Причин, що спонукають до кровотечі з матки, безліч, але фахівці поділяють їх на дві основні групи: пов’язані з патологіями статевих шляхів і обумовлені захворюваннями інших органів і систем. Ознаки маткової кровотечі, незалежно від провокуючого фактора, мають схожу клінічну картину. Щоб розпізнати причину і вибрати вірну тактику лікування, в кожному конкретному випадку потрібно ретельна діагностика.
- інфекційні хвороби, що призводять до розрідження крові (сепсис, грип, кір, черевний тиф, інфекційно-токсичний шок при важких інфекція будь-якого генезу).
- гемофілія.
- геморагічний васкуліт .
- передозування ліків, що розріджують кров.
- гіповітаміноз С і к.
- захворювання печінки, що призводять до нестачі факторів згортання крові.
- артеріальна гіпертензія.
- гіпотиреоз.
Розпізнати такі різновиди патологій можливо при комплексній діагностиці, а також на підставі збору анамнезу пацієнтки. Захворювання екстрагенітальної характеру супроводжуються не тільки гінекологічними ознаками. Відзначається наявність різних видів судинних висипів, порушення регуляції артеріального тиску, симптоми ураження шлунково-кишкового тракту і печінки. Розпізнати висипання на шкірі судинного характеру можна за допомогою прозорого скляного предмета: якщо натиснути на ділянку з висипом, він не зникне, що видно через прозоре скло.
Маткові кровотечі, пов’язані з патологіями репродуктивного тракту, ділять на дві групи: зумовлені порушенням перебігу вагітності і не пов’язані з нею.
Кровотечі при вагітності можуть бути обумовлені:
- позаматкова вагітність.
- кровотеча після аборту.
- міхурово занесення.
- хоріонепітеліома.
- викидень.
- рубець в стінці матки.
- відшарування нормально розташованої плаценти .
- передлежання плаценти.
Маткові кровотечі, обумовлені родовою діяльністю і в післяпологовий період, можуть бути спровоковані такими факторами:
- відшарування плаценти.
- аномальне розташування плаценти.
- розриви м’яких тканин при пологах.
- патологія прикріплення плаценти.
- неповне отделени е посліду.
- уповільнення інволюції матки.
- розрив матки.
Кровотечі, не пов’язані з вагітністю, ініціюються різними причинами:
- міоми матки.
- ендометріоз.
- патології шийки матки (цервіцит, ерозія, ектопія, дисплазія, рак).
- дисфункціональні патології в підлітковому, репродуктивному, клімактеричному періоді.
- ендометрит.
- рак ендометрія.
- пухлини яєчників.
- поліпи ендометрію і цервікального каналу.
- гіперплазія ендометрію.
Після зупинки крововиливу проводиться визначення причини за допомогою різних методів: УЗД малого таза і органів черевної порожнини, аналізи крові на гормони щитовидної залози, статеві стероїди , показники згортання, рентгенологічні дослідження, МРТ мозку, комп’ютерна томографія.
Порушення менструального циклу
Дисфункціональні маткові кровотечі — це вид патології, при якої відбувається порушення прод укціі жіночих статевих гормонів під впливом різних факторів, що веде до зміни менструального циклу. Розпізнати ознаки такого виду крововиливів буває непросто. Найчастіше захворювання розцінюється жінкою як збій циклу або нерегулярні місячні. Нерідко пацієнтки надходять в стаціонар в екстреному порядку з рясним закінченням крові, крім того, ознаками патології можуть бути як тривалі, так і нетривалі виділення, що мажуть. Щоб розпізнати хворобу, необхідна ретельна діагностика, яка в першу чергу включає визначення рівня гормонів в крові.
Дисфункціональні порушення розвиваються в підлітковому, репродуктивному віці, а також в період клімаксу.
Одним з ознак патології, що дозволяє розпізнати маткова кровотеча, є ступінь заповнення прокладки натискайте або їх кількість на період місячних. Знаючи, яка кількість крові закінчується при менструації, жінка може запідозрити захворювання.
Обсяг менструальної кровотечі в нормі становить до 80 мл, для вбирання якого потрібно не більше 10 гігієнічних прокладок. У разі заповнення прокладки кров’ю за 2 години з повторенням ситуації протягом кількох днів або при щомісячному використанні їх для менструацій більше однієї стандартної пачки, слід звернутися до лікаря.
Гінекологи розрізняють два поняття, що характеризують ознаки маточного кровотечі і дозволяють розпізнати патологію.
- Менорагії (менометрорагій) — це вид кровотеч, який відноситься до менструального, настає в період очікуваних місячних або з затримкою. Ознаками є надмірна тривалість (понад 6 днів) і велика кількість стікав кров’ю. Нерідко розпізнати маткова кровотеча вдається по його Профузний — різкому, рясному закінчення крові, що не має тенденції до зупинки.
- Метрорагія є маткові кровотечі, які не пов’язані з менструацією. Симптомами такого різновиду патології є різні по інтенсивності крововиливу, які розпізнати можна за такою ознакою, як поява виділень крові в міжменструальний період (раніше 21 дня циклу).
Маткові кровотечі, обумовлені порушенням гормональної регуляції , поширені серед дівчаток-підлітків, жінок репродуктивного віку та в менопаузі. Ознаки такої патології можуть бути різними і залежать від причини, розпізнати яку можна при інструментальної та лабораторної діагностики.
Маткові кровотечі у жінок
Ознаки маткових кровотеч і причин, що ініціюють патологію, у віці максимальної фертильності можуть бути наступними:
- мізерні місячні, що призводять в результаті до профузний закінченню крові.
- проривні крововиливи, не пов’язані з менструацією.
- підвищення відділення шкірного сала, акне, надмірне оволосіння, зниження лібідо, як ознаки гіперандрогенії.
- згустки крові при місячних.
- подовження місячних.
- мазня в середині циклу, виділення крові після статевого акту, як ознака гормонального дисбалансу.
Розпізнати провокуючі фактори порушення гормональної регуляції циклу у жінок можна при аналізі крові на гормони. Аналізу підлягають фолікулостимулюючий гормон, лютеінезірующій гормон, естрадіол, чоловічі гормони і їх метаболіти (вільне володіння тестостерон, ДЕА-сульфат, 17-ОН-прогестерон) на 2-5 день циклу. Якщо спостерігаються ознаки тривалої затримки, здають кров в будь-який день. Необхідно визначити і рівень прогестерону, аналізують який через тиждень після овуляції або дворазово в динаміці при вираженій затримці і ановуляторном циклі. Крім того, в будь-який день циклу визначають рівень гормонів щитовидної залози, а також кортизолу.
Ознаками гормонального дисбалансу, які ведуть до порушення циклу згодом є:
- підвищення продукції чоловічих статевих гормонів і метаболітів, ознакою чого може бути полікістоз яєчників.
- підвищення продукції естрогенів, розпізнати яке можна клінічних ознаках гіперплазії ендометрія або поліпозі.
- зниження рівня прогестерону.
- зниження вільного тироксину з паралельним підвищенням тиреотропного гормону, ознакою чого є гіпотиреоз.
Найбільш поширеною причиною захворювання у жінок репродуктивного віку є ановуляторні цикли.
Крім зазначених ознак, жінки скаржаться на безпліддя. Це обумовлено відсутністю овуляції на тлі підвищеного вмісту естрогенів або чоловічих статевих гормонів. Гіперестрогенія не дає можливості настання другої фази циклу, а також відсутня можливість овуляції. Ендометрій наростає, лютеиновая фаза не настає, що веде до подовження циклу. На цьому тлі можливі ознаки незначних кров’яних виділень або мізерні місячні, які не є за своєю суттю менструацією.
На тлі тривалого наростання ендометрія виникають некротичні зміни в кровоносних судинах, що живлять внутрішній шар. Ендометріальних тканина починає відторгатися. Ознакою цього є мізерні місячні, які через 2-3 місяці можуть перейти в профузне маткова кровотеча. Гіперплазований ендометрій можна розпізнати на УЗД. Як правило, товщина М-ехо дорівнює більше 15 мм в другу фазу циклу або при тривалій затримці.
Розпізнати маткова кровотеча можна за такими ознаками:
- слабкість і запаморочення.
- обморок.
- істеченіе крові з статевих шляхів зі згустками.
- липкий піт.
- металевий присмак у роті.
- тахікардія.
- падіння артеріального тиску.
- нудота.
- в рідкісних випадках ознаки хворобливості в області попереку.
Такі ознаки, як нерегулярні місячні, убогий або рясний їх характер, є приводом для звернення до лікаря. Крім аналізу на гормони, проводиться УЗД, щоб визначити внутрішньоматкову патологію. При ультразвуковому дослідженні вдається розпізнати міоми, поліпи, ендометріоз, які також є частим етіологічним фактором захворювання.
Кровотечі при патології матки
Захворювання на тлі підвищеної продукції естрогену — ендометріоз, міоми матки, поліпи ендометрія і гіперплазія — супроводжуються різними за ступенем вираженості маткові кровотечі. Нерідко патології протікають в поєднаної формі. Розпізнати освіти в порожнині матки можна за допомогою УЗД, яке проводять в обидві фази циклу.
Ознаками крововиливів при миомах є:
- рясні, тривалі місячні з кров’яними згустками.
- хронічна анемія різних ступенів тяжкості, ознаками якої є запаморочення, слабкість, ламкість волосся і нігтів, блідість шкірних покривів.
- безпліддя і невиношування вагітності.
- періодичні ниючі болі в районі попереку і живота, що є ознаками міом середнього і великого розміру.
Маткові кровотечі найчастіше є ознакою субмукозних міом, розташованих в підслизовому шарі. Інтерстиціальні і субсерозні міоми рідко ініціюють кровотечі.
Розпізнати міоми не представляє складнощів, так як пухлини візуалізуються на УЗД. Чим більше розмір субмукозной міоми, тим виражено крововилив. Такий вид патології може призвести до станів, небезпечним для життя жінки. Доброякісні пухлини слід вчасно визначати і лікувати.
Ознаки маткової кровотечі при ендометріозі:
- виражена хворобливість до, під час і після менструації.
- рясний характер місячних.
- безпліддя.
- спайковий процес.
- мазня до і після місячних.
Для того щоб розпізнати ендометріоз, проводять УЗД, лапароскопію, гістероскопію, визначають рівень гормонів і онкомаркера СА 125 в крові. При цьому захворюванні збої виникають тільки при менструації, екстрені ситуації не реєструються.
Гіперплазія ендометрія часто виникає у жінок старшого віку. Одним з основних ознак надмірної розростання ендометрія є саме маткові кровотечі. Вони можуть бути профузними і рясними на тлі тривалої затримки місячних. Ознакою гіперплазії є також кров’янисті виділення в різні дні циклу. На тлі даного захворювання або ізольовано можуть розвиватися поліпи, які описуються мазаниною в середині циклу, після статевого акту, до і після місячних. Розпізнати патологію можна при гістероскопії, також потрібно визначити рівень естрогену і прогестерону. Крім цього, проводять гістологічні та імуногістохімічні дослідження ендометрію.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Кровоизлияния в менопаузі
Найбільш поширеною причиною порушення гормонального балансу у жінок в періоді пременопаузи є:
- ожиріння.
- захворювання печінки.
- хронічні стреси.
- імунологічні порушення, що призводять до зміни рецептивності ендометрія.
На тлі підвищеного вмісту естрогенів розвивається гіперплазія внутрішнього маткового шару, що веде до аномальних закінчення крові, які не мають регулярного характеру.
Маткові кровотечі у жінок в періоді клімаксу вимагають невідкладного візиту до гінеколога з метою виключення злоякісних утворень матки.
Будь-які кров’янисті виділення зі статевих шляхів в період, коли менструація припинилася, вимагають відвідування лікаря. Слід визначити або виключити ознаки раку шийки матки, її тіла і ендометрія.
Ознаки кровотеч у дівчаток
В підлітковому періоді маткові кровотечі виникають на тлі атрезії фолікула — стану, при якому фолікул НЕ досягає розміру, необхідного для овуляції. Це веде до постійно підвищеному рівню естрогену, потовщення ендометрія і завершується ознаками кровотечі.
Ознаками порушення продукції статевих гормонів і маткової кровотечі в підлітковому віці є:
- передчасне статеве дозрівання (ріст молочних залоз, оволосіння лобка, ранні місячні).
- психоемоційні порушення, інфантильність.
- акне.
- різкі зміни в масі тіла.
Ознаками кровотеч зі статевих шляхів вважають:
- кров’янисті виділення з піхви різного об’єму, що тривають більше тижня.
- кровотечі, що виникли раніше 21 дня від першої доби останньої менструації.
- загальна крововтрата більше 100 мл.
Розпізнати патологію репродуктивного тракту у дівчаток можна за допомогою УЗД, МРТ турецького сідла, рентгенографії кісток зап’ястя, аналізів крові на гормони. Ступінь окостеніння дозволяє розпізнати підвищений рівень естрогенів у підлітка. Також визначають зміст гормону в крові, в доповненні проводять вимірювання кількості гормонів щитовидної залози (виняток гіпотиреозу), кортизолу, ФСГ, ЛГ, чоловічих статевих гормонів.
Ознаки маткової кровотечі у дівчаток-підлітків найбільш часто розвиваються після психоемоційних стресів , важких інфекційних захворювань.
Період після чистки
Нерідко при втручаннях на порожнині матки, зокрема, після вискоблювання або чищення з різних причин, розвивається маткова кровотеча.
Розпізнати ознаки патології після чистки можна за такими симптомами:
- посилення кров’яних виділень.
- болю в животі.
- здуття живота.
- хворобливість при пальпації області матки і придатків.
- запаморочення і слабкість.
- підвищення температури.
- тахікардія.
- нудота і блювота.
В нормі кровянистое виділення повинно поступово йти на спад. Виділення свіжої крові тривають до 10 днів, приймаючи характер сукровиця.
Вагітність і пологи
Маткові кровотечі під час вагітності можуть виникати на всіх термінах і нести небезпеку як для жінки, так і для плода. Ознаки кровотеч необхідно вміти розпізнавати кожної вагітної для того, щоб вчасно звернутися за медичною допомогою. Найбільш часто вони виникають на ранніх термінах при загрозі викидня, в разі передлежанняплаценти, передчасної її відшарування. Але нерідкими є ситуації, коли ознаки хвороби з’являються при застосуванні під час вагітності НМГ.
Пацієнтки з порушенням згортання крові повинні перебувати під ретельним наглядом.
Особливістю кровотеч під час вагітності є попередні ознаки хворобливості в області попереку і нижній частині живота.
Розпізнати ознаки патології на ранніх термінах можна за наступними маркерами:
- тягнуть болі в області попереку.
- рожеві, коричневі виділення зі статевих шляхів.
- різкі профузні кровотечі.
- виділення свіжої крові в незначній кількості з наростанням симптоматики.
- тахікардія.
- втрата свідомості.
Причинами маткових кровотеч на ранніх термінах вагітності частіше стають недолік прогестерону, крайове передлежання плаценти, вагітність, грубі пороки розвитку плоду.
Маткові кровотечі при загрозі викидня на фоні недос таточности прогестерону, як правило, починаються поступово. При передлежанні плаценти може наступити різке і профузне витікання крові. Якщо вагітність супроводжується міому матки або поліпом, ознаки кровотеч можуть супроводжувати звістку процес гестації.
На пізніх термінах розпізнати кровотеча можна за такими ознаками:
- ослаблення ворушінь плода.
- помилкові або істинні сутички.
- болю в попереку різної інтенсивності.
- кровотеча з статевих шляхів як рясного, так і інтенсивного характеру.
На відміну від відходження слизової пробки, кровотеча або посилюється з часом, або відразу настає різко. Слизова пробка може відходити частково починаючи з 36 тижня.
Після пологів або під час природного розродження можуть виникнути маткові кровотечі в разі дискоординации родової діяльності, порушення маткових скорочень. Основною причиною є передчасне відшарування плаценти.
Після пологів кровотечі з матки наступають в зв’язку з порушенням її скорочувальної інволютивно здатності, коли з судин плацентарної площадки закінчується кров.
Розпізнати патологічний розвиток ознак після пологів можна за ступенем наповнюваності прокладки. Заповнення декількох прокладок протягом години протягом першої доби після пологів говорить про ймовірності екстреного стану. Лікарі розпізнають небезпеку за ступенем маточного скорочення. Чим швидше зазнає зворотний розвиток миометрий, тим нижча ймовірність патології.
Нормальний обсяг крововтрати під час пологів становить 0,5% від маси тіла жінки і приблизно дорівнює 300-400 мл. Ознакою маткової кровотечі після народження дитини є відсутність тенденції до його припинення в ранньому післяпологовому періоді.
Кров’янисті виділення зі статевих шляхів після пологів (лохії) тривають до 30 днів. Ознаки нормального перебігу післяпологового періоду можна розпізнати за характером лохій. Якщо закінчення свіжої крові поступово зменшується, виділення набувають коричневого кольору, а потім характер сукровиця, такий розвиток подій вважається нормою. Розпізнати патологію можна при тенденції до посилення виділень свіжої крові. Іноді на тлі абсолютного благополуччя розвивається екстрене крововилив, як правило, при наявності патології згортання крові.
Перша допомога
Якщо жінці вдалося на ранній стадії розпізнати ознаки кровотечі, слід дотримуватися наступних правил :
- викликати швидку допомогу.
- прийняти горизонтальне положення і підняти ноги.
- укласти на низ живота будь-який холодний предмет (бутель з водою, пакет зі льодом).
- вживати рідину.
- не брати знеболюючі, аспірин.
- не докладати теплі предмети на живіт.
Матка кров’ю інтенсивно, тому пошкодження судин ендометрія будь-якими патологічними процесами може закінчитися екстреним станом. Слід мати на увазі, що кровотечі при вагітності і в післяпологовому періоді можуть розвиватися стрімкими темпами, загрожувати життю жінки і дитини. При наявності ознак, що вказують на що починається кровотеча, які можна розпізнати самостійно, слід в найближчі години звернутися за медичною допомогою.