Часто серйозні гінекологічні патології вимагають радикального підходу в лікуванні. Рак шийки матки не є винятком. Цей вид онкології вважається найпоширенішою злоякісною пухлиною у жінок після раку молочної залози.
Рак шийки матки частіше вражає жінок 35-50 років. Патологія більшу частину часу прогресує латентно, зазвичай виявляючи на третій четвертої стадії.
Вибір тактик лікування раку шийки матки залежить від стадії патологічного процесу. На ранніх стадіях можливе застосування конізації і трахелектомія, якщо жінка перебуває в репродуктивному циклі і планує вагітність після успішного лікування.
Відомо, що в світовій практиці при раку шийки матки виникає необхідність в ампутації м’язового органу, а також в проведенні хіміотерапії та опромінення. Проте для жінок, бажаючих здійснити дітородну функцію, була розроблена альтернативна методика. Цей спосіб лікування має на увазі трахелектомія, тобто, видалення маткової шийки.
Види
трахелектомія може бути рекомендована не всім пацієнткам. Щоб лікування було ефективним, а ризик рецидивів був зведений до мінімуму, виникає необхідність в проведенні суворого відбору.
В процесі трахелектомія видалення піддається шийка, верхня частина піхви, що становить близько двох сантиметрів, прилеглі тканини. При цьому матка і її зведення будуть збережені.
трахелектомія можна виконувати за допомогою різних тактик:
- видалення через черевну стінку.
- лапароскопічний метод.
- робот-асистувала хірургія.
- надпіхвова ампутація.
Вперше метод трахелектомія був впроваджений в хірургічну практику в 1994 році. За минулі роки було проведено понад тисячу втручань з використанням трахелектомія, причому більше 250 пацієнток змогли здійснити репродуктивну функцію.
Виділяють такі різновиди трахелектомія в залежності від обсягу втручання.
- Проста. В даному випадку видалення підлягає частина шийки, піхви.
- Радикальна. При цій операції видаляються також лімфовузли малого таза, параметри.
трахелектомія має низький ризик можливих ускладнень. Рецидив розвивається не більше ніж в 5% випадків.
Показання
Найчастіше трахелектомія застосовують як засіб лікування раку шийки матки. Однак втручання може бути показано при інших гінекологічних патологіях.
Виділяють наступні показання до трахелектомія:
- кісти і поліпи рецидивуючого характеру.
- ендоцервіцит в хронічній формі .
- шеечная міома.
- деформація маткової шийки.
- ектропіон внаслідок важких пологів.
- опущення, випадіння матки.
- важка псевдоерозія або лейкоплакія.
Показанням до трахелектомія також є дисплазія другий і третій стадії. Це пов’язано з неефективністю консервативних способів. Причому необхідності в більш радикальному лікуванні при даних патологіях не відзначається.
Існують наступні показання до видалення шийки матки:
- збереження репродуктивної функції.
- малі розміри пухлини.
- рак маткової шийки 1 стадії.
- відсутність залучення верхнього відділу цервікального каналу, що підтверджено МРТ, а також метастазів регіональних лімфовузлів.
Якщо відсутні хоча б одне свідчення з перерахованих вище, трахелектомія не проводиться. Наприклад, при розмірі пухлини понад двох сантиметрів залучаються до злоякісний процес вузли малого таза і верхня частина цервікального каналу. При проведенні трахелектомія зростає ризик появи рецидиву і метастазів.
трахелектомія протипоказана при наступних різновидах раку шийки матки:
- пухлини нейроендокринного характеру.
- папілярний-серозні новоутворення.
- саркоми.
Перед видаленням шийки матки необхідно виключити ураження лімфовузлів метастазами. Перед втручанням лімфатичні вузли видаляються в рамках лапароскопії. При виявленні метастазів необхідно ампутувати матку.
Підготовка
Виконання трахелектомія вимагає серйозної підготовки. Зокрема, перед втручанням рекомендовані наступні види досліджень:
- аналіз крові на біохімію і стан системи згортання.
- рентген легенів.
- КТ.
- МРТ.
- позитронно-емісійна томографія.
При виявленні інфекцій необхідно їх повне усунення перед трахелектомія. Діагностика також необхідна для того, щоб визначити можливість використання трахелектомія. Пацієнтка повинна усвідомлювати, що під час операції можливі пошкодження сечоводів, судин, що вимагають проведення лапаротомії. Після обстеження розглядається можливість здійснення конізації шєєчной частини, видалення маточного тіла або химиолучевого лікування.
Жінка госпіталізується за добу до трахелектомія. Операція проводиться натщесерце. При необхідності до втручання пацієнтці призначаються медикаментозні препарати. Жінку також інформують про можливі наслідки трахелектомія.
Методика виконання
Зазвичай до трахелектомія жінці призначаються антибактеріальні препарати. Залежно від виду втручання пацієнтці проводиться очисна клізма. Операція виконується після прийняття гігієнічного душу. Попередньо необхідно зняти окуляри, прикраси, лінзи.
Жінка розташовується на спеціальному хірургічному кріслі. Потім застосовується анестезія.
При трахелектомія лікар використовується один з декількох способів:
- конусообразное видалення.
- клиноподібна резекція.
- видалення, яке супроводжується пересадкою вагінальних склепінь.
В процесі трахелектомія можуть бути застосовані наступні інструменти:
- скальпель.
- лазер.
- електричний струм.
- кріодеструктор.
- радіоножем.
Вибір інструментарію здійснює лікар залежно від виду втручання і оснащення медичного закладу. Трахелектомія зазвичай триває від тридцяти хвилин до чотирьох годин.
Влагалищная ампутація
За допомогою лапароскопії лікар ампутує кілька регіональних лімфовузлів. Це необхідно для виявлення злоякісних клітин. При відсутності здійснюють ампутацію шийки.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Імовірність виявлення злоякісних елементів в лімфовузлах становить не більше 6% на ранніх стадіях.
Зазвичай лікарі виконують радикальну трахелектомія. Під слизову слід ввести знеболюючий засіб, що володіє судинозвужувальну дію. Потім роблять розріз у вигляді кола на два сантиметри нижче шєєчной частини. При цьому передній, а також задній край слизової беруть на затискачі. Таким чином, відкривають і обробляють простір між прямою кишкою і маткою. Потім розкриваються тканини між сечовим міхуром і маткою.
Фахівцю необхідно виділити сечоводи, маткові судини і видалити навколоматкову клітковину. Якщо трахелектомія має на увазі просту процедуру, параметрий не видаляється. Причому кровопостачання маточного тіла намагаються зберегти по максимуму. Перев’язують артерії, які ведуть до маткової шийці. При цьому шийку слід розсікти на один сантиметр нижче маточного зіва, який визначається як внутрішній.
Отриманий матеріал досліджують під мікроскопом. Визначення злоякісних клітин ближче, ніж в п’яти міліметрах від краю говорить про неефективність операції. Отже, обсяг втручання розширюють, щоб видалити матку.
Заключний етап полягає в максимальному відновленні шийки, для чого використовують переважно розсмоктується матеріали. Це необхідно для збереження репродуктивної функції, так як частково закриває цервікальний канал стібок згодом допоможе виносити вагітність. Усередині цервікального каналу деякий час присутній катетер, який потім видаляють. Краї слизової зшивають з шийкою.
Порожнинне видалення
Така трахелектомія виконується з вертикальним або низьким горизонтальним розрізом на черевній стінці. Черевну порожнину після розтину оглядають на предмет наявності метастаз. Необхідно видалити всі тазові лімфовузли, які оцінюють за допомогою методу заморожених зрізів. При виявленні ознак злоякісності проводять розширене втручання.
Лапароскопія
В ході трахелектомія використовується спеціальне обладнання. Лікар виконує незначні за розміром надрізи на черевній стінці для введення інструментів. За допомогою відеоконтролю здійснюють ампутацію шийки і прилеглих тканин. Для пацієнтки такий вид трахелектомія є менш травматичним. Відновлювальний період відрізняється короткочасністю.
Післяопераційний період
Жінка перебуває в спеціальній післяопераційній палаті протягом декількох годин, а потім переводиться в відділення. Вставати, ходити і приймати їжу можна тільки після дозволу лікаря. Особливо корисними вважаються кисломолочні та білкові продукти.
При необхідності лежати, пацієнтці слід виконувати дихальні вправи, а також піднімати ноги з метою поліпшення кровотоку. До того ж це є профілактикою формування тромбів.
Катетер видаляють при відновленні функцій сечового міхура. В іншому випадку катетер залишають на кілька днів, при цьому сеча надходить в мочепріёмнік. Шви видаляють не пізніше ніж через десять днів після операції при використанні не розсмоктуються шовних матеріалів.
Пацієнтку можуть турбувати такі прояви:
- запори.
- здуття живота.
- кров’янисті виділення.
- біль в горлі.
Дані прояви не вважаються небезпечними.
Для запобігання тромбоемболії можна використовувати компресійні панчохи. Перебування в стаціонарі зазвичай складає тиждень. Пацієнтка приймає антибактеріальні, знеболюючі та протизапальні препарати.
При сильному больовому синдромі можливе виконання епідуральної анестезії і керованої анестезії.
Віддалені тканини підлягають дослідженню в лабораторії. При виявленні вогнищ метастаз може знадобитися видалення матки і променева терапія.
При піхвовому способі видалення реабілітація займає в середньому півтора місяці. У разі порожнинної операції відновний період може становити до трьох місяців. Протягом цього часу виключається фізичне навантаження і інтимне життя.
Перший огляд проводиться через два тижні після трахелектомія. Після оцінки результатів діагностики складається план подальшого лікування.
Протягом перших трьох років кожні чотири місяці необхідно виконувати мазок на онкоцитологию і кольпоскопію. Наступні два роки пацієнтка проходить необхідні обстеження кожні півроку.
Можливі ускладнення
Після трахелектомія можуть спостерігатися післяопераційні ускладнення. У перші тижні можлива поява:
- труднощів з випорожненням сечового міхура внаслідок зниження тонусу.
- хворобливості при статевих актах.
- кров’яних виділень.
- кровотечі.
- тромбозу глибоких вен.
- емболії легеневої артерії.
- інфекційних ускладнень, наприклад, запалення швів.
- зниження чутливості шкіри.
- хворобливості і нерегулярності менструації.
- набряку в області зовнішніх статевих органів.
- кандидозу.
- тривалої відсутності критичних днів .
Профілактика ускладнень включає:
- відновлення статевого життя тільки після контрольного огляду гінекологом.
- відмова від спринцювань, гарячих ванн, підйому важких предметів і використання тампонів.
- контрацепцію протягом півроку після операції.
При виникненні завзятих болів, яскраво-червоних виділень і підвищеної температури слід негайно звернутися до лікаря. У нормі мажуть і сукровичні виділення можуть спостерігатися до шести тижнів. Однак вони не повинні супроводжуватися болями і іншими патологічними симптомами.
Через кілька років після операції можуть з’явитися такі наслідки:
- лімфостаз і лімфоцеле внаслідок видалення тазових лімфовузлів, особливо при поєднанні з променевою терапією.
- нетримання сечі, наприклад, при чханні.
- безпліддя.
- ускладнення при вагітності.
В цілому ризик викидня при вагітності не підвищується. Однак існує загроза передчасних пологів через коротку шийки. З метою профілактики передчасних пологів необхідно накладення швів на шийку матки або установка пессарія. Примітно, що після трахелектомія здійснюється хірургічне розродження.
трахелектомія не відноситься до стандартної методиці лікування. Така операція рекомендується виключно жінкам, які планують завагітніти.