Як уникнути раку шийки матки

Питання профілактики раку шийки матки в сучасній гінекології є особливо актуальними з огляду на високу поширеність захворювання серед жінок як репродуктивного віку, так і в менопаузі. Незважаючи на те що причина карциноми шийного відділу матки відома і винайдено дієва зброя — вакцина проти раку шийки матки та папіломавірусної інфекції — на території Росії як і раніше зберігаються високі рівні захворюваності та смертності. Багато в чому це обумовлено низькою поінформованістю про основні профілактичні заходи серед жінок, невисоким відсотком щеплених дівчаток, дорожнечею вакцини, недостатніми скринінговими заходами. Раку шийки матки можна уникнути або повністю вилікувати на ранніх стадіях, якщо своєчасно і регулярно відвідувати гінеколога, виконувати мінімальний пакет діагностичних досліджень. Сучасні досягнення медицини дозволяють виявляти і лікувати підступну хворобу ще на стадії передраку.

За даними статистичних досліджень, досить невелика кількість жінок знає про провідну роль ВПЛ у розвитку раку і переважна більшість вважає, що формування пухлини відбувається при несприятливій спадковості.

Рак шийки матки — це та злоякісна пухлина, для ідентифікації якої в світі існує налагоджена система профілактики в аспекті діагностичних скринінгових оглядів, є розпізнавана передракова і предсімптомная фаза, що дозволяє уникнути прогресування патології. У переважній більшості випадків рак шийки матки в Росії діагностується на 2 стадії. Охоплення жіночої половини населення скринінговими обстеженнями залишається не на належному рівні на сьогоднішній день. Багато в чому це обумовлено низьким рівнем обіговості жінок до гінеколога і недостатньою просвітницькою роботою серед сексуально активного прошарку населення. Для того щоб уникнути зростання захворюваності на рак шийки матки, обізнаність про основні моменти профілактики повинна залишатися на високому рівні. На даний момент, ні в жодній європейській країні не досягнуть 100% охоплення жіночої половини населення скринінговими програмами.

Профілактика папіломавірусної інфекції

Доведено, що для формування патологічних змін в структурі епітелію шийного відділу необхідно інфікування вірусом папіломи людини високого онкогенного ризику. Профілактика раку шийки матки базується на перешкоді інфікування жінки небезпечним вірусом, а при зараженні заходи зводяться до того, щоб уникнути формування пухлини.

З усіх відомих типів ВПЛ встановлено онкогенное вплив приблизно 15-20 штамів. Найбільш поширеними небезпечними штамами є 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58. У жінок з діагностованим раком в 55% випадків виділяють 16 тип, в 15% — 18 тип. Саме тому, для того щоб уникнути небезпечного захворювання була створена вакцина, що містить антигени даних вірусів, як найбільш частих причинних факторів раку.

Чи не кожна жінка, що має папіломавірусну інфекцію, може захворіти. Уникнути переродження епітеліальних клітин шийного відділу можна, якщо проводити ряд заходів профілактики. Карцинома розвивається тільки при наявності супутніх кофакторов. І до найбільш поширеним відносять:

• численні вагітності.
• куріння.
• прийом оральних контрацептивів.

При інфікуванні вірусами у здорової жінки відбувається його елімінація через 6-9 місяців, але в деяких випадках формуються незначні зміни, що позначаються CIN1 — першою стадією дисплазії. Даний рівень змін здатний регресувати самостійно при дотриманні жінкою здорового способу життя, тоді подальшого прогресування вдається уникнути. Профілактика на 2 і 3 стадіях дисплазії не має дієвого ефекту і проводиться видалення ураженої ділянки у вигляді конізації і подальшого лікування.

При відсутності настороженості жінки щодо папіломавірусної інфекції, недотриманні профілактики у вигляді діагностичних заходів, уникнути прогресії дисплазії НЕ вдається. З низького ступеня злоякісності епітеліальних змін процес переходить на високий рівень.

При відсутності профілактичних заходів на 1 стадії дисплазії шийки матки, перехід на другу стадію здійснюється за 6-24 місяців.

Вакцинація як спосіб профілактики

Знання безпосередньої причини розвитку раку шийки матки призвело до винаходу щеплення. Засіб для профілактики карциноми шийного відділу застосовують у дівчаток до статевого дебюту (до настання статевого дозрівання) — з 9-10 років, а також серед жінок старше 18 років, які не мають ознак дисплазії і раку.

Вакцини дозволяють уникнути інфікування небезпечними штамами ВПЛ, а також перешкоджають розвитку диспластичних змін при інфікуванні, але відсутності змін. В даний час на фармацевтичному ринку представлено 2 препарату для профілактики: Церварикс і Гардасил. Вакцина Церварикс виготовлена ​​на основі вірусних антигенів 16 і 18 штамів, а Гардасил включає білки 6, 11, 18 і 16 типів вірусу. Гардасил дозволяє уникнути формування не тільки раку, але і зростання генітальних кондилом.

Щеплення має вводитися тільки здоровою дівчинці або жінці для того, щоб уникнути ускладнень. Курс вакцинації складається з 3 ін’єкцій. У деяких країнах щеплення вводиться безкоштовно і входить до національних календарів. А деякі країни дозволяють використовувати вакцину для профілактики папіломавірусної інфекції у хлопчиків.

Оральні контрацептиви

Для того щоб уникнути небажаної вагітності, нормалізувати лібідо, стан шкіри, застосовують комбіновані оральні контрацептиви. Але не завжди ці кошти призначають адекватно ситуації і після проведення ретельної діагностики.

Оральні контрацептиви з підвищеним вмістом естрадіолу призводять до зростання ризику розвитку злоякісних пухлин репродуктивних органів. Тому їх призначення повинно строго відповідати стану пацієнтки.

Естроген мають здатність до стимуляції клітинного розмноження, що при наявності передракових процесів в шийці матки може привести до поділу і збільшенню кількості атипових клітин.

Для профілактики розвитку раку шийки матки при призначенні гормонального лікування необхідно дотримуватися таких вимог:

• перед прийомом контрацептивів необхідно виконання аналізу крові на вміст статевих гормонів, щоб уникнути недообліку дисбалансу.
• при лікуванні порушень менструального циклу або для профілактики небажаної вагітності слід віддавати перевагу низькодозованим засобів.
• призначення контрацептивів має проводитися після виконання діагностичних заходів, що дозволяють уникнути можливої ​​наявності раку або передраку (цитологія, кольпоскопія, УЗД).

Не слід протягом тривалого часу (більше 6 місяців) приймати безперервно гормональні ср едства. Для профілактики настання вагітності при необхідності можна використовувати метод визначення овуляції (вимірювання базальної температури, фолікулометрія по УЗД), презерватив.

Відмова від куріння

Куріння призводить до проникнення чужорідних хімічних агентів, які згодом виділяються усіма органами, які мають секреторну функцію. Шийка матки не є винятком. Даний орган, а точніше цервікальний канал, утворений залозистим епітелієм, який продукує захисну слиз. Тому все канцерогенні речовини, що містяться в тютюновому димі, проникають в секрет шийкових залоз і уникнути даного процесу неможливо.

Профілактика раку шийки матки, а також його лікування, включають обов’язковий відмова від куріння.

За останні десятиліття проведено чималу кількість досліджень, які доводять зв’язок між курінням і швидшим розвитком дисплазії і раку на тлі папіломавірусної інфекції. Щоб уникнути формування злоякісного процесу на тлі вірусу папіломи людини, необхідна відмова від куріння.

Вченим вдалося встановити наступні факти щодо формування злоякісної пухлини шийки матки та зв’язку з курінням:

• доведена роль вдихання тютюнового диму в прогресії раку шийки матки та його вплив на результат лікування.
• відмова від куріння під час терапії раку подвоює шанси на виживання.
• якщо жінка почала палити в молодому віці ( з 14-16 років), коли зона трансформації епітеліальних тканин ще не сформувалася до кінця, уникнути раку шийки матки в майбутньому буде складніше.
• куріння підвищує ризик розвитку саме плоскоклітинного раку.
• найбільш високий ризик трансформації дисплазії в рак встановлений у жінок, що викурюють в день більше 15 сигарет.
• трансформація дисплазії 1 рівня в 2 і 3 у жінок, що палять відбувається в 2 рази швидше.
• п’ятирічне виживання у некурящих пацієнток з 1-2 стадією раку состави ла 65-70%, у тих, що палять — 50%, при 3 і 4 стадії — 33 і 20% відповідно.

Основна причина, яка не дозволяє уникнути прогресії дисплазії і раку при курінні, полягає в пригніченні імунітету. Встановлено, що токсини тютюнового диму:

• зменшують кількість клітин-кілерів, функцією яких є апоптоз (знищення) атипових ракових клітин.
• порушує постачання тканин киснем за рахунок вираженого судинозвужувального дії .
• підвищує вміст карбоксигемоглобіну в тканинах, що порушує відведення продуктів розпаду з тканин.
• забезпечують стійкість до променевої терапії, уникнути метастазів в такому випадку вдається не завжди.
• безпосередньо ушкоджують ДНК клітин, посилюючи вплив ВПЛ.
• стимулюють експресію онкогенів ВПЛ.
• нітрозаміни надають прямий мутагенний ефект.

З метою профілактики прогресії дисплазії і раку необхідно уникнути і пасивного куріння. Встановлено, що при наявності курців членів сім’ї і щоденному вдиханні тютюнового диму ризик патологічних змін епітелію шийки зростає на 30% в порівнянні з жінками, позбавленими від пасивного куріння. Крім того, куріння чоловіка призводить до проникнення тютюнових канцерогенів в сперму і смегму, що також підвищує ризик раку шийки матки.

Профілактика і рання діагностика раку

Профілактика раку шийки матки базується на своєчасному скринінгу, який дозволяє уникнути прогресування початкових передракових змін. В даний час серед виконуваних в різних країнах мінімальних діагностичних програм, найбільш ефективними визнані цитологічні скринінгові методики.

Цитологічний метод діагностики дозволяє виявити зміни в структурі епітелію шийки матки за 5 років до розвитку раку. Але оптимальним вважається комбінація щорічної цитології і розширеної кольпоскопії, що дозволяє уникнути помилково негативні результати.

Одним з важливих моментів своєчасного виявлення початкових змін є дотримання періодичності проведених досліджень. Цитологія, як метод профілактики та своєчасного виявлення раку шийки матки, ефективний тільки при його регулярному виконанні. Крім того, цитологічний спосіб не дозволяє уникнути такого виду раку, як аденокарцинома. Методика не здатна вловити необхідні зміни при даного різновиду раку. Це обумовлено більш високим розташуванням залізистих клітин по ходу цервікального каналу, куди цітощетка не має доступу. Реєструється аденокарцинома в 10% випадків, в інших — виявляють плоскоклітинний вид.

Профілактика раку шийки матки в аспекті діагностичних заходів містить таке:

• щорічне виконання цитологічного зіскрібка з цервікального каналу або ПАП-тесту, щоб не пропустити структурних змін епітелію і уникнути передракових патологій. Оптимальним способом профілактики є сучасний метод рідинної цитології, який максимально точно відображає всі процеси, що відбуваються в шийці матки.
• кольпоскопія шийки матки, яка виконується щороку, дозволяє уникнути помилково негативні результати цитологічного методу, так як не завжди вдається захопити при соскобе саме патологічно змінені місця.
• ідентифікація всіх видів статевих інфекцій в статевих шляхах жінки за допомогою методу ПЛР, особливо в режимі реального часу.
• визначення спектру ВПЛ за допомогою різних тестів, серед яких ефективним є Digene-тест, що дозволяє оцінити вірусне навантаження (кількість вірусів в матеріалі).

Перевагою методу кольпоскопії при профілактиці раку шийки матки є можливість прицільного взяття проби для цитології і біопсії. Лікар обробляє шийку спеціальними розчинами і під багаторазовим збільшенням розглядає покривний епітелій, що дозволяє уникнути діагностичних помилок. Специфічність цитології коливається в межах 65%, в той час як кольпоскопії — 85-95%.

Для підвищення ефективності профілактики раку шийки матки цитологія повинна проводитися раз рік серед жінок до 35 років, і раз в 6 місяців — після 35 років.

Методики повинні бути доповнені щорічним УЗД органів малого таза. Для того щоб уникнути гормональних порушень в організмі, доцільно вести щоденник менструального циклу, стежити за виділеннями, наявністю овуляції, станом шкірних покривів і загального самопочуття. На тлі змін функціонування ендокринних залоз, патології репродуктивної сфери розвиваються набагато частіше.

Статеві інфекції

Дослідження останніх років показують, що уникнути раку шийки матки можна при дотриманні сексуальної гармонії у відносинах з партнерами , при відсутності хаотичності статевого життя, так як знижується ризик додаткового інфікування мікроорганізмами, які сприяють патологічного дії ВПЛ. До них відносять:

• вірус простого герпесу.
• цитомегаловірус.
• хламідії.

На тлі циркуляції даних патогенів та вірусу папіломи людини, уникнути формування дисплазії і раку шийки матки практично неможливо. Відсутність своєчасної профілактики у вигляді виявлення та лікування інфекційних захворювань статевих шляхів веде до дуже швидкої прогресії в дисплазію і рак шийки матки. Зазначені мікроорганізми здатні трансформувати ДНК епітеліальних клітин.

В профілактиці раку шийки матки істотну роль відіграють такі моменти:

• випадкові статеві контакти повинні супроводжуватися використанням презерватива, причому при зміні видів сексуального зв’язку (оральної, анальної, вагінальної) презерватив повинен бути новим.
• необхідно дотримуватися гармонію статевого життя і мати постійного статевого партнера.
• лікування статевих інфекцій повинно бути комплексним, щоб уникнути хронізації захворювань, які не проліковані належним чином ІПСШ служать сприятливим ґрунтом для запальних і диспластичних змін в шийці матки.

Лікування інфекцій статевих органів у жінки має супроводжуватися паралельним лікуванням і статевого партнера, з наступним лабораторним контролем вилікування з метою профілактики рецидиву.

харчування

Важливе значення в профілактиці карциноми шийного відділу матки має і правильне харчування. Особливо важливим і актуальним стає дієтичне харчування при наявності передраку або злоякісної пухлини. Раціон жінки повинен бути насичений продуктами, багатими на біофлавоноїди — натуральними протипухлинними засобами, які у великій кількості містяться в сінеокрашенних фруктах і овочах.

Антиоксиданти покликані боротися з усіма речовинами, такими, що порушують процеси нормального диференціювання клітин і їх розподіл. До таких відносять вітаміни А, Е і С. Для профілактики розвитку пухлин будь-якої локалізації в їжу слід вживати рослинні масла, насіння, горіхи, зелень, рибу, фрукти і овочі. Тваринні жири, що містяться в свинині, баранині, яловичині слід знизити до мінімуму. Крім того, необхідно відмовитися від «шкідливих» продуктів: смажених, копчених, консервованих страв і надлишку цукру.