Цікаві статті

В певних випадках пацієнтки чують невтішну новину, що потрібно зробити операцію з видалення матки. Ампутація органу здійснюється в крайньому випадку, коли альтернативні заходи лікування протипоказані або не приносять позитивного результату. Застосовуються різні методики і техніки виконання втручання.

Надпіхвова ампутація матки передбачає збереження шийки матки. Залежно від характеру захворювання і віку пацієнтки вирішується питання про необхідність видалення придатків. Виконується подібне втручання в основному при наполегливому бажанні жінки зберегти шийку. Висічення можливо тільки в разі відсутності її пошкодження, інакше рекомендується вибрати інший метод.

Показання

Ампутація матки необхідна при важких захворюваннях органу, що не піддаються консервативної терапії. Збереження шийки можливо тільки при відсутності серйозної патології. У певних випадках оперативне посібник виконується як вимушений захід, коли проведення іншої процедури неможливо.

Хірургічне видалення матки без шийки проводиться за наступними показниками:

• симптомно міома матки (рясні кровотечі, тазові болі, здавлення сусідніх органів).
• утворення розміром більше 12 тижнів вагітності.
• швидкозростаючий вузол зі збільшенням більше 4 тижнів на рік.
• утруднений доступ до шийки при спаечном процесі, високий ризик травми сечоводу, кишечника.
• важка екстрагенітальна патологія в зв’язку з необхідністю скорочення часу втручання.
• для максимально швидкого закінчення операції в екстрених випадках (кровотеча).
• при відсутності у доктора необхідних навичок для здійснення іншого хірургічного посібники.

Мабуть, основним показанням до ампутації тіла матки служить бажання жінки зберегти шийку. В такому випадку пацієнтка при збереженні яєчників продовжує менструювати. Цей факт трохи заспокоює, йде необхідність пояснювати кожному причину відсутності місячних. До переваг субтотальной гістеректомії відносять:

• профілактику випадання статевих органів.
• вкорочення періоду реабілітації.
• збереження анатомічної структури промежини.

Деякі фахівці додатково відносять відсутність зниження статевого потягу до переваг ампутації матки. Однак наукового доказу цього явища в порівнянні з іншими хірургічними посібниками немає.

Істотним недоліком проведення ампутації матки стає періодична поява кров’яних виділень, не пов’язаних з циклом. До того ж залишилася кукса шийки матки здатна озлокачествляться.

Протипоказання

Проведення надпіхвова ампутації не рекомендується виконувати при:

• наявності гострих запальних процесів.
• важкої анемії.
• фонових, передракових захворюваннях шийки.

Вважається, що тотальна гістеректомія служить профілактикою раку шийки матки, в тих випадках, коли пацієнтка не може забезпечити постійний цитологічний скринінг кукси.

Різновиди

Оперативне посібник проводиться декількома способами. Розрізняють ампутацію матки з видаленням придатків або без. Залежно від рівня перетину тканин виділяють високу, типову і низьку субтотальную гістеректомію.

Видалення придатків в репродуктивному віці стає необхідним при зміні нормальної структури яєчників: полікістоз, ендометріоз, сальпінгіт. У період пременопаузи освіти иссекаются для зниження ризику розвитку раку.

Обстеження до втручання

Пацієнтка проходить стандартні дослідження для оцінки стану здоров’я і готовності до операції:

• загальний аналіз крові та сечі.
• біохімічні показники крові.
• коагулограмму.
• кров на RW і ВІЛ .
• рентгенографію.
• ЕКГ.
• консультації суміжних спеціалістів за показаннями.

Обов’язково слід виключити наявність протипоказань. Гострі запальні процеси підлягають лікуванню. У стадії ремісії можливе проведення хірургічного втручання. Для виключення патологій шийки матки проводиться:

• розширена кольпоскопія.
• мікробіологічний та цитологічний мазки виділень.
• дослідження на ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом).
• УЗД, переважно трансвагинальное.

підготовка

Перед операцією пацієнтка проходить традиційні і додаткові методи обстеження, отримує необхідні консультації, проводиться психологічна підготовка.

Ампутація матки проводиться під загальним наркозом або регіонарної анестезією. Як правило, планове втручання виконується на 5-14 день циклу. для виключення післяопераційних ускладнень ампутації рекомендується:

• дієта, спрямована на очищення кишечника, за 3 доби до маніпуляції: відмовитися від хліба, свіжих овочів, жирного і смаженого. Напередодні операції призначається очисна клізма. При піхвовому доступі процедура виконується двічі ввечері і вранці.
• останній прийом їжі і води за 8 годин.

В екстрених випадках операція проводиться без спеціальної підготовки, з мінімальними необхідними дослідженнями.

Проведення

В основному викорінення матки проводиться планово. Пацієнтку необхідно проінформувати про переваги і недоліки обраної ампутації. Субтотальная гістеректомія вважається радикальним втручанням. Відновити цілісність органів репродуктивної системи неможливо. Хірургічне посібник виконується поетапно. Покроково перетинається зв’язковий апарат, проводиться гемостаз, контролюється сечовипускання по катетеру.

Абдомінальна техніка

Здійснюється ампутація через шкірний розріз. Найчастіше застосовується доступ в зоні бікіні, а не по серединній лінії. Застосовується при великих пухлинах, ураженнях зв’язкового апарату, відсутність можливості проведення видалення іншим способом. При підозрі на злоякісне утворення репродуктивної системи рекомендується проведення відкритої операції для розширення обсягів січуть тканин по необхідності.

надпіхвову варіант

Найкращий спосіб хірургічного лікування доброякісних пухлин матки. Переваги: ​​

• менша тривалість операції.
• знижений обсяг крововтрати.
• рідше розвиваються ускладнення.

для втручання необхідна достатня ємність піхви і рухливість органу. Розміри пухлини не перевищувати 12 тижнів. Протипоказана ампутація при вираженому спаечном процесі малого таза, необхідності виконання втручання на яєчниках та інших органах, проведення корекції міхурово-вагінального свища в анамнезі.

Лапароскопічний метод

Ампутація органу проводиться шляхом трьох невеликих вколов в очеревину, вимагає певних умінь лікаря. Застосування відеоапаратури допомагає оцінити стан органу, придатків, навколишніх тканин, щоб виконати втручання в необхідному обсязі. Переваги способу:

• малоінвазивної.
• рідше виникають ускладнення.
• менший больовий синдром.
• скорочення реабілітації.

при проведенні маніпуляції в черевну порожнину вводять газ, що протипоказано при певних захворюваннях. Не проводиться втручання при випаданні органу, великих розмірах пухлини, кістозному ураженні яєчників.

Реабілітація

Для зниження ймовірності розвитку післяопераційних ускладнень рекомендовано:

• антибактеріальна терапія.
• адекватне знеболювання.
• активізація жінки в перші дні після маніпуляції.
• поступова стимуляція кишечника, дієта до появи самостійного стільця.
• щоденна хірургічна обробка швів.
• носіння бандажа і компресійного білизни 2 місяці.
• мінімальні фізичні навантаження, виключити підйом вантажів для запобігання розбіжності швів.

Після субтотальної резекції матки пацієнтка на 1,5-2 місяці обмежує статеву активність. Важливо регулярно проводити цитологічне дослідження кукси шийки.

Кукса матки

При збереженні яєчників культя залишається тканиною-мішенню для жіночих гормонів. Залишкова частина шийки продовжує менструювати. Виділення з’являються регулярно, в невеликому обсязі, без запаху. При появі таких симптомів після ампутації обов’язково проконсультуватися з фахівцем:

• великі згустки.
• неприємний запах.
• виділення яскраво-червоного кольору.
• нетримання сечі.
• підвищення температури.

Можливі ускладнення

в ході операції по видаленню матки, в післяопераційному періоді можливе виникнення наступних ускладнень :

• кровотеча.
• травма сечового міхура.
• перев’язка сечоводу.
• утворення гематоми.
• тромбоз і тромбоемболія.
• приєднання інфекції.
• клімактеричний синдром.
• зниження лібідо.

Кровотеча і формування гематом при ампутації органу представляють при надпіхвову видаленні найбільшу небезпеку: кровотеча в основному внутрішнє, а не зовнішнє як при екстирпації.

Наслідки

як і будь-яке хірургічне посібник, ампутація супроводжується певними наслідками для жіночого організму. Менш страшна маніпуляція для пацієнток, які здійснили свою дітородну функцію або знаходяться в преклімактеричному періоді. У репродуктивному віці при бажанні народити і необхідності видалення органу у жінки виникає справжня дилема. Збереження матки може призвести до тяжких ускладнень при необхідності оперативного втручання, а після видалення тканин вагітність неможлива.

Психологічні

Найбільш часто зустрічається наслідком субтотальной ампутації стає депресія. Після втручання жінки відзначають зниження сексуальності, статевого потягу, що ніяк не пов’язане з операцією. Викорінення при канцер-реєстру, кровотечі, інфекції в матці стає єдиним виходом для збереження життя. Не варто впадати у відчай: жіночність залежить не від наявності матки. Після втручання залишаються недоторканими піхву і шийка: статеві контакти і оргазми нікуди не зникають.

Втрата репродуктивної функції

Після ампутації матки жінка втрачає можливість стати матір’ю. Тому для пацієнток, які бажають стати матір’ю, такий спосіб лікування проводиться частіше в екстрених випадках: кровотеча, сепсис, коли вирішується питання про збереження життя. У плановому порядку хірургічне видалення виробляють при злоякісних новоутвореннях.

Після ампутації матки самостійно виносити і народити дитину неможливо. При збереженні тканини яєчників жінка може скористатися програмою сурогатного материнства.

Передчасний клімакс

Подібне ускладнення виникає при видаленні придатків. Настає штучний клімакс. Для усунення симптомів різкого зниження естрогенів пацієнткам рекомендується замісна гормональна терапія. У такому варіанті небажані симптоми менопаузи виникають в мінімальному обсязі.

Видалення придатків в пременопаузі при змінах яєчників істотно знижує ризик раку.

Ампутація матки — складна хірургічна тактика лікування загрозливих для життя станів і захворювань, що не піддаються консервативної терапії. Техніка спрямована на збереження здорової шийки за бажанням пацієнтки. За свідченнями спільно з доктором вирішується питання про обсяг процедури і хірургічної тактики. Щоб уникнути радикальних втручань рекомендується щорічно спостерігатися у гінеколога.