або відсутність атипии, визначається причина викидня.

УЗД діагностика

Незамінний метод дослідження для визначення товщини і структури ендометрія . Використовується після хірургічних втручань в якості оцінки перебігу післяопераційної регенерації, а також при наявності скарг, в разі патології. Існує спеціальний показник М-ехо. Під цією величиною розуміють ступінь відображення ультразвуку від стінки органу або будь-якого освіти на ній. Нормальними вважають такі діапазони М-ехо: на 5-7 день циклу внутрішній шар потовщується до 6 мм, на 8-10 до 7-9 мм, на 11-16 до 10-12 мм, з 19-23 досягає максимуму 13-14 мм, а далі йде на спад — зменшуючись на 1-2 міліметра. У постменопаузі товщина ендометрію не повинна перевищувати 5 мм.

Додатковим методом, використовуються разом із цим УЗД, є допплерометрия. Проводиться оцінка кровотоку органу, визначається наявність злоякісних, доброякісних вогнищ новоутворень.

Патологія

Знання нормальної будови ендометрія вкрай важливо для визначення патологічних станів репродуктивної системи. Найбільш поширені патології внутрішнього маткового шару:

• аденоміоз — патологічне проростання ендометрію в нижні шари.
• ендометріоз — розростання клітин внутрішнього шару за межі матки.
• рак.
• синдром Ашермана — склерозування порожнини матки за рахунок синехий, які починають утворюватися при пошкодженні базального шару. У міру загоєння тканина заміщається рубцевої. Найчастіше спостерігається після грубих маніпуляцій — аборт, вишкрібання, гістерорезектоскопія. При постійному запальному вогнищі, який розплавляє тканини — туберкульоз, ендометрит, ракова пухлина.

На жаль, далеко не всі жінки знають про нормальному будові внутрішнього шару матки, забезпечує прикріплення зародка і виношування. Важливо пам’ятати, що грубе втручання залишає на ендометрії незгладимий слід, який не завжди легко виправити. Наслідки важкої патології базального шару, який не здатний виконувати свої функції, можуть привести до безпліддя.