Симптоми туберкульозу матки

Туберкульозна інфекція серед молодої репродуктивної прошарку населення набирає обертів. Захворюваність зростає, а кількість повністю вилікуваних випадків знижується. Негативна тенденція обумовлена ​​зростанням стійких до антибіотиків штамів мікобактерії. Легенева локалізація інфекції займає лідируючі позиції в структурі захворюваності. Туберкульоз мозку, кишечника, сечостатевої системи, кісток і суглобів, очей реєструється рідше, але поразка статевих органів серед позалегеневий локалізації діагностується часто.

Туберкульоз є інфекційним захворюванням, причиною якого вважається мікобактерія — Mycobacterium tuberculosis. Даний мікроорганізм поширений серед населення досить широко і згідно з даними статистики, носіями є 95% дорослих людей планети. Бактерія проникає в організм людини повітряно-краплинним або контактно-побутовим шляхом в дихальні шляхи і областю реалізації її дії є тільки легкі. Захворювання розвивається далеко не у кожної людини. Для того щоб мікобактерія могла надати свою патогенну дію, імунітет повинен бути пригнічений. Але в умовах масивного обсіменіння, наприклад, при проживанні з хворим на легеневу форму туберкульозу людиною, захворіти може кожен. Найчастіше перша зустріч зі збудником інфекції відбувається ще в дитинстві, про що свідчить позитивна проба Манту або Діаскін-тест. В організмі присутні антитіла пам’яті, але захворювання не розвивається завдяки здатності імунітету нейтралізувати мікобактерію.

Туберкульоз матки є результатом міграції бактерій з первинного вогнища — найчастіше з легких, іноді з вторинного — інфікованого кишечника і кісток. Це означає, що при наявності симптомів і діагностуванні генітальної форми, в організмі існує первинний осередок.

Захворюваність на туберкульоз матки реєструється серед жіночої половини населення різних вікових груп, проте, в переважній більшості випадків інфекція вражає жінок 20-35 років. Серед гінекологічних пацієнток частка хворих на туберкульоз матки становить 2,5%. Але справжнє поширення інфекції набагато вище, про що свідчать позитивні знахідки при розтині померлих жінок. Прижиттєва діагностика туберкульозу матки становить 7%.

Діагностика інфекційного захворювання здійснюється під час обстеження з приводу жіночого безпліддя. Основним симптом туберкульозного ураження маточного тіла є неможливість завагітніти, що свідчить про відсутність специфічної симптоматики при хвороби геніталій.

Причини і патогенез

Примітно, що інфікування і розвиток захворювання легенів — первинного туберкульозного комплексу — може протікати практично без симптомів. Хворий може ігнорувати тривалу субфебрильна температура, озноб, слабкість, надмірну пітливість, розцінюючи ці симптоми як ГРВІ або загальне нездужання, результат стресу. Імунітет справляється з мікобактерією, перемагаючи інфекцію в легенях, але збудники встигають по кровоносних судинах потрапити до маткового тілу і трубах. Але і в матці туберкульоз може тривалий час не давати симптомів.

Статевий шлях зараження виключений через неможливість розмноження мікобактерій в багатошаровому плоскому епітелії.

Виділяють групи ризику по захворюваності на туберкульоз з ураженням матки:

• ВІЛ-інфіковані жінки.
• наявність злоякісних пухлин будь-якої локалізації, що супроводжуються променевою терапією, хіміотерапією, радіолеченіем.
• терапія глюкокортикоїдами.
• важкі умови праці, які передбачають переохолодження і сирий клімат.
• проживання в неблагополучних умовах.
• тривалий контакт з хворим на туберкульоз легень з бактеріовидільником.
• перебування в зоні укладення.

Класифікують туберкульозну інфекцію в матці і фаллопієвих трубах таким чином:

• хронічна форма з мізерною симптоматикою, наявністю запальних змін в тканинах.
• подострая різновид з вираженими запальними туберкульозними змін і.
• казеозная форма, що характеризується значним запальним процесом, вираженими симптомами.
• закінчений процес, для якого характерно капсулирование туберкульозних вогнищ в матці і трубах, відрізняється вкрай мізерними симптомами.

Наявність туберкульозної палички в організмі завжди створює певний рівень небезпеки поширення інфекції. При ослабленні імунітету мікобактерія з первинного вогнища проникає в тканини статевих органів, здійснюючи свою патогенну дію. Генералізація процесу з легких нерідко відбувається в перехідному віці.

В структурі захворюваності найбільш часто діагностують ураження маткових труб, ендометрію. Зрідка реєструють туберкульоз яєчників, шийки матки і зовнішніх статевих органів.

Після проникнення мікобактерії в ендометрій, починаються характерні саме для туберкульозної інфекції процеси, які називали специфічними. На перших стадіях захворювання в процесі запальної відповіді тканин утворюються туберкулому або горбки, а потім сирнистий або казеозний некроз — розпад. Некроз формує характерні вогнища в матковій тілі, а в трубах нерідко веде до появи гнійників — абсцесів. На місці запалення в матці з’являються спайки, а труби нерідко повністю облітеруючий, приводячи до абсолютного безпліддя.

При ураженні яєчників в процес, крім статевої системи, втягується і очеревина. Формуються спайки, асцит (водянка), свищі між порожниною і кишечником. Найчастіше туберкульоз вражає сечовивідні шляхи.

Симптоми туберкульозу труб, матки, яєчників повністю залежать від форми перебігу захворювання. Найчастіше туберкульозний процес в матці описується вкрай мізерною симптоматикою.

Симптоми

Найчастіше перші симптоми хвороби проявляються в перехідному віці у дівчинки. Жінки на етапі пременопаузи захворюють на туберкульоз матки вкрай рідко. Протікає інфекція непомітно для більшості пацієнток.

Безпліддя — один з провідних симптомів туберкульозу матки.

Процес запалення в матці, який характерний для туберкульозу, призводить до формування як місцевих змін у вигляді спайок, деформацій ендометрія і труб, але також і до загальних проявів. В результаті інфікування яєчників порушується їх ендокринна функція. Крім того, мікобактерії поширюються по організму приводячи до туберкульозної інтоксикації.

До основних симптомів відносять:

• порушення менструального циклу через ураження яєчників і матки, симптомом чого вважаються нерегулярні місячні.
• відсутність овуляції, симптомом чого є безпліддя.
• мізерні менструальні кровотечі.
• виражені больові відчуття при місячних.
• зрідка спостерігаються такі симптоми, як міжменструальнікровотечі.
• стомлюваність і слабкість протягом тривалого часу.
• незначне підвищення температури протягом декількох місяців.
• тягнуть і ниючі болі внизу живота при хронічній формі туберкульозу матки.
• схуднення, зниження апетиту, нічна пітливість — такі симптоми характерні для інтоксикації і казеозной форми, що розвивається при тривалому перебігу хвороби.

На ранніх стадіях симптоми туберкульозу матки не викликають серйозних підозр як у лікаря, так і у пацієнтки.

Нерідко першим симптомом туберкульозу матки стає так званий гострий живіт. Найчастіше такий симптом турбує дівчаток-підлітків. Розвивається патологія через залучення до процесу очеревини, коли туберкульоз матки поширюється по трубах і вражає листки очеревини, рясно забезпечені больовими рецепторами. Пацієнтку з різкими болями в животі і симптомами перитоніту доставляють в стаціонар.

В аспекті епідеміологічної значимості, жінки з симптомами туберкульозу матки можуть становити небезпеку під час менструацій, так як менструальна кров містить мікобактерії. Збудники близько 6 місяців зберігають свою життєздатність на навколишні предмети. Члени сім’ї та особи, які проживають разом з боляче, знаходяться під загрозою. Після висихання виділень мікобактерії з потоком повітря піднімаються у вигляді аерозолю і можуть проникнути в дихальні шляхи, ініціюючи первинний легеневої туберкульоз в різних його варіаціях, в залежності від стану імунітету. Найбільшу небезпеку жінки представляють для маленьких дітей, зокрема, не вакцинованих у пологовому будинку. У малюків первинне інфікування в 90% веде до генерализованному туберкульозу, але щеплення захищає від такого різновиду інфекції.

Діагностика і принципи лікування

Діагностика туберкульозу матки завжди починається з ретельного збору анамнезу. Лікарі звертають увагу на можливі контакти з хворими у віддаленому минулому, так як дана інфекція є повільною. Крім того, велике значення мають такі захворювання, як плеврит, пневмонія, і інші хвороби дихальної системи з тривалим протіканням і такими симптомами, як кашель і температура.

Крім патології легень, уточнюється, чи знаходилася жінка на обліку в протитуберкульозному диспансері з позалегеневий туберкульоз, позитивною пробою Манту або Діаскін-тесту в дитинстві.

Особливу увагу при діагностиці туберкульозу матки приділяється таким симптомів у дівчаток-підлітків, як біль в животі з підозрою на запалення яєчника, якщо що пацієнтка не живе статевим життям. Якщо аднексит супроводжується тривалою субфебрильною температурою, відсутністю місячних, то генітальний туберкульоз підозрюють в першу чергу.

Після збору анамнезу та аналізу симптомів, приступають до більш детального обстеження.

1. Огляд матки і придатків на кріслі малоинформативен при туберкульозі. Виявити зміни пальпаторно можна тільки при гострій казеозной формі або при наявності вираженого передаються статевим шляхом, смещающего матку.
2. З метою верифікації туберкульозу матки проводять пробу Коха з підшкірним введенням туберкуліну. Оцінку результатів проводять на підставі загальних і місцевих вогнищевих симптомів. До загальних симптомів відносять підвищення температури тіла більш ніж на півградуса, зростання температура в районі шийки матки, тахікардію, збільшення лейкоцитів, моноцитів, лімфоцитів і ШОЕ в крові. Крім симптомів, оцінюють біохімічні показники: гаптоглобин, малоновий діальдегід. До місцевих симптомів позитивної проби Коха відносять посилення болю в області матки, виражену болючість при пальпації на кріслі, набряк яєчників. При активному процесі проба Коха протипоказана.
3. Виділення з шийки матки досліджують мікробіологічними шляхом. Проводять їх посів на поживні середовища для росту мікобактерій туберкульозу. Крім виділень, проводять посів менструальної крові, аспірату з порожнини матки. Таку методику виконують триразово. Але мікобактерії виростають на поживних середовищах не завжди.
4. Лапароскопія дозволяє візуально оцінити зовнішні зміни статевих органів: яєчників, труб і маточного тіла. Горбки, як характерні симптоми туберкульозу геніталій, виявляються на листках очеревини, що покривають черевну порожнину, матку і яєчники. Відзначається наявність спайок, казеозних (сирнистий) вогнищ. Крім діагностики, під час лапароскопії розсікаються спайки, відновлюється прохідність маткових труб.
5. Біопсія проводиться в рамках гистероскопии і лапароскопії. Спеціаліст січуть шматочок тканин при лапароскопії або бере біопсію ендометрія матки при гістероскопії. Гістероскопію з вискоблюванням проводять за 3 дні до менструації.
6. Рентгенологічне дослідження — гістеросальпінгографія — дозволяє уточнити наявність спайок в матці, кальцинатів, облітерацію труб.
7. Рентген малого таза допомагає візуалізувати кальцинати в матці, трубах, лімфовузлах.

Сучасним і надійним біологічним методом діагностики туберкульозу матки є ПЛР.

Лікування зводиться до хіміотерапії з використанням мінімум трьох протитуберкульозних препаратів. Терапія тривала і може тривати від шести місяців до року. Після стихання запалення проводять операцію по відновленню прохідності труб і порожнини маточного тіла. На початкових стадіях захворювання прогноз сприятливий. Після хіміотерапії та пластичної операції шанси на самостійну вагітність великі.