Помірно диференційована аденокарцинома матки

Злоякісні пухлини різної локалізації з кожним роком діагностуються все частіше. Це пов’язано з кількісними і якісними змінами життя, а також впровадженням сучасних методів діагностики, які дозволяють виявити хворобу на ранній стадії. У жінок найпоширенішими пухлинами є рак молочної залози, карцинома або аденокарцинома матки і шийки.

Аденокарцинома є одним з найпоширеніших новоутворень матки. Можлива також локалізація в шийці матки, проте, таке розташування зустрічається рідко. Рак шийки матки зазвичай має плоскоклітинний характер.

Матка розташовується в області малого тазу. Спереду від неї знаходиться сечовий міхур, а ззаду локалізується кишечник. Саме тому при патологіях матки симптоматика може охоплювати органи видільної системи.

Будучи одним з головних органів репродуктивної системи, матка забезпечує виношування плоду. Матка включає:

• тіло.
• дно.
• шийку.

Структура маточного тіла неоднорідна:

• ендометрій.
• миометрий.
• параметрий.

Серозна оболонка або так званий параметрий покриває матку зовні. Середній шар або міометрій є м’язової складової матки, яка дозволяє органу розтягуватися і скорочуватися, наприклад, при вагітності і пологах.

Найбільш складну будову має ендометрій, який є внутрішнім слизових шаром матки. Ендометрій представлений:

• базальним шаром, який є статичним.
• функціональним шаром, наростаючим і відторгається кожен цикл.

Верхній функціональний шар є місцем імплантації плодового яйця. Для створення оптимальних умов імплантація і виношування майбутньої дитини цей шар наростає під впливом гормонів до середини циклу. Якщо вагітність не відбулася, інші статеві гормони викликають відторгнення наросшего ендометрія. У свою чергу, завдяки базального шару відбувається відновлення ендометрія.

Шейка є нижньою частиною матки. При аденокарцинома матки з часом відбувається поширення злоякісного процесу на шийку.

Аденокарцинома формується:

• в шийці.
• в матковій ендометрії.
• в тканинах яєчників.

Сама часто діагностуються локалізація аденокарциноми — тіло матки, тобто, ендометрій. Причому в більшості випадків аденокарцинома має помірно диференційований характер.

Аденокарцинома вважається пухлиною злоякісного характеру, яка формується з атипових клітин залозистої тканини. Аденокарцинома найчастіше вражає маточне дно і зазвичай прогресує латентно, що ускладнює своєчасну діагностику і погіршує прогноз.

Одним з найбільш ранніх ознак аденокарциноми можна назвати наявність рясних кров’яних виділень при місячних у жінок репродуктивного віку, а також кровотечі у представниць після настання менопаузи. Лікарі підкреслюють, що кров’янисті виділення в будь-якій кількості у жінок в періоді після менопаузи є приводом для негайного звернення до фахівця.

У міру прогресування аденокарциноми, наприклад, помірно диференційованої, з’являється больовий синдром, може збільшуватися обсяг живота.

Причини, провокуючі чинники

Помірно диференційована аденокарцинома зазвичай розвивається у представниць після 50 років у зв’язку з гормональними змінами. Однак патологія також може з’являтися і у більш молодих жінок.

При аденокарцинома залозиста тканина ендометрія аномально розростається і піддається переродження. Як правило, аденокарцинома носить гормонозалежний характер, але може бути і наслідком серйозних імунних порушень.

Функціонування органів репродуктивної системи залежить від правильного співвідношення статевих стероїдів. Будь дисбаланс призводить до порушення рівноваги і виникненню функціональних розладів та структурних змін.

Відомо, що до середини менструального циклу під впливом статевих стероїдів функціональний шар ендометрія розростається. При відсутності вагітності до кінця циклу відбувається зміна домінуючих гормонів, що викликає відторгнення функціонального шару і наступ менструації.

Якщо правильне співвідношення гормонів змінюється, це також впливає на стан ендометрію. При надмірному рівні естрогенів внутрішній шар матки надмірно розростається. Цей процес називається гіперплазією.

гіперестрогенією може виникати внаслідок різних причин, наприклад:

• патології печінки.
• гіпертонія.
• пухлини яєчників.

При впливі несприятливих факторів ділянки гіперплазованого ендометрію можуть піддаватися озлокачествлению. Жінці слід звернути увагу на наступні ознаки гіперестрогенії:

• ановуляція.
• безпліддя.
• тривалі рясні місячні.
• порушення циклу.
• ациклічні кровотечі.

Гінекологи розглядають в якості розвитку помірно диференційованої аденокарциноми такі провокуючі фактори:

• раннє або пізніше настання першої менструації.
• ожиріння.
• безпліддя.
• тривала гормональна терапія, в тому числі ЗГТ.
• цукровий діабет.
• СПКЯ.
• гіпертонія.
• леченіе тамоксифеном понад два роки.
• спадковість.
• запальні процеси.

Жінкам, що входять до групи ризику, слід регулярно обстежуватися у гінеколога.

Прояви

Симптоми аденокарциноми матки, в тому числі помірно диференційованої, зазвичай з’являються на другий-третій стадії онкопроцесу. Перші ознаки нагадують симптоми інших патологій або незначного гормонального збою. Саме тому багато жінок відкладають візит до фахівця, запускаючи небезпечне захворювання.

Зазвичай ознаки помірно диференційованої аденокарциноми з’являються у представниць після настання менопаузи. Жінки часто відзначають виникнення кров’яних виділень після їх тривалої відсутності. У представниць репродуктивного циклу спостерігається збільшення менструальних виділень.

До симптомів помірно диференційованої аденокарциноми можна віднести:

• больовий синдром ниючогохарактеру.
• порушення менструального циклу в бік його збільшення.
• зростання окружності живота.
• кров’янисті виділення у жінок після настання менопаузи.
• хворобливість статевих актів.
• тривала субфебрильна температура.
• швидка стомлюваність.
• слабкість.
• втрата ваги.
• відсутність апетиту.
• втрата ваги.

При поширенні пухлини за межі матки можуть виникати симптоми компресії, наприклад, порушення сечовипускання і дефекації. При формуванні метастазів в лімфовузлах з’являються набряки нижніх кінцівок.

Різновиди

Існує класифікація аденокарциноми, яка включає кілька виділених за різними критеріями різновидів онкопроцесу. Зокрема, виділяють види аденокарциноми по локалізації, ступеня клітинної диференціювання. Суттєве значення має стадія онкологічного процесу.

Поразка шийки

Аденокарциноми можуть локалізуватися в маткової шийці. Однак таке розташування зустрічається приблизно в 10% випадків. Решта випадків виникнення раку шийки припадають на плоскоклітинний форму.

Шийка матки є нижнім відділом органу. Усередині локалізується цервікальний канал, що зв’язує матку і шийку. Цервікальний канал вистилається епітелієм, що складається з одношарових циліндричних клітин. Також в цервікальному каналі функціонують залози, що виробляють слиз.

Аденокарцинома розташовується в цервікальному каналі та утворюється з тканини залоз. У свою чергу, залози сформовані з слізепродуцірующіх клітинних елементів.

При аденокарцинома зростання пухлини може бути ендофітний і екзофітним. При ендофітний зростанні розвиток пухлини відбувається у напрямку до матки. У разі екзофітного зростання прогресування новоутворення спостерігається до піхви.

Для виявлення аденокарциноми шийки необхідно виконати цитологічне дослідження, кольпоскопію, вишкрібання цервікального каналу.

Залучення маточного тіла

новоутворення формується в матці за рахунок внутрішнього і середнього шару матки. Найчастіше пухлина розташовується в області маточного дна. У рідкісних випадках відзначається зростання аденокарциноми в перешийку.

З часом в онкопроцес залучаються сусідні тканини. Таким чином, уражаються труби, яєчники, шийка, лімфовузли.

Діагностика аденокарциноми можливо при використанні гістероскопії, аспіраційної біопсії, УЗД. На пізніх стадіях запідозрити помірно диференційовану карциному можна за допомогою гінекологічного огляду.

Ступені клітинної диференціювання

Прогноз аденокарциноми і характер її прогресування залежить від ступеня клітинної диференціювання. Визначити цей показник можна тільки за допомогою гістологічного дослідження.

Виділяють наступні ступені диференціювання клітин.

1. високодиференційованими. Зазвичай ураження обмежується міометрієм. В такому випадку ризик виникнення метастазів практично відсутня. В цілому даний тип пухлини неагресивний і прогресує повільно. Високодиференційована аденокарцинома не є поширеним видом онкології.
2. Помірно диференційована. При пухлини, яка класифікується як помірно диференційована, спостерігається різноманіття атипових структур клітин. Розвиток помірно диференційованої аденокарциноми схоже з високодиференційований різновидом. Однак в онкопроцесу бере участь більшу кількість клітин, відповідно, площа ураження також збільшується. Помірно диференційовані пухлини можуть супроводжуватися ускладненнями і відрізнятися освітою метастазів.
3. Низькодиференційовані. На відміну від помірно диференційованої онкології, така пухлина відрізняється поліморфізмом структур клітин. Новоутворення швидко прогресують, формують метастази. Пухлина характеризується агресивністю і вважається найбільш несприятливим варіантом аденокарциноми.

Помірно диференційована аденокарцинома вважається найбільш часто зустрічається формою онкопатології. При ранньому виявленні та лікуванні помірно диференційованої різновиди аденокарциноми можливий сприятливий прогноз.

Стадії

Аденокарцинома, зокрема, помірно диференційованого характеру, прогресує відповідно до чотирма стадіями. Дані етапи або стадії характеризують тяжкість перебігу онкопатології.

Гінекологи відзначають такі стадії аденокарциноми матки.

1. Відзначається ураження маточного тіла. А — залучення тільки внутрішнього шару матки. В — проникнення ракових клітин до половини міометрія. З — проростання пухлини більш, ніж на половину м’язового шару.
2. Виникає поширення аденокарциноми на шийку матки. А — поверхневе ураження цервікального каналу. В — проростання клітин злоякісного характеру в глибокі шари.
3. З’являються метастази в лімфовузлах і піхву, уражається серозна оболонка матки.
4. Аденокарцинома поширюється на органи малого тазу і проростає в віддалені тканини, зокрема , сечовий міхур, кишечник, легені.

В класифікацію не входить нульова стадія помірно диференційованої аденокарциноми, яка означає передракові зміни.

Способи діагностики

Виявлення помірно диференційованої аденокарциноми на ранніх етапах утруднено. На першій-другій стадії онкопроцесу виявити аденокарциному можна тільки за умови регулярних обстежень. У запущених випадках лікар може запідозрити онкопатологію під час гінекологічного огляду.

Діагностика помірно диференційованої аденокарциноми включає наступні методи дослідження.

1. Аспіраційна біопсія. Це цитологічне дослідження, яке проводиться за допомогою спеціального шприца. Після забору вмісту внутрішньої порожнини матки, матеріал досліджується на атипию. Однак на ранніх стадіях дане дослідження не завжди відрізняється інформативністю. На пізньому етапі достовірність методу перевищує 90%.
2. Гистероскопия. Діагностика має на увазі використання гистероскопа. Під час процедури можна діагностувати і лікувати деякі гінекологічні патології. Гістероскоп вводиться в маткову порожнину через цервікальний канал шийки матки. Вбудована відеокамера приладу передає зображення маткової порожнини на екран. Після візуального огляду здійснюється вишкрібання матки та цервікального каналу. Результати РДВ є підставою для визначення аденокарциноми, ступеня клітинної диференціювання і ступеня.
3. УЗД. У процесі даного простого методу дослідження можна виявити новоутворення. Ультразвукова діагностика дає підстави оцінити стан органів репродуктивної системи.

Для діагностики злоякісних змін також проводяться інші методи обстеження:

• КТ.
• МРТ.
• рентген легенів.

В деяких випадках може знадобитися консультація інших фахівців.

Тактики лікування

Вибір методик лікування залежать від особливостей аденокарциноми, в тому числі поширення злоякісного процесу. При помірно диференційованої аденокарциноми використовуються операції, променева і хіміотерапія.

Хірургічне лікування

Операція показана на першій-другій стадії онкопроцесу. При третьої-четвертої стадії зазвичай визначаються метастази. Саме тому в даному випадку хірургічний підхід неефективний.

В рамках лікування злоякісного процесу використовуються наступні види втручання.

1. Аблація ендометрія може бути застосована при нульовій-першої стадії у жінок репродуктивного віку . У процесі маніпуляції видаляється ендометрій і частина міометрія.
2. Субтотальная гістеректомія увазі видалення маточного тіла. При цьому шийка матки не ампутують.
3. Тотальна гістеректомія або екстирпація означає ампутацію матки і шийка. У деяких випадках потрібне видалення лімфовузлів, частини піхви і навколишніх тканин.

Найчастіше операція доповнюється опроміненням і хіміотерапією.

Променева терапія

Опромінення є одним з основних методів, який застосовується як в комплексній терапії, так і в якості самостійної тактики. В результаті опромінення руйнуються злоякісні клітини, і припиняється ріст помірно диференційованої пухлини.

Променева терапія проводиться:

• до операції з метою зменшення розміру новоутворення.
• після втручання для знищення ракових елементів.

Променева терапія може бути проведена:

• дистанційно.
• внутрішньопорожнинних способом.

Дистанційна методика використовується в більш серйозних випадках помірно диференційованого онкопроцесу. При такому опроміненні вплив спрямований як на патологічні, так і на незначну частину здорових клітин.

Брахітерапія або внутриполостной спосіб включає введення в шийку матки спеціальної трубки для проведення опромінення. Такий метод має найбільшу ефективність при незначному поширенні злоякісних клітин.

Зазвичай лікарі застосовують дистанційну і внутрішньо методику опромінення в комплексі.

Хіміотерапія

Прийом медикаментозних препаратів при помірно диференційованої аденокарциноми зазвичай має допоміжний характер. Хіміотерапія доповнює хірургічне лікування і опромінення.

Як і опромінення, хіміотерапія використовується до втручання для того, щоб скоротити розміри освіти. Застосовувана після операцій, хіміотерапія впливає на злоякісні клітини, руйнуючи їх структуру і припиняючи прогресування патології.

Хіміотерапія може бути проведена за різними схемами, які складаються індивідуально. В якості терапії використовується один або кілька препаратів. Зазвичай хіміотерапія має на увазі кілька курсів з інтервалами в кілька тижнів або місяців.

Хіміотерапія зазвичай супроводжується побічними ефектами і не завжди добре переноситься пацієнтками. Саме тому перед здійсненням методу потрібне обстеження і підготовка у вигляді прийому фітосборов, що попереджають появу небажаних ефектів. На останніх стадіях помірно диференційованої аденокарциноми хіміотерапія має паліативний характер і призначається для усунення хворобливих симптомів.

Прогноз при помірно диференційованої аденокарциноми залежить від стадії, на якій була виявлена ​​патологія. Помірно диференційована аденокарцинома на першій стадії має досить високі шанси на повне одужання, в той час як на останньому етапі п’ятирічне виживання відзначається не більше ніж в 10% випадків.