Що таке мазок на цитологію

Мазок на цитологію, традиційний або рідинної, є одним з найважливіших ланок скрининговой діагностики передраку та раку шийки матки. Введення методу в програми цитологічного скринінгу дозволило в багатьох країнах знизити смертність від раку шийного відділу матки.

Завдяки високому рівню інформативності, простоті і простоті виконання, безпеки для пацієнтки, мазок на цитологію або ПАП-тест широко застосовується в масових профілактичних оглядах, і зарекомендував себе як незамінний спосіб виявлення пацієнток з фоновими та передраковими захворюваннями шийки матки.

Мазок на цитологію дозволяє виявити пацієнток в предсімптомной фазі раку або дисплазії, застосувати щадні методи лікування в стислі терміни, і не порушити репродуктивні плани.

Мазок на цитологію має невисоку чутливість, тому ідеальним варіантом діагностичного обстеження пацієнтки на предмет фонових і передракових патологій є поєднання декількох методик:

• кольпоскопії.
• біопсії з гістологічним дослідженням тканини.
• ПЛР на віруси папіломи людини або його вдосконалений вариа нт Digene test.

Комплексна методика забезпечує 100% точність результатів при якісному взяття матеріалу і правильної його оцінки.

Відомо, що причиною злоякісної пухлини шийки матки є, щонайменше, 15 типів вірусу папіломи людини, і два з них — 16 і 18 — ініціюють пухлина в 70% випадків. Тому діагностика захворювань шийного відділу повинна включати і мазок з цервікального каналу на ВПЛ. При виявленні вірусу в мазку проводиться відповідна терапія, що істотно знижує ризики розвитку передракових патологій.

Перевагою комбінованого обстеження, яке включає не тільки мазок на цитологію, але і ВПЛ-тест, є можливість профілактики формування аденокарциноми — злоякісної пухлини , яка не визначається при виконанні цитологічного методу.

Терміни і показання до проведення тесту

Перший мазок на цитологію, як правило, молоді жінки здають в 18 років. Однак такий аналіз нерідко починають виконувати з 21 року. Частота і терміни виконання мазка не залежить від інтенсивності сексуального життя дівчини.

Періодичність здачі мазка:

• починаючи з 18 років (21 роки) до 64 років слід проводити мазок один раз в рік.
• пацієнтки старше 65 років виконують аналіз одноразово в 3 роки, за умови відсутності атипових клітин раніше.
• один раз в півріччя мазок необхідно виконувати при порушенні менструального циклу, наявності ВПЛ, дисплазії 1 ступеня та ектопії, ускладненою інфекціями, при контролі терапії патологій шийки матки.

Найбільш підходящим терміном для виконання цитології є середина менструального циклу. Період перед місячними, а також після них, небажаний для проведення мазка з огляду на специфічних гормональних змін в шийці.

Терміни готовності залежать від завантаженості лабораторії, а також від виду структури: державної чи приватної. Як правило, в державних установах результат цитології готовий через 7-14 днів, а в приватних — через 1-3 дні.

Особливості процедури мазка на цитологію

Матеріал вважається адекватним для дослідження , якщо цитолог виявляє в ньому клітини цервікального каналу, піхвової частини шийки матки і перехідної зони трансформації: плоский епітелій, проміжний і метаплазірованном, циліндричний в ендоцервікса, поодинокі еритроцити.

в обов’язковому порядку повинен бути отриманий мазок із зони трансформації — ділянки, найбільш підданого злоякісним змінам. Мазок вважається неадекватним при відсутності клітин циліндричного епітелію, великій кількості еритроцитів, лейкоцитів, при мізерному кількості клітин. Якщо мазок на цитологію занадто товстий або тонкий, результативність різко знижується.

Процедура взяття мазка складається з декількох етапів і має особливості.

1. Гінеколог проводить дворучну пальпацію матки, шийки і яєчників .
2. Для найбільш точного результату цитології повинна виконуватися кольпоскопія. При багаторазовому збільшенні шийка матки оглядається на предмет патологічних включень. Після цього лікар обробляє поверхню розчином оцту і оцінює результат. При наявності стійкого білого фарбування (ацетобелого епітелію) мазок для цитології беруть прицільно з цих місць. Також надходять при змазуванні шийки йодом і відсутності фарбування в коричневий колір (йод-негативна реакція). Мазок беруть з нефарбованих місць, так як дана реакція покривного епітелію вважається патологією.
3. Інструменти повинні бути сухими і стерильними, бажано, в індивідуальній упаковці. Вода, дезінфікуючі розчини можуть зруйнувати проби клітин, що несприятливо позначиться на результаті цитології. Фахівці при взятті мазка користуються спеціальними інструментами: цітощёткамі Cervix-Brash, Papette, модифікованими шпателями Ейра.
4. Взяття мазка для дослідження беруть з поверхні шийки матки і видимої частини каналу, включаючи зону трансформації, яка чітко визначається при кольпоскопії. Крім того, за допомогою шпателя мазок беруть із зовнішньої поверхні, цітощеткой виконують зішкріб з цервікального каналу.
5. Відібраний матеріал або наноситься на скло (при класичній цитології), або занурюється в транспортну рідина (рідинна цитологія).
6. Пробірки і скла маркуються.

Під час маніпуляції жінка може відчувати легкий дискомфорт. Після мазка на цитологію відзначаються коричневі виділення зі статевих шляхів протягом доби.

Вагітним жінкам на терміні гестації більше 22 тижнів цитологія виконується суворо за показаннями, так як процедура може викликати ускладнення.

Цілі і завдання

Мазок на цитологію дозволяє виявити передракові патологію шийки матки — дисплазію епітелію, при якій ризик розвитку преинвазивного раку в 20 разів вище. Перехід 2 і 3 стадії дисплазії в преінвазивного рак (in situ) триває від 3 до 8 років, і через 10-15 років розвивається мікроінвазивний рак шийки матки.

Найбільш частими патологіями, які виявляються при цитології мазка, є:

• ектопія циліндричного епітелію.
• гіперкератоз, паракератоз — порушення зроговіння плоского епітелію.
• залозиста гіперплазія.
• хронічний цервіцит.
• різні стадії дисплазії і рак.

Цитологія дозволяє виявити диспластический процес в епітелії шийки матки, що запобігає формуванню раку при своєчасно проведеному лікуванні. Дисплазія шийки матки протікає безсимптомно на 1 і 2 стадії, тому щорічний мазок на цитологію сприяє ранньому виявленню небезпечної патології.

дисплазія 3 стадії і преінвазивного рак найбільш часто реєструються у жінок, які не відвідують гінеколога протягом 5 років поспіль і не виконують мазок на цитологію.

При аналізі результатів мазка на цитологію важливо оцінювати всі діагностичні дослідження, зокрема, гістологію або біопсію.

Метод рідинної цитології

Традиційний мазок на цитологію має кілька обмежень, які ведуть до помилково негативні результати (в межах 2-50%), при цьому основним джерелом помилок при скринінгу та оцінки результатів є неякісний збір, обробка отриманого матеріалу і кваліфікація лаборанта.

Тому на зміну класичному мазку на цитологію прийшов новий метод — рідинна цитологія. Даний спосіб був розроблений в 1996 році в США. Суть його полягає в зануренні матеріалу з поверхні шийки матки і цервікального каналу не на предметне скло, а в рідку середу накопичення. З отриманої суспензії за допомогою автоматичного приладу готують одношаровий препарат, що веде до підвищення ефективності оцінки результатів. При виконанні класичного мазка на цитологію препарат складається з кількох шарів клітин, що ускладнює правильну оцінку, справжня картина може бути перекручена.

Важливою особливістю методики рідинної цитології є збір матеріалу, отриманого шляхом мазка з шийки матки, в спеціальне середовище , яка сприяє збереженню клітин, що підвищує результативність дослідження. Структура клітинних елементів і їх іммуногістологіческоеультраструктурному характеристики повністю зберігаються. Це дозволяє обробляти отриманий мазок спеціальними реактивами і проводити іммуноцітохіміческіе реакції і гібридизацію.

Після вилучення клітин з рідкого середовища, проводиться забарвлення. Фарбування виконують такими ж способами, як і при традиційному мазку на цитологію, наприклад, за методом Паппенгейма.

Розшифровка

Для розвитку багатьох патологічних явищ в області покривного епітелію шийки матки визначальне значення має особливість анатомії органу. Зокрема, роль грає саме взаємовідношення шарів епітелію цервікального каналу і вагінальної порції шийки.

Як правило, всі атипові процеси, а далі, і озлокачествление виникають в районі переходу багатошарового плоского епітелію, який утворює поверхню шийки , в циліндричний, що вистилає канал зсередини. Циліндричний епітелій інакше називають призматичним або залозистим, так як основною його функцією є продукція захисного слизового секрету для формування пробки. Ділянка переходу одного виду тканини в інший називають перехідною зоною або зоною трансформації. Мазок на цитологію повинен братися, включаючи дану ділянку.

Зона трансформації може розташовуватися в різних місцях:

• на поверхні шийки матки у молодих