Аналіз на онкоцитологию

Впровадження цитологічного аналізу шийки матки в гінекології дозволило контролювати ступінь ураження тканин шийного відділу різними патогенними факторами. Основна мета, яку переслідують фахівці при виконанні аналізу онкоцитологію, полягає в своєчасному виявленні таких небезпечних захворювань, як дисплазія і рак шийки матки.

Рак і передрак шийки матки в даний час є вакцинокерованих захворюваннями, так як природа їх виникнення інфекційна. Всім жінкам старше 18 років показаний скринінг раку шийки матки у вигляді мазка на онкоцитологию. Згідно нормативної документації, проходити його необхідно з 21 року до 49 років один раз три роки, однак, фахівці рекомендують проводити аналіз після початку статевого життя один раз на рік. Це обумовлено значним поширенням передраковій і ракової патології шийки матки серед жінок, а також «омолодженням» захворювання.

Диспластичний процес, який відбувається при впровадженні вірусу папіломи в клітини епітелію шийки матки, протікає для жінки безсимптомно. Цим і обумовлено підступність хвороби.

Інфекції, що передаються статевим шляхом, включають широкий спектр збудників, які вражають шийку матки, викликають запалення тканин і їх злоякісне переродження. Аналіз шийки матки на онкоцитологию дозволяє своєчасно оцінити всі зміни, що дозволить провести лікувальні заходи і не допустити подальших змін.

Раннє статеве життя, часта зміна статевих партнерів, багаторазові і повторювані інфекційні патології статевих шляхів призводять до хронічного запалення і зниження захисних властивостей слизу. На цьому тлі вірус папіломи людини має всі можливості для інвазії. Шийка матки здорової жінки нечутлива до вірусу: місцевий імунітет здатний знищити патоген. Якщо вірус все ж персистирует в піхву, тканинах шийки матки, то нормальна імунна активність забезпечить його елімінацію протягом декількох місяців.

На ВПЛ-персистенцию в тканинах шийки матки також впливає і загальний імунітет жінки. Хронічні інфекційні та неінфекційні захворювання можуть привести до неможливості вагінального і шийного противоинфекционного бар’єру протистояти вірусу.

Щорічний аналіз мазка з шийки матки на онкоцитологию дозволяє оцінити початкові запальні зміни, а також атипові відхилення, ініційовані вірусом папіломи людини високого онкогенного ризику .

Слід зазначити, що швидкість трансформації дисплазії в рак шийки матки зростає при паралельному інфікуванні хламідіями, цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу. Доцільність щорічної онкоцитологію обумовлена ​​ймовірністю швидкої прогресії пухлинного процесу на тлі комбінованих статевих інфекцій.

Цілі аналізу онкоцитологію

Методика аналізу мазка з шийки матки на онкоцитологию полягає у вивченні клітин епітелію шийки матки. Даний відділ матки є її нижньою частиною і складається з двох відділів. Нижня частина звернена в піхву, вона покрита багатошаровим плоским епітелієм — мішенню для вірусу папіломи людини. Верхня частина шийки матки відкривається внутрішнім зевом в порожнину органу і не підлягає обстеженню під час аналізу на онкоцитологию. Канал, який пронизує шийку, називають цервикальним, і він так само, як і зовнішня поверхня, підлягає аналізу.

Внутрішня поверхня шийного каналу утворена залізистої тканиною, що виробляє захисну слиз. При вивченні цього виду тканини під мікроскопом стає помітною циліндрична форма клітин цервікального каналу, тому назва у цього різновиду — циліндричний епітелій. Цитологи при аналізі вивчають структуру і плоского, і циліндричного епітелію.

Багатошаровий плоский епітелій переходить в циліндричну тканину в області зони трансформації — ділянки, який в першу чергу вражається вірусом папіломи людини і дає пухлинний ріст.

В процесі взяття матеріалу на онкоцитологию з шийки матки обов’язково проводять зішкріб із зони трансформації.

Ділянка містить метаплазірованном клітини — проміжний стан елементів тканин. Виявлення їх в аналізі говорить про те, що при соскобе зона трансформації увійшла в спектр дослідження. Зона трансформації шийки матки становить особливий інтерес для гінекологів. Саме в цій ділянці починаються всі зміни, що стосуються активізації і інтеграції ВПЛ.

Розташування перехідної зони шийки матки різне і визначається віком, а також гормональним балансом. Так, у вагітних жінок, дівчат і маленьких дівчаток перехід розташовується на зовнішній поверхні шийки матки. Така ж локалізація спостерігається при прийомі оральних контрацептивів або наявності внутрішньоматкової спіралі. Розташування зони на початку цервікального каналу — біля входу в зовнішній зів — реєструється у жінок в активному репродуктивному періоді. Внутрішня локалізація цієї ділянки описується у жінок на етапі згасання фертильності.

В процесі аналізу на онкоцитологию фахівець визначає ступінь ураження плоского епітелію вірусом папіломи людини і на підставі цього виносить вердикт. Крім стану плоскоклітинний елементів, дослідженню при лнкоцітологіі підлягає і наявність запальної реакції, кількість лейкоцитів, характер флори.

Аналіз на онкоцитологию дозволяє запідозрити такі види захворювань шийки матки:

• ендоцервіцит.
• ускладнена інфекцією ектопія (ерозія).
• аденоміоз.
• лейкоплакия.
• дисплазія.
• преінвазивний, мікроінвазивний і інвазивний рак шийки матки.

Аналіз онкоцитологію є одним з етапів діагностики захворювань шийного відділу матки. При отриманні незадовільного результату дослідження тривають. У той же час лікар оцінює не тільки результат онкоцитологію, а й анамнез, симптоматику. Нерідко онкоцитологію виявляється нормальною при наявності патології, тому кожен фахівець повинен здійснювати індивідуальний підхід до пацієнтки. Помилково негативні результати онкоцитологію трапляються при традиційному методі виконання.

Методики і різновиди аналізу

Історія цитологічного аналізу шийки матки починається з традиційного методу дослідження — на склі. Спосіб використовується до сих пір, але методи забарвлення, а також якість мікроскопії постійно удосконалюються. Крім того, розроблений і новий спосіб трнспортіровкі, нанесення біологічного матеріалу для подальшого микроскопирования.

Виділяють два види аналізу на онкоцитологию:

• традиційний.
• рідинної .

Класичне виконання аналізу онкоцитологію полягає в наступному:

• з цервікального каналу за допомогою цітощеткі здійснюють забір матеріалу для аналізу.
• мазок наносять на предметне скло.
• проводять висушування або обробку спиртом, спеціальним спреєм.
• в лабораторії мазок піддається різним методам фарбування, найчастіше застосовують ПАП-тест.
• вивчення під мікроскопом.

Недоліками класичного аналізу онкоцитологію є отримання багатошарової культури клітин, а також часткове руйнування клітинного матеріалу. Це призводить до зниження специфічності аналізу до 40-45%.

Рідинної аналіз на онкоцитологию увазі змив щітки в спеціальної рідини, в результаті клітини залишаються цілими. Далі, біологічний матеріал центрифугируется і наноситься в один шар на скло. Після фарбування фахівець приступає до аналізу. Клітини розташовуються в один шар, що дозволяє детально оцінити необхідні структури. Чутливість онкоцитологію такого різновиду наближається до 100%.

В процесі взяття аналізу на онкоцитологию зішкріб здійснюється з трьох точок: поверхню шийки матки, перехідна зона, цервікальний канал. Тільки така методика здійснення аналізу дозволяє максимально точно оцінити патологію або її відсутність.

Ефективність онкоцитологію визначається досвідом медика, який здійснює забір, якістю забарвлення матеріалу. Крім того, підготовка жінки до дослідження також має значення при аналізі зіскрібка.

Напередодні аналізу слід припинити спринцювання, введення свічок, статеві контакти. Зробити це необхідно за 48 годин до аналізу.

Переваги рідинної цитології

Методика рідинної цитології має низку переваг.

1. Якість матеріалу, що забирається у жінки , поліпшується. Весь матеріал, який був узятий з цервікального каналу без втрат занурюється в ємність із стабілізуючим розчином.
2. Кількість «непотрібного» матеріалу мінімізується (еритроцити, слиз, зруйновані клітини).
3. Клітини епітелію шийного каналу зберігають свої молекулярні та морфологічні властивості — структуру і якість.
4. Матеріал для аналізу може зберігатися довго, так як занурений в стабілізуючий розчин. При цьому властивості епітеліально-клітинного субстрату не змінюються.
5. Мазок виконується в один шар, що дозволяє проводити аналіз з шийки матки на онкоцитологию найбільш якісно, ​​результативно і повноцінно.
6. З використанням комп’ютеризованої системи (BD FocalPoint) мазок наноситься автоматично, що забезпечує точність і якість шару, неправильно приготований мазок не проглядається, а відразу відбраковують, забезпечуючи контроль якості аналізу на онкоцитологию.
7. забезпечує істотне зменшення незадовільних результатів аналізу.
8. Збільшує виявлення дисплазії на 70% в порівнянні з традиційним аналізом на онкоцитологию.
9. Застосування комп’ютеризованої системи підвищується ймовірність виявлення всіх значущих змін в шийці матки — дисплазії і раку.

Для виконання аналізу на онкоцитологию шийки матки може використовуватися не тільки традиційна щіточка Cervex-Brush, але і комбінація Rovers Cervex-Brush Combi, що збільшує число зібраних клітинних елементів з шийки матки в 2 рази.

Крім аналізу мазка з шийки матки з метою вивчення клітинного складу, використовується і іммуноцітохіміческіе дослідження . Матеріал з шийки обробляють спеціальними реактивами, зокрема, при виявленні диспластичних або ракових змін мазок досліджують на продукцію атиповими клітинами білків-онкогенів. До таких маркерів онкопроцесу відносять білки Ki 67 і p16ink4a. Якщо результат аналізу показує, що клітини продукують ці білки, проводиться більш радикальне лікування. Онкобелкі вважаються показниками канцерогенезу. Якщо в клітинах шийки матки не визначаються маркери, значить, що онкологічний ризик низький.

Оцінка результату аналізу

Для оцінки і класифікації результатів застосовується термінологія Бетесда. Систематизація заснована на наявності в клітинах плоского епітелію шийки матки змін, обумовлених впровадженням вірусу папіломи людини високого онкогенного ризику.

Норма

Поняття норми, згідно даній системі термінології цитологічного діагнозу, укладається в абревіатуру NILM. Але ця шифровка означає не тільки абсолютну норму, а також і деякі зміни, але ініційовані не вірусом папіломи людини високого онкогенного ризику.

Якщо жінка отримує результат аналізу онкоцитологію NILM без додаткових вказівок і розшифровок, то на даний момент патологія шийки матки відсутня.

Якщо цитолог виявляє деякі відхилення, які не пов’язані з атипией і пухлиною, то вказує їх додатково:

• у жінки старше 45 років виявлені клітини ендометрія в цервікальному каналі шийки матки.
• при аналізі виявлено метаплазірованном клітини.
• кератоз, що означає посилене зроговіння багатошарового плоского епітелію, що покриває вагінальну поверхню шийки матки.
• зміни, пов’язані з настанням і прогресуючої вагітністю.
• запалення.
• загоєння.
• атрофічні процеси.
• відхилення на тлі гормонального сплеску або дисбалансу.
• зміни, зумовлені променевою терапією .

Зазначені зміни означають, що структура

Відхилення онкоцитологію від норми

Головним завданням аналізу шийки матки на онкоцитологию є виявлення змін в епітеліальних клітинах, що стосуються структури ядра, цитоплазми. Порушення ядерно-цитоплазмових структур характерно для інтеграції вірусу папіломи людини в клітку плоского епітелію шийки матки. Якщо вірус проник в клітку, відбуваються характерні зміни, специфічні для ВПЛ високого онкогенного ризику. Такі порушення називають дисплазією. В результаті аналізу шийки матки на онкоцитологию атипові відхилення позначаються як SIL — внутрішньоепітеліальне поразки плоских клітин. Але в залежності від вираженості процесу, дисплазію ділять на 3 стадії.

Шифрування стадийности дисплазії шийки матки здійснюється абревіатурою CIN 1, 2 або 3: шеечная (цервікальна) інтраепітеліальна неоплазия.

Згідно з термінологічної класифікації Бетесда, перша ступінь змін позначається LSIL. Такий результат аналізу означає низький ступінь відхилень (CIN 1).

Якщо при оцінці клітинного матеріалу були виявлені істотні зміни структури клітини і ядра, клітини-койлоцити, то результат онкоцитологію записується як HSIL, що означає високий рівень відхилень від норми в епітеліальних клітинах. Абревіатура включає 2, 3 ступінь дисплазії шийки матки (CIN 2 і 3), а також найбільш ранню стадію раку — рак in situ — CIS (на місці). Такий різновид пухлини означає наявність ракових клітин в межах базальної мембрани, тобто процес локалізується в певній ділянці. Знахідка вважається удачею в онкоцитологію, так як лікування цього виду раку проходить так само, як і при дисплазії. Прогноз сприятливий.

Крім змін в плоских клітинах епітелію, видається висновок і про патологію структури циліндричної тканини цервікального каналу, що свідчить про шеечном раку. Такий різновид пухлини зустрічається рідко.

Тактика дій після аналізу

Після отримання результатів аналізу лікар визначає подальшу тактику.

1. Якщо онкоцитологію не виявила змін, пацієнтці рекомендують провести повторне дослідження через рік або два.
2. У разі виявлення запальних змін виконують ПЛР на всі види інфекцій, мікроскопію і бак посів мазка з статевих шляхів на флору, розширену кольпоскопію.
3. Будь-яка ступінь дисплазії вимагає розширеної кольпоскопії і виконання прицільної біопсії для гістологічного дослідження. Крім того, проводиться тест на всі типи ВПЛ.
4. Підозра на неінвазивну злоякісну пухлину вимагає клиновидного висічення або конізації. Діагностичний метод одночасно є і лікувальним.
5. Атипові залозисті клітини також вимагають конізації або висічення.

При поширеній формі раку виконують видалення шийного відділу або екстирпацію матки з проведенням хіміо- та променевої терапії.

Остаточний діагноз встановлюють тільки після гістологічного дослідження тканин.

Інфекційно-запальні ураження поверхні шийного відділу (ендоцервіцит, ускладнена ерозія, кондиломи, лейкоплакія), виявлені при онкоцитологію, лікують за допомогою місцевих антибактеріальних, противірусних, протигрибкових та імуномодулюючих засобів і антисептиків. Після купірування запального процесу виконується деструкція вогнищ за допомогою рідкого азоту, лазера, радіохвиль або електричного струму.

Після конізації з приводу дисплазії жінка перебуває на диспансерному обліку в жіночій консультації. Перед і після цього втручання проводиться противірусна і імунокоригуючу лікування, спрямоване на ерадикацію ВПЛ. Перша повторна онкоцитологію виконується через 3-4 місяці.

Оцінка патологій шийки матки повинна здійснюватися комплексно. Деякі фахівці рекомендують жінкам з активним сексуальним життям, який не має постійного статевого партнера, щороку виконувати не тільки аналіз на онкоцитологию, але і розширену кольпоскопію, ВПЛ-тестування. Хронічні або часті ІПСШ призводять до більш швидкого прогресування папіломавірусної інфекції.