Жінки в періоді клімаксу складають основну частку пацієнток з остеопорозом. Захворювання небезпечне своїм тривалим прихованим перебігом і може вперше проявитися спонтанним переломом при незначній ушкоджує силі. Для профілактики розм’якшення кісток і лікування патології сучасна медицина має у своєму розпорядженні численними методиками, що дозволяють ефективно боротися зі зниженням мінеральної щільності кісток.
Зв’язок між клімаксом та остеопорозом
Усіх без винятку жінок в різного ступеня будуть турбувати симптоми клімаксу, який неминуче супроводжується зниженням мінеральної щільності кістки. Даний процес має на увазі поступове вимивання іонів кальцію з перегородок, пластинок кісткової тканини. Пов’язаний цей процес із зниженням продукції естрогенів.
Рецептори до жіночого статевого гормону знаходяться не тільки в статевих органах, але також і в шкірі, волоссі, кістках, кровоносних судинах. При зниженні концентрації естрадіолу, порушується кальцієво-фосфорний обмін, який веде до остеопенії — розм’якшення кісткової тканини. Далі, розвивається остеопороз — зниження мінеральної щільності кісткових пластинок.
Остеопороз небезпечний переломами, які вимагають тривалої реабілітації та можуть стати причиною інвалідності.
Переломи при остеопорозі можна уникнути. Своєчасна діагностика, яка полягає в оцінці щільності кісткової тканини, дозволяє почати лікування, а також вжити ряд заходів, які допоможуть запобігти пошкодження кісток.
Причини і фактори
Остеопороз є захворювання скелета, яке являє собою зниження маси кісткової тканини в одиниці об’єму, що супроводжується грубими порушеннями структури кісткових елементів. Ці процеси призводять до зростання крихкості, підвищення ймовірності переломів.
В основі патогенезу захворювання скелета при клімаксі лежить порушення гармонії між двома процесами, які завжди відбуваються в кістковій тканині: розсмоктування і костеобразование. В результаті якість кістки страждає настільки, що переломи трапляються набагато частіше, ніж в звичайному житті. Якщо порівняти дві однакові одиниці об’єму кістки молодої жінки і пацієнтки в клімаксі, стане очевидним меншу кількість кісткової тканини на однакових ділянках.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Якість кісткової маси — це її мінеральна щільність. При клімаксі зміст необхідних мінералів знижено і порушене через гормональних перебудов, що веде до остеопорозу.
Поразка кісткової маси при клімаксі називають остеопорозом 1 типу або постменопаузального остеопорозу, при якому порушуються характеристики основи кістки, підвищується її розсмоктування.
Основа кістки — пластинки та перегородки — трабекули, піддаються змінам в першу чергу. Це веде до характерних для клімаксу переломів: дистальні (кінцеві) відділи передпліч, тіла хребців.
В старості, коли прояви клімаксу вже позаду, остеопороз проявляється переломами шийки стегна найчастіше. Такі переломи призводять до інвалідизації, повної втрати працездатності, вимагають догляду за хворою, так як загоєння даного порушення цілісності кістки проходить тривалий час.
Остеопороз при клімаксі є багатофакторним захворюванням. Менопауза може протікати у жінки і без патологічних переломів, але може супроводжуватися і частими епізодами.
Частота переломів при клімаксі залежить від наявності обтяжуючих факторів.
Фактори, що призводять до збільшення остеопорозу:
- наследственность.
- пріем глюкокортикоїдів понад 3 місяців.
- наявність попередніх переломів.
- куріння.
- недостатня фізична активність.
- щоденний прийом алкоголю (більше 1 пляшки пива, 100 грамів спирту, 300 мл вина).
- дефіцит вітаміну Д.
- недостатнє вживання кальцію з їжею.
- наявність факторів ризику падінь (запаморочення, порушення зору, слуху, недоумство, захворювання опорно-рухового апарату).
- наявні захворювання скелета (ревматизм та інші).
різновиди
Виділяють два основні різновиди остеопорозу.
- Первинний, до якого і відноситься остеопороз періоду менопаузи, а також сенільний або старечий остеопор оз. Цей різновид патології обумовлена природним згасанням репродуктивної функції та зниженням вироблення гормонів.
- Вторинний, причиною якого є патологія інших органів і систем, що призводить до остеопорозу.
Вторинний остеопороз розвивається в наступних ситуаціях:
- ревматизм.
- шлунково-кишкові захворювання, що супроводжуються порушенням всмоктування мікроелементів.
- хвороби ендокринної системи, порушують гормональний баланс і розподіл мінералів в кістковій тканині.
- тривалий прийом глюкокортикоїдів.
- лікування протисудомними засобами.
- застосування гепаринів.
- терапія імунодепресантами.
Жінки, що мають захворювання, що призводять до порушення мінерального складу кісткової тканини, піддаються подвійному ризику остеопорозу при настанні клімаксу. Посилення патологічних процесів в кістки, що відбуваються природним чином при клімаксі, веде до істотного почастішання переломів.
Симптоми
Симптоматика остеопорозу при клімаксі протягом тривалого часу не дає про себе знати. Найбільш часто першим симптомом остеопорозу в період менопаузи є перелом при випадковому падінні. Переломи локалізуються в області хребта, нижніх відділів кінцівок (частіше верхніх).
Виділяють ряд ознак, за якими можна запідозрити активний остеопороз у жінок в клімаксі:
- зменшення зростання на 4 см за останні кілька років або на 2 см за поточний рік.
- випрямлення поперекового вигину і посилення грудного — «гачкоподібне» спина з округлою верхньою частиною.
- зміна постави — випинання живота, поява складок шкіри з боків грудної клітки.
- шаркающая хода.
- болю в спині.
- болю в ногах, рідше в руках.
Ускладнення
Поступове вимивання необхідних мінералів з кісткових пластинок, які утворюють опору всього скелета в результаті веде до переломів. Пошкодження цілісності кісток при клімаксі в першу чергу небезпечні тривалим загоєнням, відновним періодом.
Найбільш небезпечним ускладненням остеопорозу є переломи хребта і шийки стегнової кістки, яка утворює тазостегновий суглоб. Пошкодження хребців призводить до порушення цілісності спинного мозку, в якому проходять провідні нервові шляхи до всіх органів і кінцівок. Невдалий перелом в періоді клімаксу може закінчитися паралічем, повним знерухомленням.
Перелом шийки стегна через свої анатомічні особливості заживає дуже довго. У деяких ситуаціях доводиться проводити заміну суглоба, оперативне втручання.
Діагностика
Для верифікації діагнозу використовують кілька методик. Діагностика остеопорозу у жінок здійснюється комплексно із застосуванням інструментальних методів, біохімічних методик і біопсії з наступним гістологічним дослідженням.
Інструментальна діагностика включає:
- рентген кісток скелета.
- денситометрія.
найпростішим у виконанні є метод рентгенографії кісток. При остеопорозі під час клімаксу існує ряд характерних ознак, за якими діагностують патологію.
Інформативні зони для діагностики:
- грудної і поперековий відділи хребта, причому в повному обсязі грудні хребці є інформативними при діагностиці остеопорозу при клімаксі, фахівці аналізують стан хребців, починаючи з сьомого.
- кістки таза.
- область тазостегнового суглоба, особливо у жінок, що вступають на етап старості.
- кисть і найближчі до неї відділи.
Після виконання рентгенівських знімків лікарі проводять аналіз наступних показників, які можуть бути ознаками патології кісток при клімаксі:
- зниження щільності рентгенологічної тіні.
- зовнішній (кортикальний) шар хребця стоншується.
- внутрішньокістковий трабекулярной малюнок, який утворений кістковими перегородками і пластинками, зникає. Хребець виглядає порожнім.
- зменшення поперечної смугастість і посилення вертикальної смугастість всередині хребців.
- деформаціїхребців, характерні для остеопорозу при клімаксі (передня і задня клиноподібна, «риб’ячі» хребці).
- ознаки компресії (стискання) в області 11,12 грудного та 1 поперекового хребця.
- кальцинати в аорті.
При цьому особливу увагу приділяють ознаками , що не характерним для остеопорозу періоду клімаксу. Дані маркери використовують для диференціальної діагностики:
- патології хребців вище 4 грудного.
- плоский хребець.
Рентген хребта при діагностиці остеопорозу актуальний при вираженій його ступеня у жінки, коли більше 30% кісткової маси вже втрачено
Ступінь вираженості остеопорозу при клімаксі за допомогою рентгена визначити складно, тому застосовують додаткові методи — кістково-денситометричної дослідження.
Виділяють такі різновиди методики:
- ультразвук.
- комп’ютерна томографія.
- рентген.
Серед способів рентгенологічної денситометрии найбільш ефективним є подвійна рентгенівська денситометрія поперекового відділу і область тазостегнових суглобів (стегнової складової).
Скринінговим методом денситометрії при клімаксі є ультразвуковий метод.
До біохімічним методам відносять проведення аналізів крові і сечі з метою визначення ступеня вимивання іонів кальцію з кісток.
- Аналіз крові на іонізований кальцій, фосфор, магній.
- Аналіз ранкової сечі на іони кальцію.
- Аналіз добової сечі для визначення ступеня всмоктування кальцію в кишечнику.
- визначення в крові рівня ферменту лужної фосфатази.
- визначення специфічних маркерів.
при остеопорозі, який супроводжує клімакс, в сечі відзначається підвищення вмісту кальцію, так як він активно вимивається з кісток.
Біохімічні методи діагностики остеопорозу повинні застосовуватися в комплексі з іншими способами.
до маркерів відносять:
- маркер формиров ания кісткового матриксу (Total P1NP), який буде підвищено при остеопорозі.
- вітамін Д, при вимиванні кальцію з кісток рівень вітаміну в крові буде низьким.
- остеокальцин, зростаючий при остеопорозі.
- лужна фосфатаза, підвищена при остеопорозі.
- пропептид колагену 1 типу (P1NP), підвищується при патології.
- продукти розпаду колагену деоксипиридинолина, також підвищуються при руйнуванні кісткової тканини під час клімаксу.
- З-кінцевого телопептиду колагену I типу в крові (PICP), який буде підвищено при остеопорозі.
Для повноцінного лікування визначенню підлягають і гормони щитовидної , паращитовидних залоз.
Наступним етапом у визначенні ступеня ураження кісткової тканини при остеопорозі в клімаксі є біопсія. Дана методика при будь-якому захворюванні дозволяє поставити діагноз з найбільшою точністю.
Кісткова біопсія при підозрі на остеопороз здійснюється з крила клубової кістки. Метод дозволяє відрізнити остеомаляцію і остеопороз, визначити інші захворювання кісток, тип мінерального обміну.
Початкові зміни в кістковій тканині, а саме остеопенія — зниження мінеральної щільності — також є приводом для початку лікування.
Лікування
Терапія остеопорозу при клімаксі заснована на комбінованому підході, який включає прийом гормональних засобів (естрогенів) і заповнення втрат мінералів. Основне лікування доповнюється лікувальною фізкультурою, дотриманням дієти і охоронного режиму.
Медикаментозне
Для зупинки вимивання мінералів з кісткової тканини на етапі пременопаузи і клімаксу застосовують кілька груп медикаментів. Всі групи ділять на три різновиди, що переслідують різні цілі.
- Медикаменти, що уповільнюють вимивання мінералів з кісток.
- Препарати, які стимулюють утворення кісткової тканини.
- Засоби різноспрямованої дії.
Група медикаментів, що зупиняють зниження мінеральної щільності кістки включає:
- естрогени (замісна терапія в періоді клімаксу).
- препарати, вибірково модулирующие рецептори до естрогенів.
- біфосфонати.
- кальцитоніни.
- препарати кальцію.
Комплексне лікування остеопорозу у жінок в клімаксі має обов’язково включати солі кальцію. Препарати також використовуються для профілактики у жінок старше 40 років, коли в організмі починаються поступові перебудови.
Жінки в періоді клімаксу повинні щодоби отримувати 1000 мг кальцію, в постменопаузі — 1500 мг.
Чи не всі солі кальцію, які містяться в лікарських препаратах, можуть забезпечити належне надходження і всмоктування мінералу. Так, 1 г глюконату кальцію містить 90 мг елемента, тоді як карбонат або фосфат містить 400 мг кальцію.
Солі кальцію добре переносяться пацієнтками. Для профілактики сечокам’яної хвороби, препарати кальцію необхідно приймати під час їжі або після неї. Якщо нирки здорові, то щоденне споживання до 2500 мг кальцію не призведе до утворення каменів або підвищеному вмісту кальцію в організмі. Тому при прийомі для лікування і профілактики остеопорозу під час клімаксу препаратів кальцію не слід побоюватися передозування в аспекті споживання молочних продуктів. Одночасно з лікарськими формами кальцію можна збагачувати свій раціон і харчовими продуктами, що містять цей елемент.
Протипоказанням для прийому препаратів кальцію є діагностовані лабораторно гіперкальціємія і гіперкальціурія — виділення великої кількості елемента з сечею і підвищений вміст в крові.
Щоб кальцій міг засвоюватися в організмі, і надавати належний ефект в профілактиці і лікуванні остеопорозу, необхідно достатнє надходження вітаміну Д. у віці до 50 років добова доза становить 400 МО, старше 50 років — 600-800 МО.
Широко застосовуються препарати, що містять в собі оптимальні дозування кальцію і вітаміну Д: Кальцій Д3 Нікомед, Кальцемін.
Для того щоб уникнути зниження мінеральної щільності кістки при низькому рівні естрогену, жінкам в клімаксі проводять замісну гормональну терапію. Залежно від індивідуальних особливостей призначають різні види гормонів.
- При віддаленої матці приймають ліки, що містять чистий естрадіол (Прогінова, Естроферм).
- При відсутності серйозних втручань на матці використовують засоби , що містять і естрогени, і прогестерон (Паузогест, Анжелік, Фемостон, Дивина, ціклопрогінова, Клімен, Кліогест).
- Зовнішні естрогени (Дивігель, Естрадерм, Клімара).
- Стероїди, що володіють слабкою естрогенною і гестагенной активністю (Лівіал, Тібалон).
Слід мати на увазі, що не завжди замісна терапія при клімаксі дає виключно позитивний ефект
Естроген для лікування і профілактики остеопорозу повинні застосовуватися під контролем стану молочних залоз і серцево-судинної системи.
зокрема, ЗГТ повинна призначатися після ретельної діагностики не тільки кісткової системи, а й інших патологій.
Оптимальна тривалість замісної гормональної терапії в клімаксі з залишає 5-7 років при ретельному діагностичному контролі.
Крім естрогенів, для лікування остеопорозу при клімаксі застосовують засоби, які не є за своєю структурою гормонами, але мають здатність зв’язуватися з рецепторами до естрогенів. Їх називають селективними модуляторами естрогенових рецепторів.
Раніше широко застосовувався Тамоксифен, але його несприятливий вплив на ендометрій не дозволяє використовувати препарат часто. Сучасними представниками групи вважаються Ралоксифен, Лазоксіфен, Базедоксіфен.
Механізм дії ЗГТ пов’язаний з пригніченням вимивання кальцію з кісток.
Біфосфонати, які також застосовуються для терапії остеопорозу, здатні міцно зв’язуватися з кістковими пластинками , пригнічують вимивання кальцію, які тривалий час затримуються в кістках, практично не токсичні. Застосовують такі препарати, як золедронат, Ризедронат, ібандронат, Памідронат і інші.
Препарати стабільного стронцію (його солі) також застосовуються в лікуванні остеопорозу в періоді клімаксу. Стронцій формує кісткову тканину і забезпечує належну мінеральну щільність.
Крім того, в схему терапії нерідко включають кальцитоніни і паратгормон (гормони щитовидної і паращитовидної залоз).
Дієта і фізкультура
Для підтримки нормальної ваги кількість споживаних жінкою калорій за добу не повинна перевищувати її енергетичних витрат. При помірної фізичної активності, малорухливому способі життя в середньому на добу слід споживати не більше 1600 ккал (залежно від вихідних даних). Зайва вага, так само як і недостатнє харчування несприятливо позначаються на стані кісткової тканини і можуть посилювати остеопороз при клімаксі.
В домашніх умовах можна виконувати прості фізичні вправи, які слід починати з банальної розігріваючої розминки. Для цього підійдуть кругові рухи в плечовому поясі, ходьба на місці, почергові потягування, крутіння обруча.
Серед вправ, які не зашкодять і нададуть користь, виділяють наступні:
- вправу «кішка».
- підняття на шкарпетки.
- почергові підняття ніг з положення лежачи.
- підтягування ніг до живота з положення на спині.
- обертання кистями рук, стопами.
- «скандинавська» ходьба.
Під контролем інструктора можна займатися аквааеробікою. Щодня в обов’язковому порядку необхідно здійснювати піші прогулянки, які можуть стати заміною фізкультури.
Народні засоби
Серед народних методів лікування остеопорозу корисними є ті, які нормалізують стан мінеральної щільності. Але використовувати їх необхідно в комплексі в лікарським лікуванням, фізкультурою і дієтою.
Найбільш популярними рослинними засобами є:
- відвари з петрушки і кропу, насичені іонами кальцію.
- відвар з цибулиння.
- настій із збору полину, сон-трави, кульбаби, золотого вуса.
- відвари ромашки, червоної конюшини (джерела фітоестрогенів).
Крім того, натуральним джерелом кальцію є шкаралупа яєць. Її необхідно вимити, просушити і подрібнити у блендері. Приймати слід разом з харчовими продуктами, що містять вітамін Д. Серед жінок, що вступили в фазу клімаксу, популярним є муміє.
Профілактика
Виділяють основні профілактичні принципи, спрямовані на недопущення прогресування остеопорозу та переломів у жінок, досягли етапу постменопаузи.
- Повноцінне харчування, спрямоване на заповнення втрат кальцію, вітамінів С, К, білка, мінералів, вітаміну Д.
- Помірна фізична активність.
- Профілактика падінь.
- Виключення куріння і алкоголю.
Найбільш оптимальним часом профілактики остеопорозу є період пременопаузи, коли зміни кісткової тканини в аспекті зниження мінеральної щільності тільки починаються .
ЛФК
Комплекс вправ для лікувальної фізкультури повинен підбиратися реабілітологом, ортопедом або травматологом. Будь-які невірні або неточні руху можуть привести до травми. Лікувальна фізкультура спрямована на:
- поліпшення кровообігу області хребта, кульшових суглобів.
- зміцнення м’язів і зв’язок.
Заборонені всі види стрибків, обертання, навантаження на хребет, швидкий біг, ривки, єдиноборства, підйоми тягарів (більше 5 кг).
Спосіб життя
наскільки банальним б не здавалася рекомендація про дотримання певного способу життя при клімаксі, але поставитися до неї варто з усією серйозністю.
Профілактика падінь є однією з важливих частин комплексної профілактики переломів при клімаксі.
чим акуратніше, обережніше буде вести себе жінка на жвавій вулиці, в натовпі, в негоду, тим менший ризик переломів і інвалідизації її чекає. Переломи шийки стегна є дуже серйозним пошкодженням, які вимагають тривалого відновлення.
Будь-які захворювання, які можуть привести до падіння, необхідно своєчасно діагностувати і лікувати. Після 45 років, коли починаються перші прояви клімаксу, необхідно відвідати невролога, окуліста, ЛОР-лікаря для виключення патологій, які можуть привести до падіння: порушення зору будь-якого генезу, хвороби органів слуху, захворювання нервової системи.
Куріння і споживання алкоголю при починається остеопорозі несумісні. Необхідно максимально обмежити шкідливі звички.
Харчування
Для нормалізації стану кісткової тканини в клімаксі потрібно дотримуватись певних принципів харчування. Раціон повинен бути збагачений:
- молочними продуктами, що містять велику кількість іонів кальцію (твердий сир, незбиране молоко, адигейський сир).
- жирною рибою (лосось, скумбрія, оселедець) , яка збагачена вітаміном Д.
- горіхами і насіннячками (мигдаль, кунжут), що містять кальцій.
- соєю, багатою фитоестрогенами.
Слід правильно поєднувати продукти: рибу і м’ясо необхідно споживати з овочами, приготованими на пару або в тушкованому вигляді. Замість простих цукрів корисно проводити перекушування сухофруктами, горіхами і насіннячками. Білий хліб замінюють випічкою з борошна грубого помелу, що містить висівки. Віддають перевагу нежирному білого м’яса. Фрукти і овочі необхідно вводити в раціон щодня.
Кількість рідини повинна становити не менше 1,5 л на добу, але не більше 3 літрів. Найбільш корисною є чиста питна вода.