Цікаві статті

Поліпи в цервікальному каналі вважаються поширеною патологією жіночої репродуктивної системи. Виникнення цервікальних поліпів відзначається у 25% жінок з гінекологічною патологією в анамнезі. Причому в 70% випадків виникнення поліпів супроводжує інші захворювання статевих органів.

alt=»Причини виникнення поліпа цервікального каналу» width=»427″ height=»396″ />Незважаючи на численні дослідження, точна причина виникнення новоутворень не встановлена. В якості причин вчені розглядають запальні процеси внутрішніх статевих органів і гормональні порушення. Найчастіше причина виникнення поліпозу має комплексний характер.

Таким чином, до причин виникнення поліпів в цервікальному каналі відносять такі чинники.

1. Запальні процеси придатків, шийки матки, піхви в хронічній формі , наприклад, кольпіти, цервіцити. Істотний вплив на виникнення поліпозу надає ушкодження епітеліальних тканини при абортах, гінекологічних маніпуляціях і пологах. При відновленні тканини епітелію спостерігається надмірне розростання нових клітин. Примітно, що спровокувати формування поліпоз може незначна рана на поверхні.
2. Ерозії, псевдоерозії, лейкоплакії також розглядаються в якості причини виникнення поліпів цервікального каналу. В даному випадку фактором є структурні зміни.
3. Інфекції специфічного і неспецифічного характеру і супутній бактеріальний вагіноз нерідко стають причиною розростання епітелію і формування поліпів. В основі виникнення патології можна відзначити зміни якості слизу, рихлість і вразливість ураженого епітелію.
4. Порушення місцевого імунітету, які проявляються у виникненні дисбалансу, зокрема, збільшення імуноглобулінів А, M, G при поєднанні з деяким зниженням секреторного імуноглобуліну .
5. Гормональні патології вважаються однією з основних причин надмірного розростання епітелію цервікального каналу і утворення поліпів. Провокує причиною, як правило, є гіперестрогенія, що викликає надмірне розростання епітелію і ендометріоз. Привести до порушення гормональної функції можуть довго спостерігаються стреси, цукровий діабет, порушення у функціонуванні щитовидної залози, надмірна вага.
6. Вагітність і клімактеричний період є фізіологічними причинами виникнення поліпів в цервікальному каналі.

У деяких випадках причину виникнення поліпозу визначити не вдається.

Різновиди і ознаки

Поліпи цервікального каналу — це вогнищеві освіти деревовидного характеру, які можуть розташовуватися на широкій основі або тонкої ніжці, покриватися циліндричним або плоским епітелієм. Вони формуються з причини виникнення процесу осередкової дисплазії слизової. Зазвичай поліпи виступають в просвіт за межі області зовнішнього зіву. Це стає причиною їх візуалізації при гінекологічному огляді.

Новоутворення можуть бути:

• одиничними або множинними.
• м’якими або щільними по консистенції.
• рожево-червоного, яскраво-рожевого, світло-фіолетового, темно-фіолетового, білястого відтінку.
• покриті циліндричним або плоским епітелієм.

Щільність залежить від кількості фіброзної тканини. Зазвичай освіти відрізняються гладкою поверхнею. Темно-фіолетовий забарвлення може вказувати на порушення кровообігу в поліпі або його некроз. Найчастіше поліпи покриті циліндричним епітелієм. Однак зустрічаються новоутворення, поверхня яких формується за рахунок плоскої багатошарової епітеліальної тканини. Вони зазвичай мають білуватий забарвлення.

Форма може бути:

• овальної.
• округлої.
• язиковідние.

Зазвичай розміри утворень варіюються від декількох міліметрів до 1-3 см. Полипоз може виглядати як гроно винограду, що звисає в піхву із зовнішнього зіву. У деяких випадках поліпи розташовуються в середній або верхній частині шийного каналу. Дане розташування не дозволяє виявити поліпоз візуально без інструментальних методів дослідження. Зазвичай високо локалізуються поліпи виявляються в процесі виконання гістероскопії з іншої причини.

Гістологічно поліпи схожі з епітелієм цервікального каналу. Ніжка або центральні відділи поліпа містять судини, які бувають:

• звичайними.
• склерозірованнимі.
• товстостінними.

безсудинного новоутворення або так званий аваскулярний тип не може вважатися істинним і визначається як псевдополіпи.

Гінекологи відзначають такі різновиди поліпів в залежності від їх гістологічної будови.

1. Залізисті. Дані освіти відрізняються переважанням залозистої тканини і часто виявляються у пацієнток, які перебувають в репродуктивному циклі. Поліпи еластичні, м’які і практично не схильні до злоякісного переродження.
2. Фіброзні. Поліпи формуються в основному з сполучнотканинною структури або строми. Чисельність залізистих клітин незначна. Новоутворення даного типу рідко зустрічаються у молодих пацієнток. Зазвичай вони виявляються у жінок після 50 років і вимагають до себе підвищеної уваги з причини високого ризику виникнення злоякісної пухлини.
3. Залозисто-фіброзні. Це змішані новоутворення, які містять железистую і фіброзну тканину в рівній кількості. Ці утворення часто досягають значного розміру, наприклад, двох-трьох сантиметрів. Поліпоз змішаного типу небезпечний порушеннями кровообігу, некрозами, крововиливами, виникненням запальних процесів. З точки зору ризику переродження, залізисто-фіброзний поліпоз також несприятливий.
4. Атипові або аденоматозні. Поліпи даного різновиду діагностуються після сорока років. Ніжка освіти включає сполучнотканинні і гладкі м’язи, розташовані нерівномірно товстостінні судини з явищами зупинки кровотоку або стазу. Аденоматозні поліпи відрізняються досить химерної залозистої формою, поліморфізмом циліндричного епітелію, інфільтрацією, значним ступенем клітинного ділення. Насправді, це передракова форма, так як клітини освіти мають самостійний і некерований зростання. Після видалення поліпів рекомендується хіміотерапія.
5. децидуальної. Гінекологи відзначають виникнення децидуальної поліпів під час вагітності. Вони відрізняються наявністю вогнищ децидуальної реакції безпосередньо в стромі освіти, прикріплюється на ніжці, сполучнотканинної структури. Зазвичай децидуальної поліпи мають розмір понад 1 см. Поверхня новоутворень характеризується різноманіттям. Форма поліпів зазвичай овальна. Після виконання гістологічного аналізу виявляються залози, забезпечує надзвичайне і підвищеною активністю своєї секреції.

децидуальної поліпи слід диференціювати від децидуальної псевдополипов, які виглядають як гладка бляшка з нерівними контурами і кріпляться до слизової за допомогою широкого підстави . Децидуальної псевдополіпи відрізняються своєю множинністю, відсутністю судин.

Виникнення і прогресування поліпозу цервікального каналу зазвичай безсимптомно. У значній кількості випадків цервікальний поліпоз виявляється при обстеженні через інший гінекологічної патології.

Іноді поліпи цервікального каналу можуть супроводжуватися виникненням наступної клінічної картини:

• слизові виділення при поліпи, сформованого циліндричним епітелієм.
• патологічні виділення, причиною яких є приєднання інфекції.
• контактні виділення кров’янистого характеру після гінекологічного огляду, статевого акту.
• кров’янисті виділення до і після менструації.
• ациклічні кровотечі.
• больовий синдром і дискомфорт при інтимній близькості, порушення кровообігу в новоутворенні, виникненні запалення.

Зазвичай симптоми поліпозу з’являються при виникненні ускладнень. Примітно, що виникнення поліпів цервікального каналу практично завжди виявляються ознаками:

• болі внизу живота і попереку.
• мажучі кров’янисті виділення.

Найчастіше поліпоз цервікального каналу у вагітних жінок супроводжується ІЦН і низькою плацентацією.

Можливі ускладнення

Найчастіше поліп цервікального каналу є доброякісним новоутворенням. У рідкісних випадках він може стати причиною виникнення злоякісної пухлини. Зазвичай рак через поліпозу зустрічається у літніх представниць.

Проте в період вагітності поліпоз цервікального каналу впливає негативно на ферментний склад, консистенцію слизу, підвищує активність еластазного гранулоцитів.

Виникнення поліпів цервікального каналу у вагітних жінок може призводити до наступних ускладнень:

• порушення місцевого імунітету.
• запалення ендоцервікса.
• поява висхідній інфекції і запалення навколоплідних оболонок, інфікування вод і плода.
• ризик мимовільного переривання вагітності на ранніх термінах при великих множинних утвореннях високого розташування.

Візуальний огляд поліпа цервікального поліпа не завжди дозволяє диференціювати патологію. Зокрема, на поліп цервікального каналу з певних причин схожий псевдополіпи. У разі спроби видалення освіти може відзначатися виникнення кровотечі. Це може привести до ускладнення — процесу звуження шийного каналу.

Поліп цервікального каналу можна переплутати з міомою субмукозной різновиди, саркомою і іншими патологіями. Недостатня діагностика може призвести до призначення неправильного лікування. Саме тому питання про рішення новоутворення вирішується після проведення гістологічного аналізу.

Наявність множинних утворень в цервікальному каналі або їх великий розмір іноді є причиною відсутності вагітності внаслідок механічної перешкоди на шляху сперматозоїдів. В якості причини відсутності вагітності також розглядають запальні процеси, імунні порушення, зміни складу цервікальногослизу.

Лікувальні тактики

Всупереч помилковій думці, поліп цервікального каналу можна ліквідувати тільки хірургічним способом. Однак гінекологи відзначають, що в ряді випадків можливе самостійне регрессирование децудуального псевдополіпи.

Згідно з численними дослідженнями, проведеними за участю гістологічного аналізу, поліпи мають ознаки атипії в рідкісних випадках. Більшість випадків Поліпектомія проводиться без наявності клінічної картини.

Саме тому при новоутвореннях малого розміру без супутніх ознак, в тому числі вказують на виникнення передракових патологій, пацієнткам зазвичай рекомендують спостереження при їх відмові від хірургічного лікування.

Засобами народної терапії вилікувати поліпоз не представляється можливим. Проте за допомогою народної медицини можна зменшити запальний процес, підвищити місцевий імунітет, сприяти регенерації тканин.

Щоб не погіршити перебіг гінекологічних патологій, перед використанням засобів народної медицини слід проконсультуватися з лікарем.

Операція з видалення поліпа проводиться в наступних випадках:

• наявність вираженої симптоматики.
• пацієнтки після настання менопаузи.
• виявлення ознак атипії в мазках на онкоцитологию .
• аденоматозний тип поліпа.

у період вагітності поліпектомія призначається в таких випадках:

• утворення розміром понад 1 см.
• кровоточивість.
• виникнення некрозу і вираженого запального процесу.
• поява діскаріоза.

Проведення поліпектомія вимагає попередньої діагностики і госпіталізації. Обстеження включає інструментальні та лабораторні методи діагностики:

• загальний мазок і дослідження методом ПЛР на статеві інфекції.
• цитологічна діагностика.
• аналізи сечі і крові.
• ЕКГ.
• флюорографія.
• УЗД малого таза.
• кольпоскопія.
• гістероскопія.

При виявленні запального процесу і статевих інфекцій рекомендовано проведення медикаментозної терапії.

Вибір методу хірургічного лікування залежить від наступних критеріїв:

• величина і локалізація освіти цервікального каналу.
• супутні гінекологічні хвороби.
• наявність вагітності.

Видалення поліпа цервікального каналу може здійснюватися за допомогою різних методик. Якщо новоутворення виступає за кордону зовнішнього зіву, видалення виконується традиційною методикою.

1. відкручування поліпа інструментальним способом, тобто, за допомогою затиску.
2. Вишкрібання цервікального каналу.
3. Кюретаж порожнини матки.

Вишкрібання і видалення поліпа матки нерідко проводять за допомогою гістероскопії. Якщо в процесі цитологічної діагностики були виявлені ознаки передраковий процесу, проводиться петлевая, конусоподібна електроексцизія. В рамках даної процедури проводиться висічення патологічної тканини електродом. Маніпуляція здійснюється за участю кольпоскопа.

Поліпектомія може проводитися з використанням наступних методик.

1. Диатермокоагуляция. Лікування має ряд недоліків, наприклад, неможливість виконання гістологічного аналізу, тривала регенерація, кровотеча після відходження струпа. Після припікання електричним струмом нерідко спостерігається утворення рубцевої тканини, що приводить до втрати еластичності шийки матки.
2. Кріодеструкція. Припікання рідким азотом не провадиться при виявленні ендометріозу, рубців, запаленні. Гістологічний аналіз після кріодеструкції нездійсненний. Загоєння може займати до двох місяців.
3. Видалення лазером. Це малотравматичні спосіб, який відрізняється малоінвазивних, швидкої регенерацією і відновленням. Рубцева тканина після лікування формується рідко. Однак лазер можна застосовувати тільки при незначних розмірах освіти за умови їх одиночного характеру. Після втручання не виключається виникнення рецидивів.
4. Радиоволновая тактика. Видалення виконується за допомогою апарату «Сургитрон». В процесі процедури використовується петлевий електрод і радіоножем. До переваг відносять точність, безконтактність, відсутність ураження навколишніх тканин, кровотеч. Інфікування не розвивається за рахунок стерилізації рани. Виникнення рубцевої тканини також відсутня. Даний метод рекомендується, в тому числі вагітним жінкам.

Після видалення новоутворення спостерігаються спочатку кров’янисті, а потім сукровичні виділення. Характер виділень залежить від обраного методу Поліпектомія.

Після вискоблювання рясні кров’янисті виділення можуть зберігатися протягом декількох днів. В цілому тривалість сукровичних виділень після рясних і помірних кров’яних не повинна перевищувати десяти днів. Потім відзначаються світлі виділення в незначній кількості.

Якщо в процесі видалення освіти вишкрібання не проводилося, після діатермокоагуляції і кріодеструкції з’являються виділення сукровичного характеру, які виникають унаслідок відторгнення струпа.

З метою попередження запалення, пацієнткам призначаються антибіотики курсом на 7-10 днів. У реабілітаційному періоді слід обмежити фізичну активність, виключити інтимне життя, використання тампонів і прийняття ванни.