Клиноподібна резекція яєчників

Ефективним методом боротьби з полікістозом є резекція яєчника. Але операція, під час якої частково видаляють тканини яєчників, проводиться і при інших патологіях. З її допомогою можна видалити кістозні утворення, спайки, пухлини, вогнища ендометріозу.

Що таке резекція яєчника у жінок

резекції яєчника називають хірургічне втручання, при проведенні якого частково видаляють тканини статевої залози . Для цього в черевній стінці робиться кілька проколів. Хоча раніше операція проводилася через розріз на животі.

Під час хірургічних маніпуляцій доктор повинен посікти уражену частину яєчникової тканини. Але повністю статеві залози не видаляються. При поликистозе операція потрібна, щоб полегшити процес виходу яйцеклітини з фолікулів. Адже при захворюванні потовщується капсула статевих залоз, і ооцит не може прорвати цю оболонку. На місці фолікулів, які не лопнули, з’являються, множинні кісти. Згодом, при відсутності лікування, ситуація тільки погіршується.

При проведенні клиноподібної резекції частина яєчника вирізається у вигляді остроугольного трикутника. Завдяки проведенню такого виду операції, вдається ліквідувати супутні фактори безпліддя. Імовірність настання вагітності після хірургічних маніпуляцій підвищується на 70-80%.

Показання і протипоказання до процедури

Найчастіше резекцію призначають пацієнткам, у яких діагностовано полікістоз. Але хірургічне втручання показано в тих випадках, коли консервативна терапія виявляється неефективною.

Також резекція може бути проведена при виявленні:

• апоплексії яєчника.
• кістозних утворень.
• доброякісних пухлин.
• вогнищ ендометріозу.
• гнійних запалень придатків.
• розриву кісти або перекручення її ніжки.
• позаматкової вагітності, прикріпивши в області придатків.

Все кістозні утворення, пухлини, позаматкові вагітності видаляють так, щоб максимально зберегти тканину яєчника. При поликистозе хірург вирізає надмірно розрослися тканини. У деяких випадках він може видалити 2/3 від обсягу статевої залози.

Чи не рекомендують робити операцію жінкам, у яких:

• загострення інфекційно-запальних захворювань органів сечостатевої системи.
• ліхорадка.
• нарушеніе роботи системи згортання крові.

Після нормалізації стану можна призначати дату резекції. Не можна сікти яєчникові тканини, якщо є підозра, що пухлини на них злоякісні.

Методи резекції яєчника

Перед проведенням оперативного втручання хірург повинен розповісти пацієнтці, який метод хірургічного втручання буде використаний. Залежно від ситуації робиться одностороння резекція або иссекаются тканини двох яєчників.

Довідка! При поликистозе лікарі оперують обидві статеві залози одночасно.

Лікар може провести резекцію, використовуючи лапароскопічний або лапаротоміческім доступ. Вибір методу залежить устаткування, що знаходиться в клініці, і від стану здоров’я жінки.

лапаротоміческім резекція яєчника

Лапаротомію роблять пацієнткам, якщо потрібне термінове хірургічне втручання. Її проводять при:

• апоплексії яєчника.
• розриві кісти або перекруте її ніжки.
• екстреному стані, що виникла на тлі діагностованою яєчникової вагітності.

Планова лапаротомія в сучасних клініках робиться тільки тим пацієнткам, у яких виражений спайковий процес в тазової області. Лапароскопія в такій ситуації протипоказана.

При лапаротомії хірург робить розріз зверху вниз по серединній лінії живота або в надлобковій області в поперечному напрямку. Через розріз він отримує доступ до придатків, може їх розглянути, прибрати виявлені спайки, виділити статеву залозу і прооперувати її.

Лапароскопічна резекція яєчника

Більшість планових операцій на органах малого таза виконуються лапароскопически . У такого виду доступу маса переваг:

• незначна травматизація тканин.
• скорочення відновного періоду.
• зменшення періоду непрацездатності.

Увага! Завдяки організації лапароскопічного доступу вдається знизити ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень. Спайковий процес в області малого тазу після лапароскопії виникає набагато рідше, ніж після лапаротомії.

При лапароскопії в черевній стінці пацієнтці робиться 3-4 проколу, через один з них порожнину накачують газом, щоб відсунути органи від стінок живота і один від одного. Це дозволяє провести повноцінний огляд і визначити необхідний обсяг хірургічного втручання.

Через прокол в порожнину живота вводять лапароскоп. Це спеціальний ендоскопічний інструмент, оснащений відеокамерою і джерелом світла. Через інші отвори вводять хірургічні інструменти. Розсікають паренхіму статевої залози електрокоагулятором за допомогою високочастотного електричного струму. У зоні його дії створюється висока температура, завдяки цьому запаюються дрібні судини, ризик розвитку післяопераційного кровотечі зводиться до мінімуму.

Техніка клиноподібної резекції яєчника

При необхідності провести резекцію хірург-гінеколог, отримавши доступ до яєчника, віджимає ніжку статевої залози, в якій проходять артерії. Після цього яєчникові тканини січуться в формі клина, вістря якого спрямоване всередину.

Важливо так вирізати частину яєчника, щоб не порушити кровообіг в цьому органі. Лікар повинен видалити мінімальну кількість яєчникової тканини, вирізати склеротичні освіти і залишилися в них не дозріли фолікули.

Після видалення потрібного фрагмента, яєчник зашивають саморозсмотуваний нитками, використовуючи тонкі голки. Потрібно зробити все маніпуляції так, щоб тонкі тканини не травмувалися. Все кровоточать судини перев’язують.

Види хірургічного втручання

В залежності від встановленого діагнозу, стану статевих залоз і поставлених цілей лікар підбирає вид операції. При поликистозе проводиться резекція обох яєчників. При виявленні кістозних утворень з одного боку, можуть призначити резекцію правого або лівого яєчника. У деяких випадках достатньо зробити часткову резекцію. Але бувають ситуації, коли потрібно повністю видалити статеву залозу або все придатки.

Часткова резекція

В репродуктивному віці жінкам, при наявності можливості, роблять тільки часткову резекцію. Така операція менш травматична, при її проведенні вдається зберегти репродуктивну функцію.

Переважно такий метод використовують при виявленні поодиноких кіст, полікістоз, запальних змінах в тканинах, розривах, перекрутах кіст. Після операції, через деякий час, прооперований орган повністю відновлюється і починає знову виконувати свої функції.

Резекція лівого яєчника

Видалення тканин лівої статевої залози необхідно, якщо на ній є утворення, які слід видалити. Ліві яєчники у більшості жінок дрібніше правих, фолікулів в них менше. Тому ймовірність порушення дітородної функції при операціях на них нижче, ніж при резекції правої статевої залози.

Резекція правого яєчника

За статистикою, резекція правих статевих залоз проводиться частіше. Це обумовлено тим, що кровообіг справа у багатьох пацієнток краще, тому проблеми з цього боку виникають частіше.

Якщо на правому яєчнику виявили велику кісту, пухлина, позаматкову вагітність, то лікар може вирізати частину його тканин. Імовірність збереження репродуктивного здоров’я після такої роботи хірургів досягає 70%.

Резекція обох яєчників

Найчастіше операцію на обох статевих залозах проводять пацієнткам з діагностованим полікістозом, який не піддається медикаментозної терапії. Адже видалити склерозірованние тканини потрібно з двох сторін. Це підвищить шанси на настання овуляції і вагітності.

Проводиться двостороння резекція як при поликистозе, так і при виявленні двосторонніх псевдомуцінозних або ендометріоїдних кіст.

реабілітація

Відновлювальний період після лапароскопії набагато менше. Пацієнтки відновлюються за 2 тижні, після лапаротомії період реабілітації розтягується на 2 місяці.

При проведенні лапароскопії вже ввечері в операційний день пацієнтці рекомендують почати ходити, виконувати прості рухи. Це необхідно для профілактики появи ускладнень у вигляді спайок, тромбозів, порушень роботи кишечника.

Попередити виникнення негативних наслідків після резекції яєчника можна, якщо після виписки продовжувати виконувати рекомендації лікаря:

• відмовитися на 2-4 тижні від статевих контактів.
• не піднімати більше 3 кг.
• виключити з меню прянощі, спеції, копчену їжу, спиртне.

Часто призначають медикаменти, за допомогою яких можна запобігти поверненню патології. У багатьох менструальний цикл після операції відновлюється самостійно.

Навіщо при операції залишають частину яєчника

При відсутності показань до проведення оваріектомії (повного видалення яєчників ), їх тканини січуть лише частково. Це необхідно, щоб статеві гормональні залози могли продовжити працювати. В іншому випадку в жіночому організмі починаються незворотні зміни.

Яєчники є джерелом естрогенів, ці гормони потрібні жінці для підтримки нормального фізичного та емоційного стану. При видаленні статевих залоз в організмі починаються зміни, схожі з клімаксом. Різниця полягає в тому, що процес згасання їх функції у жінок після 45 років йде поступово. А після операції гормони перестають вироблятися різко, в результаті організм відчуває колосальний стрес.

Важливо! Часткове збереження яєчникової тканини, в якій розташовані фолікули, сприяє тому, що організм продовжить функціонувати в звичному режимі.

Чи відновлюється яєчник після резекції

При висічення тканин яєчника його обсяг зменшується. При проведенні операції хірург вирізає частина фолікулів. Їх кількість закладається у дівчаток ще внутрішньоутробно, тому сподіватися на повне відновлення яєчника після резекції не варто. У деяких спостерігається процес проліферації строми, але на репродуктивну функцію це не впливає.

Вирішальне значення має не розмір решти статевої залози, а знаходиться в ній фолікулярний запас. Приблизну оцінку стану статевої залози після операції можна зробити, якщо виміряти її обсяг.

Скільки років працюють яєчники після резекції

Неможливо припустити, який буде тривалість функціонування репродуктивних залоз після виконаної резекції. Можливі ситуації, коли жінка спокійно народжує кількох дітей і чекає клімаксу після 40 років навіть за умови, що в 17 років їй зробили резекцію. У деяких пацієнток статеві залози після хірургічного втручання можуть відразу відмовитися працювати. В результаті у жінки настає незапланований ранній клімакс.

Тривалість їх роботи буде залежати від того, яку частину залози вирізали, скільки фолікулів видалили. При останньому невеликому фолікулярному запасі лікарі часто призначають пацієнткам гормональні препарати, вони потрібні, щоб відтягнути клімакс.

Які можуть бути ускладнення

Після будь-якого хірургічного втручання у пацієнтів можуть виникнути такі проблеми:

• пошкодження органів черевної порожнини.
• виникнення спайок.
• розвиток кровотечі.
• інфікування ран.
• алергія на препарати, які використовуються при анестезії.

Серед віддалених ускладнень резекції називають появу безпліддя. Тому жінці рекомендують починати планувати вагітність вже через 1-2 місяці після операції або призначають гормональні засоби, за допомогою яких можна зберегти залишилися фолікули. Безпліддя може бути викликано розвитком передаються статевим шляхом в тазу, зниженням запасу яйцеклітин, погіршенням процесу вироблення статевих гормонів.

Резекція яєчників: наслідки, відгуки лікарів

Часто резекцію рекомендують робити жінкам з полікістозом для нормалізації овуляції. У переважної більшості пацієнток операція виявляється ефективною. Але близько 20% жінок стикаються з негативними наслідками операції, одним з яких є безпліддя.

У деяких випадках резекція є єдиною можливістю домогтися появи овуляції або видалити новоутворення на придатках. Лікарі не призначають хірургічне втручання без необхідності.

Раїса Володимирівна Пелек, Магнітогорськ, гінеколог

Якщо протягом тривалого періоду не вдається консервативними методами нормалізувати стан при поликистозе, то я рекомендую операцію. Важливо відразу попередити жінку про переваги і можливі наслідки резекції правого яєчника. Практично всі мої пацієнтки змогли після операції завагітніти і народити.

Ігор Павлович Оладенко, Кіров, гінеколог

Пацієнткам, які бояться операції, я рекомендую знайти і подивитися, як роблять резекцію яєчника на відео . Побачивши наочно, що лікар намагається залишити яєчник, що не вирізати занадто багато, багато заспокоюються. Адже більшість пацієнток боїться, що у них відразу видалять всі жіночі органи.

Резекція яєчників є необхідною процедурою для пацієнток з кістозними утвореннями, доброякісними пухлинами або полікістозних змінами, які не піддаються консервативному лікуванню. Практично у 80% жінок після часткового видалення яєчникових тканин нормалізується стан репродуктивного здоров’я.

Подивитися, як проводиться лапароскопічна резекція можна на відео: