Рак шийки матки є небезпечне онкологічне захворювання, прогноз виживання якого залежить від стадії, на якій знаходиться злоякісний процес і поширеності метастазів.
Найчастіше рак шийки матки має несприятливий прогноз. Проте при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні прогноз виживання може бути сприятливим. Зокрема, при виявленні та лікуванні раку шийки матки на 0-1 стадії прогноз виживання досягає 90-100%. На останній стадії прогноз, головним чином несприятливий. Згідно з прогнозами, п’ятирічне виживання спостерігається в 5-10% випадків.
Патогенез
Розвиток раку шийки матки тісно пов’язане з особливостями будови шийки матки. Примітно, що шийка не рахується самостійним органом. Це нижній відділ шийки матки, який відрізняється своєю вузькістю.
Шийка матки є своєрідним бар’єром. Зовні шийка нагадує м’язову трубку. Її довжина всього кілька сантиметрів. Однак цей відділ матки виконує кілька важливих функцій, зокрема, забезпечує захист порожнини матки від шкідливої мікрофлори, виношування вагітності, бере участь в пологах.
Шийку матки можна представити у вигляді двох відділів:
- вагінального.
- надпіхвову.
надпіхвову відділ примикає до матки, в зв’язку з чим є невидимим. У свою чергу, вагінальна частина досліджується гінекологами під час гінекологічного огляду. Ця ділянка примикає до піхви, в зв’язку з чим візуалізується в дзеркалах.
Влагалищная частина шийки матки виглядає як блідо-рожева гладка поверхня. У нормі епітелій вагінальної частини шийки матки є однорідним. Зміни забарвлення і текстури можуть говорити про розвиток патології. В такому випадку необхідно провести додаткову діагностику, щоб виключити рак шийки матки. Дане захворювання небезпечне і суттєво впливає на прогноз виживання.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Епітелій вагінальної частини шийки матки складається з плоских клітин. Особливістю даного виду епітелію є багатошарова структура. Клітини даного епітелію розташовуються в кілька шарів:
- незрілі округлі клітини з великим ядром в базальному шарі.
- дозрівають сплощень клітини в проміжному шарі.
- зрілі плоскі клітини з маленьким ядром в поверхневому шарі.
На поверхні вагінальної частини шийки матки знаходяться старі клітини. Коли ці клітинні елементи слущиваются, епітелій оновлюється.
Шийка матки також вистилається іншим видом епітелію, зокрема, одношаровим циліндричним. Такий епітелій вистилає поверхню циліндричного каналу, який розташовується усередині шийки матки. Цервікальний канал з’єднує матку і піхву, а також забезпечує захист стерильною порожнини від шкідливої флори завдяки вироблюваної залозами слизу. Циліндричні одношарові клітини надає поверхні каналу червонуватий відтінок і характерну бархатистість.
Рак шийки матки може розвиватися з багатошарового епітелію і залозистої тканини.
Найчастіше рак шийки матки виникає в зоні трансформації, яка є місцем з’єднання двох різних епітелієм. Перехідна зона знаходиться в області зовнішнього зіву, який утворює нижній край цервікального каналу.
Відомо, що рак шийки матки, який впливає на прогноз виживання, виникає як результат передракових диспластичних змін. Дані зміни зачіпають структуру клітин, а також процеси дозрівання і диференціювання клітин.
Важкість дисплазії виражена з декількох ступенях.
- CIN I — передракові зміни зачіпають нижній шар епітелію. Найчастіше ці зміни ліквідуються імунною системою організму. Рак може виникнути через п’ять років тільки за умови супутніх порушень, зокрема, імунних.
- CIN II — диспластические зміни охоплюють половину епітеліальної товщі. Рак шийки матки розвивається через три року.
- CIN III — передракові зміни спостерігаються в усьому епітелії. Розподіл на шари зникає. Фактично це рак нульової стадії. При проростанні злоякісних елементів в строму виникає рак першої стадії, що відбувається приблизно через рік.
Дисплазія має сприятливий прогноз виживання за умови своєчасного виявлення та лікування, яке має як медикаментозний, так і хірургічний характер .
Механізми розвитку і причини
Передракові зміни, які призводять до онкології шийки матки, мають кілька факторів свого виникнення. Механізм розвитку раку шийки матки вивчений недостатньо, що зумовлює появу і розробку різних теорій. Зокрема, активно розробляється генетична теорія, що пояснює розвиток раку шийки матки. Відповідно до цієї теорії існує ген, який є причиною появи раку шийки матки.
Вірус папіломи має понад сто різновидів. Деякі з них мають продуцирующее дію і обумовлюють розвиток папілом і кондилом. Інші ж віруси можуть стати причиною клітинної мутації, так як мають трансформує вплив. Однак при наявності міцного імунітету ВПЛ високоонкогенних типів не викликає рак шийки матки. Вірус ліквідується за рахунок внутрішніх резервів організму протягом декількох місяців. Однак тривале перебування небезпечного підтипу ВПЛ в організмі свідчить про наявність порушень в організмі і ризик виникнення онкології.
Серед інших факторів, які розглядаються в якості провокуючих причин, виділяють:
- куріння .
- запальні процеси в малому тазу.
- статеві інфекції.
- раннє статеве життя.
- безладні інтимні стосунки.
- канцерогенну дію смегми.
- несприятливі умови навколишнього середовища.
- фонові захворювання шийки матки, наприклад, псевдоерозії, лейкоплакії.
В як профілактика раку шийки матки необхідно своєчасно відвідувати гінеколога і лікувати захворювання органів репродуктивної системи.
Форми і стадії
Прогноз виживання при раку матки залежить більшою мірою від різновиду онкопроцесу. Існує класифікація раку шийки матки, в якій диференціюються види патології за різними критеріями.
Види раку шийки матки можна умовно розділити на дві великі групи.
- Плоскоклітинний рак шийки матки діагностується в переважній кількості випадків. Пухлина такого різновиду формується за рахунок плоского багатошарового епітелію.
- Залозистий рак шийки матки утворюється з залоз цервікального каналу. Це рідкісний різновид онкології шийки матки, яка називається аденокарциномою.
Залозистий рак складніше діагностувати, так як він локалізується в цервікальному каналі. У зв’язку з чим прогноз виживання може бути більш несприятливим.
Плоскоклітинний рак буває:
- ороговевающим.
- неороговевающим.
при неороговевающего варіанті плоскоклітинного раку шийки матки прогноз виживання більш сприятливий.
На прогноз виживання при раку шийки матки впливає напрямок росту новоутворення. Якщо пухлина росте вглиб тканин, діагностика нерідко буває запізнілою, що негативно позначається на прогнозі виживаності.
Виділяють наступні варіанти зростання новоутворення:
- екзофітний.
- ендофітний.
- змішаний.
Виразність інвазії злоякісної пухлини в тканини може бути різною. Це істотно впливає на ризик появи метастаз і прогноз виживання.
Виділяють наступні види раку в залежності від ступеня інвазії в тканини.
- Преінвазивного рак (in situ) відповідає нульовій стадії раку і дисплазії третього ступеня. В даному випадку, спостерігається злоякісна пухлина, яка проросла в строму. Прогноз виживання при своєчасному лікуванні сприятливий. Лікування спостерігається в 90-100% випадків.
- Мікроінвазивний рак — це стадія А1, при якій інвазія новоутворення в тканину становить 3 мм.
- Інвазивний рак визначається, якщо глибина інвазії перевищує 3 мм . Прогноз виживання залежить від ступеня прогресування онкопроцесу. При виникненні метастаз прогноз виживання погіршується.
Прогноз виживання при раку шийки матки пов’язаний зі ступенем клітинної диференціювання.
- Помірно диференційований рак діагностується в значній кількості випадків. Симптоми і метастазування зазвичай спостерігаються на третій стадії. Прогноз виживання обумовлений стадією, на якій виявлено патологію.
- Високодиференційований рак має сприятливий прогноз виживання. Новоутворення росте повільно, ризик метастаз залишається на низькому рівні навіть при запущених стадіях. Пухлина не відрізняється агресивністю.
- Низькодиференційовані рак має вкрай несприятливий прогноз виживання. Освіта рано метастазує за рахунок швидкого зростання. До того ж пухлина характеризується агресивністю.
- Виникнення ураження шийки. А1 — інвазія глибиною до 3 мм. А2 — проростання клітин до 5 мм. В1 — залучення тканини до 4 см. В2 — поширення новоутворення на глибину понад 4 см.
- Поширення пухлини на тіло матки. А — залучення матки без параметрия. В — охоплення злоякісним процесом серозної оболонки.
- Поразка тазової стінки. А — поширення ракових клітин на нижню частину піхви. В — залучення стінки малого таза.
- Формування метастазів. А — поширення пухлини на сечовий міхур, область кишечника. В — поява віддаленого метастазування.
Прогноз виживання безпосередньо пов’язаний зі стадією. Якщо при нульовій та першій стадії прогноз виживання сприятливий, на останньому етапі п’ятирічна тривалість життя спостерігається не більше ніж в 10%.
Прояви
Рак шийки матки не відрізняється ознаками, які б безпосередньо вказували на розвиток злоякісної пухлини. Це не кращим чином впливає на прогноз виживання.
Клінічна картина включає наступні прояви.
- Патологічні виділення. Менструації стають більш тривалими і рясними. Жінки можуть спостерігати кров’янисті виділення, які носять ациклічний характер. Виділення мають мажучі характер або колір м’ясних помиїв в разі розпаду пухлини. Якщо відзначається ураження лімфатичних капілярів, виникають білі.
- Болі і дискомфорт. Больовий синдром з’являється при зростанні новоутворення, яке може здавлювати навколишні тканини. Болі супроводжують дефекацію, а також часте сечовипускання. Під час статевих контактів спостерігається болючість і дискомфорт.
- Набряки ніг. Виникнення набряклості пов’язано з метастазуванням в лімфатичні вузли. Набряки можуть носити односторонній характер.
- Загальні прояви. При запущених стадіях раку виникають симптоми загального нездужання. Онкохворі відчувають слабкість, нудоту, блювоту. Найчастіше відсутній апетит і піднімається температура. Відзначається швидка втрата ваги.
Диференціювати ознаки онкопроцесу від проявів інших хвороб можна за допомогою різних методів обстеження.
Методи обстеження
На запущених стадіях запідозрити онкопроцес можна при гінекологічному огляді і під час УЗД. На ранніх стадіях діагностика може бути утруднена і проводиться за допомогою гістологічного дослідження і інших методів. Виявлення раку шийки матки здійснюється за допомогою декількох основних методик.
Візуальний огляд
В процесі гінекологічного огляду лікар уважно вивчає шийного епітелій на наявності нерівномірного забарвлення, виявів або підвищень. При виявленні ознак атипії необхідна додаткова діагностика.
Мазок на онкоцитологию
Цитологічна діагностика проводиться кожне півріччя. Це простий і інформативний спосіб виявлення запального процесу і атипових клітин, які свідчить про можливе предраковом і злоякісному процесі. Спеціаліст проводить забір мазка з різних ділянок шєєчной частини. Мазок наноситься на скло. У лабораторії зразок фарбують, щоб вивчити під мікроскопом.
Кольпоскопія
Дослідження за допомогою кольпоскопа дозволяє оцінити слизову під багаторазовим збільшенням. Якщо лікар виявляє візуальні ознаки атипії, виконується розширена процедура.
Під час розширеної кольпоскопії епітелій обробляють розчином Люголя. Якщо деякі дільниці не фарбуються, можна судити про атипии. Поразка тканини ВПЛ проявляється, коли після обробки розчином оцтової кислоти з’являються плями молочного кольору.
Біопсія
При підозрі на онкопатологію, необхідне проведення гістологічного дослідження . Виконати цей аналіз можна після біопсії, в рамках якої лікар здійснює забір матеріалу. Біопсія проводиться тільки при наявності показань.
Вишкрібання цервікального каналу
Якщо спостерігаються ознаки аденокарциноми, потрібно виконати вишкрібання цервікального каналу. Отриманий після вискоблювання матеріал ретельно досліджується гістологічно.
Аналіз на визначення онкомаркера використовується в якості оцінки ефективності лікування. За допомогою даного дослідження можна визначити рак шийки матки, так як аналіз може бути хибнопозитивним в разі деяких соматичних патологій.
Для виявлення метастазів, при яких прогноз виживання суттєво скорочується, застосовується МРТ, КТ, рентген легенів, сцинтиграфія кісток і лімфографія.
Способи лікування
Гінекологи використовують комбінацію декількох методів лікування, щоб усунути патологію. Можливість лікування і прогноз виживання залежить від багатьох факторів:
- стадія онкології.
- наявність метастазів.
- супутні патології.
- вік і індивідуальні особливості пацієнток.
Тактика лікування може відрізнятися у молодих і літніх пацієнток. Лікування передбачає наступні тактики:
- хірургічний спосіб.
- опромінення.
- хіміотерапія.
Як правило , лікарі використовують три методики в комплексі, щоб підвищити ефективність лікування і поліпшити прогноз виживання.
Хірургічний спосіб
Операція доцільна лише при нульовій, першої та другої стадії. Це пов’язано з тим, що на наступних етапах зазвичай спостерігаються поодинокі і множинні метастази. Наявність метастазування вимагає використання інших методик лікування.
Обсяг хірургічного втручання обумовлений поширеністю онкопроцесу і етапом прогресування онкології. Можливе застосування двох основних хірургічних методик.
- Конізація. В рамках даного втручання здійснюється висічення ураженої тканини у вигляді конуса. Методика рекомендується при нульовій та першій стадії, якщо пацієнтка перебуває в репродуктивному циклі.
- Гістеректомія. Операція має на увазі видалення шийки, матки, а іноді і яєчників, труб та регіональних лімфовузлів. Радикальне втручання запобігає поширенню пухлини, тим самим покращуючи прогноз виживання.
В деяких випадках хірургічне втручання може бути протипоказано. У даній ситуації проводиться інтенсивна променева терапія.
Опромінення
Променева терапія застосовується як самостійний, так і комплексний метод. В процесі радіотерапії видалення пухлини відбувається за рахунок загибелі ракових клітин. Опромінення може використовуватися:
- до операції, що необхідно для скорочення величини новоутворення.
- після операції з метою ліквідації злоякісних елементів.
Радіотерапія має дві методики проведення:
- дистанційна, з впливом на весь організм.
- внутрішньопорожнинна, з впливом тільки на осередок патології.
Дистанційна променева терапія має більше побічних ефектів. В результаті впливу пошкоджуються як патологічні, так і здорові клітинні елементи.
Опромінення дозволяє поліпшити прогноз виживання. Найчастіше радіотерапія використовується як самостійний метод лікування.
Хіміотерапія
Лікарі розцінюють хіміотерапію як допоміжний метод, який доповнює основне лікування. Хіміотерапія згубно впливає на патологічні клітини і злоякісну пухлину в цілому. За допомогою даної методики можна знизити вираженість симптомів онкології і вплинути на прогноз виживання.
Хіміотерапія може бути успішно застосована до і після операції. Лікування передбачає кілька курсів з різним інтервалом. Процедури можуть бути як щоденними, так і виконуватися раз на тиждень. Інтервал між прийомом медикаментозних засобів може бути різним.
Лікарі підбирають препарати для хіміотерапії індивідуально для кожної пацієнтки. Терапія може здійснюватися одним або кількома препаратами у вигляді таблеток і ін’єкцій. Курсове лікування проходить як амбулаторно, так і стаціонарно. У деяких випадках хіміотерапія погано переноситься онкохворими жінками. З метою попередження побічних ефектів призначаються фітосбори перед курсовим лікуванням.