Рак шийки матки вважається серйозною патологією, яка має небезпечні наслідки. Захворювання частіше виявляється у жінок від тридцяти до п’ятдесяти років і значну частину часу прогресує безсимптомно, що може призводити до небажаних наслідків.
Рак шийки матки розвивається при утворенні і прогресуванні злоякісної пухлини. Патологічний процес може відзначатися як у вагінальному ділянці шийки матки, так і в цервікальному каналі. Досить часто злоякісні зміни виявляються в так званій зоні трансформації.
Особливості будови
Шийка матки не розглядається фахівцями як окремий орган. Насправді — це нижня частина матки, її найвужчий відділ, що виконує ряд необхідних функцій. Шийка захищає матку від шкідливої флори, будучи своєрідним бар’єром. За допомогою шийки виводиться відірваний ендометрій в період місячних. Крім того, шийка матки бере безпосередню участь в пологах і зачатті.
Шийка матки може бути як конічної, так і циліндричної форми. Зовнішній вигляд матки залежить від реалізованості жінкою дітородної функції. Шийка нагадує вузьку м’язову трубку, яка має незначну довжину.
В структурі шийки матки виділяють два відділи.
- надпіхвову. Це найзначніший за величиною відділ, який, тим не менш не візуалізується при огляді.
- Піхвовий. Це ділянка, яка примикає до піхви і досліджується під час гінекологічного огляду.
Влагалищная частина шийки матки має наступні характеристики:
- блідо-рожевого забарвлення.
- гладка рівна поверхня.
- однорідність епітелію за кольором і текстурою.
Будь-які відхилення від норми можуть говорити про патологію і мати серйозні наслідки.
Шийка матки вистилається наступними видами епітелію:
- плоский багатошаровий (вагінальна частина).
- циліндричний одношаровий (цервікальний канал).
Влагалищная частина шийки матки вистилається епітелієм, що складається з багатошарових плоских клітин. Клітинні елементи розташовуються в трьох основних шарах і відрізняються різним ступенем зрілості.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
- Базальний шар містить незрілі округлі клітини з одним великим ядром усередині.
- Проміжний шар включає дозрівають сплощень клітини з одним зменшеним ядром.
- Поверхневий шар складається з зрілих плоских клітинних елементів з одним ядром маленького розміру.
Цервікальний канал розташовується всередині матки. Вхід в канал у жінок, які народили щельовідні. Поверхня цервікального каналу утворена циліндричними одношаровими клітинами. У цервікальному каналі також функціонують залози, що виробляють захисну слиз. Вузькість каналу і слиз запобігають проникненню інфекції в порожнину матки.
Поверхня слизової цервікального каналу має червонуватий відтінок і оксамитову текстуру. Верхній кінець каналу відкритий в маткову порожнину, що формує внутрішній зів. Нижній край цервікального каналу відкривається в піхву, таким чином, утворюючи зовнішній зів. У його глибині розташовується перехідна зона, яка називається областю трансформації.
За статистикою, значна кількість злоякісних пухлин формуються в зоні трансформації.
Класифікація
Наслідки раку шийки матки залежать від його різновиду. Гінекологи виділяють безліч форм раку шийки матки, деякі є досить рідкісними. Класифікація раку шийки матки включає різновиди, які виділяють на основі різних критеріїв.
В залежності від тканини, яка формує злоякісну пухлину, виділяють:
- плоскоклітинний форму раку.
- железистую різновид онкології.
Плоскоклітинний рак діагностується в 90% випадків, в той час як залозиста онкологія або аденокарцинома зустрічається не частіше ніж в 10% випадків.
За ступенем інвазії розрізняють рак шийки матки:
- преінвазивний, що означає нульову стадію.
- мікроінвазивний, що включає стадію 1А.
- інвазивний, що означає стадії 1В — 4.
Відповідно до ступеня клітинної диференціювання рак шийки матки буває:
- високодиференційовані.
- помірно диференційовані.
- низькодиференційованих.
Високодиференційовані пухлини, на відміну від нізкодіфференцірованних або недиференційованих, мають хороший прогноз, не агресивні, рідко дають метастази. Однак помірно диференційовані новоутворення діагностуються в переважній кількості випадків.
Стадії
Наслідки раку шийки матки залежать від діагностованою стадії. Етапи або стадії позначають тяжкість перебігу.
- Поразка шийки. А1 — інвазія до 0.3 см. А2 — інвазія до 0.5 см. В1 — проростання до 4 см. В2 — проростання понад 4 см.
- Залучення матки. А — без ураження серозної оболонки. В — проростання в серозну оболонку.
- Поширення на тазову стінку і піхву. А — залучення нижньої третини піхви. В — залучення тазової стінки.
- Формування віддалених метастазів, ураження органів поза малого таза. А — проростання в сечовий міхур і кишечник. В — поширення пухлини на віддалені органи, освіту метастазів.
Тяжкість наслідків залежить від стадії.
Причини
Рак шийки матки розвивається в внаслідок диспластичних змін. Насправді дисплазія має на увазі передраковий стан.
Під диспластичних процесом мають на увазі зміни структури клітин, що стосуються порушення їх дозрівання і диференціювання. Відомо, що в нормі клітини розташовуються в трьох шарах плоского епітелію. При дисплазії виникають наслідки у вигляді зміни форми і структури клітин, зникнення розподілу на шари.
Передраковий процес має кілька ступенів перебігу:
- поразку 1/3 епітелію (CIN I) .
- залучення половини товщі епітеліальної тканини (CIN II).
- виявлення атипових клітин у всьому епітеліальних шарі (CIN III).
Наслідки дисплазії:
- округлі клітини стають безформними.
- кількість ядер збільшується.
- поділ на шари зникає.
Якщо атипові клітини набувають здатність до інтенсивного розмноження і проростання в навколишні тканини, розвивається наслідок у вигляді раку.
Основною причиною появи диспластичних змін стає зараження ВПЛ. Науці відомо більше ста штамів вірусу, однак, тільки деякі відрізняються високим ступенем онкогенности і здатністю викликати рак. Наприклад, зазвичай рак шийки матки викликають штами 16 або 18. Деякі штами надають не трансформує, а продуктивна дія, що виражається в утворенні папілом, кондилом.
Однак при наявності небезпечних штамів рак розвивається, якщо в анамнезі у пацієнтки існують супутні патології. Здоровий імунітет виводить вірус з організму протягом декількох місяців.
Наслідки у вигляді раку розвиваються при наступних несприятливих факторах:
- статеві інфекції, особливо комплексні, наприклад, ВПЛ і герпес.
- ігнорування презерватива при випадкових статевих контактах.
- наявність декількох статевих партнерів.
- ранні інтимні стосунки, що підвищують ризик зараження статевими інфекціями, травматизації шийки матки.
- хронічні запальні процеси в малому тазу.
- роль спадковості.
- ушкодження епітелію шийки матки.
- куріння.
- несприятливі умови навколишнього середовища.
- канцерогенний вплив чоловічий смегми НЕ шийку матки.
Жінкам з ВПЛ слід регулярно проходити профілактичні огляди з метою попередження наслідки у вигляді раку шийки матки.
Симптоми і методи діагностики
Відомо, що рак шийки матки приводить до тяжких наслідків і тривалого восстановл енію після лікування. Найчастіше прогресування раку до серйозних наслідків обумовлено латентним перебігом і нерегулярним характером обстеження.
Зазвичай наслідки у вигляді симптомів з’являються на третій-четвертій стадії, коли спостерігається порушення функціонування органів і множинні метастази. Гінекологи виділяють наступні ознаки, які можуть свідчити про розвиток наслідків при раку шийки матки:
- кров’янисті виділення зі смердючим запахом, за зовнішнім виглядом нагадують м’ясні помиї.
- кровотечі.
- контактні виділення, що з’являються під час гінекологічного огляду, статевого акту.
- білі при ураженні лімфатичних капілярів.
- набряки в результаті залучення регіональних лімфовузлів.
- ознаки компресії сечового міхура, кишечника, що проявляється кров’ю в сечі і калі, запорами, болючим прискореним сечовипусканням.
- болю в тазової області.
- слабкість.
- нудота.
- запаморочення.
- анемія.
- підвищення температури.
Наслідки раку шийки матки можуть бути схожі з симптомами багатьох захворювань. Саме тому при виникненні характерної клінічної картини необхідно провести обстеження, що включає наступні методи.
- Гінекологічний огляд при раку шийки матки інформативний на пізніх стадіях. На ранніх етапах необхідно виконання лабораторних та інструментальних досліджень.
- Кольпоскопія увазі огляд шийки за допомогою кольпоскопа. Під час простої процедури лікар вивчає епітелій під мікроскопом. Розширена процедура потрібна при виявленні відхилень. Після обробки розчином оцтової кислоти білі ділянки кажуть про поразку вірусом папіломи. Якщо після нанесення Люголя залишаються непрофарбовані ділянки, можлива атипия.
- Біопсія проводиться тільки після виявлення атипових ділянок. Забір матеріалу для гістологічного дослідження проводиться різними способами. Після діагностики необхідне дотримання рекомендацій лікаря в періоді відновлення.
- Мазок на онкоцитологию проводиться всім жінкам раз в півріччя. Цитологічне дослідження показує наявність атипових клітин і запалення.
- Вишкрібання цервікального каналу необхідно при підозрі на аденокарциному. Процедура і перші дні періоду відновлення проходять в умовах стаціонару.
Обстеження з метою виключення наслідків у вигляді метастазів має на увазі використання МРТ, КТ, рентгена та інших досліджень.
Метод променевої терапії
Променева терапія вважається одним з найефективніших методів лікування злоякісних захворювань, в тому числі раку шийки матки. Променева терапія успішно застосовується в багатьох країнах світу. За допомогою променевої терапії можна знищити злоякісні клітини і продовжити життя онкохворих на пізніх стадіях хвороби. Однак методика променевої терапії має особливості проведення та відновлення після лікування.
Радіотерапія або променева терапія проводиться за допомогою іонізуючого випромінювання, яке впливає на уражені раком тканини. Під впливом променевої терапії вдається придушити зростання, поширення ракових клітин в організмі. Щоб створити пучок елементарних частинок, використовуються медичні прискорювачі.
Лікар може змінювати напрямок випромінювання в процесі променевої терапії. Це необхідно для забезпечення максимальної дози радіації в уражених тканинах.
В цілому променева терапія успішно застосовується в якості самостійного методу лікування. Однак променева терапія також може використовуватися в комплексі з хірургічним лікуванням. Особливу цінність променева терапія має при наявності множинних метастазів, які не можна видалити хірургічним способом. Період відновлення після променевої терапії проходить легше, ніж після використання хіміотерапії.
Відомо, що для досягнення максимальної ефективності та з метою полегшення періоду відновлення лікарі можуть використовувати як внутрішнє, так і зовнішнє променеве вплив. Зазвичай фахівці застосовують два способи використання променевої терапії в комплексі. Застосування тільки внутрішнього або зовнішнього впливу здійснюється досить рідко.
Зовнішня форма
Зовнішнє або дистанційне використання променевої терапії рекомендується протягом п’яти-шести тижнів. Променева терапія здійснюється в амбулаторних умовах. Перед проведенням курсу променевої терапії жінка проходить обстеження. Особливу значущість має визначення точного розташування пухлини.
Перед застосуванням променевої терапії на шкіру встановлюються спеціальні маркери для точного напрямку впливу. Променеву терапію проводять 5 раз в тиждень щодня. Тривалість процедури променевої терапії залежить від наступних факторів:
- розмір злоякісного новоутворення шийки матки.
- загальний стан організму жінки.
Зазвичай сеанс променевої терапії триває близько двох-трьох хвилин. При проведенні процедури променевої терапії хворобливі відчуття не виникають. Важливою умовою є збереження нерухомості тіла.
Якщо пацієнтка пропустила один з сеансів променевої терапії, процедуру можна проводити двічі на день, дотримуючись інтервал у шість-вісім годин.
На внутрішній форма
Внутрішньопорожнинне опромінення проводиться в рамках стаціонарного або амбулаторного лікування. З метою отримання максимального результату, в область шийки матки поміщають спеціальні аплікатори для проведення променевої терапії. Перед здійсненням процедури виконується знеболювання. Для запобігання зсуву трубки, в піхву вводять тампон. Правильність розташування аплікатора оцінюється за допомогою КТ.
На внутрішній радіотерапія може бути проведена наступними дозами опромінення:
- високі.
- середні.
- низькі.
Зазвичай використовують високі дози променевої терапії. Причому сеанси радіотерапії застосовують по десять хвилин протягом кожних двох-трьох днів. Між процедурами спеціальна трубка видаляється з порожнини матки або шийки.
Якщо використовується Низькодозовані опромінення, доцільно його застосування одноразово. Тривалість сеансу становить від однієї доби до декількох днів. З метою попередження зсуву трубки, пацієнтка перебуває в лежачому положенні.
Іноді фахівці використовують імпульсне опромінення, яке нагадує Низькодозовані техніку. Однак в рамках даної методики, відбувається вплив не постійного, а періодичного опромінення.
Ефективність
Променева терапія не може гарантувати повне одужання при раку шийки матки. Однак використання методу має високу ефективність. Променева терапія дозволяє запобігти появі нових метастазів. Відомо, що після хірургічного втручання можлива поява рецидиву через 20 років.
Променева терапія надає наступні позитивні ефекти:
- зменшення больового синдрому.
- зниження ризику метастазування в навколишні тканини.
- знищення злоякісних клітин після операції.
- можливість повного одужання на ранніх етапах онкопроцесу.
Променева терапія при раку шийки матки є основним способом лікування. При першій стадії раку радіотерапію використовують як доповнення до хірургічного методу. Однак при другій — третій стадії променева терапія розглядається як єдино ефективний спосіб лікування. При раку шийки матки останньої стадії променева терапія має паліативний характер, тобто, призначається з метою полегшення стану онкохворий.
Відновлення після радіотерапії
Зазвичай променева терапія добре переноситься пацієнтками, і відновлення проходить без особливостей. Однак в період відновлення можлива поява побічних ефектів. У таких випадках слід звернутися до лікаря.
Побічні ефекти
Одним з найбільш частих наслідків в період відновлення вважається виникнення кровотеч.
До побічних ефектів під час відновлення після променевої терапії відносять такі прояви.
- Порушення стільця. Це досить поширене наслідок, яке спостерігається під час відновлення після лікування методом променевої терапії. В процесі відновлення лікарі рекомендують споживати не менше двох літрів води з метою запобігання зневоднювання.
- Нудота. Зазвичай даний прояв супроводжується блювотою і втратою апетиту. У таких випадках жінці рекомендують висококалорійні напої.
- Слабкість. Швидка втомлюваність нерідко виникає на тлі променевої терапії. Для того щоб зменшити неприємні наслідки, пацієнтці бажано приділити особливу увагу відпочинку.
- Звуження піхви. Такий стан може утруднити проведення гінекологічного огляду та введення спеціальних аплікаторів. Для збереження необхідного діаметра піхви гінекологи рекомендують введення трубок. Причому ризик травматизації при правильному лікуванні мінімальний.
Найчастіше побічні ефекти і ускладнення не піддаються лікуванню. Саме тому жінці варто бути уважною до свого самопочуття в період відновлення.
Методика проведення променевої терапії постійно оптимізується, що знижує ризик виникнення наслідків в період відновлення і підвищує ефективність лікування.
Заходи
Істотне значення під час відновлення після променевої терапії має правильне повноцінне харчування. Дієта дозволяє запобігти такий наслідок, як розлад шлунку і нудоту. Лікарі рекомендують приймати їжу невеликими порціями. Раціон в період відновлення повинен бути різноманітним, включати в себе необхідні вітаміни.
Під час відновлення з метою попередження наслідків для організму бажано відмовитися від таких продуктів:
- консервовані.
- жирні.
- копчені.
Також під час відновлення не рекомендується споживати спеції, алкоголь і газовані напої, щоб уникнути неприємних наслідків. Молочні продукти під час відновлення також не слід споживати у великій кількості.
Відновлення після променевої терапії включає:
- відпочинок і перебування на свіжому повітрі.
- відмова від гарячих ванн.
- обмеження у використанні косметичних засобів.
Рак шийки матки досить успішно лікується за допомогою променевої терапії. Наслідки після процедури виникають в незначній кількості випадків. Тривалість і кількість процедур визначає лікар залежно від стадії хвороби і розміру новоутворення. Тривалість відновлення залежить від обсягу променевої терапії, віку пацієнтки, характеру поширення злоякісного процесу.