Клімакс є важливим віковим етапом в житті жінки. Це тривалий процес, який протікає протягом багатьох років. Клімакс носить індивідуальний характер, що проявляється численними ознаками і симптомами.
Клімакс і його фази
Клімакс буквально на увазі згасання репродуктивної функції, яке виникає у відповідь на гормональні зміни в організмі. У більшості випадків клімакс починається після 45 років.
В рамках клімактеричних змін спостерігається поступове порушення менструальної функції, що приводить до припинення місячних. Найчастіше гормональний дефіцит, що виникає при клімаксі, провокує вегето-судинні та ендокринні розлади:
- припливи.
- пітливість.
- плаксивість.
- дратівливість.
- скачки тиску.
- сухість шкіри і слизових оболонок.
- розлади сну.
При клімаксі можуть виникати дисфункціональні кровотечі, нервово-психічні розлади. В рамках клімаксу виникають зміни зворотного характеру, що мають на увазі припинення як дітородної, так і менструальної функції.
Примітно, що в перекладі з грецького клімакс означає «сходи». Сходинки символізують етапи, які ведуть від розквіту жіночих функцій до їх повного згасання.
Життя жінки має на увазі кілька вікових етапів, кожен з яких має свої особливості, з точки зору фізіології:
- новорожденность — до 10 днів.
- дитинство — до 7 років.
- статеве дозрівання — від 8 до 17 років.
- статева зрілість — від 18 до 45 років.
- климактерий.
- старість.
Клімакс, в свою чергу, включає кілька періодів:
- пременопауза — від віку 45 років і до менопаузи.
- менопауза — від дати останньої менструації з охопленням найближчого року.
- постменопауза — від менопаузи до 69 років.
Таким чином, при середній тривалості життя в 75 років, на клімакс припадає третина життя жінки.
Деякі жінки не помічають настання клімаксу. У деяких випадках гормональна перебудова призводить до клімактеричного синдрому.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Менопаузальний або клімактеричний синдром зустрічається в 25-45% випадків і проявляється порушеннями в ендокринній, нервовій і серцево-судинній системах. Симптоми і ознаки клімактеричного синдрому істотно погіршують якість життя жінки і негативно впливають на її працездатність. Саме тому лікування і ослаблення симптомів і ознак менопаузального синдрому представляє собою важливе завдання не тільки в області гінекології.
Примітно, що симптоми і ознаки клімаксу мають єдину причину — згасання репродуктивної функції яєчників. Насправді, численні симптоми і ознаки виникають внаслідок процесу адаптації організму до дефіциту гормонів.
Гінекологи виділяють періоди климактерия і умовно позначають час їх настання і загальну тривалість. Однак визначити з найбільшою ймовірністю момент, коли жінка входить в конкретну фазу клімаксу, не представляється можливим. Це пов’язано з тим, що ознаки і симптоми часто не відрізняються виразністю.
Клімакс у всіх жінок настає по-різному. На характер і симптоми настання клімаксу впливають такі чинники:
- спадковість.
- гінекологічні патології.
- екстрагенітальні хвороби.
- образ життя.
- умови проживання.
зокрема, раннє настання клімаксу виникає у жінок, що палять, а також представниць, які живуть в гористій місцевості. Спадковість визначає ранній клімакс в 3% випадків, а пізню менопаузу в 5% випадків.
Клімакс може бути раннім, пізнім і фізіологічним.
При клімаксі організм спочатку починає функціонувати при обмеженій кількості статевих гормонів, а потім при їх відсутності. Для адаптації організму до відсутності статевих гормонів, наприклад, естрогену, потрібно не менше восьми років.
Вступ до клімакс починається з пременопаузи. Як правило, менопауза починається за 4-6 років до припинення менструацій. У цей період яєчники ще синтезують гормони, проте, в набагато меншому обсязі. Гормональний дисбаланс і стає причиною різних ознак і симптомів, що вказують на порушення роботи внутрішніх органів.
Етап менопаузи фіксується вже при його завершенні. Це пов’язано з тим, що менопауза протікає протягом року після останніх місячних. Протягом дванадцяти місяців для постановки менопаузи не повинно спостерігатися кров’яних виділень.
Деякі жінок ототожнюють клімакс і менопаузу. Однак клімакс є більш широким поняттям, яке має на увазі поступове завершення гормональної функції яєчників. У той час як менопауза є значно вужчим поняттям, що означає тільки останню менструацію і рік після неї. Для того щоб об’єднати пременопаузу і менопаузу, використовується термін перименопауза.
Протягом пременопаузи спостерігаються нерегулярні місячні. Однак після настання менопаузи кров’янисті виділення в будь-якій кількості вказують на патологію, яка потребує диференціальної діагностики.
Виникнення вагітності можливо тільки на етапі пременопаузи, коли ще спостерігаються менструальні цикли і рідкісні овуляції. Після вступу жінки в період менопаузи вагітність наступити не може через відсутність циклів, місячних і овуляций.
По суті, клімакс виникає через поступове скорочення рівня естрогенів, особливо естрадіолу. Відомо, що естрогени синтезуються фолікулярним апаратом, який знаходиться в яєчниках жінки.
Естроген впливають на весь організм жінки:
- впливають на характер цервікальногослизу, яка зволожує піхву.
- підтримують обмін речовин.
- попереджають накопичення холестерину.
- контролюють надходження фосфору і кальцію в кісткову тканину.
- стимулюють функціонування імунної системи.
- впливають на молочні та сальні залози.
Статеві гормони, зокрема, естрогени, безпосередньо впливають на серцево-судинну систему і шлунково-кишковий тракт, зумовлюють процеси терморегуляції. Від рівня естрогенів залежить емоційний фон жінки.
Відповідно, при зниженні естрогенів жіночий організм реагує характерними симптомами, які залежать від індивідуальних особливостей. У кожної жінки спостерігається свій набір ознак протягом клімаксу.
Клімакс не можна вважати хворобою. Однак прояви в менопаузі і постменопаузі можуть бути досить вираженими, що вимагає відповідної корекції. Якщо гормональне згасання відбувається плавно, як правило, жінка спостерігається ознаки незначного нездужання. При різкому зниженні рівня естрогенів протягом нетривалого часу відзначаються виражені симптоми.
Клімактеричний синдром може наступати при штучному і ранньому клімаксі.
Пізній клімакс відзначається після 55 років. Він може бути як фізіологічним, так і патологічним. У нормі пізній клімакс обумовлений генетичною схильністю, що зустрічається приблизно в 5% випадків. Іноді пізній клімакс виникає внаслідок розвитку естроген-залежних пухлин. Саме тому при пізньому настанні клімаксу жінці рекомендується ретельне обстеження.
Штучний клімакс є результатом видалення яєчників через рак, ендометріозу, запальних процесів. Симптоми виникають раптово і відрізняються стрімким наростанням. З метою попередження виникнення ознак клімаксу, жінці рекомендується ЗГТ.
Ранній клімакс виникає внаслідок генетичної схильності, куріння. У деяких випадках настання менопаузи до 38 років вказує на серйозну патологію — синдром передчасного виснаження яєчників.
Патологічний ранній клімакс розвивається на тлі функціонування молодого організму. Раптова естрогенная недостатність викликає своєрідний шок. Саме тому ранній клімакс зазвичай проявляється вираженими симптомами та ознаками.
Розвиток раннього клімаксу може відбуватися по-різному.
- Виснаження фатального характеру. Яєчники значно зменшені в розмірах, фолікули відсутні. При цій формі клімакс протікає з вираженими ознаками і симптомами. Менструальна функція відсутня.
- Синдром резистентних яєчників. Фолікули не реагують на власні гормональні стимули. Менструальної функції відрізняється порушенням. Яєчники виглядають зменшеними, в них присутні поодинокі фолікули. На даному етапі проводиться відповідне лікування.
Причини виникнення
При клімаксі і менопаузі зміні піддається весь організм жінки:
- знижується імунітет .
- спостерігається чисельність аутоімунних захворювань.
- прогресує старіння.
В яєчниках припиняють розвиватися фолікули, дозрівати, а потім овуліровать яйцеклітини. Згодом фолікули заміщуються сполучною тканиною. Таким чином, яєчники склерозируются і зменшуються.
Зниження рівня естрогенів призводить до підвищення продукції ЛГ і ФСГ. Через рік після настання менопаузи рівень ФСГ зростає в 14 разів, а ЛГ — в 3 рази.
Спостерігається припинення продукції естрадіолу і переважання естрону, що також справляє негативний вплив на організм і зумовлює розвиток різних симптомів і ознак.
Менопаузальний синдром розвивається внаслідок різкого зниження рівня естрогенів і відрізняється ознаками таких порушень:
- вегето-невротіческріх.
- урогенітальних.
- дистрофічних.
- психологічних.
Підвищується ймовірність розвитку атеросклерозу і ІХС, остеопорозу. Збільшення тривалості життя призводить до подовження клімаксу. Таким чином, естрогенний дефіцит стає більш вираженим, що викликає часте розвиток менопаузального синдрому.
Відомо, що початок клімаксу встановити неможливо. Гінекологи умовно приймають 45-річний вік за точку відліку. Як правило, у більшості жінок саме в цьому віці спостерігаються перші прояви клімаксу. Приблизно через п’ять років менструальна функція завершується повністю.
Якщо на початку клімаксу симптоми і ознаки не відрізняються виразністю, в менопаузі і постменопаузі їх інтенсивність наростає.
Вік жінки, в якому вона вступила в менопаузу, не має істотного значення при відсутності патологій. Існує думка, що чим пізніше настає менархе, тим довше вони зберігають свою працездатність.
Вік вступу в менопаузу не визначається кількістю вагітностей і пологів. Значення має генетична схильність, умови проживання, спосіб життя. Однак в будь-якому випадку, клімакс визначається яичниковой дисфункцією і зниженням естрогенів. Естрогени регулюють функціонування практично всіх систем. Рецептори до естрогенів розташовуються в шкірі, клітинах мозку і кон’юнктиві очей.
Існують наступні фактори, що обумовлюють появу раннього клімаксу:
- генетична схильність.
- гіпотиреоз .
- пухлини і травми мозку.
- стреси і депресії.
- операції на яєчниках, які могли викликати пошкодження або видалення фолікулярного апарату.
- внутрішньоутробна патологія з пошкодженням яєчників внаслідок паротиту, грипу або краснухи.
симптоми і ознаки
ознаки та симптоми при клімаксі відрізняються своєю нерівнозначністю. Для різних періодів клімаксу характерні свої ознаки і симптоми.
Гінекологи поділяють симптоми і ознаки на:
- ранневременние.
- средневременние.
- поздневременние.
До ранневременним ознак і симптомів відносять:
- припливи, жар, головний біль, пітливість, озноб, скачки тиску, серцебиття (вазомоторні ).
- слабкість, дратівливість, неспокій, сонливість, забудькуватість, депресію, неуважність, зниження лібідо (психологічні).
Ранневременние ознаки спостерігаються як в пременопаузі, так і в менопаузі, постменопаузі. Такі жінки спостерігаються у гінекологів, психоневрологів і терапевтів. Найчастіше розвиваються гіпертонія, ішемічна хвороба серця, невроз і депресивні стани.
средневременние симптоми і ознаки включають:
- сухість слизових піхви, болі при статевих актах, сечовипусканні, нетримання сечі (урогенітальні) .
- зморшки, сухість шкіри і волосся, їх випадання, ламкість нігтів (з боку шкіри).
Ознаки та симптоми средневременние характеру спостерігаються після менопаузи і відрізняються атрофическими процесами урогенітального тракту і шкіри. Симптоматичне лікування часто не приносить полегшення.
Серед поздневременних проявів називають:
- остеопороз.
- атеросклероз.
- хвороба Альцгеймера.
- хвороби серцево-судинного характеру.
- порушення з боку слуху, зору.
Поздневременние порушення відносяться до метаболічних або обмінним. Вони виникають через п’ять-десять років після завершення менопаузи. Брак статевих гормонів викликає зміни кісткової тканини і ліпідного обміну.
Гінекологи відзначають, що в 40% випадків менопауза і клімакс протікають з мінімально вираженими ознаками і симптомами. Таким чином, пацієнтки не потребують серйозного лікування.
Найпершим симптомом називають зміну менструальної функції, пов’язаних з коливанням рівня гормонів. У перименопаузі ознаки посилюються. Жінки відзначають хворобливість молочних залоз, поява припливів і інших симптомів.
У 75% жінок серед скарг переважають різні психоемоційні відхилення. Вони пов’язані з тим, що центри головного мозку, що відповідають за фізіологічну і психологічну регуляцію, розташовуються в безпосередній близькості і впливають один на одного.
Яєчники
Найперші зміни спостерігаються щодо функціонування яєчників. Знижується продукування статевих гормонів, що призводить до появи численних ознак і симптомів.
В першу чергу, змінюється тривалість циклу. При цьому цикли можуть стати або коротше, або довше. Менструальні виділення можуть бути як рясними, так і мізерними.
Фолікули в яєчниках поступово зникають. У постменопаузі фолікули повністю відсутні. Яєчники зменшуються в розмірах.
Після менопаузи синтез естрогенів не зупиняється. Зокрема, незначна кількість естрогенів синтезується жировою тканиною.
Матка
Гормональні зміни зачіпають функціонування матки. Відомо, що ендометрій вкрай чутливий до естрогену. Саме статеві гормони відповідають за зростання функціонального шару в першій фазі циклу. Дане явище необхідно для імплантації плодового яйця. Якщо зачаття не відбувається, поверхневий шар ендометрія відторгається в другу фазу циклу, наступають місячні.
Нестабільний рівень гормонів в пременопаузі іноді призводить до процесів гіперплазії або надмірного розростання ендометрія. В результаті може розвинутися поліпоз, який небезпечний злоякісним переродженням.
У деяких жінок спостерігається поява аденомиоза. При даній патології спостерігається закидання і проростання клітин ендометрія в міометрій і параметрий матки.
Урогенитальная зона
В менопаузі виникає атрофія слизових піхви і сечового міхура. Втрата еластичності тканин, ослаблення сфінктерів, зміни якостей цервікальногослизу пов’язана з естрогенним дефіцитом. Крім того, тканини втрачають також свої захисні властивості.
Дані зміни призводять до появи сухості піхви, хворобливості статевих актів. У жінок рідко виникають дисбіотичні процеси в піхві, нетримання сечі, цистити і уретрити.
Щитовидна і молочні залози
В пременопаузі спостерігається набухання молочних залоз. У менопаузі і постменопаузі відзначається зміна форми грудей. Дане явище пов’язане з поступовою атрофією залозистої тканини.
Жінкам після настання менопаузи слід звернути пильну увагу на стан молочних залоз. Злоякісна пухлина грудей превалює серед інших видів онкології у жінок. Це пов’язано з тим, що ця пухлина є гормонозалежної, що має особливе значення в менопаузі і постменопаузі.
Відомо, що щитовидна залоза залежна від функціонування яєчників. При клімаксі часто спостерігається нестача гормонів щитовидної залози. Гіпотиреоз є небезпечним станом, що може провокуватися різні патологічні симптоми і ознаки.
Шкіра та кісткова тканина
У жінок в менопаузі шкіра відрізняється сухістю , наявністю глибоких зморшок. Зміни також зазнають волосся і нігті, які характеризуються підвищеною крихкістю.
Після настання менопаузи щорічно обсяг кісткової тканини зменшується на 3%. Кальцій і фосфор не засвоюється в кістках без участі естрогенів, що небезпечно розвитком остеопорозу.
Примітно, що остеопороз не супроводжується якими-небудь характерними симптомами та ознаками. Жінку не турбують болі. Найчастіше про остеопороз пацієнтки дізнаються після перших переломів. Відсутність лікування остеопорозу може привести до серйозного наслідку — перелому шийки стегна, що має на увазі інвалідність.
Серце і судини
Серцево-судинна тканина працює з підвищеним навантаженням. Судини втрачають еластичність. Мікротріщини на судинних стінках сприяють накопиченню холестеринових відкладень. Підвищений холестерин впливає на ризик серцевих захворювань і патологій судин. Нерідко спостерігається аритмія, тахікардія і гіпертонія.
Скачки тиску і серцебиття також виникають при нападах припливів. Якщо припливи, що супроводжуються жаром або ознобом, почервонінням шкіри, повторюються багаторазово, навантаження на серце і судини багаторазово зростає.
Нервова система і емоційна сфера
Жінок в менопаузі і постменопаузі нерідко відрізняє дратівливість , примхливість, підвищена тривожність, розлади сну, які безпосередньо пов’язані зі змінами в роботі нервової системи. Досить часто з’являються головні болі і мігрені.
Менопаузальний синдром
При патологічному прогресуванні менопаузи відзначаються вазомоторні симптоми і ознаки в 80% випадків. Ознаки проявляються припливами, при яких різко розширюються капіляри особи, голови, шиї і грудної клітини. При цьому може локально підвищуватися температура тіла. Припливи зазвичай супроводжуються потовиділенням, почервонінням, серцебиттям. Найчастіше припливи з’являються в нічний час, супроводжуються порушеннями сну. При тяжкому перебігу припливів їх частота може досягати двадцяти. Такі симптоми і ознаки нерідко призводять до зниження працездатності.
При менопаузальном синдромі іноді зустрічаються астеноневротичні розлади, які проявляються плаксивість, дратівливістю, тривогою, страхом. Ці симптоми з’являються перед менопаузою. Вазомоторні симптоми можуть тривати п’ять років після менопаузи.
Клімактеричний синдром протікає одночасно з урогенітальними, сексуальними розладами, остеопорозом. Можлива поява атипових форм:
- симпато-адреналінових кризів, що відрізняються головним болем, гіпертонією, поліурією.
- миокардиодистрофии, яка характеризується болями в серці.
- кропив’янки .
- вазомоторного риніту.
Визначення
Визначити, що жінка перебуває в клімаксі, можна за допомогою аналізу на рівень ФСГ. Причому рівень ФСГ повинен бути більше ніж ЛГ. Концентрація естрону істотно вище, ніж естрадіолу. Рівень тестостерону також не відповідає нормі.
Паралельно оцінюють функцію серця, щитовидної залози. Лікарі також призначають проведення лабораторних методів діагностики. Стан внутрішніх статевих органів визначають за допомогою УЗД.
Щоб виявити розвиток остеопорозу, необхідно виконати дера. Дослідження дозволяє визначити щільність кісток і порівняти показник з нормальними значеннями. Як правило, діагностику призначають до прийому препаратів кальцію або щоб оцінити ефективність лікування.
Полегшення ознак і симптомів
Клімакс не є захворюванням. Однак в більшості випадків виникає необхідність у використанні медикаментозних і немедикаментозних методів, щоб усунути неприємні симптоми.
Спосіб життя
Істотне значення для полегшення неприємних проявів має правильний спосіб життя. Лікарі звертають увагу пацієнток на повноцінний тривалий нічний сон, дотримання режиму праці та відпочинку, регулярне перебування на свіжому повітрі. Відмова від шкідливих звичок, наприклад, куріння, допоможе знизити ризик розвитку серцево-судинних і злоякісних захворювань.
Гормональні препарати
Найчастіше для полегшення ознак і симптомів при менопаузі призначаються препарати гормональної терапії. Зазвичай лікарі використовують комбінацію естрогену і прогестерону.
- таблетки.
- кільця.
- спреї.
- гелі.
- пластирі.
Перед призначенням гормонотерапії жінка повинна пройти обстеження. Це пов’язано з численними побічними ефектами, які надають гормональні препарати.
В менопаузі гормонотерапія призначається в таких випадках:
- припливи.
- емоційні прояви.
- сухість в піхві.
- нетримання сечі.
- розвиток остеопорозу.
В постменопаузі гормональні препарати є профілактикою остеопорозу, хвороби Альцгеймера і можуть призначатися при:
- вегетативних розладах.
- сухості в піхві.
- нетриманні сечі.
Гормонотерапія призначається на строк від трьох років і має такі протипоказання:
- злоякісна пухлина.
- кровотеча.
- гіперплазія.
- тромбоз.
- гіпертонія.
- ішемічна хвороба серця.
- непереносимість препаратів.
Лікарі призначають гормональні кошти з обережністю в наступних випадках:
- міома і ендометріоз.
- мігрень.
- камені в жовчному міхурі.
- Епілепсія.
- вік після 6 років.
Вважається, що найкращий період для призначення гормонотерапії — перименопауза. В пременопаузі гормонотерапія призначається курсами. У постменопаузі прийом гормональних засобів може бути на постійній основі. Призначається як монотерапія, так і комплексне лікування. При спільному використанні гестагенів і естрогенів підвищується ризик інфаркту, раку грудей, інсульту. Прийом виключно естрогенів збільшує можливість інсульту, раку ендометрія. У літніх жінок зростає ризик серцево-судинних захворювань.
Зменшити частоту припливів можна за допомогою антидепресантів. Здатність запобігати остеопорозу можна здійснювати за допомогою препаратів-біофосфонати. Дані препарати можуть використовувати замість гормонотерапії.
Народна медицина і фітоестрогени
Багато лікарські рослина були визнані офіційною медициною і активно використовуються для полегшення симптомів і ознак при менопаузі і клімаксі. Зокрема, звіробій називають природним антидепресантом завдяки заспокійливого дії. Зменшити частоту припливів і зміцнити кістки може рослина клопогон або цимицифуга, яке є альтернативою медикаментозного лікування.
Розлади з боку серцево-судинної, урогенітальної, нервової системи, опорно-рухового апарату, шлунково-кишкового тракту лікуються спільно лікарями різної спеціалізації .
Харчування і фізична активність
Представницям в період менопаузи слід уникати споживання гострих, солоних і дарування страв. Небажано перед сном пити міцну каву або чай. Жінкам слід дотримуватися дієти з низьким вмістом жирів, щоб запобігти розвитку метаболічного синдрому.
Велика кількість фруктів, овочів, зелені корисно для загального самопочуття. Бажано вибирати пісні сорти м’яса, морську рибу і морепродукти. Харчуватися потрібно дрібно, невеликими порціями.
Правильне харчування необхідно поєднувати з адекватним фізичним навантаженням. При менопаузі і клімаксі варто підбирати види фізичної активності відповідно до анамнезом, загальним самопочуттям і рівнем підготовки. Корисні піші прогулянки, плавання, виконання вправ з положення сидячи і лежачи. Запобігти опущення матки і зміцнити м’язи урогенітальної зони можна за допомогою вправ Кегеля. Бажано, щоб комплекс вправ підбирав фахівець після попереднього обстеження.
