Ендометрій є унікальною складовою матки і призначений її внутрішній шар для здійснення жінкою репродуктивної функції. Запорукою успішної вагітності є нормальна товщина ендометрію, повноцінне його дозрівання, рецептивність — здатність вступати з ембріоном в адекватний «діалог». Однією з причин, чому не вдаються вдалі протоколи в ЕКО, вважаються проблеми з якістю ендометрія. Порушення або неможливість імплантації, причиною чого є зміни в структурі внутрішнього шару матки, ведуть до тривалого безпліддя, ризику переривання вагітності на ранніх термінах, передчасних пологів, еклампсії, аномальної плацентації, затримки внутрішньоутробного розвитку плода.
- недостатня продукція естрогенів.
- порушення кровообігу в матці і малому тазі.
- варикозна хвороба.
- інфекційно-запальні процеси.
- недостатня кількість рецепторів до естрогену і прогестерону в тканині ендометрію.
- вискоблювання в анамнезі.
- порушення рецептивності — якостей, що забезпечують прикріплення і інвазію ембріона.
В даний час, однією з причин, чому зривається вагітність раннього терміну, вважають недостатню інвазію трофобласта, який формується ще на етапі бластоцисти. Якщо у жінки не росте ендометрій, то шанси на успішне зачаття як природним, так і екстракорпоральним шляхом значно знижуються.
Поширеність такої проблеми, як тонкий ендометрій з невідповідною структурою, широка і серед безплідних жінок коливається в межах 20% . Загальна частота всіх патологічних змін внутрішнього шару дорівнює за різними даними 80%, від усіх причин безпліддя у жінок. Це і пояснює, чому доводиться вдаватися до процедури допоміжних репродуктивних технологій, а також застосовувати різні способи медикаментозного лікування. Однією з причин, чому трапляються мимовільні аборти на терміні до 12 тижнів, вважаються патології внутрішнього шару матки.
Однією з найбільш складних в аспекті лікування причин, чому не росте матковий ендометрій, є пошкодження росткового шару при вискоблюваннях. Зростання без основного базального шару неможливий.
При виявленні причин гіпоплазії «золотим стандартом» діагностики є гістероскопія і біопсія з гістологічним і імуногістохімічним дослідженням тканин. У процесі постановки проб і вивчення структурних змін шару, визначають, чому не росте залозистий шар ендометрія, відбулися збої і патологічні процеси, знизилася кількість рецепторів, і порушилися характеристики клітин.
Товщина ендометрія і рівень естрогенів
Загальновизнаного поняття і такий нозологічної форми, як тонкий ендометрій не існує. При дослідженнях фахівці пропонують використовувати в якості прогностичного критерію невдачі інвазії ембріона різні розміри товщини ендометрія. Однією з причин, чому імплантація не завершена успіхом, є товщина внутрішнього маткового шару менше 8 мм. Однак реєструються випадки, коли ендометрій не росте більше 7 мм, але вагітність успішно розвивається і при такій величині. Даний факт дає підстави вважати, що негативний результат спроб зачаття обумовлений впливом комплексу чинників на матку.
Крім того, наростає або наростає ендометрій, важливою характеристикою є його трехслойность. Однією з причин, чому настає успішна вагітність і пологи при тонкому (6-8 мм) ендометрії, вважається його поділ на 3 шари, як і повинно бути в нормі.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Ендометрій містить кілька тканинних структур, які знаходяться і функціонують в тісному зв’язку з продукцією статевих гормонів. У здорової жінки він росте до позначки 14 мм, відторгається щомісяця і під впливом естрогенів наростає знову. Серед причин, чому порушується нормальний ріст внутрішнього маткового шару є придушення синтезу естрадіолу.
Причинами гіпоестрогенії вважають:
- резекція яєчників в анамнезі (видалення кіст, новоутворень).
- патології гіпофіза, що призводять до того, що рівень естрогенів не росте (гіпофізарний нанізм, пухлини або будь-які патологічні процеси в передній долі гіпофіза, кахексія).
- тривалий прийом антидепресантів.
- лікування препаратами для введення в штучний клімакс, в результаті чого ендометрій не росте.
- синдром виснаження яєчників.
- ранній клімакс.
- тривалі жорсткі дієти, які вважаються причиною того, чому знижується кількість білка в організмі, необхідного для синтезу естрогену, ендометрій в таких випадках не росте.
- самолікування різними видами лікарських засобів.
- тривалий куріння.
Одним з обов’язкових умов, чому менструальний цикл здорової жінки регулярний, є достатня продукція естрогену, яка, в свою чергу, обумовлена роботою щитовидної залози, надниркових залоз, повноцінним функціонуванням всіх органів і систем . Якщо існують певні патології і причини, що призводять до придушення функції яєчників, не росте ендометрій і спостерігаються мізерні місячні або їх відсутність. Якщо ендометрій росте, але недостатньо, на тлі низького рівня естрогенів не відбувається і належної вироблення прогестерону, чому і не формуються 3 шари, необхідні для имплантационного вікна.
Товщину ендометріального шару визначають на УЗД в першу фазу циклу і в другу. До кінця першої фази оптимальний розмір становить 8-9 мм, в другій — 12-14 мм.
Недолік естрадіолу веде до монофазним циклу, а в разі збереження двухфазности, якість ендометрія суттєво змінюється, чому і не відбувається зачаття . Якщо причини безпліддя криються тільки в гіпоестрогенії, то заповнення їх штучним шляхом призводить до того, що ендометрій росте.
рецептивної
До однієї з найважливіших причин, чому не росте залозистий шар, вважається недостатня кількість рецепторів до статевих гормонів в клітинах. Рецептори є складовою частиною будь-якої клітини і необхідні для того, щоб біологічно активні речовини зв’язувалися і надавали дію на клітину. Зокрема, естрадіол — жіночий статевий гормон — зв’язуючись з клітинами внутрішнього маткового шару, забезпечує їх розподіл і дозрівання. Таким чином, ендометрій росте і забезпечує імплантацію.
Прогестерон, рівень якого зростає після доконаний овуляції, зв’язується з рецепторами клітин, що веде до формування необхідних якостей ендометрія, включаючи його трехслойность. Однією з причин, чому ендометріальний шар не має належних якостями, вважається недолік прогестерону або рецепторів до нього.
Чи не росте ендометрій через малу кількість рецепторів до обох гормонів, що виявляють в процесі імуногістохімії.
Встановлено, що причиною, чому знижується рецептивність ендометрія, є десинхронізація добового ритму активності генів. Це веде до відсутності гармонії між оваріальним і ендометріального циклами.
До поняття рецептивності також відносять здатність функціонального залозистого шару виробляти ряд речовин, що сприяють впровадженню бластоцисти. Однією з численних причин, чому не відбувається імплантація, є недостатнє вироблення залозами біологічно активних речовин, що залучають ембріон і сприяють його інвазії. Ряд патологічних чинників, зокрема, ендометрит і гіпоестрогенія, вважаються причинами зниження рецептивності, поряд з тим, що ендометрій не росте.
Ендометріт
Тонкий ендометрій або його гіпоплазія може розвинутися через перенесених раніше інфекційно-запальних захворювань. Однак не всі фахівці згодні з думкою, що не росте ендометрій з огляду на хронічного запалення, так як не завжди антибактеріальна терапія показує позитивний результат.
Причинами ендометриту хронічного характеру, який веде до безпліддя, найчастіше є:
- хламідійна інфекція.
- трихомоніаз.
- мико і уреаплазмоз.
- змішані вірусно-бактерійні асоціації (вірус простого герпесу, цитомегаловірус, вірус папіломи людини, хламідії, уреаплазми і мікоплазми).
- тривалий бактеріальний вагіноз (гарднерельоз), дисбіоз.
Не зростає ендометрій з причин тривалого безсимптомного перебігу вищевказаних інфекцій, чому жінки і не звертаються за медичною допомогою. Млява клініка запалення не супроводжується високою температурою, вираженим болем або рясними виділеннями. Протягом декількох місяців і років формується стійкий хронічний ендометрит, це і є причиною того, що ендометрій не росте.
Відмінною рисою внутрішнього шару матки, який вражений інфекційним процесом, є порушення нормального відповіді на імплантацію ембріона, чому і відбувається викидень на ранніх термінах. Крім того, змінюється процес плацентації, який стає аномальним.
При хронічному ендометриті не тільки не зростає ендометрій, але і істотно зростає ризик формування передаються статевим шляхом і крайньої його ступеня — синдрому Ашермана.
Синехії в порожнині матки вважаються однією з причин жіночого безпліддя. Прогноз на успішну вагітність визначається ступенем залучення в процес обсягу порожнини матки. Ендометрій не росте через фіброзу росткового шару, але поодинокі спайки після розтину і медикаментозного лікування не роблять негативного впливу на процес імплантації.
Наслідки вискоблювання
Кюретаж порожнини матки може привести до травмування росткового шару, що вважається причиною абсолютного безпліддя. Єдиним способом лікування є застосування стовбурових клітин. При підсадженні в матку біологічного матеріалу, що містить стовбурові клітини, починається їх диференціювання відповідно до мікрооточенням — вони трансформуються в клітини ендометрія і він зростає. У жінки з’являється шанс виносити дитину.
Встановлено, що з кожною наступною чисткою матки збільшується ризик травматизації росткового шару, чому і існує рекомендація гінекологів планувати вагітність або переривати її на терміні до 5 тижнів за допомогою вакуум-аспірації. Але ендометрій не росте і після чисток діагностичного характеру, чому так важливо вчасно діагностувати патології репродуктивного тракту і проводити неінвазивні методи дослідження.
В разі необхідності кюретажа порожнини матки, лікування після процедури повинно включати антибіотики, ферментні препарати, вітамінотерапію, курси імунокорекції і гормональних засобів, фізіотерапію. Для виключення таких причин гіпоплазії, як спайкові процеси після вискоблювання, вказане лікування вважається за необхідне в залежності від вихідного діагнозу.
Порушення маточного кровообігу
Причини тонкого ендометрія можуть полягати в недостатньому його кровопостачанні, що обумовлено наступними провокуючими факторами:
- патології згортання крові (спадкові тромбофілії, коагулопатії, мутації гемостазу).
- варикозна хвороба.
- пухлини, здавлюють судини, що живлять матку.
- хронічна анемія.
- гіпоксія при інфекційних захворюваннях.
Не зростає внутрішня маткова вистилання зважаючи згущення крові, ініційованого порушенням процесу згортання крові, чому та входять в курс лікування гіпоплазії препарати, що знижують процес коагуляції. Найчастіше застосовують низькомолекулярні гепарини. Крім того, для ліквідації причин захворювання, використовують Діосмін. Препарати нормалізують кровообіг, розріджують кров, поліпшують лімфотік і тонус судинної стінки. Якщо під час вагітності зростає рівень згортання, також призначають антикоагулянти для нормального харчування матки.
Виявлення порушення маткового кровотоку відбувається при допплерометрії на УЗД.
Після проведення діагностичних процедур призначається комплексне лікування, що дозволяє наростити внутрішній матковий шар.