Гінекологи підкреслюють, що парацервікальная кісти є поширеними новоутвореннями, що локалізуються в шеечном відділі матки. Парацервікальная кісти шийки матки зустрічаються у кожної десятої пацієнтки на прийомі у лікаря. Кісти парацервікальная характеру не призводять до раку шийки матки, рідко ускладнюються і мають наслідки. Проте, як і інші патології шийки матки, їх необхідно спостерігати, а при необхідності — лікувати.
Будова матки і шийки
Розвиток парацервікальная кіст безпосередньо пов’язано з анатомічною будовою і функціями шийки і матки. Відомо, що матка і шийка не є окремими органами. Насправді матка як орган репродуктивної системи має складну будову і складається з:
- шийки.
- перешийка.
- тіла.
Таким чином, шийка представляє собою частину матки. Матка розташовується в області малого тазу і має компактні розміри. Причому величина і вага матки у родили і не родили жінок відрізняється.
Маткова стінка представлена трьома шарами:
- зовнішній.
- середній.
- внутрішній.
Зовнішній шар маткового тіла, параметрий, межує з оточуючими орган тканинами. Середній шар являє собою м’язову структуру, що дозволяє матці багаторазово збільшуватися при вагітності і скорочуватися при місячних, родової діяльності. Внутрішній шар — це слизова матки, її ендометрій.
Слизова також має складну структуру, яка включає два шари:
- функціональний поверхневий.
- базальний паростковий .
Два шару знаходяться в тісній взаємодії, але функціонують по-різному. Функціональний шар реагує на вплив статевих стероїдів, яке неравнозначно в різні фази циклу. Зокрема, домінуючі статеві гормони першої фази циклу до настання овуляції сприяють розростанню ендометрію. Цей механізм забезпечує можливу імплантацію плідного яйця в разі зачаття. Пишний ендометрій сприяє не тільки впровадження заплідненої яйцеклітини, але і створює умови для його подальшого розвитку.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
У напрямку до області піхви маточне тіло звужується, утворюючи шийку матки. Таким чином, шийка є нижньою, самій вузькій частиною матки. Вона нагадує м’язову трубку, довжина якої складає всього кілька сантиметрів. Перебуваючи між піхвою і тілом матки, шийка функціонує як своєрідний бар’єр, що захищає порожнину від інфекції.
З точки зору доступності для огляду гінеколога, можна виділити дві області шийки матки:
- видимий вагінальний відділ.
- невидимий надпіхвову відділ.
надпіхвова частина шийки матки примикає до маткового тілу. Саме тому дана значна частина матки не може визначатися при простому огляді.
Влагалищная частина шийки матки розташовується у піхви і покривається таким же епітелієм. Коли гінеколог оглядає шийку в дзеркалах, він бачить блідо-рожеву слизову, що відрізняється гладкістю. Такий специфічний вид обумовлений плоскими багатошаровими клітинами, які утворюють епітелій вагінальної частини матки.
Всередині шийки матки знаходиться вузький цервікальний канал, завдяки якому піхву повідомляється з маточним тілом. Поверхня каналу оксамитова, червона і має ознаки складок, що дозволяють тканини розтягуватися під час пологів. Епітелій містить одношарові циліндричні клітини.
З’єднання двох видів епітелію відзначається в зоні трансформації. Ця ділянка розташовується в області зовнішнього зіву.
Циліндричний канал утворює два звуження. Зверху він утворює внутрішній зів, що розташовується у маточного тіла. А знизу формується зовнішній зів, який знаходиться в безпосередній близькості від піхви. Фізіологічні звуження необхідні для попередження поширення інфекції.
Захисний механізм також забезпечують залози цервікального каналу, які безперервно виробляють слиз. Цей секрет заповнює канал як пробка і володіє лужною реакцією. Таким чином, тіло матки захищається від інфекції завдяки вузькості каналу, його фізіологічним звуженням і вироблюваної слизу.
Етіологія, види
В шийці матки можуть з’являтися як ретенційні, так і ендометріоїдні кісти. Ці патологічні новоутворення відрізняються своєю природою виникнення і зовнішніми характеристиками.
Досить рідко зустрічається інший вид кіст, який представлений ендометріоїдних гетеротопій. Ендометріоїдних кіст виникають внаслідок прогресування ендометріозу.
Гінекологи підкреслюють, що ендометріоз є однією з найзагадковіших патологій жіночої статевої сфери. До сих пір до кінця не ясний механізм його розвитку і причини, які призводять до появи захворювання.
Ендометріоз має на увазі закид і проростання клітин внутрішнього шару матки поза ендометрія. Патологія обумовлена наявністю у жінки менструацій і пов’язана з репродуктивним циклом.
Встановлено, що у всіх жінок спостерігається зворотна занедбаність кров’яних виділень під час місячних в черевну порожнину. Однак здорова імунна система не дозволяє клітинам імплантуватися в чужу для них тканину. При ендометріозі відзначається не тільки поширення, але і проростання клітин внутрішнього шару матки за межами ендометрія.
Імплантація ендометріоїдних клітин може спостерігатися в тканинах шийки матки. Зазвичай шийного ендометріоз означає скупчення клітин ендометрія, але в деяких випадках можлива поява кіст. Ендометріоїдних кіст мають вміст багряного кольору. Крім того, вони зазнають змін протягом циклу, що пов’язано з впливом на гетеротопии гормонів. Таким чином, клітини ендометріоїдних кіст функціонують так само, як і у внутрішньому шарі матки: розростаються і відриваються, що супроводжується кровотечею.
Ендометріоїдниє кісти, на відміну від наботових, випорожнюються. Ретенційні кісти також можуть розкриватися і спорожнятися, однак, дане явище зустрічається нечасто.
Кісти шийки матки можуть бути:
- одиничними.
- множинними.
Як правило, новоутворення представлені поликистозом.
в залежності від локалізації в шийці матки кісти бувають:
- парацервікальная.
- ендоцервікальную.
Найчастіше новоутворення є парацервікальная, тобто, локалізуються в вагінальної області шийки матки. Іноді діагностуються ендоцервікальную кістозні утворення, розташовані всередині цервікального каналу.
парацервікальная ретенційні кісти не завжди потребують лікування. Чи не ускладнені кісти без ознак прогресування зазвичай тільки спостерігають. Ендометріоїдних кіст зазвичай є результатом інших процесів і мають велику ступінь вираженості, що обумовлює необхідність лікування.
Визначити необхідність лікування можна після проведення діагностики.
Причини
Гінекологи виділяють кілька причин виникнення кіст, в тому числі парацервікальная. Кісти формуються з двох видів тканин.
- Железистая тканину зумовлює виникнення наботових або ретенційних кіст. Залози виглядають як скупчення в нижній частині каналу, безперервно виробляють слиз. При появі механічного перешкоди секрет не може евакуюватися з залози, що призводить до її закупорки. Таким чином, заліза поступово заповнюється своїм вмістом, що призводить до її збільшення і формуванню безпосередньо кісти. Найчастіше ретенційні кісти є парацервікальная.
- Ендометріоїдна тканину в нормі розташовується у внутрішньому шарі матки. При розвитку ендометріозу спостерігається міграція і приживання клітин в різних тканинах організму. Іноді ендометріоз вражає шийку матки, що може викликати утворення кіст. Ендометріоїдних кіст схильні до впливу статевих стероїдів, тобто, збільшуються, випорожнюються і зменшуються в залежності від фази циклу.
ендометріоїдних кіст вважаються порівняно рідкісною патологією, на відміну від парацервікальная ретенційних новоутворень. Виділяють кілька основних причин, що призводять до закупорки залоз.
- Виражене запалення. Освіта парацервікальная кістозних новоутворень відбувається при вульвовагініті і цервіциті. При виникненні інфекції залози виробляють більше слизу, намагаючись змити її з поверхні. Це може сприяти поразці глибших шарів і поразки самих залоз. В такому випадку секрет стає густим і погано піддається евакуйовано з отворів залоз. При цьому на поверхні епітелію спостерігається регенерація тканини за рахунок утворення нових клітин, що перекривають вивідні протоки. Таким чином, інфекційний процес викликає формування парацервікальная пензликів ретенційного характеру.
- Травми і пошкодження тканини. Аборти, вискоблювання і складні пологи стають причиною порушення цілісності епітеліальних тканин. Навіть маленька травма може привести до формування наботових парацервікальная пензликів. При відновленні утворюється нова тканина, яка може перекривати залози. Травма епітелію і подальше формування полікістозу частіше спостерігається у жінок, що здійснили репродуктивну функцію.
- Придбана ектопія. Нерідко поява парацервікальная новоутворень пов’язане з розвитком псевдоерозії або придбаної ектопії. Дана фонова патологія виникає в результаті некоректного загоєння ерозії на шийці. У нормі епітелій загоюється, використовуючи резерви навколишнього тканини плоского багатошарового епітелію. При некоректній регенерації циліндричний епітелій наповзає на поверхню рани, що може супроводжуватися перекриттям вивідних проток.
- Зміни гормонального характеру. Відомо, що на епітелій і продукування слизу впливає рівень статевих гормонів. Зокрема, склад і консистенція слизу варіює залежно від фази циклу. Однак при порушеннях з боку вироблення статевих стероїдів слиз змінює свої якості, стаючи занадто густим і в’язким. Такий секрет в недостатній мірі евакуюється з вивідних проток залоз.
- Віковий фактор. У жінок із згасанням гормональної функції спостерігаються фізіологічні зміни, зокрема, зміщення зони трансформації. Крім того, внаслідок зміни концентрації статевих стероїдів відмічається підвищена в’язкість цервікального слизу.
Ендометріоїдниє гетеротопии виникають наслідок гормональних і імунних порушень. В якості причини також розглядається травматизація і запальний процес шийки матки.
Ознаки та симптоми
Клінічна картина парацервікальная утворень шийки часто не виражена. Це означає, що патологія зазвичай є діагностичною знахідкою. Причому, якщо парацервікальная пензлик має маленькі розміри і не супроводжується іншими захворюваннями гінекологічного характеру, її можна розглядати як варіант норми.
парацервікальная ретенційні кісти можна виявити під час гінекологічного огляду, так як вони добре візуалізуються в дзеркалах. Такі освіти частіше бувають множинними і включають вміст жовтуватого відтінку. Їх розмір становить до двох сантиметрів.
Діагноз уточнюється на кольпоскопії. Нерідко під мікроскопом можна виявити псевдоерозію. Процедура також допомагає виявити атипові зміни епітелію. Для цього лікар обробляє шийку розчинами Люголя і оцтової кислоти. Плями на шийці матки білого кольору після нанесення розчину оцтової кислоти можуть вказати на ураження епітелію вірусом папіломи. Світлі плями після обробки Люголя на тлі прокрашенной коричневої слизової — ознака атипии.
При виявленні ознак дисплазії, тобто, змін клітинної структури, необхідно проведення біопсії. Гінеколог проводить забір шматочка тканини з атипової області для виконання гістологічного аналізу в лабораторії.
Визначити запальний процес можна за допомогою мазків, зокрема, на онкоцитологию, флору, бакпосев. Виявити статеву інфекцію можливо, використовуючи ПЛР-діагностику.
Глибоко розташовані кісти ендоцервікального характеру вимагають діагностики методом ультразвукового дослідження. Трансвагінальний і абдомінальний спосіб обстеження дозволяє виявити новоутворення, оцінити стан органів репродуктивної системи.
Якщо ендометріоз зачіпає тільки область шийки, можливо безсимптомне перебування кіст. Проте зазвичай вираженість симптомів наростає в критичні дні, що пов’язано з впливом статевих стероїдів. Перед і після менструації спостерігаються виділення, що мажуть і болю. Ендометріоїдних кіст можуть самостійно опорожняться.
Візуально ендометріоїдні кісти виглядають як новоутворення з багряним вмістом. Напередодні менструації освіти збільшуються в розмірі. При їх виявленні потрібно обов’язково провести гормональну діагностику. Найчастіше ендометріоїдні гетеротопії з’являються при порушеннях вироблення статевих стероїдів. Не виключена запальна і травматична природа захворювання.
Лікувальні заходи
Вибір тактики лікування і його доцільність визначає лікар, керуючись даними обстеження. Маленькі безсимптомні парацервікальная освіти, які не супроводжуються запальними і гормональними патологіями, в терапії та видаленні не потребують. Однак необхідний контроль, що проводиться раз на півріччя. Це пов’язано з можливістю ускладнень і зростанням пензликів.
Наслідки кістозних утворень реєструються рідко і включають:
- шеечную деформацію поликистозом або великими новоутвореннями.
- абсцес.
- безпліддя через розростання залоз.
- невиношування вагітності.
Велике освіту слід видалити, так як воно є джерелом інфікування і запалення. При наявності запального процесу рекомендовано консервативне лікування. Інфекції піхви лікують засобами місцевої терапії. При виявленні цервицита лікування включає комплексний підхід і застосування антибіотиків. Після закінчення антибактеріальної терапії потрібне відновлення інтимної мікрофлори спеціальними препаратами.
Псевдоерозія обов’язково потребує лікування після проведеної санації статевих шляхів. Придбана ектопія ліквідується одночасно з кістами.
Гормональні зміни, які є причиною утворення полікістозу, також потребують відповідної корекції. Особливо, якщо здійснюється лікування ендометріоїдних кіст. Видалення гетеротопий без гормональної терапії не буде ефективно.
В якості допоміжних засобів лікування можна використовувати народну медицину. Засоби народного лікування сприятливо впливають на місцевий імунітет і процеси регенерації. Однак фітотампони, спринцювання, ванночки можна використовувати тільки після рекомендації лікаря.
Перед лікуванням бажано усунути провокуючі фактори, які можуть стати причиною появи рецидивів. При вагітності парацервікальная кісти зазвичай не лікують в зв’язку з їх нешкідливістю.
Видалення кіст, в тому числі парацервікальная, необхідно в наступних випадках:
- великий розмір освіти.
- нагноєння.
- підозра на рак.
- труднощі з дослідженням навколишніх тканин.
Видалення проводиться в будь-який день циклу крім менструації . Маніпуляція не вимагає перебування в стаціонарі і займає кілька хвилин. Лікар стерильною голкою проколює кістозна капсулу і евакуює вміст. Потім виконується видалення самої капсули з метою попередження рецидиву.
Видалення парацервікальной кісти можна виконати за допомогою:
- ендоскопічного обладнання.
- лазерної дії.
- електричного струму.
- ультразвуку.
- радіохвиль.
- рідкого азоту.
Процедура видалення парацервікальная кіст безболісна. Відновлювальний період займає кілька днів, протягом яких можуть спостерігатися незначні мажучі або сукровичні виділення.