Куди метастазує рак шийки матки

Однією з найпоширеніших злоякісних пухлин у жінок є рак шийки матки. Небезпека раку полягає в тому, що він з часом метастазує в навколишні і віддалені органи.

Рак шийки матки виникає як у молодих, так і у жінок похилого віку. Однак самий часто зустрічається віковий період онкохворих варіюється від тридцяти до п’ятдесяти років.

Як і при інших злоякісних новоутвореннях, рак шийки матки супроводжується метастазами. Зазвичай рак метастазує на третій-четвертій стадії. Однак при деяких різновидах раку шийки матки метастази можуть виникати на першій-другій стадії. Небезпека метастазів пов’язана з ростом нових пухлин. Поширилися злоякісні клітини метастазів отруюють організм жінки продуктами своєї життєдіяльності.

Особливості будови

Шийка матки є її частиною, структурним елементом. Шийка матки являє собою м’язову трубку, довжина якої становить кілька сантиметрів. Шийка може бути як конічної, так і циліндричної форми. Даний показник залежить про реалізованості жінкою репродуктивної функції.

Шийка матки вважається предметом дослідження гінекологів. Стан шийки матки вказує на наявність репродуктивного здоров’я жінки. Зокрема, станом шийки матки можна судити про запальних, а іноді і передракових, злоякісних патологій.

Значна частина шийки матки є недоступною для огляду, так як прилягає до матки. Це надвлагалищная частина шийки матки. При гінекологічному дослідженні візуалізується тільки невелику ділянку, що прилягає безпосередньо до піхви.

Влагалищная частина шийки матки досліджується гінекологами за допомогою дзеркала. У нормі ця область виглядає як блідо-рожева слизова з гладенькою поверхнею. Будь-які відхилення від норми, наприклад, нерівномірність забарвлення і виявлення можуть свідчити про наявність патології.

Слизова вагінального ділянки шийки матки утворена плоским багатошаровим епітелієм. Клітини плоского епітелію розташовані в декілька рядів.

1. У базальному нижньому шарі округлі клітинні елементи є незрілими і включають одне велике ядро.
2. У проміжному шарі сплощень клітини є недостатньо зрілими.
3. у поверхневому шарі плоскі клітинні елементи відрізняються зрілістю і здатністю слущиваться, оновлюючи епітелій.

Нижній базальнийшар межує зі стромою, зокрема, нервами, м’язами і судинами. Патологічні процеси виникають саме в даному шарі, а потім поширюються на більш верхні.

Важлива роль у функціонуванні шийки матки належить цервікальному каналу, який з’єднує між собою матку і піхву. Цервікальний канал досить вузький і вистилається іншим видом епітелію. Поверхня каналу містить одношарові циліндричні клітини, завдяки яким слизова виглядає червоною і бархатистою.

Оскільки за допомогою цервікального каналу матка повідомляється з піхвою, існує небезпека проникнення в стерильну порожнину шкідливої ​​флори. Захисний механізм забезпечується слизом, яку виробляють залози цервікального каналу.

Залози цервікального каналу можуть бути тканиною, з якої формується злоякісна пухлина. Такий рак зустрічається в 10% випадків від загальної кількості злоякісних новоутворень і називається аденокарциномою.

Плоский епітелій також служить матеріалом для утворення ракової пухлини. Даний вид онкології називається плоскоклітинний рак і зустрічається в переважній кількості випадків.

Примітно, що передракові та злоякісні зміни нерідко виникають в зоні трансформації. Ця перехідна область локалізується в глибині зовнішнього зіву. Верхній край цервікального каналу утворює внутрішній зів, в той час як нижній — зовнішній.

Передракові зміни

Злоякісна пухлина і її метастази розвиваються в результаті диспластичних змін, які є передраковими. Рак метастазує через мінімум п’ять років після перших передракових змін шийного епітелію.

Диспластичні зміни охоплюють структуру, дозрівання і диференціацію клітин. Зовнішній вигляд і функціонування клітин залежить від їх локалізації в багатошаровому плоскому епітелії. В процесі диспластичних змін округлі клітини базального шару стають безформними. Кількість ядер клітинних елементів може збільшуватися. Згодом необхідний розподіл на шари, яке означає процес дозрівання клітин, втрачається.

Дисплазія має кілька ступенів тяжкості.

1. Атипові клітини з’являються в нижньому епітеліальних шарі і мають поодинокий характер ( CIN I). На даному етапі виникнення раку і наступних метастазів малоймовірно. Це пов’язано з тим, що в 90% випадків атипия ліквідується за рахунок внутрішніх резервів. Однак при наявності супутніх захворювань і провокуючих чинників через п’ять років дисплазія першого ступеня може прогресувати в рак і метастазировать в навколишні тканини.
2. Поразка атиповими клітинами відзначається в двох нижніх епітеліальних шарах (CIN II). Виникнення раку і метастазів може відзначатися через три роки.
3. У диспластический процес втягується весь плоский багатошаровий епітелій (CIN III). Поява раку шийки матки і метастазів очікується протягом року при відсутності лікування.

Гінекологи підкреслюють, що розвиток раку шийки матки і метастазів можна уникнути, якщо вчасно пройти діагностику та лікування. На ранньому етапі терапія має медикаментозний характер. У запущених випадках потрібне хірургічне втручання і висічення патологічного вогнища. В іншому випадку розвивається рак, який з часом може метастазировать.

Причини

Етіологія і патогенез патології недостатньо вивчені. Існує кілька теорій виникнення раку шийки матки. В якості причин розвитку злоякісного процесу фахівці розглядають різні фактори, які можуть запускати передракові процеси в жіночому організмі.

Зокрема, серед провокують онкологію шийки матки факторів фахівці виділяють:

• роль спадковості.
• шкідливі звички, наприклад, куріння.
• неповноцінне харчування, яке не забезпечує надходження в організм необхідних речовин.
• рання або безладне статеве життя, що підвищує ризик статевих інфекцій і травматизації епітелію.
• численні втручання на шийці.
• запальні та інфекційні процеси, особливо тривало перебігають.
• вплив на епітелій смегми, яка має канцерогенні властивостями.

У розвитку онкології фахівці активно розробляють генетичну теорію. Залишається спірним питання про вплив доброякісних патологій на розвиток раку. У незначних кількостях випадків псевдоерозія, лейкоплакія і ектропіон можуть бути фоном до появи онкології шийки матки.

Основною причиною виникнення злоякісного процесу, який протікає в шийці матки, є зараження вірусом папіломи, причому небезпечних високоонкогенних штамів. У 95% мазків онкохворих виявляється 16 і 18 штам ВПЛ. Саме ці віруси зазвичай викликають рак шийки матки, зокрема, плоскоклітинної і залізистої різновиди.

Вплив ВПЛ на організм неоднозначно. Існує більше видів вірусу ВПЛ, які можуть надавати як трансформує, так і продукує дію. При трансформується впливі клітина піддається мутації, розвивається дисплазія, а потім рак. При продуцирующем впливі на шкірі і слизових формуються папілом і кондиломи.

Слід пам’ятати, що небезпечні штами ВПЛ можуть викликати рак тільки у жінок з супутніми патологіями. У нормі імунна система усуває вірус за кілька місяців.

Пацієнтки, у яких тривалий час виявляється ВПЛ високоонкогенних штамів, знаходяться в групі ризику.

Різновиди

На ризик виникнення метастазів істотно впливає вид онкопроцесу. Відомо, що рак шийки матки може прогресувати в різних формах. При деяких варіантах раку шийки матки пухлина метастазує раніше.

В залежності від локалізації виділяють дві форми раку.

1. плоскоклітинний новоутворення вражає вагінальний відділ шийки матки.
2. Железистая пухлина розташовується в цервікальному каналі.

Крім того, ймовірність виникнення метастазів пов’язана зі ступенем диференціювання клітин.

1. Високодиференційований рак має сприятливий прогноз, який пов’язаний з його повільним розвитком. Крім того, пухлина неагресивна і рідко метастазує, особливо на ранніх стадіях.
2. Помірно диференційований рак є найбільш часто діагностується патологією. Зазвичай новоутворення метастазує на третій або четвертій стадії.
3. Низькодиференційовані рак зустрічається рідко. Освіта агресивно і рано метастазує.

За ступенем інвазії виділяють наступні форми раку.

1. Преінвазивного. Це дисплазія краю, при якій відзначається виникнення пухлини без супутньої інвазії в строму. На даному етапі рак не метастазує і відрізняється хорошим прогнозом при своєчасному виявленні та адекватному лікуванні.
2. Мікроінвазивний. Інвазія в прилеглі тканини становить до 0.3 см. При стадії 1А, яка відповідає мікроінвазивній формі, рак зазвичай не метастазує.
3. Інвазивний. Глибина поширення злоякісних клітин становить від 3 мм. При розвитку даного варіанту раку новоутворення метастазує в навколишні тканини і віддалені органи.

У напрямку зростання ракового освіти виділяють наступні варіанти:

• екзофітний.
• ендофітний .
• змішаний.

Плоскоклітинний рак шийки матки може бути ороговевающим і без ознак зроговіння. Найчастіше виділяється неороговевающий тип раку, який метастазує раніше.

Стадії

Етапи розвитку раку шийки матки називаються стадіями. Гінекологи виділяють чотири основні стадії, які також передбачають градацію патологічного процесу.

1. На цьому етапі спостерігається ураження тканин шийки матки. При варіанті А1 інвазія становить до 3 мм., Що має на увазі мікроінвазивний рак. Зазвичай при такій патології метастази відсутні. Підстадій А2 означає прогресування проростання клітин, що означає інвазію до 5 мм. Якщо пухлина проростає до 4 см., Лікарі виявляють підстадій В1, а при інвазії понад 4 см. — підстадій В2.
2. При такій патології виникає ураження маточного тіла. Підстадій А означає залучення матки без параметрия. При подстадии В пухлина поширюється на серозну оболонку.
3. У рамках онкопроцес на даному етапі уражається тазовий стінка і частина піхви. При варіанті А новоутворення проростає в нижню третину піхви, а при подстадии В — проникає в тазову стінку. У більшості випадків на третій стадії рак метастазує, наприклад, в лімфовузли.
4. При останньої стадії рак поширюється на сусідні і віддалені органи, спостерігаються множинні метастази. Якщо поразки зазнали тільки кишечник і сечовий міхур, говорять про подстадии А. В разі формування віддалених метастазів, лікарі визначають підстадій В.

Гінекологи відзначають, що визначення стадій необхідно для складання прогнозу і вибору тактики лікування. Визначити стадію стає можливим тільки при виконанні гістологічного дослідження тканини.

Метастази

Будь-яка локалізація небезпечна появою метастазів. Якщо новоутворення метастазує, прогноз істотно погіршується. В результаті метастазів утворюються множинні пухлини в різних органах і тканинах. Коли рак метастазує, стан організму стрімко погіршується внаслідок його отруєння продуктами життєдіяльності злоякісних клітин.

Метастази виникають як закономірний етап прогресування злоякісного новоутворення. Коли пухлина збільшується в розмірах, деяким клітинним елементам не вистачає живлення для подальшого зростання. Це призводить до того, що частина клітин відривається від основної пухлини і розносяться по організму. Зазвичай клітини осідають в тканинах з добре розвиненою і дрібної судинної мережею.

Зазвичай рак шийки матки спочатку метастазує в регіональні лімфовузли. Відомо, що лімфатичні лімфовузли функціонують як фільтри. У перший час організм справляється з виниклими злоякісними елементами. Однак при наявності великої кількості злоякісних клітин фільтр «засмічується». Таким чином, клітинні елементи осідають і розвиваються, утворюючи нові пухлини. Згодом рак метастазує в інші лімфовузли.

Крім виникнення метастаз за допомогою лимфогенного шляху, існують і інші варіанти розповсюдження раку шийки матки. Рак може метастазировать наступними способами:

• гематогенний.
• імплантаційний.

Про імплантаційному шляху поширення метастаз говорять при виникненні раку в черевній порожнини. Гематогенний шлях поширення метастаз зустрічається при раку шийки матки нечасто.

Поодинокі метастази можливо видалити хірургічним способом. Зазвичай рак шийки матки метастазує в лімфовузли, легені, рідше — в мозок. Якщо метастази мають множинний характер, лікарі призначають опромінення і хіміотерапію. Однак прогноз залежить головним чином від стадії, стану організму жінки і особливостей виникнення метастаз.

Коли новоутворення метастазує, стан пацієнтки істотно погіршується.

Клінічна картина

Симптоматика при раку шийки матки залежить від наявності метастаз. Відомо, що якщо пухлина метастазує, клінічна картина стає вираженою.

При прогресуванні раку шийки матки, і коли пухлина метастазує, з’являються такі симптоми.

1. Порушення функцій органів виділення. Зазвичай новоутворення проростає в стінку сечового міхура і кишечника. У таких випадках, з’являється кров в калі і сечі, процес сечовипускання і дефекації порушується.
2. Болі різного характеру. При виникненні метастазів і стисненні органів виникає больовий синдром. Болі, як правило, тривалі, що локалізуються в прямій кишці, споді живота, спині.
3. Набряклість нижніх кінцівок. Набряки рук і ніг виникають, якщо рак метастазує в лімфовузли. Відомо, що метастази спочатку з’являються в лімфатичних вузлах.
4. Кровотечі. Даний ознака може виникати як у молодих жінок, так і у літніх представниць.
5. Кров’янисті виділення. При раку шийки матки нерідко з’являються ациклічні та виділення, що мажуть. При розкладанні новоутворення виникають смердючі виділення, які мають забарвлення м’ясних помиїв.
6. Гнійні виділення. Цей симптом спостерігається при приєднанні інфекції.
7. Бели. Рясні рідкі виділення білястого кольору свідчать про поразку лімфатичних капілярів.

Крім того, при появі метастазів розвиваються симптоми загального нездужання, які включають:

• втрату апетиту.
• зниження ваги.
• слабкість.
• нудоту і блювоту.
• підвищення температури.
• блідість.
• ламкість нігтів і волосся.

Визначити рак шийки матки тільки за симптомами неможливо. Тим більше клінічна картина розвивається на запущених стадіях. Виявити онкологію можливо при зверненні до лікаря і проходження обстеження.

Діагностичні способи

Виявлення раку шийки матки і метастаз відбувається в процесі діагностики. Деякі методи обстеження є скринінговими і рекомендовані для регулярного виконання з метою попередження розвитку раку шийки матки і метастаз.

Гінекологічний огляд

Дане дослідження виконується при кожному візиті до гінеколога і є одним з основних . При візуальному огляді можна виявити виражені зміни епітелію. Однак на ранній стадії онкопроцесу виявити патологію не представляється можливим. До того ж, якщо рак метастазами, необхідні додаткові методи обстеження.

Кольпоскопія

Метод може здійснюватися як простим, так і розширеним способом. В процесі кольпоскопії лікар детально вивчає слизову при наявності збільшувальною і освітлювальної системи приладу. Якщо під час простою візуальної оцінки епітелію були виявлені ознаки атипії, рекомендується проведення розширеного дослідження.

В рамках розширеної процедури шийного епітелій обробляється розчинами, зокрема, Люголя і оцтової кислоти для створення кольпоскопической картини. На поразку ВПЛ вказують білі плями після нанесення розчину оцту. Чи не прокрашенние плями після обробки Люголя свідчать про можливу атипії.

Біопсія

Забір тканини для гістологічного дослідження необхідний в разі виявлення атипових ділянок. Процедура може виконуватися різними способами.

Цитологічнедослідження

Це скринінговий метод, який рекомендується до виконання кожні півроку. Мазок на онкоцитологию, який здійснюється спеціальною цітощёткой, показує наявність атипових клітинних елементів і запального процесу.

УЗД

Ультразвукове дослідження проводиться для оцінки стану внутрішніх статевих органів, виявлення новоутворень та інших патологій.

вишкрібання цервікального каналу

Процедура вискоблювання проводиться при підозрі на аденокарциному. Після виконання вискоблювання матеріал направляється в лабораторію для виконання гістологічного дослідження.

Якщо рак метастазує, визначити це можна за допомогою різних методів, наприклад:

• МРТ.
• КТ.
• рентген легенів.

Для виявлення метастазів також потрібна консультація вузьких фахівців, дослідження сечового міхура, прямої кишки і лімфовузлів. Рекомендовано виконання цистоскопії, урографії, ректоскопии, сцинтиграфії кісток, лімфографії.

Тактики лікування

Прогноз і лікування раку шийки матки залежить від стадії патології, ступеня клітинної диференціювання, напрямку росту пухлини. Якщо новоутворення метастазує, лікування має більш інтенсивний характер.

Для лікування раку шийки матки використовуються три основних тактики, а також їх поєднання:

• хірургічний спосіб.
• опромінення, променева терапія або радіотерапія.
• хіміотерапія.

Хірургічні методики

Використовувати операції доцільно на початкових стадіях раку. Це пов’язано з тим, що коли рак метастазує, тільки видалення пухлини хірургічним шляхом недостатньо.

В рамках хірургічного лікування використовують такі тактики.

1. конізації і ампутацію шийки матки застосовують у молодих жінок при преинвазивной і першої стадії. Конізація увазі висічення патологічної тканини у вигляді конуса радіохвилями, скальпелем, лазером. Ампутація шийки матки найчастіше проводиться разом з регіональними лімфовузлами, в які нерідко метастазує рак. Таке лікування дозволяє зберегти репродуктивну функцію. Використовувати опромінення небажано, щоб не порушити функцію яєчників.
2. Видалення матки, шийки і лімфовузлів рекомендується при другій стадії, а також на етапі микроинвазивного раку у вікових пацієнток. У найбільш складних випадках можливе видалення яєчників, труб, частини піхви і навколишніх тканин. Лікування часто доповнюється опроміненням і хіміотерапією.

Радіотерапія

Опромінення є основним методом, усуває ракові клітини і зменшує пухлину особливо, якщо рак метастазує. Таким чином, радіотерапія застосовується після і перед операцією.

Існують дві методики застосування радіотерапії.

1. Внутрішньопорожнинна променева терапія має на увазі опромінення в безпосередній близькості до патологічного вогнища. У піхву і шийку матки вводиться трубка, через яке здійснюється випромінювання. Перевагою даної методики є незначний вплив на організм в цілому.
2. Дистанційна променева терапія означає здійснення загального впливу. Процедура має більше побічних ефектів за рахунок пошкодження здорових клітинних елементів.

Зазвичай лікарі використовують тактики опромінення в комплексі, а ізольовано — вкрай рідко. Це дозволяє підвищити ефективність лікування, особливо якщо новоутворення метастазує. При протипоказання до проведення операції може бути використана інтенсивна променева терапія.

Хіміотерапія

Цей метод лікування можна віднести до допоміжних тактик. Як і променева терапія, методика хіміотерапії може використовуватися:

• до операції з метою зменшення освіти.
• після втручання для усунення ракових клітин, зокрема, якщо пухлина метастазує.

План лікування методом хіміотерапії розробляється індивідуально в залежності від стадії раку, наявності метастаз, індивідуальних особливостей пацієнтки. Перша процедура хіміотерапії проводиться під контролем лікаря. Потім можливо як амбулаторне, так і стаціонарне лікування.

Існує кілька основних препаратів для хіміотерапії. Деякі з медикаментозних засобів використовується як самостійне лікування, а інші — в комплексі з іншими препаратами. Ліки можуть бути у вигляді таблеток і ін’єкцій.

Примітно, що тривалості хіміотерапії також має індивідуальний характер. Зазвичай хіміотерапія проводиться курсами. Між цими курсами інтервал досягає як кілька тижнів, так і кілька місяців. Інтервал в рамках одного курсу між процедурами також може варіюватися.