Чи зростає міома при клімаксі

міоми матки називають вузли, які утворюються в міометрії. По-іншому патологічний процес називається фіброміомою, фібромою або лейоміомою. Міоматозного вузли мають схожість з пухлиною, яка не є істинною. Міома матки схильна до прогресування. Однак в деяких випадках пухлина може проходити сама, тобто, розсмоктуватися.

Механізми розвитку і регресу

Міома матки посідає друге місце за поширеністю серед гінекологічних патологій, що вказує на актуальність захворювання. Лейоміома, зокрема, пролиферирующего виду, характерна для жінок від 30 до 45 років. Однак у зв’язку з тим, що кількість різних діагностичних тактик з кожним роком зростає, хвороба стала визначатися і у представниць молодше 30-річного віку.

Міома матки — це утворення доброякісного характеру, родоначальником якого є миометрий. Міома матки може бути як швидкозростаючою, так і відрізнятися повільним прогресом. Іноді міома може проходити сама або розсмоктуватися без медикаментозного і консервативного лікування.

Зростання новоутворення забезпечує проліферація. Процес проліферації має на увазі розростання м’язової тканини в матці за допомогою швидкого клітинного ділення. Проліферація відображає механізм виникнення хвороби.

Як швидко росте проліферуюча міома, чи може вона розсмоктуватися, залежить від безлічі факторів. Зазвичай процеси проліферації і зростання займають близько п’яти років. Проте трапляються випадки, коли проліферуюча міома росла повільно, а під впливом певних зовнішніх і внутрішніх причин стала швидкозростаючою. Іноді з фізіологічних причин пухлина може розсмоктуватися самостійно.

Багато жінок цікавляться, чому буває міома матки. Деякі фахівці відносять хворобу до гіперплазії ендометрія.

Даний процес бере свій початок на ділянках складного переплетення волокон м’язів. Зачаток фіброміоми, який утворився ще в період ембріонального розвитку, під впливом гормонального сплеску, що спостерігається при статевому дозріванні, починає рости.

Складно визначити, чому під впливом деяких факторів відбуваються явища проліферації. Існує безліч теорій патогенезу міом. Виділяють кілька основних теорій, що відбивають, від чого і як швидко ростуть пролиферирующие маткові вузли:

• дерегуляція гормонального рівноваги в жіночому організмі.
• гіпотиреоз.
• залізодефіцитна анемія.
• гіподинамія та ожиріння.

Зайва вага і відсутність необхідної фізичної активності сприяє розвитку швидкозростаючою міоми.

Переважна більшість фахівців схиляється до того , що швидкозростаюча лейомиома є результатом порушення гормональної регуляції. Зміна співвідношення гормонів, що регулюють менструальний цикл — ФСГ, ЛГ, естрадіолу, прогестерону — запускають процес швидкого клітинного ділення гладком’язових клітин. В результаті чого збільшується гіпоксія м’язових волокон, руйнуються деякі клітинні структури. У відповідь на ці зміни реагує імунітет, що веде до ряду збочених імунних реакцій і провокації гіперплазії.

З часом в міометрії швидко росте новоутворення. Відзначається відсутність нервових волокон в товщі лейоміоми, чим пояснюється швидке зростання — вона непідвладна контролю з боку нервової системи.

В якості причини швидкого зростання міоми вчені також розглядають порушення структур стінок маткових артерій, навколо яких росте освіту. Точкою зростання в даному випадку є клітини гладеньких м’язів стінки судини.

Проліферація пов’язана з декількома факторами.

1. Генетична схильність. Найчастіше лейомиома росте у жінок, чиї найближчі родички мали цю хворобу в анамнезі.
2. Пізніше поява місячних. Даний фактор побічно вказує на наявність гормональних порушень.
3. Відсутність вагітностей і пологів. Нереалізована до 30-річного віку репродуктивна функція стає несприятливим фактором, в результаті чого зростає проліферуючим новоутворення і інші його види.
4. Гіпертонія. Наявність гіпертонії у молодих жінок сприяє тому, що ризик захворювання істотно зростає.
5. Захворювання шлунково-кишково-печінкового комплексу.
6. Стреси. Нестабільне емоційний стан і затяжні стреси негативно відбиваються на репродуктивній сфері. Гормон стресу — кортизол, є причиною збою гормонального рівноваги в жіночому циклі. Спостерігаються ановуляторні цикли, швидко росте проліферуюча міома.
7. Хірургічні маніпуляції. Ризик виникнення хвороби збільшується при багаторазових хірургічних втручаннях в анамнезі (аборти, вискоблювання).

Міома матки іноді швидко росте через несприятливого впливу кількох провокуючих чинників за умови наявних певних причин. Причиною зростання новоутворень прийнято вважати коливання гормонального фону, зокрема, естрогену. Саме тому розвиток лейоміоми не відбувається до початку менструації.

Гормонозалежний характер вузлів також обумовлює їх виникнення в репродуктивному періоді у жінок. Нестабільність рівня гормонів спостерігається при статевому дозріванні, вагітності, аборти. При наближенні менопаузи і її настанні вироблення гормонів зменшується. Це зазвичай призводить до того, що міома може самостійно розсмоктуватися, тобто, проходити без застосування медикаментозного або хірургічного лікування.

Однак навіть після менопаузи міома матки не завжди проходить. Причини появи захворювання достеменно невідомі. Отже, заздалегідь сказати, чи буде новоутворення проходити і розсмоктуватися на тлі лікування або після згасання функцій яєчників, не можна. Зазвичай після закінчення двох-трьох років освіта може розсмоктуватися, в іншому випадку найчастіше потрібне хірургічне втручання.

Істотне значення має локалізація фіброміоми. Освіти з поверхневим розташуванням можуть проходити і розсмоктуватися з більшою часткою ймовірності. Вузлики, що проросли вглиб маткової стінки, не схильні розсмоктуватися самостійно.

Іноді регрес патології не відбувається внаслідок надмірної маси тіла. Жирова клітковина у жінок містить статеві гормони. Саме високий рівень естрогену не дозволяє новоутворення розсмоктуватися і проходити самостійно.

Міома матки часто проходить після клімаксу у представниць з незначним обсягом жирової тканини.

В гінекологічній практиці зустрічаються випадки, коли вузлик може розсмоктуватися при вагітності. Як і в разі згасання функцій яєчників, можуть проходити невеликі освіти, які характеризуються хорошою рухливістю.

Лікарі підкреслюють, що пацієнткам не варто розраховувати на те, що освіта буде проходити і розсмоктуватися в процесі вагітності. У деяких випадках спостерігається протилежне явище, і пухлина буде не розсмоктуватися, а стрімко збільшуватися.

Характеристика зростання в залежності від видів новоутворень

Незалежно від того, чи швидко росте міома, в її розвитку можна позначити 3 стадії.

1. Формування активної зони — зачатка новоутворення. У даній області підвищено клітинний метаболізм. Поступово починається гіперплазія м’язових клітин.
2. Вузлик має маленький обсяг і визначається тільки мікроскопічно. Гістологічно м’язові клітини майбутньої фіброміоми ще не відрізняються за структурою від нормального міометрія. Стадія оборотна. Так як перша стадія характерна ще для внутрішньоутробного періоду, то при відсутності гормонального дисбалансу та інших провокуючих чинників, швидко міома матки рости не буде, можливо, вона так і залишиться в зародку.
3. Лейоміома поступово збільшується в розмірах і виявляється завдяки чітким кордонів. При дослідженні під мікроскопом тканин швидкозростаючою пухлини, фахівці відзначають характерні для міоми імуногістохімічні показники (високий відсоток митозов і т. Д.).

Як швидко росте вузлик, залежить від його виду і розташування. Розроблено кілька класифікацій, в основі яких розглядаються різні критерії.

За кількістю міоматозних вузлів лейомиома буває:

• одиничної.
• множинної.

В залежності від того, де локалізується вузлик і як швидко він росте, виділяють кілька видів міоми.

1. Інтрамуральна. У медичній літературі також можна зустріти терміни міжм’язова або інтерстиціальна міома матки. Це найпоширеніший вид, який характеризується збільшенням вузла безпосередньо в міометрії.
2. Субмукозная. Це швидкозростаюча подслизистая міома, яка росте у напрямку до внутрішнього шару матки.
3. субсерозного. Дана міома, звана подбрюшинной, збільшується під серозної маткової оболонкою. 0 тип — вузол локалізується і росте під очеревиною. Підтип А означає вузол, що росте на широкій основі. Підтип В увазі утворення на ніжці. I тип — близько половини освіти локалізується під очеревиною, а інша частина збільшується в товщі м’язового шару. II тип — основна частина пухлини розташовується інтерстиціально.
4. Заочеревинна. Цей різновид відрізняється тим, що росте з шийки матки в сторону, де відсутня очеревина.
5. інтралігаментарная. Межсвязочно міома збільшується між листками безпосередньо широкої зв’язки матки.

Субмукозная міома є швидкозростаючою, так як активно збільшується в об’ємі за короткий проміжок часу.

Існує класифікація міом, яка відображає процеси проліферації.

1. Проста. Це доброякісна пухлина з нормальною кількістю мітозів (поділів клітин).
2. Пролиферирующая. Такий різновид, яка називається проліферуюча міома матки, відрізняється великою кількістю поділів клітин м’язового шару (більше 3%). При пролиферирующей різновиди мітоз виражений в значній обсязі.
3. Предсаркома. Проліферація яскраво виражена, причому спостерігаються процеси атипии клітин.

В залежності від своєї локалізації також виділяють міому:

• тіла матки.
• шийки матки.

Різновиди захворювання відображають процеси проліферації і вказують на те, як швидко ростуть конкретні види фіброміоми. Швидкозростаючі лейоміоми вимагають підвищеної уваги, так як вони здатні викликати виражену симптоматику. Тому перше, що потрібно робити при виявленні міоми, виявити її різновид. Як правило, при швидко зростаючому типі лікарі рекомендують міомектомію.

Симптоматика при активному прогресуванні

Якщо проліферуюча міома швидко росте і значно збільшується в обсягах, то в залежності від її локалізації, вона може викликати безпліддя, викидень і передчасні пологи під час вагітності, а також кровотеча після пологів. Попередити різні ускладнення дозволяють своєчасна діагностика і лікування.

Більшість клінічних випадків захворювання не відрізняється виразністю симптомів. Ознаки патології зазвичай з’являються, коли міома швидко росте і збільшується в розмірах. Швидкозростаюча міома при досягненні значних обсягів буває причиною різних проявів.

1. Болі. Пацієнтки характеризують болю при матковій міомі, наприклад, пролиферирующей різновиди, як тягнуть. При швидкозростаючою маткової фіброміомі хворобливість зазвичай постійна і яскраво виражена. Підслизова маткова пухлина часто супроводжується менструальними болями. Якщо зростає субсерозна міома, іноді виникає перекрут її ніжки. У таких випадках з’являються сильні болі в животі, нудота або блювота, слабкість. При перекруте ніжки слід робити термінову операцію з метою профілактики некрозу, який має на увазі омертвіння тканин.
2. Міжменструальні кровотечі. Даний симптом з’являється, якщо швидко збільшується пухлина, яка росте в області шийки матки, а також при руйнуванні маткових судин зростаючої міомою.
3. Рясні і тривалі кров’янисті виділення при місячних. Коли зростає субмукозні маточне освіту, нерідко виникає збільшення обсягу кров’яних виділень в критичні дні. Постійна крововтрата нерідко призводить до розвитку анемії, що виявляється слабкістю, блідістю і головними болями.
4. Порушення функціонування сусідніх органів. При швидкозростаючою маткової пухлини виникає компресія органів в малому тазу. Коли вузлик збільшується і досягає великих розмірів, він починає тиснути на сечовий міхур і кишечник, викликаючи порушення сечовипускання і дефекації. Цей симптом характерний для різних утворень, наприклад, пролиферирующего виду.
5. Збільшення розміру живота. Велике маточне новоутворення призводить до того, що росте також обсяг живота.

Одним із симптомів швидкозростаючою маткової пухлини є безпліддя, так як суттєво ускладнюється процес імплантації.

Лікування швидкозростаючою пухлини

Маткові вузли, зростання яких обумовлений процесами проліферації, можуть бути виявлені за допомогою основних методів діагностики. Виявлення патології, в тому числі пролиферирующего типу може проходити при використанні таких способів обстеження:

• гінекологічний огляд.
• УЗД органів в малому тазу.
• МРТ .
• КТ.
• гістероскопія.
• біопсія.
• аналізи на рівень статевих гормонів.

Обсяг пухлини при міомі матки вимірюється в тижнях. До недавнього часу вважалося, якщо швидкозростаюча міома матки збільшується до 14 тижнів і більше, доцільно використовувати радикальне хірургічне втручання. Досягнення сучасної хірургічної гінекології дозволяють зберегти орган і зменшити розмір освіти.

Лікування патології залежить від різновиду, розміру новоутворення. Істотне значення має те, як швидко росте матковий вузол.

Лікувальні заходи засновані на трьох підходах:

• вичікувальна тактика.
• медикаментозне консервативне лікування.
• хірургічне усунення новоутворення, наприклад, міомектомія.

Вичікувальна тактика застосовується, якщо проліферуюча міома не росте швидко, а також відрізняється невеликими розмірами. Спостережну тактику використовують відносно пацієнток перед настанням клімаксу. Відомо, що у жінок цієї вікової групи міома схильна розсмоктуватися і проходити самостійно. Такі пацієнтки перебувають під постійним лікарським контролем.

В рамках консервативної терапії жінці рекомендовано застосування гормональних препаратів, що стабілізують проліферацію (комбіновані оральні контрацептиви, монотерапія, штучний клімакс). В результаті чого маткова міома не росте. У деяких випадках вузлики можуть розсмоктуватися. Гормональне лікування часто показано перед хірургічним втручанням, наприклад, міомектомією.

Гормональні, протизапальні і кровоспинні препарати дозволяють міомі частково розсмоктуватися. Новоутворення іноді регресує при суміщенні гормонального і нетрадиційного лікування. Деякі лікарські трави, наприклад, борова матка, чистотіл, червона щітка також допомагають фіброміомі розсмоктуватися.

До консервативним тактик також відносять ФУЗ-абляцию. Дана процедура має на увазі використання ультразвуку для видалення пухлини прямо в порожнині матки під контролем МРТ. Метод не застосовується при швидкозростаючих субсерозних новоутвореннях понад розміру дев’яти сантиметрів, а також при відсутності вагітності та пологів в анамнезі.

До хірургічних методик відносять:

• метод ЕМА.
• міомектомію.
• радикальне втручання.

При емболізації маткових артерій порушується живлення новоутворення шляхом закупорки судин спеціальною речовиною. Даний метод рідко викликає рецидиви пролиферирующей міоми, проте, може ускладнитися абсцесами, що іноді призводить до видалення матки. Робити цю операцію не рекомендується родили жінкам.

Найпоширеніший спосіб лікування маткової міоми, яка швидко росте і збільшується в розмірах, полягає в проведенні міомектомії. Операцію при міомектомії роблять за допомогою лапароскопічного обладнання. Міомектомія дозволяє видалити пролиферирующие вузли розміром до 17 сантиметрів, не зачіпаючи здорові тканини тіла матки.

Екстрена операція з приводу маткової кровотечі може проводитися з відкритим доступом через черевну порожнину. У деяких випадках при швидко зростаючому новоутворенні потрібно робити не міомектомію, а видалення матки. Дану операцію можна робити як з ампутацією шийки і придатків, так і без неї.

Радикальне хірургічне втручання може бути рекомендовано у виняткових випадках. Це пов’язано з низьким онкологічним ризиком доброякісних пролиферирующих міом і з тією кількістю наслідків, ймовірність яких збільшується після проведення ампутації матки.

Практично при будь-якого різновиду можна робити щадні операції, які мають на увазі міомектомію. В результаті чого після міомектомії пацієнтка зберігає дітородну і менструальну функції.

Виразність симптомів має вирішальне значення при виборі тактики лікування. Головними критеріями є те, як швидко росте міома матки, а також до якого типу вона відноситься. Однак навіть при безсимптомному варіанті не слід розраховувати, що хвороба буде проходити самостійно. Пухлини досить рідко схильні розсмоктуватися без проведення відповідного лікування.