Кольпоскопія- це ендоскопічний метод дослідження слизової оболонки піхвової шийки матки за допомогою мікроскопа. Кольпоскопія показує структуру тканин цервікса і допомагає визначити місце і вид патологічного процесу.
Серед усіх патологій гінекологічного профілю найбільш поширеними є захворювання шийки матки. Своєчасна діагностика і терапія патологій дозволяють зберегти здоров’я та репродуктивну функцію жіночого організму.
Гінекологи проявляють онконастороженість і рекомендують обстеження жіночих статевих органів не рідше 1 раз на рік, а при наявності показань — частіше. Це пов’язано з великим ризиком малігнізації шийки матки, який виникає при розвитку фонових або передракових патологій. Рак цервікса займає 3 місце по частоті.
Поряд з онкоцітологіческое дослідженням при захворюваннях шийки матки використовується кольпоскопія. Комплексна діагностика дозволяє своєчасно виявити патологічний процес і призначити ефективну терапію.
Вперше кольпоскопія була застосована в 1925 році Гансом Гінзельманом. Після створення бінокулярного приладу стало можлива рання діагностика злоякісних утворень цервікса.
Завдання
Кольпоскопія своїми завданнями ставить:
- онкоскринінгу.
- виявлення патологічного вогнища з його точною локалізацією і характером змін.
- можливість проведення локальної біопсії.
- вибір тактики ведення і лікування пацієнтки.
- динамічне спостереження за жінкою в період проведення терапії.
- спостереження жінок груп високого ризику по малігнізації процесу.
Показання
Кольпоскопія показана в якості одного з методів скринінгу передраку і раку шийки матки.
При відсутності візуальних змін поряд з нормальними мазками на флору і онкоцитологию, кольпоскопічні процедуру рекомендовано виконувати 1 раз в 3 роки. При цьому профілактичний огляд у гінеколога повинен здійснюватися щорічно.
Наявність патологічних змін в онкоцітологіческое мазку (виявлення атипових клітин, запалення), відсутність ефекту від протизапальної терапії є показанням для проведення кольпоскопії. За результатами обстеження можливе призначення необхідної терапії, проведення біопсії, рекомендується консультація онколога.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
Підготовка
Підготовка до кольпоскопічне дослідження складається з відсутності:
- менструальних виділень.
- статевого акту протягом 2 — 3 днів до процедури.
- спринцювань або використання вагінальних таблеток, свічок.
Виконувати кольпоскопію краще відразу після закінчення менструації. Чи не рекомендовано робити процедуру в середині циклу, що пов’язано зі зміною характеру виділень з цервікального каналу. Через велику кількість слизу візуалізація може бути утруднена.
Коїтус або проведення вагінальних процедур можуть змінювати мікрофлору піхви, що може призвести до спотворення результатів дослідження.
Проведення кольпоскопії
Кольпоскопія проводиться на гінекологічному кріслі. Процедура займає від 20 до 30 хвилин.
Кольпоскоп є ендоскопічний прилад з освітлювальним і збільшувальним компонентами. Встановлюється на відстані в 10 — 15 см від статевих органів жінки.
У піхві вводяться розширювальні дзеркала і оголюється шийного відділу. При необхідності ватними тампонами видаляється надлишок слизу. За допомогою кольпоскопа проводиться дослідження.
- Проста. Показує шийку матки під збільшенням.
- Розширена. Показує зміни стану поверхні епітелію після проведення проб.
При проведенні розширеної кольпоскопії проводяться проби.
- З оцтовою кислотою. Показує звуження незмінених судин.
- Шиллера з використанням розчину Люголя. Показує характерне фарбування в тканинах.
- Хробака. Дозволяє виявити зміни в тканинах при запущеній стадії раку. Виконується за допомогою зонда.
- Тріхлортетразолевая. Виявляє характерні для злоякісної пухлини зміни.
- Адреналиновая. Діє за аналогією з оцтової пробою. Показує звуження нормальних судин.
- З барвниками. Показує характерне фарбування тканин цервікса.
Обов’язковими при розширеній кольпоскопії вважаються проби:
- оцтова.
- Шиллера.
Решта проби застосовуються при наявності показань.
Кольпоскопія є методом прижиттєвого вивчення структури тканин.
Проба з оцтовою кислотою
Проба з оцтовою кислотою проводиться при розширеній кольпоскопії першої. Для цього змоченим в 3% оцтової кислоти ватним тампоном обробляється оголений в дзеркалах цервікс. Через 60 — 120 секунд лікар проводить огляд через мікроскоп.
В нормі після проведення проби відсутні білі плями. Це показує, що стався короткочасний спазм незмінених судин на тлі набряку епітелію.
При наявності патологічного процесу в шийці матки будуть визначатися ділянки білого кольору.
Проста кольпоскопія показує форму, величину і поверхню шийки матки, а також дозволяє визначити межу між плоским і циліндричним епітелієм, оцінити судинний малюнок. Має орієнтовне значення.
Під час простого дослідження можна взяти матеріал з патологічно зміненої ділянки для проведення цитологічного дослідження.
Проба Шиллера
Проба Шиллера проводиться на другому етапі розширеного кольпоскопічного дослідження. Показує фарбування шийки матки.
Ватяним тампоном, змоченим розчином Люголя, обробляється шийка матки. У клітинах нормального епітелію міститься глікоген, який вбирає в себе йод. В результаті відбувається фарбування тканин. Проба показує локалізацію патологічного ділянки і його межі.
В нормі тканини набувають темно-коричневе забарвлення, що показує нормальний вміст глікогену.
При наявності патології фарбування шийки матки нерівномірне. Можуть зустрічатися ділянки білого кольору, або йоднегативні ділянки. Проба показує як запальну, так і пухлинну патологію.
Види патологій
Кольпоскопическое дослідження можна проводити як профілактичного огляду 1 раз на рік. За свідченнями обстеження проводиться частіше.
Кольпоскопія показує наступні патології:
- фонові захворювання.
- передракові процеси.
- рак.
Фонові захворювання
Серед фонових захворювань шийки матки, які вимагають проведення кольпоскопії, виділяють:
- ускладнена ектопія або ерозія.
- поліпи.
- лейкоплакия.
ерозія має під мікроскопом вид червоної блискучій поверхні з петлями з кровоносних судин.
При ектопії або псевдоерозії, замість плоского багатошарового епітелію визначається епітелій циліндричний.
Залізисті поліпи визначаються як поодинокі або множинні освіти від рожевого до синюшного відтінків. Найчастіше мають вигляд, подібний циліндричного епітелію.
Лейкоплакия має вигляд ущільнення слизової оболонки. При кольпоскопії лейкоплакия визначається у вигляді йоднегативні ділянки з шорсткими белесовитимі пластинками, які легко відділяються від тканин.
Передракові захворювання
До передракових захворювань відноситься дисплазія шийки матки 1, 2 і 3 ступеня. При цьому визначаються атипові клітини, які при відсутності лікування можуть переходити в рак. Малигнизация диспластических процесів в цервіксе досягає 50%.
Ступінь дисплазії відрізняється по глибині ураження. При першого ступеня спостерігається наявність атипових клітин тільки в нижньому шарі плоского епітелію. При другому ступені дисплазії атипові клітини розташовуються в нижній і середній третині плоского епітелію.
Третя ступінь дисплазії або передрак (цервікальноая інтраепітеліальна неоплазия), характеризується ураженням всіх шарів плоского епітелію шийки матки.
Рак
При злоякісному пухлинному процесі в шийці матки кольпоскопічні картина нагадує склоподібний набряклий ділянку, на якому є горбисті виступи. Проба з оцтовою кислотою негативна: судини не звужуються.
Кольпоскопія і вагітність
Кольпоскопія під час вагітності відноситься до обов’язкового методу дослідження і показує стан шийки матки у жінки.
Для плода на терміні вагітності до 20 — 22 тижнів за показаннями дослідження є безпечним. Далі, обстежити орган можна при наявності патології як динамічного спостереження. Терміни дослідження пов’язані з фізіологічними змінами шийки під час гестації.
Кольпоскопія необхідна для виявлення патології шийного відділу, які можуть проявлятися на тлі іммунносупрессіі. Підвищений ризик прогресування захворювань шийки. Крім того, часто гормональна перебудова може призводити до появи поліпа в шийці, який є ризиком самовільного викидня або передчасних пологів. Своєчасно проведене лікування сприяє успішному виношування плоду і пролонгації вагітності.
Після кольпоскопії
Ускладнення після кольпоскопії малоймовірні. Однак можуть виникати:
- тягнуть менструальноподобниє болі внизу живота.
- мажучі кров’янисті виділення зі статевих шляхів.
- мажуть коричневі виділення, пов’язані з використанням йодовміщуючої препарату .
Всі зазначені стану не вимагають медичного втручання. Виняток становлять серйозні ускладнення у вигляді сильних болів або кровотечі, в тому числі при вагітності.
Протипоказання
Незважаючи на безпеку кольпоскопической процедури, існує ряд протипоказань до її використання:
- звуження піхви.
- некротичні зміни.
- кровотечі.
Кольпоскопія має вирішальне значення в діагностиці ракових і передракових захворювань шийки матки. Методика показує патологію тоді, коли результат цитології мазка без змін. При виявленні патологій покривного епітелію шийки важливий комбінований підхід: проведення кольпоскопічного дослідження, цитології, тестування на ВПЛ, а також біопсії.