Вступ до менопаузу і клімакс супроводжується не тільки поступовим пригніченням синтезу жіночого статевого гормону естрогену. Зупинка овуляторной функції яєчників веде і до нестачі гормону жовтого тіла — прогестерону. Існуюче кількість естрогенів на тлі зниження прогестерону може привести до гіперплазії ендометрія, збільшенню ендометріозу і до зростання міом у схильних жінок. Дюфастон не тільки нормалізує місячні, а й зупиняє прогресію ряду патологій, властивих гормональним перебудовам пременопаузи. Препарат використовується при природній або штучній менопаузі, якщо матка жінки не видалена (інтактні).
Зміна рівня статевих гормонів при клімаксі
Пригнічення фертильності у жінок супроводжується пригніченням функції яєчників. Фолікули піддаються атрезії і, так як їх стінки є джерелом естрогенів, заміщення сполучною тканиною призводить до неможливості синтезу жіночого статевого гормону. Етап настання менопаузи супроводжується наступним:
- зниження чутливості рецепторів до естрогену і інших статевих гормонів в чутливих тканинах.
- зниження вироблення естрадіолу.
- високий рівень гонадотропінів : спочатку зростає ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), потім лютеінезірующій гормон (ЛГ).
- збільшення вироблення андрогенів яєчниками.
- зниження продукції прогестерону.
Тривалість згасання гормональної функції різна і визначається індивідуальними характеристиками.
Лікарська форма і діюча речовина
Діючою речовиною Дюфастона є дидрогестерон — природний аналог жіночого статевого гормону прогестерону.
Випускається препарат у вигляді таблеток для перорального застосування. В одній таблетці міститься 10 мг гормонального речовини. Крім дидрогестерона, Дюфастон містить допоміжні компоненти, які можуть викликати різні реакції, в тому числі і алергічного характеру: магнію стеарат, лактоза, колоїдний кремній, крохмаль, поліетиленгліколь.
Дюфастон випускається в різній кількості: по 20, 28 , 84 або 112 штук.
Вже через дві години після прийому таблетки, в крові досягається максимальна концентрація, тому Дюфастон використовують для зупинки рясних кровотеч і місячних при гіперплазії.
Джерелом прогестерону у невагітної жінки є жовте тіло яєчника, а під час вагітності — плацента. Прогестерону і, в свою чергу, дюфастона належить важлива роль в регуляції функцій статевих органів і організму в цілому. Цей гормон впливає, протилежне естрогену. Якщо естрадіол призводить до зростання ендометрію, сприяє інтенсивному поділу клітин, то Дюфастон зупиняє синтетичну функцію жіночого гормону.
Дюфастон призначають для регуляції місячних, коли вони рясні, для відновлення нормальної структури ендометрія. Дюфастон зупиняє ріст внутрішнього маткового шару як у жінок в репродуктивному віці, так і при клімаксі.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
В аспекті лікування міом Дюфастон також сприяє зменшенню росту пухлин, придушення кровотечі при місячних за рахунок пригнічення впливу естрадіолу на пухлини.
Дюфастон при клімаксі допомагає впоратися з приливами, змінами настрою, так як застосовується для регуляції балансу вегетативної нервової системи при передменструальному синдромі. При цьому місячні не тільки стають регулярними, але і втрачають свою щедрість при ендометріозі.
При ендометріозі під час клімаксу Дюфастон усуває больовий синдром і усуває рясні кровотечі при місячних.
Дюфастон може допомогти жінці тільки на етапі пременопаузи, коли естрогени ще виробляються, і поступово знижується їх рівень. На етапі повного згасання функції яєчників прийом Дюфастона не провадиться.
Особливості препарату
Під час лікування Дюфастоном, зокрема, жінок, яких турбують симптоми клімаксу, можуть виникати проривні кровотечі, які не є місячними. Гормональну терапію слід проводити під постійним контролем лікаря.
Кровотечі на тлі прийому Дюфастона частіше розвиваються у пацієнток, які тільки вступають в менопаузу, коли внутрішній матковий шар ще наростає.
Якщо кровотечі або рясні місячні після скасування Дюфастона не припиняються, проводять біопсію ендометрія для виключення різних патологічних процесів, включаючи злоякісні.
Призначення Дюфастона для замісної гормональної терапії при клімаксі поряд з естрогенами, потребує попередньої ретельної діагностики. Особлива увага приділяється молочним залозам, наявністю кіст і різних пухлин, згортання крові. В процесі ЗГТ жінка повинна прислухатися до всіх змін у своєму організмі, стежити за станом молочних залоз, характером місячних.
Вплив на прояви клімаксу
Прогестерон є одним з гормонів яєчників і продукується він клітинами жовтого тіла. Таке тимчасове утворення в яєчнику формується на місці фолікула, що лопнув. Стає очевидно, що прогестерон може синтезуватися тільки в репродуктивному віці, так як зростання фолікула і овуляція можливі у фертильной жінки. У міру настання клімаксу овуляції трапляються все рідше і рідше, фолікули піддаються атрезії. Відповідно, ендометрій наростає і не відторгається під час місячних. Розвивається гіперплазія внутрішнього маткового шару і поліпи. Дюфастон при клімаксі входить в схеми лікування гіперплазії.
На тлі естрогенної стимуляції і при нестачі прогестерону спостерігається не тільки порушення регулярності місячних і розростання ендометрія, а й зростання міом. Призначення Дюфастона при миомах веде до нормалізації гормональної регуляції росту і ділення клітин міометрія і ендометрія. Дюфастон веде до зменшення розмірів міом, усунення рясних місячних, які часто супроводжують міоматозний процес.
Згасання функції яєчників веде до поступового припинення синтезу естрогенів, що супроводжується регресом міом, повним припиненням місячних. Але зменшення розмірів доброякісних утворень характерно для безпосереднього настання періоду менопаузи і постменопаузи. Перед настанням клімаксу, коли місячні ще не припинилися, а гормональний дисбаланс прогресує, міоми можуть рости. У таких випадках призначають Дюфастон для формування другої фази циклу, пригнічення впливу естрогену, який веде до посилення клітинного ділення.
Жінки в періоді клімаксу, що мають ожиріння, захворювання печінки схильні до ризику гіперпластичних процесів, так як естрогени мають неяічніковое походження . Навіть на тлі згасання функції статевих залоз, триває зростання міом і рясні нерегулярні місячні. Призначення Дюфастона допомагає зупинити процеси ділення клітин, зростання утворень і кровотечі при місячних. Особливо актуальним є застосування Дюфастона при клімаксі в разі наявності субмукозних підслизових міом, які ведуть до рясних кровотеч при місячних.
Більш рідкісним приводом для призначення Дюфастона в період менопаузи і клімаксу є ендометріоз. Як правило, захворювання починається ще в період репродуктивного віку, а при вступі в менопаузу і наявності передумов для естрогенної стимуляції, не зупиняється в розвитку.
Ендометріоз у жінок в клімаксі також характеризується рясними місячними, які вже мають нерегулярний характер . Болі, що мажуть виділення також супроводжують захворювання на етапі вступу в клімакс.
Посилення симптоматики ендометріозу обумовлено наростаючим недоліком прогестерону на тлі атрезії фолікула і відсутності овуляції. Дюфастон компенсує недолік прогестерону при клімаксі, полегшує перебіг захворювання у жінок з згасаючої репродуктивною функцією.
Вогнища ендометріозу можуть розростатися інтенсивніше зважаючи на дефіцит гормону прогестерону. Місячні стають профузними, дуже болючими.
Гіперплазія ендометрія, міоми, ендометріоз при клімаксі небезпечні рясними місячними і кровотечами, які можуть привести до анемії. На тлі перебудови організму і його адаптації до нових умов, анемія несприятливо позначається на стані здоров’я жінки. Гіпоксія тканин істотно ускладнює перебіг пременопаузи. Посилюються запаморочення, головний біль, явища остеопорозу.
На тлі прийому Дюфастона можуть відзначатися мажучі кров’янисті виділення між місячними.
Переваги та недоліки препарату
Дігідрогестерон дуже близький за своєю структурою і властивостями до природного гормону, він практично не викликає серйозних побічних явищ.
на відміну від «андрогенних» прогестагенів Дюфастон не призводить до таких небажаних явищ, як набір ваги, звикання, вирилизация (поява акне, надмірного оволосіння).
Препарат, який застосовується при клімаксі, зберігає благотворний вплив естрогенів на рівень холестерину та інших ліпідів крові.
- не посилює згортання крові.
- зручна форма застосування — таблетки.
- усувають такі симптоми клімаксу, як дратівливість, перепади настрою.
- нормалізують об’єм кровотеч при місячних.
- сповільнюють ріст міом.
- пристрої аняют больовий синдром при ендометріозі і рясні кровотечі при місячних.
Одним з недоліків Дюфастона при лікуванні є поява набряків, що пов’язано з накопиченням води в міжклітинних просторах.
На тлі нормалізації місячних Дюфастон може викликати профузні кровотечі, обумовлені недостатньою дозою гормону при клімаксі.
Показання
Препарат прогестерону показаний не тільки при клімаксі, але і для лікування гормональної недостатності у жінок в репродуктивному віці. Застосовують Дюфастон в наступних випадках:
- ендометріоз.
- безпліддя, невиношування на тлі недостатності прогестерону.
- нерегулярні місячні.
- відсутність місячних на тлі раннього клімаксу.
- замісна гормональна терапія (в поєднанні з естрогенами).
- комплексне лікування міом.
- терапія гіперплазії ендометрія.
- маткові кровотечі на тлі гормонального дисбалансу.
гіперплазія ендометрія
Незважаючи на придушення синтетичної функції яєчників в період клімаксу, а також в пременопаузі у жінок нерідко розвивається гіперплазія ендометрія. Обумовлено розвиток даної патології тим, що не тільки яєчники є джерелом естрогену.
Причинами гіперплазії ендометрія на етапі входження в клімакс є.
- Ожиріння. Клітини жирової тканини містять естрогени, які при надходженні в кров зв’язуються з рецепторами до гормону в матці і стимулюють зростання внутрішнього шару матки.
- Захворювання печінки. Орган, який метаболізує жіночий статевий гормон, не може в належній мірі здійснювати свої функції, якщо присутній патологія. В результаті надмірна кількість гормону впливає на функціональний шар ендометрія, приводячи до його розростання і рясним місячним, профузним кровотеч.
- Підвищення вироблення андрогенів у жінок в періоді клімаксу, з яких утворюється естрадіол.
- зниження продукції прогестерону через ановуляторних циклів, що веде до неможливості переходу першої фази циклу в другу. Ендометрій потовщується, даний процес призводить до рясних місячних, наступаючим із затримкою.
У жінок в період перед настанням клімаксу, рясні місячні повинні стати приводом для звернення до лікаря.
Гіперплазія ендометрія створює високий ризик розвитку раку матки у жінок на етапі пременопаузи і клімаксу.
Естрогеннная стимуляція клітин ендометрія веде до їх надмірного поділу, потовщення шару, який може бути тотальним і місцевим. Локальне потовщення веде до утворення поліпів. На тлі нестачі прогестерону не відбувається відторгнення внутрішнього шару матки під час місячних. Цикл збивається, місячні наступають із запізненням, а також характерні рясні кровотечі поза менструації.
Дюфастон приймають протягом 3-6 місяців.
Ендометріоз в менопаузі
Дюфастон має антипроліферативну дію, що означає придушення клітинного ділення. При ендометріозі під час клімаксу настає стан ановуляції, що веде до недостатності прогестерону. Це веде до нестримного поділу клітин ендометрія і збільшенню захворювання на етапі входження в клімакс, коли естрогени ще виробляються.
Дюфастон вживають протягом тривалого часу під контролем УЗД, гормонів, онкомаркерів. Препарат усуває болю, зменшує кровотечу при місячних, пригнічує ріст ендометріоїдних вогнищ.
Міоматозного вузли
Міоми інтерстиціального і субмукозного розташування викликають такі клінічні прояви, як болі, рясні місячні, порушення функціонування кишечника і сечового міхура. Міоми при клімаксі доставляють жінці масу незручностей поряд з іншими проявами менопаузи. Для зменшення розмірів міом приймають Дюфастон. Крім цього, Дюфастон входить в схему післяопераційного лікування міоматозних вузлів.
ЗГТ
Дюфастон при вступі в клімакс входить до складу схеми замісної гормональної терапії у жінок. Це означає, що на тлі прийому препаратів естрогену, пацієнтки приймають і засоби прогестерону, наприклад, Дюфастон.
Таблетки Дюфастона при ЗГТ вживають після естрогену. Як правило, проводиться модуляція місячних двома гормональними препаратами. Моделювання першої фази циклу проводять естрогенами, наприклад, Прогінова, а в другій фазу п’ють таблетки Дюфастона. Місячні стають регулярними і в міру рясними.
Протипоказання і можливі побічні ефекти
Препарат переноситься добре, як правило, пацієнтки найчастіше скаржаться на збільшення ваги в межах 5 кг, нудоту і незначні головні болі. Але такі небажані ефекти частіше виявляються при великих дозах Дюфастона.
Побічні явища:
- гемолітична анемія.
- алергія.
- головний біль.
- слабкість.
- жовтяниця і болю в правому підребер’ї.
- шкірний висип і свербіж.
- підвищення чутливості молочних залоз.
- набряки (дуже рідко).
Протипоказання:
- наявність алергічних реакцій в анамнезі.
- наявність сверблячки при попередній вагітності.
- тяжкі порушення функції печінки.
- синдром Ротора.
- синдром Дубіна-Джонсона.
Аналоги
Аналоги препарату, що містить прогестерон, є:
- Утрожестан.
- Норколут.
- Праджісан .
Заміну Дюфастона на інший аналог можна проводити тільки після лікарської консультації.
Прийом препарату
- З метою терапії ендометріозу при клімаксі таблетки п’ють по 1 штуці з п’ятого по 25 день циклу 2-3 рази на день. Можлива безперервна схема лікування, яка при клімаксі застосовується найчастіше.
- Симптоми клімаксу, посилення передменструального синдрому на етапі вступу в менопаузу: з 11 по 25 день циклу п’ють по 1 таблетці вранці і ввечері.
- Порушення ритму місячних: по 1 таблетці вранці і ввечері з 5 по 25 день або з 11 по 25 день циклу.
- Замісна гормональна терапія при аменореї (ранньому клімаксі): естрогени беруть з 1 дня місячних (при їх відсутності в будь-який день) по 25 день, а Дюфастон починають з 11 дня і закінчують на 25 день. Приблизно через тиждень починаються місячні і курс повторюють. Тривалість схеми позначає лікар.
- Замісна гормональна терапія при клімаксі: якщо естрогени беруть безперервно, то Дюфастон п’ють по 1 таблетці протягом 14 днів в рамках циклу. Якщо естрогени п’ють циклічно (з 1 по 25 день місячних), то Дюфастон приймають протягом останніх 12-14 днів вживання естрогенів.
В разі проривних місячних при клімаксі дозу прогестерону збільшують в два рази (20 мг за прийом).
З обережністю застосовують при цукровому діабеті, мігрені, епілепсії.
Особливі вказівки
Дюфастон при клімаксі застосовують різними способами і дозуванням в залежності від мети його застосування. Препарат може вживатися як в ізольованій формі, так і входити в схему лікування.
Препарати прогестерону, як і будь-яке інше гормональний засіб, перед призначенням вимагають виконання аналізу крові на гормони, а також проходження інших діагностичних досліджень.