Видалення поліпа в цервікальному каналі

поліпи цервікального каналу називають локальне розростання циліндричного епітелію, яке має вигляд наросту переважно доброякісної етіології. Відомо, що поліпи цервікального каналу мають властивість рости в його порожнину.

Цервікальні поліпи не можна віднести до рідкісного патологічного стану. Їх виявлення відбувається в 25% випадків. Причому поліпи цервікального каналу можуть виявлятися у жінок в будь-якому віці. Незважаючи на те що цервікальні поліпи реєструються навіть в період вагітності, вони притаманні в основному жінкам після сорока років.

Новоутворення можуть мати різну будову і форму. Зокрема, поліпозні новоутворення розташовуються як на ніжці, так і на широкій основі. Поліпи можуть прогресувати групами і мати вигляд виноградного грона. Іноді поліпоз має одиничний характер.

Зазвичай новоутворення мають розмір близько сантиметра. Однак їх величина може варіювати від декількох міліметрів до двох-трьох сантиметрів. Якщо цервікальний поліп має незначну величину, він може прогресувати безсимптомно багато років. Великі освіти нерідко перекривають просвіт цервікального каналу і супроводжуються певною симптоматикою. З метою попередження ускладнень великі цервікальні поліпи мають потребу у видаленні.

Причини і фактори появи поліпозу недостатньо вивчені вченими. В якості основних версій розглядають гормональні порушення, запалення і травми епітелію в анамнезі. Виявлено, що в 70% випадків поліпозу супроводжують інші гінекологічні захворювання. У той час як у здорових пацієнток поліпоз практично не виявляється.

Будова

Цервікальний канал розташовується у внутрішній частині шийки матки. Поверхня цервікального каналу вистилається одношаровим циліндричним епітелієм, клітини якого обумовлюють бархатистість і червоний відтінок слизової.

В цервікальному каналі функціонує безліч залоз підслизового шару. Залози є частиною захисного від інфекцій механізму. Вони безперервно продукують слиз, що заповнює цервікальний канал як пробка. Крім того, слиз відрізняється лужною реакцією і своїми бактерицидними властивостями. Таким чином, вузькість самого каналу і виробляється секрет перешкоджає проникненню патогенної мікрофлори в стерильну маткову порожнину.

Зсередини поверхню цервікального каналу утворюють множинні складки. Саме тому канал нагадує веретено. Цервікальний канал формує два звуження. Звуження біля основи шийки матки — це зовнішній зів. У даній області багатошаровий плоский епітелій видимої вагінальної частини шийки матки з’єднується з циліндричної одношарової тканиною цервікального каналу. Ця ділянка прийнято називати зоною трансформації.

Внутрішній зів утворений звуженням цервікального каналу у верхній частині, яка з’єднується з маткової полотен. Зовнішній і внутрішній зів формуються за допомогою сполучної тканини, що відрізняється щільністю. Звуження є своєрідними заслінками, які не дозволяють інфекції поширюватися.

Поліпи зазвичай розташовуються в області зовнішнього зіву, а також посередині або вгорі цервікального каналу. Більшість новоутворень мають довгу ніжку і виступають у вагінальний просвіт. Такий поліпоз вдається діагностувати під час загального гінекологічного огляду.

Поверхня освіти може складатися з циліндричного і плоского епітелію. Поліпи, покриті різними видом епітелію, відрізняються по забарвленню.

Новоутворення містять значну кількість судин, які проростають при формуванні поліпа. Така будова приводить до кровоточивості при пошкодженні поверхні.

В більшості випадків поліпоз ніяк себе не проявляє. Маленькі освіти часто виявляються випадково. При їх великих розмірах можуть спостерігатися кров’янисті виділення.

Полипоз цервікального каналу виявляється в період вагітності в 22% випадків. Зазвичай новоутворення мають невелику величину і не супроводжуються клінічною картиною. У таких випадках вагітним жінкам показано спостереження, а лікування проводиться після пологів і з’ясування причин патології.

В процесі діагностики поліпозу застосовується кілька основних методів дослідження, наприклад, УЗД, кольпоскопія. Видалення поліпа цервікального каналу не є гарантією повного лікування. У 15% випадків після видалення виникають рецидиви поліпозу. Тому лікування після видалення також направлено на профілактику рецидивів патології.

Причини

Гінекологи підкреслюють, що точна причина виникнення поліпозу невідома. Проте в якості основних причин розглядаються кілька провокують вогнищевий зростання епітелію факторів.

1. Травми цервікального каналу. Порушення цілісності тканини може статися в внаслідок абортів, вискоблювання, зондування маточного тіла, гістероскопії, некоректної установки спіралі, гістероскопії. Травматизація може спостерігатися під час пологів. В процесі загоєння епітелію відбувається його надмірне розростання. Причому поліпоз може розвинутися навіть при незначному пошкодженні тканини цервікального каналу.
2. Структурні зміни епітелію. Провокувати розвиток поліпозу можуть псевдоерозія і лейкоплакія.
3. Запальний процес, викликаний специфічними і неспецифічними мікроорганізмами. Статеві інфекції при супутніх імунних порушеннях проникають в область цервікального каналу. Це призводить до якісної зміни складу слизу і набряку тканин. На тлі набряклості епітелій набуває вразливість і рихлість. Згодом запальний процес призводить до розростання тканини цервікального каналу і формування поліпа. Серед неспецифічних запалень, що викликають поліпоз, називають вагініт, цервіцит і ендометрит.
4. Бактеріальний вагіноз. Коливання кислотності піхви і порушення складу інтимної мікрофлори є сприятливими умовами для активізації умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів.
5. Порушення функціонування яєчників. Найчастіше поліпоз поєднується з такими гормонозалежні патологіями, як ендометріоз, поліпи внутрішнього шару матки, гіперплазія ендометрію. Гінекологи вважають, що в основі цих патологій можна виділити єдиний механізм виникнення — гіперестрогенією, яка впливає на процеси розростання епітелію. Проте слід враховувати, що іноді гормональні зміни можуть бути спровоковані довгостроково протікають стресами, ожирінням, цукровим діабетом і патологіями щитовидної залози.
6. Причини фізіологічного характеру. В даному випадку, мають на увазі зміни, що відбуваються в період вагітності і менопаузи. Гормональна перебудова викликає надмірний ріст клітинних елементів.

Незважаючи на певну взаємозв’язок між деякими чинниками і розвитком поліпозу, іноді причину патологію виявити неможливо.

Симптоми

Маленькі за розміром новоутворення не супроводжуються клінічною картиною і виявляються при зверненні жінки з іншого приводу. Як правило, це поліпи, розташовані на широкій основі.

Найчастіше ознаки поліпозу розвиваються при появі різних ускладнень. У гінекологічній практиці дещо частіше супроводжуються ускладненнями освіти, які прикріплюються до слизової за допомогою тонкої ніжки. Цей різновид поліпів відрізняється виходом поверхні за зовнішній зів безпосередньо на шеечную поверхню. Таким чином, поліпи на ніжці легко можуть травмуватися, наприклад, під час використання тампонів, огляду лікарем, інтимної близькості, спринцюванні.

Клінічна картина поліпозу цервікального каналу зазвичай включає.

1. ациклічні виділення. Цей симптом характерний для розвитку некрозу або запального процесу.
2. Слизові виділення. Слизово-гнійні виділення з’являються при супутньому запальному процесі. Як правило, це відбувається при зростанні великих поліпів, які звужують просвіт цервікального каналу. В результаті створюються сприятливі умови для розвитку запалення. Виникнення слизових виділень може відзначатися при тиску на залози цервікального каналу.
3. Больовий синдром. Болі частіше виникають при великих утвореннях, що заважають змиканню зовнішнього зіву. Якщо болі мають інтенсивний характер, супроводжуються порушеннями циклу, можливо наявність ендометріозу або міоми.

При появі характерних симптомів слід звернутися до лікаря і провести диференціальну діагностику.

Види і діагностика

за рахунок того, що поліпи частіше розташовуються на тонкій ніжці і виходять за зовнішній зів, вони добре визначаються при візуальному огляді шийки матки. Примітно, що новоутворення відрізняються різноманітністю зовнішніх характеристик:

• розмір від декількох міліметрів до 2-3 міліметрів.
• грибовидная, листоподібна, овальна або кругла форма.
• довга ніжка або широку основу.

поліпозні освіти цервікального каналу містять безліч судин, які зазвичай просвічують через епітеліальну кань, обумовлюючи темно-рожевого забарвлення. Так виглядають поліпи, чия поверхня покрита циліндричним епітелієм. Білясті поліпи формуються за участю багатошарової плоскої епітеліальної тканини.

Синюшний забарвлення поліпа може говорити про перекруте ніжки або травмі, що призводить до порушення кровообігу.

Консистенція поліпів цервікального каналу може бути як м’якою, так і щільною. Це залежить від кількості фіброзної тканини в новоутворенні. Щільні поліпи мають значну кількість фіброзної тканини в своєму складі.

Якщо лікар у час огляду візуалізує поліпоз, він рекомендує пацієнтці пройти кольпоскопическое дослідження, яке дозволяє детально розглянути освіту, вивчити структуру і виключити можливість патологічних станів епітелію.

Однак точну інформацію про будову поліпа цервікального каналу можна отримати тільки після проведення гістологічної діагностики, яка завжди виконується після безпосереднього видалення освіти.

Згідно гістологічному аналізу, поліпоз може бути декількох різновидів.

1. Залозистий тип розвивається у порівняно молодих жінок, наприклад, в репродуктивному циклі. Це поліпи, що мають величину 1 см. Структура залізистих новоутворень передбачає утримання залоз, що локалізуються в хаотичному порядку.
2. Фіброзний тип характерний для літніх жінок. Поліпи включають щільну фіброзну тканину при незначній кількості залоз. Відмінність від попередньої різновиди полягає в співвідношенні видів тканини. Наприклад, фіброзні поліпи більш щільні.
3. Залозисто-фіброзний тип називається по-іншому змішаним. Співвідношення двох видів тканини рівнозначне. Такі поліпи можуть досягати великих розмірів.

Найбільшу небезпеку становлять аденоматозні поліпи, які є передраковій формою. Після їх видалення пацієнтці рекомендують курс хіміотерапії.

Вибір тактик лікування залежить від полипозной структури. Якщо поліп розташовується високо, при візуальному огляді і кольпоскопії його виявити не представляється можливим. У таких випадках використовують УЗД, які виконується за допомогою вагінального датчика. Зазвичай при поліпозі відзначається деформація просвіту цервікального каналу.

При підозрі на супутні гінекологічні захворювання можуть проводитися додаткові методи дослідження.

Тактики лікування

Лікування медикаментозним способом неефективно, так як поліп можна ліквідувати тільки за допомогою його видалення. Проте в деяких випадках невеликі освіти лікують консервативно протизапальними засобами. При повному зникненні поліпозу можна зробити висновок про невірно поставлений діагноз. В даному випадку говорять про псевдополіпи, тобто, про освіту запальної природи.

Якщо на тлі протизапальної терапії новоутворення зменшується, це означає, що запальний процес ліквідовано. Згодом патологію лікують за допомогою видалення.

Медикаментозне лікування поліпозу перед видаленням потрібно тільки при наявності запального процесу. У таких випадках видалення виконується після попередньої терапії антибактеріальними препаратами.

Видалення поліпів цервікального каналу не виконується в період місячних. Видалення доцільно проводити в першій половині циклу. При видаленні можуть бути використані різні методики, після чого матеріал відправляється на гістологічне дослідження. Причому дослідженню підлягає не тільки новоутворення, але і навколишні його тканини. Гістологічне дослідження необхідно для виключення предракового і злоякісного процесу.

Лікування після видалення призначається відповідно до результатів аналізу на гістологію. Залізисті поліпи після видалення не потребують додаткової терапії. Фіброзні поліпи цервікального каналу ростуть у літніх пацієнток і мають високий ризик виникнення злоякісної пухлини. Саме тому зазвичай при виявленні даного різновиду проводиться додаткове обстеження і вирішується питання про подальшу терапії.

Змішані поліпи цервікального каналу часто є результатом гормональних порушень. Після їх видалення призначається гормональна терапія, щоб запобігти виникненню рецидивів.

При неможливості проведення видалення пацієнтці призначають протизапальну і гормональне лікування.

Не існує спеціальних методів профілактики. Щоб уникнути розвитку поліпозу жінкам слід підтримувати на належному рівні гормональну функцію, вчасно лікувати запальні патології і уникати абортів.

Методики видалення

Перед видаленням поліпа пацієнтку зазвичай госпіталізують. Видалення проводиться під анестезією. Поліпи, що ростуть на ніжці, відкручують, а потім усувають кровотечу. Після видалення показано вишкрібання цервікального каналу. Видалення клітин навколишніх тканин дозволяє запобігти рецидив. До того ж весь матеріал направляється на гістологічне дослідження з метою виявлення можливого предракового і злоякісного процесу.

Видалення поліпів можна виконувати декількома методиками.

1. Диатермокоагуляция. Освіта піддається видаленню спеціальним електричним ножем. Видалення нагадує припікання, після якого на слизовій залишається струп, що покриває ранку. Під цією скоринкою заживає і відновлюється епітеліальна тканина. Після закінчення регенерації скоринка згодом відторгається. Видалення методом діатермокоагуляції ефективно при невеликих розмірах новоутворення, яке росте на широкій ніжці. Після такого видалення може залишитися рубцева тканина.
2. Кріодеструкція. Видалення рідким азотом на увазі вплив на поліп низьких температур, що призводить до його заморожування. Потім новоутворення відсікається. Після такого видалення відсутня рубець. Однак процес загоєння займає близько двох місяців.
3. Лазерна поліпектомія. Це класичне видалення, в процесі якого поліп захоплюється за допомогою лазерної петлі, а потім ліквідується за допомогою лазерного скальпеля.
4. Гістерорезектоскопія. Це найбільш безпечне і безболісне видалення, яке виконується за допомогою гистероскопа. Видалення має ряд переваг, наприклад, можливість візуалізації слизової каналу і порожнини матки. Це дозволяє провести видалення з максимальною точністю.

Після видалення тканину відправляється на гістологічне дослідження. Незважаючи на те що поліп відноситься до доброякісної патології, в деяких випадках виявляються ознаки злоякісності. Щоб попередити розвиток передракових і злоякісних захворювань, гінекологи проводять конизацию або ампутацію шийки матки в залежності від конкретного діагнозу.