Багато гінекологічні патології протікають безсимптомно і виявляються випадково під час огляду гінекологом. Зокрема, під час огляду шийки матки нерідко візуалізуються пензлика, що представляють собою доброякісні новоутворення.
Пензликом на шийці матки називають порожнинне освіту доброякісної природи, яке має рідкий вміст. Зазвичай кісти виникають в результаті порушення відтоку слизу з залоз або через ендометріозу шийки матки.
Кісти діагностуються у кожної десятої пацієнтки. Проте пензлика на шийці матки не завжди потребують лікування. У деяких випадках достатньо просто спостереження. Тим більше деякі кісти можуть розкриватися і спорожнятися самостійно.
Причини і види
Шейка функціонує в складі матки. Це означає, що вона не класифікується як окремий орган. Матка асоціюється з одним з головних органів жіночої репродуктивної системи. Маточне тіло має вигляд перевернутої груші. Розміри матки варіюють в залежності від наявності вагітностей і пологів в анамнезі. У жінок, які народили матка має більшу вагу і розмір.
Структура маточного тіла представлена трьома шарами.
- Зовнішній шар називається параметром. Це серозна оболонка матки, яка межує з оточуючими орган тканинами.
- Середній шар — це м’язи матки. Міометрій дозволяє матці збільшуватися в період вагітності. М’язовий шар також утворює маткові скорочення під час місячних і пологів.
- Внутрішній шар або ендометрій має двокомпонентну структуру. Верхній функціональний — наростає в першу фазу циклу під впливом статевих стероїдів. В кінці циклу при відсутності вагітності верхній шар відторгається, що проявляється настанням менструації. Базальний або паростковий шар, що не змінюється протягом циклу, за рахунок своїх клітин відновлює слизову.
Матка у напрямку до піхви звужується і переходить в саму нижню частину, яку гінекологи називають шийкою. Шийка — це своєрідний бар’єр, що знаходиться між маточним тілом і піхвою. Оскільки шийку матки в її піхвової частини можна розглянути, вона стає предметом уваги з боку лікарів-гінекологів. Фахівці оцінюють головним чином стан епітелію, яке може вказувати на запальні, фонові і злоякісні патології.
Значна частина шийки матки недоступна для візуалізації, так як примикає до маткового тілу. Ця частина шийки називається надвлагалищной. У просвіт виходить тільки вагінальна частина, яка досліджується лікарями при гінекологічному огляді.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Влагалищная частина шийки матки примикає до піхви і покривається таким же видом епітелію — плоским багатошаровим. Клітини цього епітелію утворюють гладку блідо-рожеву поверхню, яка в нормі повинна бути однорідною за забарвленням і текстурі. Будь-які вияви, піднесення і відмінності в забарвленні говорять про патологію, яка потребує диференціальної діагностики.
Всередині шийки матки визначається вхід в цервікальний канал, який має вигляд точки у родили пацієнток. У жінок, що здійснили дітородну функцію, цервікальний канал щельовідні. Поверхня каналу вистилається циліндричним одношаровим епітелієм. Крім того, слизова складається з складок, розтягують канал при пологах. Слизову цервікального каналу відрізняє оксамитова поверхню і червонуватий окрас.
Цервікальний канал забезпечує з’єднання піхви і маточного тіла. Верхній край відкривається в порожнину матки, а нижній — в піхву. У цих ділянках цервікальний канал звужується з метою запобігання поширенню інфекції. Два звуження називаються внутрішнім і зовнішнім зевом.
В підслизовому ділянці визначаються численні залози, що виробляють спеціальний секрет, який також перешкоджає проникненню патогенної мікрофлори. Залози відкриваються на поверхні навколо зовнішнього зіву. Якщо з яких-небудь причин відзначається скупчення слизу всередині залоз, вони збільшуються і перетворюються в кісту.
Кісти, які виникають в результаті закупорки залоз і їх наповнення власним секретом, називають наботових або ретенційними. Однак утворення кіст також може відбуватися з іншої причини.
Іноді внутрішній шар матки є причиною появи ендометріозу. У жінок репродуктивного циклу при менструації відбувається закид незначної кількості клітин ендометрію в черевну порожнину. Цей так званий зворотний закид називається ретроградним. З незрозумілих причин, це закид провокує приживання клітин внутрішнього шару матки в різних тканинах організму, в тому числі шийки матки.
Ендометріоїдниє клітини функціонують в чужих тканинах точно так же, як всередині порожнини матки. В першу фазу циклу вони розростаються, а при місячних відторгаються і супроводжуються кровоточивістю. Таким чином, ендометріоїдні гетеротопії також схильні до циклічного впливу статевих стероїдів.
Ендометріоїдниє пензлика є рідкісною патологією. Зазвичай шийного ендометріоз є поодинокі острівці з клітин внутрішнього шару матки.
За кількістю кіст освіти бувають:
- одиничними.
- множинними.
Найчастіше пензлика мають множинний характер. Суттєве значення має кількість кістозних новоутворень і їх розмір, який може становити як кілька міліметрів, так і три сантиметри. Великі кісти лікарі рекомендують видаляти, щоб запобігти інфікуванню і абсцес.
Кісти шийки матки можуть розташовуватися:
- ендоцервікальную.
- парацервікально.
Зазвичай пензлика займають парацервікальная розташування. У деяких випадках кісти формуються в глибині цервікального каналу, що викликає складності в діагностиці.
- ускладненими.
- неускладненій.
Найчастіше полікістоз ускладнюється запальними і фоновими, а також гормональними патологіями, що вимагає комплексного підходу в лікуванні. У той час як неускладнені іншими патологіями маленькі пензлики зазвичай не лікують, а спостерігають.
Ендометріоїдниє і ретенційні кісти відрізняються етіологією і патогенезом. Ретенційні пензлика формуються внаслідок порушення відтоку слизу з залоз, що може бути спровоковано самими різними факторами. Ендометріоїдних кіст розвиваються при довгостроково протікає ендометріозі. Причому ретенційні або наботових кісти за зовнішнім виглядом істотно відрізняються від ендометріоїдних гетеротопій.
Закупорка залоз своїм вмістом може виникнути в зв’язку з наступними факторами.
- Вульвовагинит і ендоцервіцит. Запальні процеси піхви і шийки матки нерідко призводять до формування ретенційних кіст. Коли в цервікальний канал потрапляє інфекція, залози працюють в посиленому режимі, виробляючи значну кількість слизу, намагаючись ліквідувати збудників. Однак це може сприяти проникненню агентів в більш глибокі шари. При цьому залози уражаються, а слиз стає густим, що негативно позначається на її відтоку. На поверхні епітелій починає відновлюватися, продукуючи нові клітини. Ці нові елементи перекривають залози, що викликає закупорку проток.
- Пошкодження епітелію. Порушення цілісності тканини виникає при різних хірургічних маніпуляціях. Найчастіше травми, що призводять до наботових кістам, виникають при пологах. Серед інших чинників виділяють аборти і вискоблювання. Навіть незначне пошкодження тканини може викликати формування кісти, так як при відновленні епітелію може статися перекриття залоз.
- Псевдоерозія. Це поширена причина появи полікістозу. Під впливом факторів на шийці матки утворюється рана, яка повинна відновитися за участю сусідньої тканини, покритої плоским багатошаровим епітелієм. Однак іноді на поверхню рани наповзає циліндричний епітелій, що сприяє перекриттю отворів вивідних проток.
- Гормональні відхилення. Стан тканин репродуктивної системи залежить від рівня статевих гормонів. При зміні співвідношення статевих стероїдів цервікальна слиз може стати густий і в’язкою. Такий секрет погано виводиться із залоз і провокує їх закупорку.
- Віковий фактор. З віком у жінок відзначається зміщення зони трансформації, яка представляє собою поєднання двох різних видів епітелію. У нормі ця перехідна область знаходиться в зовнішньому зіві. При зміщенні може спостерігатися перекриття вивідних проток.
Ендометріоїдниє кісти розвиваються в результаті гормональних і імунних порушень, що обумовлює специфічну тактику лікування.
Клінічні прояви і діагностика
Іноді кісти супроводжуються клінічними проявами, які пов’язані не з самим новоутворенням, а з провокуючими його зростання процесами. Наприклад, при запальних явищах нерідко з’являються патологічні білі, дискомфорт і контактні виділення.
Супутня псевдоерозія може супроводжуватися рясними слизовими виділеннями за рахунок залоз освіти, які продукують слиз. Ділянка псевдоерозії відрізняється підвищеною травматичністю. Саме тому він може кровоточити при статевих контактах і гінекологічному огляді.
Ендометріоїдниє кісти мають виражені прояви в період критичних днів. Перед місячними кісти збільшуються в розмірах, наповнюються вмістом багряного кольору і можуть кровоточити. Після менструації гетеротопии зменшуються в розмірах. Серед симптомів ендометріоїдних утворень відзначають болю і виділення, що мажуть до і після місячних.
Часто ретенційні кісти і ендометріоїдні гетеротопії визначаються при огляді. Наботових пензлика мають жовтувате вміст, в той час як ендометріоїдні — багряне. Крім того, ендометріоїдні кісти періодично самостійно спорожняються.
При виявленні кіст необхідно провести обстеження.
- Кольпоскопія. Дослідження проводиться в обов’язковому порядку при виявленні новоутворень. Вона дозволяє розглянути кісту і навколишній її епітелій за допомогою збільшувальною і освітлювальної системи кольпоскопа. Якщо лікар виявляє зміни, він обробляє шийку матки розчинами для створення кольпоскопической картини. Плями молочного кольору після нанесення розчину оцтової кислоти — ознака ураження вірусом папіломи. Непрофарбовані ділянки після обробки розчином йоду говорять про можливу дисплазії. У цьому випадків лікар проводить біопсію для подальшого гістологічного дослідження.
- УЗД. Метод дозволяє виявити глибоко розташовані кісти і інші новоутворення матки та шийки. Крім того, в рамках ультразвукового дослідження абдомінальним і вагінальним способом можна оцінити стан внутрішніх органів, що відносяться до репродуктивної системи.
- Лабораторне обстеження. Оскільки освіту пензликів часто має запальну і гормональну природу, доцільно виконати мазки на флору, бакпосев, ПЛР та аналіз на визначення рівня статевих стероїдів.
Пошук і виявлення причини полікістозу є необхідною умовою попередження рецидивів.
Способи лікування
щодо безсимптомних пензликів здійснюється наглядова тактика. Це пов’язано з тим, що часто такі освіти не вважаються патологією. Пацієнтка регулярно відвідує лікаря і проходить обстеження. При виникненні ускладнень і супутніх захворювань їй буде запропоновано адекватне лікування.
Ускладнення пензликів шийки матки зустрічаються нечасто. Проте необхідно звернути увагу на такі явища:
- деформування поликистозом або великої кістою шийки матки.
- нагноєння вмісту кісти, що призводить до абсцесу.
- розростання залоз і перекриття цервікального каналу, що провокує шеечную безпліддя.
Слід також пам’ятати про те, що пензлика виявляються у вагітних жінок. Зазвичай специфічного лікування не потрібно. Однак велика кіста може бути причиною переривання вагітності.
Вибір між спостережної тактикою, консервативним лікуванням і видаленням залежить від розмірів пензликів, причин їх появи, супутніх запальних та структурних змін. При відсутності змін і зростання з боку маленьких пензликів, їх тільки спостерігають.
Якщо лікар виявляє велике новоутворення при огляді, то може здійснити її видалення. Велику кісту рекомендовано видаляти, так як вона може бути джерелом запалення при приєднанні інфекції. Капсулу кісти проколюють за допомогою стерильної голки, щоб евакуювати її вміст. Потім залишилася капсулу ліквідують.
Запальний процес вимагає призначення антибактеріальних препаратів:
- використання препаратів місцево при інфекціях піхви.
- комплексне лікування в разі запалення шийки матки .
Медикаментозна терапія також включає прийом коштів, які відновлюють мікрофлору піхви після антибактеріальної терапії.
При виявленні псевдоерозії потрібно її усунення після попередньої санації. Видалення псевдоерозії відбувається наступними методиками:
- кріодеструкція.
- лазерна деструкція.
- радиоволновая тактика.
- диатермокоагуляция.
- хімічна коагуляція.
Вибір тактики залежить від індивідуальних особливостей пацієнтки і розміру патологічного вогнища. Під час усунення псевдоерозії також видаляють кісту шийки матки.
Кісти, що сформувалися в результаті гормональних порушень, вимагають нормалізації рівня статевих стероїдів. Дана тактика також підходить для лікування ендометріоїдних гетеротопій. Гінекологи стверджують, що видалення ендометріоїдних кіст шийки матки без гормональної терапії неефективно.
Перед видаленням кіст бажано ліквідувати провокуючі фактори, щоб мінімізувати ризик рецидиву. У складі комплексного лікування можна використовувати засоби народного лікування після консультації лікаря. Така тактика не може усунути патологію, але дозволяє зменшити прояви запального процесу, підвищити місцевий імунітет і відновити пошкоджену тканину.
- відзначається запалення, нагноєння і абсцес.
- гінеколог підозрює злоякісний процес.
- пензлик супроводжується безпліддям.
- через кісти неможливо оцінити навколишні тканини.
В цілому видалення кісти шийки матки рекомендується при досягненні нею розміру більше одного сантиметра. Втручання є легку процедуру, яка виконується за кілька хвилин в амбулаторних умовах. Госпіталізація перед процедурою не потрібно. Маніпуляція проводиться в будь-який день циклу крім менструації.
Кіста може бути видалена традиційним способом, коли її капсула проколюється з метою видалення вмісту. Потім лікар видаляє що залишилася капсулу. На шийці матки не присутні нервові закінчення, що робить процедуру безболісною.
Видалення пензликів шийки матки також виконується за допомогою наступних тактик.
- Ендоскопічне видалення. Це травматичний метод, який використовується при великих кістах, зрізаних разом з навколишніми тканинами.
- Електрокоагуляція. Видалення здійснюється за допомогою електричного струму. Метод вважається ефективним, що підтверджується його тривалим використанням в гінекологічній практиці.
- Радиоволновая методика. Усунення пензлика шийки матки виконується з використанням апарату «Сургитрон». Метод є інноваційним і досить ефективним.
- Лазерна резекція. При видаленні гінеколог застосовує спрямований лазерний промінь.
- Кріодеструкція. Пензлик заморожується рідким азотом, що призводить до її руйнування.
Період відновлення триває кілька днів. У перший час можлива поява кров’яних виділень. Реабілітаційний період включає відмову від статевого життя, регулярну гігієну під душем, обмеження фізичної активності. При необхідності лікар може призначити медикаментозні препарати.