Хіміотерапія при раку шийки матки

Рак матки і шийки є найпоширенішими пухлинами злоякісного характеру у жінок. Дані новоутворення по частоті виявлення поступаються місцем лише раку молочної залози.

Рак шийки і матки мають різні механізми виникнення. Розвиток патологій відбувається відповідно до декількох стадіями прогресування. Як і при інших злоякісних пухлинах, при раку матки і шийки клінічна картина може бути не виявлена ​​до запущених стадій.

Визначення небезпечних захворювань можливо тільки за умови регулярних обстежень. Лікування передбачає використання комплексного підходу. Його ефективність залежить від своєчасності вжитих заходів щодо усунення злоякісного процесу і його наслідків.

Анатомічні особливості

Матка є одним з головних органів репродуктивної системи жінки. Матка має невеликі розміри, які залежать від реалізованості жінкою дітородної функції. У жінок, які народили матка має великі розміри і вага.

Матка розташовується в малому тазу. Спереду знаходиться сечовий міхур, а ззаду — кишечник. Таке близьке розташування зумовлює виникнення характерних симптомів і ознак з боку органів виділення при патологіях матки.

Матка включає:

• тіло.
• дно.
• шийку.

Маткова стінка представлена ​​наступними шарами:

• параметрий.
• миометрий.
• ендометрій.

параметри або серозна оболонка — це зовнішній шар матки. Міометрій означає середній м’язовий шар, завдяки якому матка може розтягуватися і скорочуватися. Ендометрій є внутрішнім шаром матки, який включає в себе дві складові:

• функціональну.
• базальну.

Функціональний шар під мінливих впливом статевих стероїдів наростає до середини кожного циклу. Ці зміни необхідні для імплантації і розвитку плідного яйця у внутрішньому шарі матки. При відсутності вагітності відбувається усунення цих змін, що проявляється у відторгненні поверхневого функціонального шару ендометрія. Потім клітини базального шару, зміст яких не повинен циклічному впливу статевих гормонів, відновлюють слизову матки.

Шейка є структурною, самою нижньою частиною матки. Маткова шийка виконує функцію своєрідного бар’єру, захищаючи порожнину органу від інфекцій. Крім того, шийка бере участь в зачатті і пологах.

Відомо, що шийка матки є предметом дослідження гінекологів. Однак для візуалізації під час огляду доступна лише незначна частина матки, яка примикає до піхви. Надпіхвову ділянка примикає до маткового тілу і є невидимим.

Шийка матки нагадує м’язову трубку, всередині якої знаходиться канал, званий цервикальним. Саме цервікальний канал забезпечує з’єднання матки і піхви. Верхній край каналу відкритий в матку (внутрішній зів), а нижній — в піхву (зовнішній зів).

Оксамитова поверхня цервікального каналу, вистелена одношаровим циліндричним епітелієм, має червонуватий окрас. Особливістю цервікального каналу також є наявність продукують слиз залоз, що захищає маткову порожнину від шкідливих агентів.

Влагалищная частина шийки матки вистилається іншим видом епітелію. Саме тому гладка поверхня даної ділянки має блідо-рожевого забарвлення. Плоскі клітини багатошарового епітелію розташовуються в три ряди.

1. Незрілі клітини округлої форми з одним великим ядром знаходяться в базальному шарі, що межує зі стромою.
2. Що достигають сплощень клітини з зменшеним ядром локалізуються в проміжному шарі.
3. Дозрілі старі клітини, які можуть слущиваться і оновлювати епітелій, розташовуються в поверхневому шарі.

Рак шийки і матки виникає внаслідок передракових змін, які зачіпають клітинну структуру.

Причини

Рак матки і шийки мають різну етіологію. Однак онкологія як шийки, так і матки розвивається через виникнення злоякісної пухлини клітинних елементів.

В основі раку шийки матки знаходяться передракові процеси, які мають на увазі дисплазію. В результаті диспластичних змін клітини багатошарового епітелію стають безформними, кількість їх ядер збільшується, а нормальне поділ на шари зникає.

Важкість дисплазії залежить від ступеня.

1. Легкий перебіг (CIN I ) відрізняється виникненням атипових клітин в базальному нижньому шарі. Найчастіше дисплазія на даному етапі усувається самостійно за рахунок резервів організму. Рак шийки матки виникає, якщо дисплазія супроводжується іншими патологіями.
2. Помірне прогресування (CIN II) характеризується залученням в диспластичний процес більш половини товщі плоского епітелію.
3. Важкий перебіг (CIN III) означає поширення патологічних клітин на всю товщу епітелію.

Дисплазія при третього ступеня збігається з нульовою стадією раку або його преинвазивной формою. В рамках даного процесу виявляються ознаки виникнення злоякісної пухлини без залучення строми, яка має на увазі прилеглі нерви, м’язи і судини.

Диспластичні процеси розвиваються в більшості випадків через зараження ВПЛ. Деякі штами цього вірусу, що вважаються високоонкогенними, можуть викликати клітинну мутацію. Проте для розвитку раку шийки матки впливу ВПЛ недостатньо.

Онкологія шийки матки виникає при супутніх порушеннях і вплив провокуючих чинників:

• куріння.
• різні статеві інфекції, особливо їх поєднання.
• тривало перебігають запальні процеси.
• ранній початок статевого життя.
• безладні статеві стосунки.
• часті травми шийного епітелію.
• вплив смегми, що володіє властивостями викликати переродження клітин.
• спадковість.
• фонові патології епітелію, наприклад, ерозія.

В більшості випадків рак матки розвивається внаслідок гіперплазії ендометрія, під якою розуміють його розростання. Процеси розростання і відторгнення ендометрія регулюються статевими гормонами. При гормональних дисбаланси співвідношення гормонів порушується. Це викликає функціональні і структурні зміни.

Рак матки розвивається в тому випадку, якщо гіперплазовані ділянки набувають ознак виникнення злоякісної пухлини. Іноді рак матки виникає внаслідок серйозних імунних порушень. У даній ситуації говорять не про гормонозависимое, а про самостійному розвитку раку матки.

Гормонозалежний рак матки є наслідком гіперестрогенії. Ознаками підвищення рівня гормонів є:

• порушення циклу.
• безпліддя.
• ановуляція.
• кровотечі.
• збільшення менструальних виділень.

Гиперплазия виникає через цукрового діабету, патологій печінки, гіпертонії, пухлин яєчників та інших патологічних станів.

Форми і стадії

Рак матки і шийки має кілька основних різновидів. Визначення виду раку можливо за допомогою гістологічної діагностики. Злоякісні пухлини диференціюють залежно від типу тканини, які їх утворюють:

• плоскоклітинний рак, який є найпоширенішою формою і зустрічається в 90% випадків.
• залозиста онкологія або аденокарцинома, вважається рідкісним різновидом.

На виявлення та прогноз раку матки і шийки також впливає напрямок росту новоутворень:

• ендофітну.
• екзофітні .
• змішане.

Згідно з результатами гістологічного дослідження, злоякісні пухлини бувають наступних видів.

1. низькодиференційовані рак відрізняється злоякісністю, раннім утворенням метастазів, швидким прогресуванням.
2. помірно диференційовані рак визначається в більшості випадків і характеризується середньою швидкістю прогресування.
3. Високодиференційований рак не є агресивним, прогресує повільно і рідко формує метастази.

Рак шийки матки також буває:

• пр еінвазівним, що збігається з дисплазією третього ступеня.
• Мікроінвазивний, що означає інвазію до 3 мм.
• інвазивних, який передбачає проростання клітин від 3 мм.

рак матки можна охарактеризувати як:

• гормонозалежний.
• автономний.

Найчастіше лікарі визначають гормонозалежний рак матки. Автономний вид онкології має більш несприятливий перебіг.

Важкість перебігу онкопроцесу визначають за допомогою стадій. Рак матки і шийки має чотири стадії розвитку.

В процесі гістологічного дослідження можна визначити наступні стадії раку шийки матки.

1. Поразка тільки шийки. А1 — проростання до 3 мм. А2 — інвазія до 5 мм. В1 — залучення тканини до 4 см. В2 — поширення від 4 см і більше.
2. Залучення матки. А — відсутність ураження серозної оболонки. В — залучення параметрия.
3. Проростання в тазову стінку, піхву. А — охоплення патологічним процесом тільки нижньої третини піхви. В — залучення стінки таза.
4. Формування метастазів і поширення ракових клітин за межі матки і малого таза. А — ураження кишечника, сечового міхура. В — визначення віддаленого метастазування.

Рак матки має наступні стадії.

1. Поразка маточного тіла. А — залучення ендометрія. В — інвазія до половини міометрія. З — поширення онкопроцесу більш ніж на половину міометрія.
2. Залучення шийки. А — ураження залозистого шару. В — проникнення в глибокі шари.
3. Перехід новоутворення на придатки, піхву, лімфовузли. А — ураження придатків і серозного шару. В — залучення піхви. З — поява метастазів в лімфовузлах.
4. Виникнення метастазів. А — ураження сечового міхура. В — інвазія в легені, печінку, віддалені лімфовузли і кістки.

Виявлення і подальше лікування онкопроцесу на ранніх стадіях сприяє підвищенню його ефективності.

Симптоматика і способи діагностики

Злоякісні пухлини значна кількість часу прогресують латентно, тобто, без симптомів. Це пояснює пізнє звернення пацієнток і виявлення раку матки і шийки на пізніх етапах. Систематичне обстеження дозволяє виявити хворобу на початкових стадіях і запобігти наслідкам.

Клінічна картина раку шийки і матки включає:

• патологічні виділення при приєднанні інфекції.
• кров’янисті виділення.
• кровотечі.
• виділення з неприємним запахом, що характеризуються кольором м’ясних помиїв.
• болю.
• набряклість кінцівок.
• рясні білі.
• прискорене сечовипускання.
• запор.
• кров в калі і сечі.
• слабкість.
• нудота і блювота.
• субфебрильна температура.
• анемія.
• стрімка втрата ваги.
• відсутність апетиту.

Запідозрити рак шийки і матки на пізніх стадіях можна в процесі гінекологічного огляду. На ранніх стадіях визначення онкопатології відбувається за допомогою обстеження.

Діагностика раку шийки матки включає в себе наступні методи.

1. Цитологічне дослідження є мазок для виявлення атипових і ракових елементів. Мазок на онкоцитологию, який виконується спеціальної цітощёткой, також показує запальний процес.
2. Кольпоскопія доповнює гінекологічний огляд і має на увазі вивчення шийки під мікроскопом і після обробки розчином Люголя і оцтової кислоти.
3. Біопсія виконується, якщо в процесі кольпоскопії були виявлені підозрілі ділянки слизової. Матеріал після забору досліджують в лабораторії гістологічно.
4. УЗД допомагає визначити наявність новоутворень і зробити висновок про стан органів репродуктивної системи.

Для діагностики раку матки застосовуються такі тактики.

1. Гистероскопия проводиться за допомогою гистероскопа, який поміщається в маткову порожнину через цервікальний канал.
2. УЗД органів малого таза виявляє пухлини маленьких розмірів. Однак для визначення їх злоякісності необхідно гістологічне дослідження.

Обстеження при раку матки і шийки також включає інші дослідження, наприклад:

• РДВ.
• КТ.
• МРТ.
• рентген.

Метод хіміотерапії

Після проведеного обстеження фахівець встановлює ступінь раку матки або шийки. Лікування звичайно включає комплекс різних тактик:

• операція.
• радіотерапія.
• хіміотерапія.

Хірургічне лікування ефективне на першій-другій стадії онкопроцесу. Однак при третьої-четвертої стадії, коли формуються множинні метастази, операції недостатньо. Саме тому, навіть на початкових етапах основне лікування доповнюється хіміотерапією, яка дозволяє знищити злоякісні клітини, продовжити життя пацієнтці.

Гінекологи підкреслюють, що при раку матки і шийки хіміотерапія є ефективною тактикою лікування, особливо на першій-третій стадії . В рамках четвертої стадії хіміотерапія використовується в якості експериментального методу лікування.

Відомо, що спеціальні препарати протипухлинної дії можуть знищувати метастази, в тому числі віддаленого характеру. До того ж хіміотерапія посилює вплив опромінення, припиняють прогресування пухлини, сприяє скороченню розмірів новоутворення.

Хіміотерапія з різною метою може використовуватися до втручання, а також після нього. У деяких випадках хіміотерапія виступає як самостійний метод терапії. Перед операцією хіміотерапія застосовується для зменшення розмірів злоякісного утворення. Після операції лікарі призначають хіміотерапію для знищення ракових клітин. Однак найбільш часто хіміотерапія призначається в комплексі з опроміненням.

Показання

Найбільшу ефективність має хіміотерапія на початкових етапах раку шийки або матки. Таким чином, можна домогтися істотного зменшення новоутворення. Сучасні гінекологи застосовують хіміотерапію до хірургічного втручання, опромінення, а також після ампутації матки.

Завдяки тому, що після використання хіміотерапії обсяг освіти зменшується, подальше лікування дещо спрощується. Медикаментозні препарати можуть бути введені в організм оральним і ін’єкційним методом. При раку матки і шийки доцільно проводити хіміотерапію курсами. План лікування розробляє лікар після ретельної діагностики.

Етап підготовки

До процедури хіміотерапії лікар призначає екстракти і фітонастоі. Дані кошти повинні відповідати розробленій схемі терапії. Є важливим відсутність алергічних реакцій. За тиждень до хіміотерапії протизапальний і цітопротектівний збір не призначається.

Фітосостави призначаються з метою зменшення побічних ефектів, які нерідко виникають при хіміотерапії. Рослини, що входять в збір, є повністю безпечними, виробляють хороший ефект. Тим більше тривалий час їх можна поєднувати з медикаментозними препаратами. Вважається, що фітосбори підвищують ефективність терапії, сприяють одужанню.

Істотне значення перед хіміотерапією має правильне харчування. Існує необхідність дотримання спеціальної дієти. Їжа повинна забезпечити надходження необхідних вітамінів, мікро, а також макроелементів.

Прийнята їжа повинна легко засвоюватися, бути корисною і свіжою. Бажано відмовитися від смажених, жирних, гострих, копчених і солоних страв. Також необхідно утриматися від споживання солодощів і алкоголю. Харчуватися необхідно в міру і уникати переїдання.

Слід включити в їжу:

• овочі та фрукти, що містять клітковину.
• бобові.
• куряче відварне м’ясо або індичку.
• яйця.
• нежирні сорти риби.
• рисову, пшеничну і кукурудзяну крупу.
• картопля.

Потрібно приділити особливу увагу правильному питного режиму. Бажано пити чисту воду і соки. Міцний чай і каву необхідно виключити.

Продукти, споживання яких слід обмежити:

• солодощі.
• випічка.
• червоне м’ясо.

Використовувані препарати

В разі, коли проводиться комплексне лікування, що припускає використання хіміотерапії та опромінення, фахівці призначають Цисплатин. Даний препарат використовується в якості стандартної терапії при раку матки або шийки. Дозування препарату варіює залежно від тяжкості перебігу захворювання. Іноді Цисплатин призначається одноразово протягом семи днів.

При раку шийки і матки також використовуються такі препарати:

• Кампто (іринотекан).
• Гемзар ( гемцитабін).

Хіміотерапія регіонального інфузійного характеру має на увазі застосування наступних медикаментозних засобів:

• Фторурацил.
• Цисплатин.
• Блеомецін.
• Метотрексат.
• Вінкристин.
• Мітоміцин.

При використанні хіміотерапії до операції або опромінення, що означає неоадювантное лікування, застосовується кілька медикаментозних засобів комплексно. Як комбінованого лікування використовуються:

• Іринотекан і Цісплантін.
• Гемцитабін і Цисплатин.

Доцільно також призначення таких препаратів:

• Іфосфамід.
• Палсітаксел.
• Мітоміцин.

Тривалість і схема терапії має індивідуальний характер.

Хіміотерапія при раку матки або шийки буває двох варіантів. При монохіміотерапії використовується тільки один медикаментозний препарат. У разі комбінованого лікування необхідне призначення двох і більше коштів.

Проведення лікування

Терапія призначається індивідуально в кожному випадку. При серйозних формах захворювання тривалість хіміотерапії може становити кілька років. Після кожного проведеного курсу доцільна діагностика для визначення ефективності хіміотерапії.

Зазвичай курс хіміотерапії складається з декількох сеансів, між якими обов’язково необхідно робити перерву. Іноді перерва становить кілька місяців. Протягом цього часу здорові клітинні елементи мають можливість відновитися.

Терапія здійснюється по-різному. Деяким пацієнткам призначають одну ін’єкцію в місяць. Іншим онкохворих рекомендований прийом таблетованих препаратів.

Терапія може бути:

• щоденної.
• щотижневої.
• щомісячної.

Перша процедура хіміотерапії проводиться в лікувальному закладі під контролем лікаря-онколога. Потім розглядається питання про амбулаторне або стаціонарне прийомі ліків.

Існують деякі особливості проведення хіміотерапії.

1. При інфузійному введенні препаратів фахівець вибирає тонку голку.
2. Якщо передбачений довгий курс, необхідна установка катетера, який може попередити занесення інфекції.
3. Введення препарату може бути пероральним. Досить частина медикаментозні засоби надходять в організм через артерію, спинномозкову рідину, черевну порожнину, вену або м’яз.

В процесі хіміотерапії онкохворий слід стежити за своїм здоров’ям. Зокрема бажано виключити фізичне навантаження, споживати якісну їжу і приділити увагу повноцінному відпочинку.

Після проведення основного курсу хіміотерапії можливе призначення профілактичних процедур.

Прогноз

Гінекологи підкреслюють, що ефективність терапії залежить від багатьох факторів. Суттєве значення має стадія раку матки або шийки. У деяких випадках можливе лікування. Не можна виключити також зупинку прогресування і ослаблення неприємних симптомів.

Хіміотерапія не може бути гарантією повного лікування. Судити про ефективність методу можна через деякий час. Ефективність може бути очевидна після декількох процедур. Іноді про успішність лікування можна говорити тільки після закінчення двох-трьох курсів хіміотерапії.

Проте багато лікарів стверджують, що ефективність хіміотерапії підвищується при комплексному підході в лікуванні. Якщо терапія почата на ранніх стадіях, прогноз сприятливий.

Наслідки

Хіміотерапія нерідко супроводжується побічними ефектами. У деяких випадках через протипоказання або наслідків хіміотерапія не може бути проведена. Фахівці виділяють наступні найбільш поширені побічні ефекти:

• втрата апетиту.
• зниження продукції нейтрофілів і лейкоцитів кістковим мозком.
• зниження працездатності.
• субфебрильна температура.
• нудота і блювота.
• запаморочення.
• утруднене дихання.
• анемія.
• оніміння кінцівок.
• випадання волосся.
• порушення роботи нирок.

Щоб уникнути наслідків в процесі застосування хіміотерапії, пацієнтці слід пройти повне обстеження і попередню підготовку. Діагностика дозволить виявити протипоказання до використання хіміотерапії і визначити дозу медикаментозних препаратів.