Плоскоклітинний незроговілий рак являє собою одну з найбільш поширених злоякісних пухлин у жінок. Хвороба частіше виявляється у жінок від тридцяти до п’ятдесяти років, однак, не виключена патологія в більш молодому і зрілому віці. Прогноз тривалості життя при даній формі плоскоклітинного раку залежить від стадії, на якій був виявлений онкопроцес, характеру поширення злоякісних клітин.
Проте впровадження сучасних методик дослідження, зокрема, інструментальних та лабораторних, дозволяє виявити неороговевающий плоскоклітинний рак на ранній стадії і значно поліпшити прогноз. Плоскоклітинний незроговілий рак шийки матки на ранній стадії може бути повністю виліковні.
Будова
Шийка матки вважається об’єктом пильної уваги з боку гінекологів. Стан шийки матки може вказати на наявність багатьох гінекологічних патологій, в тому числі запального, предракового і злоякісного характеру.
Будучи самою нижньою частиною матки, шийка виконує роль своєрідного бар’єру. Шийка матки має складну будову. В її структурі можна виділити дві частини:
- надвлагалищная.
- вагінальна.
Епітелій, який покриває поверхню шийки матки також буває двох видів:
- одношаровий циліндричний.
- багатошаровий плоский.
Шийка матки нагадує м’язову трубку в кілька сантиметрів, причому її значна частина є невидимою і недоступною для огляду гінеколога. Це так звана надвлагалищная частина.
вагінальної частини шийки матки гінекологи досліджують в рамках гінекологічного обстеження. У дзеркалах можна розгледіти плоску рівну поверхню блідо-рожевого забарвлення.
Характерний зовнішній вигляд вагінальної частини шийки матки обумовлений наявністю багатошарових плоских клітин, що утворюють епітелій. Особливістю епітелію вагінальної частини є наявність декількох шарів в його структурі.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Таким чином, вагінальна частина шийки матки представлена епітелієм, утвореним наступними шарами:
- базальний, що містить округлі незрілі клітинні елементи з одним великим ядром.
- проміжний, що включає сплощень дозрівають клітини з зменшеним ядром.
- поверхневий, що складається з плоских старих клітин з маленьким ядром.
Все шари знаходяться в тісній взаємодії, що обумовлює поширення патологічного процесу у всій товщі епітеліального шару при наявності плоскоклітинного неороговевающего раку. Базальний шар є найглибшим. Він межує з прилеглої стромой:
- нерви.
- м’язи.
- судини.
Піднімаючись вище , клітинні елементи піддаються змінам. Таким чином, в самому верхньому шарі знаходяться зрілі функціонуючі клітини, оновлюють епітелій при їх злущування.
Важливою складовою шийки матки є цервікальний канал, що знаходиться всередині шийки матки. Саме цей канал з’єднує між собою піхву і маткову порожнину.
Цервікальний канал вистилається одношаровим циліндричним епітелієм, який надає поверхні бархатистість і червонуватий окрас. Більш того, цервікальний канал забезпечує механізм захисту маткової порожнини від проникнення інфекції з піхви в порожнину матки. Даний механізм передбачає анатомічну вузькість самого каналу і наявність виробляють секрет залоз.
Нижній край цервікального каналу утворює зовнішній зів, який відкритий в піхву. У його глибині з’єднується плоский і циліндричний епітелій. Дана область називається зоною трансформації. Примітно, що найчастіше перехідна зона призводить до виникнення передракових, а потім і злоякісних змін.
Механізми розвитку
Передують неороговевающего плоскоклітинного раку диспластические процеси шийки матки або дисплазія. При цих передракових процесах порушується зростання, диференціювання, дозрівання і подальше відторгнення клітинних елементів плоского багатошарового епітелію. Дисплазія починається в найглибшому базальному шарі, а потім поширяться на верхні шари.
Процес дисплазії має кілька ступенів тяжкості, які мають різний прогноз.
- CIN I. Легкий ступінь має сприятливий прогноз, так як розвиток неороговевающего раку шийки матки малоймовірно. Найчастіше імунна система самостійно справляється з виниклими змінами, які мають на увазі появу атипових клітин в базальному шарі. В іншому випадку при провокують факторах неороговевающий плоскоклітинний рак можна діагностувати через 5 років.
- CIN II. При середній тяжкості перебігу залучені в передраковий процес два епітеліальних шару. Прогноз на даному етапі менш сприятливий, так як неороговевающий рак шийки матки може розвинутися через 3 роки.
- CIN III. Важка ступінь відрізняється поразкою всієї епітеліальної товщі. Розподіл на шари епітелію зникає. Згідно з прогнозом, неороговевающий рак може бути діагностований після закінчення року.
Атипові клітини характеризуються безформністю, наявністю декількох ядер. При накопиченні кількісних змін предракового характеру, розвивається якісно нове прогресування. Згодом клітини втрачають полярність, комплектність і набувають високу активність митозов.
Форми і стадії
Відомо, що плоскоклітинний рак займає лідируюче положення серед ракових новоутворень шийки матки. Плоскоклітинна різновид раку відрізняється наявністю різних видів і форм.
Найчастіше прогноз раку шийки матки залежить від ступеня клітинної диференціювання.
- Помірно диференційований плоскоклітинний рак зустрічається в превалирующем кількості випадків. Пухлина відрізняється середньою швидкістю прогресування і утворенням метастазів на третій-четвертій стадії. Прогноз залежить від стадії, на якій діагностовано патологія.
- Високодиференційований плоскоклітинний рак відрізняється сприятливим прогнозом внаслідок неагресивності, рідкісних випадків метастазування і повільного зростання.
- Низькодиференційовані плоскоклітинний рак діагностується в незначній кількості випадків і характеризується несприятливим прогнозом. Дане новоутворення агресивно, відрізняється швидким розвитком і раннім виникненням метастазування.
Виявлення ступеня клітинної диференціювання для визначення прогнозу можливо за допомогою проведення гістологічного дослідження.
Гінекологи також класифікують плоскоклітинний рак в залежності від ступеня інвазії злоякісних клітин.
- преінвазивного або так званий внутрішньоепітеліальний вид інвазії характерний для нульовій стадії. Примітно, що в класифікації дана патологія збігається з дисплазією третьої стадії. Прогноз при своєчасному виявленні та лікуванні преинвазивного плоскоклітинного раку хороший в зв’язку з відсутністю інвазії в строму і ризику метастазування.
- Мікроінвазивний плоскоклітинний рак відрізняється наявністю ознак проростання злоякісних елементів в строму на глибину, що не перевищує 0.3 см. Це неагресивна форма онкології, для якої характерний сприятливий прогноз. На даному етапі ризик метастазування практично відсутня, тканинні імунні реакції та протипухлинна активність лімфовузлів збережені. Перехід до інвазивного раку займає від двох років.
- Інвазивний плоскоклітинний рак виникає в результаті прогресування пухлини, інвазія якої становить від 3 мм. Таким чином, фібробластична проліферація, лімфоїдна і плазмоцитарна захист зникають. Інвазивна форма відрізняється зростанням ризику появи метастазування і поширення новоутворення за кордону шийки матки.
Розвиток злоякісного новоутворення може відбуватися як з зроговінням, так і без нього. Дане явище свідчить про ступінь клітинної зрілості. На основі вищезазначеного фактора гінекологи розрізняють наступні види плоскоклітинного раку.
- ороговевают форма зустрічається в 25% випадків. Це зріла різновид з диференційованим складом клітин. Клітинні елементи формують комплекси. Їх структура нагадує епітелій плоскоклітинного характеру. По периферії знаходяться округлі клітинні елементи, що відрізняються меншою зрілістю, гіперхромними ядром, цитоплазматическим вузьким обідком. По центру накопичується кератин у великій кількості, утворюючи, так звані ракові перлини. Ороговевающие пухлини ростуть повільно.
- неороговевающего форма діагностується більш ніж в 60% випадків. В процес гістологічного дослідження можна визначити поліморфні клітинні елементи, що відрізняються ядрами із середнім ступенем їх зрілості, значною кількістю мітозів. Неороговевающего плоскоклітинні новоутворення прогресує швидко, а їх прогноз менш сприятливий.
В класифікації вказано чотири стадії онкопроцесу.
- Відзначається ураження шийки матки. А1 — інвазія до 3 мм. А2 — проростання до 5 мм. В1 — поширення злоякісних клітин до 4 см. В2 — залучення епітелію понад 4 см.
- Діагностується охоплення онкологічним процесом маточного тіла. А — ознак залучення параметрия не спостерігається. В — поразка серозної маткової оболонки.
- Визначається залучення сусідніх з маткою тканин. А — проростання пухлини в нижню третину піхви. В — поширення раку на стінку таза.
- Проростання плоскоклітинного раку в органи малого тазу і поява віддалених метастазів. А — ураження сечового міхура, кишечника. В — виникнення метастазування віддаленого характеру.
Перші метастази виникають в регіональних лімфовузлах в зв’язку з виконуваної ними функції «фільтра». Коли кількість злоякісних клітин збільшується, вони осідають і проростають, формуючи нові пухлини. Поступово спостерігається поширення онкопроцесу на інші лімфовузли.
Якщо метастази поодинокі, прогноз більш сприятливий. Це пов’язано з можливістю видалення окремих метастазів хірургічним шляхом.
Причини, сприятливі фактори
Точні причини появи неороговевающего плоскоклітинного раку не визначені. Існує певний взаємозв’язок між онкологією і деякими провокуючими факторами, зокрема:
- фоновими патологіями шийки матки, наприклад, псевдоерозією і ектропіон.
- ранньої статевим життям.
- безладним характером інтимних відносин.
- травматизацією шийного епітелію.
- впливом смегми канцерогенного характеру.
- несприятливою спадковістю.
- курінням.
- статевими інфекціями, особливо в їх поєднанні.
Однак дані фактори розглядаються лише як додатковий ризик розвитку неороговевающего плоскоклітинного раку шийки матки. Єдиною доведеною причиною появи онкології є зараження ВПЛ.
Після проникнення статевим шляхом вірусу папіломи в клітку, деякі штами можуть викликати її мутацію. Як правило, даний ризик спостерігається при зараженні типами ВПЛ високим ступенем онкогенности. Наприклад, неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки можуть викликати 16 і 18 тип вірусу.
Гінекологи підкреслюють, що неороговевающий плоскоклітинний рак розвивається у виняткових випадках, коли у жінки відзначається імунні порушення. Здоровий імунітет видаляє вірус з організму через кілька місяців. Тривале знаходження ВПЛ в організмі говорить про різних патологіях, зокрема, імунної характеру. Такі жінки знаходяться в групі ризику.
Клінічні прояви
На прогноз неороговевающего плоскоклітинного раку впливає своєчасність діагностики та лікування. Як правило, своєчасне виявлення і терапія утруднена, якщо жінка не проходить регулярне обстеження. Це пов’язано з відсутністю ранніх проявів захворювання.
Ознаки плоскоклітинного неороговевающего раку шийки матки зазвичай з’являються на третій-четвертій стадії, коли патологія має запущений характер і несприятливий прогноз.
- Виділення, що мають різний характер. Жінки відзначають виникнення незначних, ациклічних і контактних виділень, а також кровотеч. При приєднанні інфекції виділення можуть мати гнійну консистенцію. Стрімкі біли свідчать про поразку лімфатичних капілярів, а виділення по типу м’ясних помиїв — про розпад пухлини.
- Больовий синдром. Болі можуть мати ниючий характер і бути різної інтенсивності. Жінки відчувають біль в нижніх відділах живота, попереку і прямій кишці. Хворобливість може супроводжувати статеві акти.
- Ознаки компрессий внутрішніх органів. У безпосередній близькості від матки розташовуються сечовий міхур і кишечник. Тому зазвичай при раку шийки і тіла матки виникають порушення з боку функціонування цих органів, наприклад, запори, часте сечовипускання, кров у сечі і калі. Нерідко виникають болі при дефекації і сечовипусканні.
- Набряклість. Даний ознака свідчить про появу метастазів в лімфатичних вузлах. Набряки можуть спостерігатися як з одного, так і двох сторін кінцівок.
- Загальні порушення. При запущеній формі плоскоклітинного неороговевающего раку шийки матки з’являються загальні ознаки онкології, зокрема, занепад сил, втрата ваги і апетиту, підвищення температури і постійна слабкість.
Поява симптомів раку характерно для запущених стадій. Однак багато ознак онкології схожі з симптомами різних хвороб. Для визначення патології необхідно пройти обстеження.
Методи діагностичних досліджень
Ретельна діагностика дозволяє визначити особливості онкопроцесу і призначити адекватне тяжкості онкопроцесу лікування. При діагностиці можуть бути використані різні методи діагностики. При неороговевающего плоскоклітинному раку шийки матки основними методами дослідження є наступні види діагностики.
- Мазок на онкоцитологию. Дослідження є скринінговим методом, який дозволяє виявити атипові зміни і запальний процес. Забір матеріалу виконується за допомогою цітощёткі з різних зон шийки. Досліджуваний матеріал фахівець наносить на скло, яке в лабораторії забарвлюється і вивчається під мікроскопом.
- Гінекологічний огляд. Візуальний огляд шийки матки за допомогою гінекологічного дзеркала може допомогти виявити злоякісні зміни на пізній стадії.
- Кольпоскопія. Метод доповнює гінекологічний огляд і проводиться при використанні кольпоскопа. Прилад оснащений освітлювальної та збільшувальною системою. Якщо лікар у процес простий діагностики визначає зміни епітелію, проводиться розширене дослідження. На область шийки наносять розчин оцтової кислоти. Поява білих плям вказує на зараження ВПЛ. Потім епітелій обробляється Люголя. Відсутність фарбування в коричневий колір деяких ділянок говорить про атипии.
- Біопсія. Дослідження необхідно при виявленні ознак атипії під час проведення кольпоскопії. Проводиться забір незначного зразка тканини, який досліджується під мікроскопом в лабораторії в рамках гістологічної діагностики.
- Вишкрібання цервікального каналу. РДВ рекомендується в разі підозр на рак цервікального каналу або аденокарциному.
- УЗД. Дослідження проводиться за допомогою вагінального датчика. Даним способом можна визначити потовщення і новоутворення в шийці матки. За допомогою УЗД оцінюють стан органів малого таза і поширеність злоякісного процесу.
Для діагностики онкології також застосовуються такі методи:
- консультації лікарів суміжних спеціальностей.
- урографія.
- ректоскопія.
- МРТ.
- рентген легенів.
- КТ.
- цистоскопія.
- сцинтиграфія кісток.
- лімфографія.
Аналіз крові на рівень онкомаркера не використовується для первинної діагностики плоскоклітинного неороговевающего раку шийки матки. Це дослідження доцільно проводити в якості визначення ефективність терапії.
Лікувальні тактики
Вибір тактик лікування визначається, головним чином стадією онкопроцесу. Найчастіше фахівці використовують комбінацію декількох методик, щоб поліпшити прогноз лікування.
Хірургічне втручання
Методика ефективна на ранніх стадіях плоскоклітинного неороговевающего раку шийки матки. Іноді втручання доповнюється променевою терапією. Однак молодим жінкам бажано виконувати операцію без опромінення, щоб не порушувати функціонування яєчників.
При неінвазивної і мікроінвазивній формі раку показана конизация шийки матки методом висічення скальпелем, радіохвилями, лазером або електрикою. Висічення виконується у вигляді конуса з метою видалення уражених тканин. Також можливий варіант проведення трахелектомія. В даному випадку шийка, прилеглі тканини піхви і регіональні лімфовузли ампутують. Однак дане втручання не позбавляє жінку репродуктивної функції.
У всіх інших випадках показані втручання з видаленням матки, шийки, лімфовузлів, труб, яєчників і навколишніх тканин. Обсяг хірургічного лікування залежить від ступеня поширення злоякісного процесу.
Після втручання можуть виникнути рецидиви неороговевающего плоскоклітинного раку шийки матки. Для їх попередження і поліпшення прогнозу тривалості життя застосовується опромінення і хіміотерапія.
Променева терапія
Опромінення або радіотерапія є одним з основних методів лікування при плоскоклеточном неороговевающего раку шийки матки. Променева терапія дозволяє знищувати ракові клітини, тим самим зменшувати розмір пухлини. В результаті використання опромінення онкопроцес призупиняється, а його прогресування сповільнюється. Прогноз лікування при використанні променевої терапії більш сприятливий.
Променева терапія проводиться:
- внутрішньопорожнинних способом.
- дистанційно.
Найчастіше використовується комбінація цих тактик для
Перша стрижка малюка для багатьох стає предметом обговорень і суперечок. Одні стверджують, що дитину вперше потрібно стригти наголо і роблять це як древній обряд, інші ж вважають все це забобонами і стрижуть дитини, коли захочуть і як захочуть. Чи залежить від першої стрижки густота і краса волосся в майбутньому і власне саме майбутнє людини?
Повір’я про те, якщо вперше підстригати малюка наголо, не залежно від того, якої він статі, існує з давніх пір не тільки на Русі, але і в багатьох інших країнах. Вважається, що тоді волосся буде рости краще, стає густим. Час для першої стрижки дитини настає не раніше, ніж йому виповниться один рік. На переконання наших предків, волосся носять енергетику людини, якій вони належать. Тому, якщо зістригти їх завчасно, можна накликати біду і хвороби. Хоча за іншими прикметами, якщо зробити це на рік, значить, «відрізати язика» — дитина довго не зможе навчитися розмовляти.
У фахівців з цього приводу свою думку. Більшість народжується на голові з пушком. Згідно зі спостереженнями він виростає приблизно на сантиметр за місяць. Саме тому до однорічного віку з’являється необхідність стрижки. Але у деяких з народження густий волосяний покрив, який збільшується значно швидше. В такому випадку стригти малюка доводиться раніше, що і роблять не забобонні батьки. Єдине обмеження, якому радять дотримуватися лікарі, не робити цього до 40 днів життя. У такому віці немовлята вже досить зміцніють.
Деякі проводять першу стрижку малюка за місячним календарем. Згідно з ним, щоб у дитини в майбутньому були гарне волосся, необхідно вперше підстригати їх тільки на зростаючу Місяць, але ні в якому разі не в молодика. І взагалі вважається, що зростаюча Місяць благодійно впливає на ріст волосся. А якщо стригти їх на спадної, то вони будуть рости повільніше. Навіть дорослі нерідко дотримуються цієї приймете, коли планують похід у перукарню.
Що робити з волоссям?
Крім самого часу, багато дискусій викликає перша стрижка малюка куди подіти волосся. Що тільки не робили наші предки з ними. Щоб у нащадка була розкішна, густа шевелюра, вони закопували перші Зістрижені прядки в мурашник. Деякі ховали їх за стельової балкою або в тин, інші вважали, що волосся потрібно втопити у воді. Останній ритуал багато хто проводить і зараз — спускають волосся по воді, точніше в унітаз. Обережні матусі остерігаються викидати їх у сміття, щоб вони не літали за вітром, а птахи не вили з них гнізда, через що у чада може боліти голова. Нерідко дитячі волоссячко просто спалюють або зберігають на пам’ять в конвертах.
Читайте також: Симптоми інфекційного (вірусного) дерматиту у дітей, лікування і методи профілактики
Практично у всіх країнах і традиціях волосся малюка вважалися символом багатства і щастя. Існувала така прикмета, що якщо малюк народився вже з густим волоссям, це до удачі. І тоді навколо новонародженого відбувалися різноманітні обряди, які повинні були неодмінно принести позитивні зміни в господарстві і достатку. Так, по голівці немовляти катали куряче яйце, щоб кури неслися добре або розчісували локони монетами, щоб урожай був хорошим, а торгівля вдалою. Перша стрижка прикмети має різні, а прислухатися до них чи ні, це особиста справа кожного. Ніхто не забороняє слухати своїх бабусь, свекрух, мам, але якщо це суперечить вашим особистим переконанням. Варто розглянути ситуацію і з наукового боку.
Стрижки для хлопчиків
Коли ви освоїте роботу звичайними і філіровочнимі ножицями, ви цілком зможете не просто прибирати довжину волосся, але і експериментувати зі стилем. Нижче наведені описи популярних стрижок для хлопчиків старшого дошкільного та молодшого шкільного віку (6-12 років).
- «Під горщик» — досить поширена модель зачіски. Вона підходить хлопчикам з прямими, не дуже густим волоссям. Стрижка відрізняється досить довгою чубчиком і рівним зрізом волосся по лінії навколо окружності голови. Довжина «копи» повинна доходити до вух або на пару сантиметрів нижче. Волосся на нижній частині потилиці стрижуться практично під «їжачок» за допомогою машинки.
Джерела:
https://kidfeed.ru/zdorove-rebenka/pervaya- strizhka-rebenka.html https://volossishki.com/kak-podstrich-volosy-rebenku-nozhnitsami/ https://vplate.ru/strizhki-dlya-malchikov/nozhnicami-doma/
Що кажуть вчені?
Якщо розглядати волосся з точки зору фізіології, то вони є частиною людського організму. Від того, коли вони будуть зрізати і що з ними станеться після цього, кількість волосяних цибулин на голові дитини не може збільшитися. А саме від них залежить густота шевелюри. це