ороговевают плоскоклітинний вид раку шийки матки зустрічається приблизно в 25% випадків від загальної кількості злоякісних пухлин даної локалізації і форми. Він має ті ж основними характеристиками, що і інші різновиди раку шийки матки. Однак на відміну від неороговевающего форми плоскоклітинного раку шийки матки, ороговевающий вид має більш сприятливий прогноз.
Часті профілактичні огляди призводять до збільшення кількості діагностованих випадків. Не можна не врахувати впровадження в гінекологічну практику сучасних діагностичних методів, які дозволяють виявити ороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки на ранніх стадіях. Безумовно, раннє виявлення та лікування ороговевающего плоскоклітинного раку дозволяє значно поліпшити прогноз.
Особливості будови
ороговевают плоскоклітинний рак локалізується в вагінальної частини шийки матки. Цю частину матки можна представити у вигляді м’язової трубки, яка має довжину декількох сантиметрів.
В структурі шийки матки можна виділити:
- вагінальну частину.
- надпіхвову відділ.
- цервікальний канал.
надпіхвова частина шийки примикає до матки. Це значна по довжині область шийки, яка не може визначатися при огляді гінекологом.
Влагалищная частина шийки матки визначена гінекологами як один з важливих об’єктів дослідження, станом якої можна судити про здоров’я репродуктивної системи. Ця область, яка примикає до піхви і є доступною для візуального обстеження.
Влагалищная частина шийки матки має деякі особливості свого зовнішнього вигляду. У дзеркалах, які застосовуються для візуалізації слизової шийки матки, вагінальна частина являє собою гладку рівну поверхню злегка рожевого забарвлення. Важливим критерієм є однорідність структуру і забарвлення вагінальної частини шийки матки.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Епітелій, який покриває примикає до піхви ділянку, являє собою плоскі клітини, які розташовуються в кілька рядів. Саме ці клітини обумовлюють характерний зовнішній вигляд слизової.
Плоский епітелій включає:
- базальнийшар з незрілими округлими клітинами, усередині яких розташовується одне велике ядро.
- проміжний шар з дозрівають сплощень клітинами.
- поверхневий шар з дозрілими плоскими клітинами, які містять маленьке ядро.
Дозрілі клітини на поверхні плоского епітелію є старими. У міру їх злущування, епітелій оновлюється.
Цервікальний канал знаходиться всередині шийки матки. Він досить вузький і з’єднує маточне тіло з піхвою. Поверхня цервікального каналу відрізняється червонуватим забарвленням і своєрідною бархатистістю. Такий зовнішній вигляд цервікальному каналу надає містяться в епітелії одношарові циліндричні клітини.
Важливою складовою цервікального каналу є залози, функція який полягає в безперервному продукуванні захисного слизу. Завдяки вироблюваної слизу вузький цервікальний канал захищає маткову порожнину від проникнення інфекційних агентів з піхви.
Найчастіше плоский зроговілий рак шийки матки розвивається в зоні трансформації. Це область з’єднання двох епітелієм, яка розташовується в глибині зовнішнього зіву, утвореного нижньою частиною цервікального каналу.
Патогенез
Плоскоклітинний незроговілий рак шийки матки є наслідком диспластичних і злоякісних процесів. Під дисплазією увазі передраковий процес, який полягає в порушенні клітинної диференціювання і дозрівання.
Відомо, що на поверхні шийки матки функціонують плоскі багатошарові клітини, в той час як в базальному шарі елементи є округлими. При дисплазії починається поразку в базальному шарі. Поступово диспластический процес охоплює всю епітеліальну товщу. Клітини стають безформними, їх ядра примножуються, а фізіологічне поділ на три шари зникає.
Атипові клітини не можуть адекватно функціонувати. Згодом вони набувають ознак виникнення злоякісної пухлини, які полягають в їх здатності безконтрольно ділитися і проростати в навколишні тканини. Таким чином, до плоскоклітинного неороговевающего раку шийки матки приводить дисплазія, що протікає в кілька етапів.
- 1 ступінь або CIN I. Спостерігаються поодинокі атипові клітини в нижньому шарі епітелію. Легкий ступінь рідко переходить в рак при адекватно функціонуючої імунної системи. Розвиток онкології можливо при супутніх порушеннях в організмі або вплив несприятливих факторів. Поява плоскоклітинного ороговевающего раку шийки матки очікується через п’ять років.
- 2 ступінь або CIN II. Поразка охоплює два нижніх шару. При середньому ступені тяжкості дисплазії рак може розвинутися через три роки.
- 3 ступінь або CIN III. Відзначається залучення в передраковий процес всієї епітеліальної товщі. Плоскоклітинний зроговілий рак виникає протягом року.
Дисплазія є повністю оборотною передраковій патологією. При виявленні атипии першого ступеня можливо консервативне лікування. Дисплазія третього ступеня є формою преинвазивного раку. Лікування передбачає використання хірургічних тактик.
Причини
Передракові процеси виникають внаслідок різних причин. Сучасна гінекологія недостатньо вивчила численні чинники, які призводять до появи диспластических і ракових змін.
У 95% онкохворих в мазках виявляється ВПЛ високоонкогенних штамів. Саме тому в якості основної причини клітинної мутації виступає вірус папіломи.
ВПЛ після зараження проникає в клітину. Вірус чинить як продуцирующее, так і трансформує вплив в залежності від штаму. При продуцирующем впливі спостерігається утворення новоутворень, наприклад, кондилом або папілом.
Штами з високим рівнем онкогенности викликають переродження клітин. Однак цей процес відбувається в незначній кількості випадків і тільки при наявності імунних, гормональних та інших патологій. У жінок з міцним імунітетом вірус папіломи усувається з організму через кілька місяців після зараження.
Тривале знаходження в організмі ВПЛ свідчить про наявність патологій в організмі. Такі жінки входять до групи ризику по розвитку дисплазії і плоскоклітинного раку шийки матки.
Сприяти розвитку раку шийки матки можуть такі чинники:
- раннє статеве життя і наявність інфекцій.
- запальні процеси гінекологічної сфери в хронічній формі.
- багаторазова травматизація епітелію.
- канцерогенний вплив чоловічий смегми.
- фонові патології, наприклад, ектропіон, лейкоплакия, ерозія.
- куріння.
- спадковість.
- затяжні стреси.
- неповноцінне харчування.
- погані екологічні умови.
Поєднання декількох несприятливих чинників збільшує ризик виникнення плоскоклітинного ороговевающего раку.
Класифікація
Рак шийки матки може прогресувати в різних формах . Найчастіше визначити приналежність онкології до будь-якої різновиди можна тільки за допомогою гістологічного дослідження.
Істотним є визначення ступеня диференціювання клітин, що впливає на швидкість росту, агресивність пухлини.
- Високодиференційований рак . Такі освіти відрізняються сприятливим прогнозом у зв’язку з повільним зростанням, неагресивністю і відсутністю метастазів.
- Помірно диференційований рак. Гінекологи стверджують, що це найпоширеніша ступінь, при якій симптоми і метастази можуть з’явитися на другий — третій стадії.
- Низькодиференційовані або недиференційований рак. Вважається, що дана форма має ознаки агресивності, швидкого прогресування і ранньої появи метастазів. Відповідно, такі пухлини є найбільш несприятливими в плані прогнозу.
У напрямку свого росту новоутворення класифікуються як:
- екзофітні.
- ендофітний.
- змішані.
- ороговевают рак. Це не найпоширеніша форма, так як плоскоклітинний зроговілий рак виявляється не більше ніж в 25% випадків. Рак є зрілу форму, що відрізняється диференційованим складом клітинних елементів. Структура клітинних комплексів схожа з плоским епітелієм. Недостатньо зрілі клітини знаходяться по периферії. Вони відрізняються своєю округлою формою і містять одне гіперхромних ядро, вузький цитоплазматический ободок. По центру відбувається накопичення кератину, яке має вигляд яскраво-червоних утворень. Дані новоутворення іменуються як «ракові перлини».
- неороговевающего рак. Дана форма більш поширена, ніж ороговевающий тип. Новоутворення представлено поліморфними клітинними елементами, які містять недостатньо зрілі ядра і характеризуються значною кількістю мітозів.
Прогноз зроговілому форми плоскоклітинного раку більш сприятливий в зв’язку з неінтенсивним ростом пухлини.
Стадії
У розвитку плоскоклітинного ороговевающего раку шийки матки виділяють кілька етапів, відповідних стадіях.
- Локалізація пухлини в шийці матки. А1 — інвазія новоутворення до 3 мм. А2 — проростання до 5 мм. В1 — залучення до 4 см. В2 — поширення понад 4 см.
- Проникнення новоутворення в тіло матки. А — без проростання в параметрий. В — поразка серозної оболонки.
- Проростання освіти в тазову стінку. А — залучення нижній частині піхви. В — поширення пухлини на область тазової стінки.
- Поразка різних органів, в тому числі, за межами малого таза. А — проростання раку в сечовий міхур і кишечник. В — віддалене метастазування.
Нульова стадія має на увазі преінвазивного рак шийки матки. В даному випадку, пухлина не проникає в нерви, м’язи і судини, які представлені стромой. При виявленні та лікуванні онкопроцесу на цьому етапі можливе повне вилікування зі збереженням репродуктивної функції.
При стадії А1 мається на увазі мікроінвазивний рак. Імовірність лікування на даному етапі може досягати 100%. Відповідно, жінки після успішного лікування новоутворення можуть здійснити дітородну функцію.
Інвазивний рак шийки матки охоплює стадії А2 — 4В. Прогноз лікування залежить від поширення злоякісних елементів і правильності проведеного лікування.
Симптоматика
Зазвичай плоскоклітинний зроговілий рак шийки матки супроводжується клінічними проявами на другий-третій стадії. Істотну частину часу небезпечне захворювання прогресує безсимптомно. При відсутності симптомів виявити онкопроцес можливо при регулярних профілактичних обстеженнях.
Поява ознак пов’язано з ростом пухлини і отруєнням організму продуктами її життєдіяльності. Гінекологи відзначають такі симптоми плоскоклітинного ороговевающего раку шийки матки.
- Больовий синдром. Поява цього симптому викликано здавленням новоутворенням навколишніх тканин і органів, залученням нервових закінчень. Біль може бути локалізована в нижній частині живота, прямій кишці та спині. Болі супроводжують сечовипускання, дефекацію і статеві контакти.
- Виділення. Насправді, виділення можуть мати різний характер. У жінок в репродуктивному циклі виникають міжменструальні виділення і кровотечі. Іноді спостерігається збільшення виділень в період місячних. При розкладанні пухлини виділення мають консистенцію і вигляд м’ясних помиїв і супроводжуються гнильним запахом. При виникненні інфікування виділення можуть мати гнійний характер. Якщо вражені лімфатичні капіляри, жінка відзначає виникнення рясних білій.
- Порушення функціонування органів в малому тазу. Дане явище виникає внаслідок компресії зростаючої пухлиною. Може відзначатися часто сечовипускання і запори, а також поява крові в сечі і калі.
- Набряки. Зазвичай набряклість пов’язана з ураженням лімфовузлів, в яких рано починається метастазування.
- Загальні ознаки нездужання. Жінку може турбувати слабкість, субфебрильна температура, втрата ваги і апетиту. Найчастіше розвивається анемія і пов’язані з нею наслідки у вигляді блідості, ламкості волосся і нігтів.
Ознаки ороговевающего плоскоклітинного раку шийки матки практично неможливо відрізнити від проявів інших захворювань. Для підтвердження або спростування діагнозу слід звернутися до лікаря, який призначить необхідне обстеження.
Діагностичні методи
Виявлення ороговевающего плоскоклітинного раку шийки матки здійснюється в процесі комплексу діагностичних досліджень. На ранніх стадіях діагностика може бути утруднена в зв’язку з невиражену клінічної картини і патологічних змін. Обстеження включається в себе кілька основних досліджень.
Гінекологічний огляд
Дослідження шийки матки за допомогою дзеркала є необхідною складовою будь-якого обстеження. Однак в процесі візуальної діагностики можна тільки запідозрити передраковий і злоякісний процес по нерівномірному окрасу епітелію, наявності ущільнень і підвищень, патологічних виділень.
Мазок на онкоцитологию
Цитологічнедослідження рекомендують проводити кожне півріччя для виявлення атипових клітин і предракового процесу. Забір мазка здійснюється спеціальною цітощёткой з різних ділянок шийки. Потім матеріал наносять на предметне скло, яке в лабораторії фарбують, висушують і вивчають під мікроскопом.
Кольпоскопія
При візуалізації змін в процесі гінекологічного огляду рекомендований огляд шийки матки за допомогою кольпоскопа, що складається з освітлювальної та збільшувальною системи. Якщо лікар підозрює передраковий або злоякісний процес, рекомендовано проведення розширеної процедури і виконання біопсії.
Розширена кольпоскопія передбачає обробку слизової шийки матки розчинами оцтової кислоти і Люголя. Після нанесення на поверхню шийки розчину оцтової кислоти можуть з’явитися білясті плями, які вказують на наявність ВПЛ. Якщо після обробки Люголя залишилися не фарбують в коричневий колір ділянки, можна припустити атипию.
Біопсія
Процедура виконується при підозрі на передраковий і онкологічний процес. Лікар проводить забір шматочка епітеліальної тканини з метою подальшого гістологічного дослідження. За допомогою гістології можна визначити плоскоклітинний зроговілий рак, його стадію і ступінь клітинної диференціювання.
При підозрі на рак цервікального каналу виконують його вишкрібання. Для оцінки стану шийки матки та інших внутрішніх статевих органів проводиться УЗД. У деяких випадках призначається визначення онкомаркера, який може вказувати на ефективність обраної лікувальної тактики. Даний аналіз не є критерієм для первинної діагностики плоскоклітинного ороговевающего раку шийки матки.
При визначенні поширеності злоякісного процесу використовуються численні дослідження, зокрема, МРТ, КТ, рентген легенів, урографія, сцинтиграфія кісток, цистоскопія і ректоскопія. При необхідності проводяться консультації іншими фахівцями.
Способи лікування
Вибір методу лікування здійснює лікар, керуючись даними результатів обстеження і індивідуальними особливостями пацієнтки. Лікування передбачає операцію, променеву терапію і хіміотерапію.
Відомо, що при нульовій та першій стадії ороговевающего плоскоклітинного раку шийки матки пацієнтки можуть розраховувати на повне одужання. Якщо жінка перебуває в репродуктивному віці і планує вагітність, наступні пологи, то по можливості проводяться органозберігаючі операції. Це пов’язано з тим, що опромінення може впливати на репродуктивну функцію і бути причиною передчасного настання менопаузи. У літніх пацієнток лікування зазвичай носить радикальний характер.
Хірургічні методики
На нульовий-першої стадії ороговевающего плоскоклітинного раку молодим жінкам рекомендують конизацию. Уражена ділянка січуть у вигляді конуса. У більш серйозних випадках проводиться видалення шийки матки і регіональних лімфовузлів. Репродуктивна функція при даних втручаннях зберігається.
У всіх інших випадках при 0-2 стадії рекомендовано видалення матки і шийки. При великому ураженні можлива ампутація яєчників, труб, частини піхви, навколишніх тканин і лімфовузлів.
При 3-4 стадії ороговевающего плоскоклітинного раку шийки матки проведення операції недоцільно. Це пов’язано з появою метастазів, в тому числі віддаленого характеру.
Радіотерапія
Метод опромінення набув широкого застосування в лікуванні злоякісних пухлин. Променева терапія впливає на ракові клітинні елементи, зупиняючи ріст новоутворення.
Радіотерапія застосовується до або після втручання і переслідує різні цілі. Перед операцією опромінення може зменшити обсяг освіти, а після втручання — знищити залишилися ракові елементи.
Опромінення виконується двома методиками:
- дистанційній.
- внутриполостной.
При дистанційному опроміненні вплив має поширений характер. У процесі такої процедури руйнуються як ракові, так і здорові тканини. Внутрішньопорожнинна радіотерапія виконується при введенні в шийку матки трубки, через яку подається випромінювання. Метод діє внутрішньо і не впливає на весь організм.
Зазвичай лікарі використовують поєднання дистанційної та внутриполостной техніки. Іноді інтенсивна променева терапія застосовується замість операції.
Хіміотерапія
Це не основний, а допоміжний метод лікування, який має на увазі прийом препаратів, що руйнують пухлину. Крім того, хіміотерапія використовується для усунення симптомів ороговевающего плоскоклітинного раку шийки матки.
Хіміотерапія нерідко призначається на 4 стадії плоскоклітинного неороговевающего раку шийки матки в якості паліативного методу.