Кольпоскопическое дослідження шийки матки

Кольпоскопическое дослідження шийки матки приходить на допомогу, коли в цитологічних мазках виявлені запальні та атипові зміни, тест на ВПЛ позитивний і потрібно верифікація діагнозу. Патології шийки матки найчастіше протікають безсимптомно. Кольпоскопія дозволяє виявити зміни поверхні органу, які не видно при класичному огляді в дзеркалах.

title=»Кольпоскопическое дослідження шийки матки» alt=»Кольпоскопическое дослідження шийки матки» width=»640″ height=»425″ />В ідеалі всі пацієнтки з незадовільними результатами онкоцитологію, а також з позитивним аналізом на наявність вірусів папіломи людини в каналі шийки, повинні бути відправлені на кольпоскопическое дослідження.

Перед кольпоскопической методикою стоїть непросте завдання: виявити або виключити передракових або ракову патологію шийки матки.

При виявленні змін в структурі епітелію шийки під час кольпоскопії, жінці проводять взяття біопсії в процесі дослідження.

Виділяють показання до проведення методики дослідження статевої системи жінки:

• присутність атипии за результатами онкоцитологію або ПАП-тесту.
• позитивний аналіз на віруси папіломи людини.
• порушення структури ядра клітини (діскаріоз) при цитології, яке свідчить про певну стадію дисплазії.
• наявність атипових залоз істих клітин в мазку з цервікального каналу.
• наявність кров’яних виділень із статевих шляхів у жінок.
• видимі неозброєним оком зміни на поверхні шийки матки або пальповані, незалежно від результатів цитології.
• кондиломи статевих органів.

Основною ознакою при проведенні мазка на цитологію, що вимагає кольпоскопічного дослідження, є збільшення розміру ядра по відношенню до цитоплазми. Даний маркер називають діскаріоз. Це явище говорить про те, що в клітинах шийки матки активно діє вірус папіломи людини високого онкогенного ризику. Проникнення вірусу в ядро ​​і геном клітини супроводжується ядерно-цитоплазматичними змінами.

При зараженні ВПЛ патоген тривалий час персистує на поверхні епітелію, між клітинами. При спроможності імунної відповіді вірус елімінується. У разі зниження імунної активності, частих інфекцій статевих шляхів, наявності хронічних інфекційних захворювань створюються сприятливі умови для впровадження ВПЛ. Вірус інтегрується в геном клітини і призводить до атипическим процесам. За кілька років уражаються всі шари багатошарового епітелію, і дисплазія переходить в рак. Так як диспластические зміни шийки матки не дають виражених клінічних проявів, при зверненні жінки до гінеколога обов’язково проводять цитологічне дослідження зіскрібка з шийки матки, а за його результатами — кольпоскопический метод.

При щорічному обстеженні у гінеколога, крім кольпоскопічного дослідження , проводяться й інші методи верифікації захворювань гінекологічного тракту.

1. Мазок із статевих шляхів на визначення ступеня чистоти. При виявленні 3-4 ступеня проводиться санація піхви.
2. Мазок на онкоцитологию або ПАП-тест, проведення якого може здійснюватися двома способами — традиційним і рідинним. Останній відрізняється високими рівнями специфічності і чутливості. Результат дослідження показує наявність запальних явищ, характер переважної флори, присутність койлоцітов і атипових клітин, інтраепітеліальної неоплазії (дисплазії шийки матки).
3. Типування ВПЛ в зіскрібків з шийки матки.
4. Бак. посів виділень із статевих шляхів для верифікації флори як умовно-патогенного, так і хвороботворного характеру. Також визначається і чутливість виділеної флори до антибактеріальних і протигрибкових препаратів.

Для виставлення правильного діагнозу необхідний комплексний підхід в діагностиці патологій шийки матки. Вибіркового проведення будь-якого дослідження недостатньо. Такі патології, як дисплазія шийки матки різних ступенів протікають безсимптомно, і при цитології нерідко не вдається виявити змін.

Поєднання кольпоскопічного дослідження, мазка на онкоцитологию і ВПЛ-тестування дозволяє діагностувати ранні патологічні зміни шийки матки з максимальною точністю.

Саме тому гінекологи рекомендують проводити ці дослідження щороку.

Види і цілі кольпоскопії

Метою кольпоскопічного дослідження є:

• виконати картографію поразок шийки матки.
• вибрати місце для виконання біопсії і подальшого гістологічного дослідження тканин.
• визначити тактику лікування.

Мікроскоп, використовується в гінекології, дозволяє в багаторазовому збільшенні досліджувати слизові оболонки статевих шляхів. Кольпоскоп використовується для огляду поверхні вульви і шийки матки. Завдяки збільшенню видимої картинки і можливості проведення проб, гінеколог може виявити патологію, яка не видно при класичному огляді шийки і протікає без клінічної симптоматики.

Виділяють такі різновиди кольпоскопічного дослідження:

• проста.
• розширена.

Проста методика має на увазі візуалізацію поверхні шийки матки під мікроскопом (кольпоскопом), в той час як розширений метод дослідження включає використання різних реактивів. Проби необхідні для виявлення патологічних реакцій з боку судин шийки матки і ураженого покривного епітелію.

Багатошаровий плоский епітелій шийки матки є мішенню для вірусу папіломи людини. Даний патоген в сукупності з хламідіями, вірусом простого герпесу, цитомегаловірусом вважаються найнебезпечнішими в аспекті злоякісного переродження клітин.

Проби з реактивами, що проводяться під час розширеного кольпоскопічного дослідження, дозволяють виявити всі зміни, ініціювання патогенними мікроорганізмами. Це є основною метою кольпоскопії.

Відеокольпоскопія дозволяє зберегти проведене дослідження на носії інформації, щоб надалі оцінювати результати проведеного лікування в динаміці.

Кольпоскопическое дослідження дозволяє запідозрити наступні патології шийки матки:

• запальні процеси (ускладнена ектопія або псевдоерозія).
• цервіцит.
• ектропіон, в тому числі ерозірованний.
• лейкоплакия.
• дисплазія шийки матки.
• преінвазивний, інвазивний рак.

Після проведення кольпоскопічного дослідження шийки матки і виявлення патологічних ділянок лікар виконує прицільну біопсію. Гістологічне дослідження тканин дозволяє точно встановити характер уражень. Лікування патологій шийки матки можливо тільки після встановлення остаточного діагнозу.

Методика дослідження

Після оголення шийки матки в дзеркалах і видалення слизу лікар виконує просту кольпоскопію. Дослідження дозволяє збільшити видиму картину в 5-40 разів. Спеціаліст починає з малого збільшення, оглядає поверхню шийки матки.

При дослідженні звертають увагу на такі видимі при малому збільшенні зміни:

• червоні зони — можуть означати приплив крові і запалення, нерідко містять виразки.
• білі зони — лейкоплакія — такі ділянки на шийці матки можуть бути щільними, спаяніем з поверхнею або знімаються шпателем. У першому випадку вогнище спровокований дією ВПЛ і говорить про дисплазії. У другому може бути пов’язаний із запальним процесом. Даний процес за своєю суттю є надлишковим зроговінням, зовні нагадує епідерміс шкіри.
• патологічні судини відрізняються втратою гнучкості, звивистості, деревоподібна. Нормальні судини при простому кольпоскопічному дослідженні виглядають як тонкі, покручені капіляри. Патологічні, в свою чергу, прямі, ригідні, так як витісняються на поверхню запальним процесом.
• сосочки — формуються при диспластическом процесі. Являють собою вирости, що складаються зі сполучної тканини і судин.

Послідовно проводиться виконання двох проб.

1. Проба з оцтовою кислотою виконується першої. Суть проби полягає в тому, що оцет викликає денатурацію білків. Зовні це виглядає як бліді ділянки. Здоровий багатошаровий плоский епітелій шийки не "навантажений» білком, його побіління буде слабким і короткочасним. У свою чергу, ділянки тканин шийного відділу матки, які зазнали дисплазії або запалення мають надмірну кількість білкових молекул. Зрошення розчином оцту дасть стійке побіління — ацетобелий епітелій.
2. Проба з йодом. Нормально дозрівають клітини плоского епітелію містять достатню кількість грудочок глікогену. Йод здатний забарвлювати його, тому лікар отримує можливість виявити, де на шийці матки є ділянки, позбавлені плоского епітелію — вони не будуть піддаватися фарбуванню в коричневий колір. Таку реакцію називають йод-негативної. Циліндрична тканину цервікального каналу шийки матки і метаплазірованном незріла тканину перехідної зони стику теж фарбуються розчином йоду при дослідженні.

При виявленні ацетобелих ділянок під час кольпоскопической методики звертають увагу на:

• толщіну.
• налічіе пунктаціі, мозаїки.
• тривалість існування ацетобелих ділянок.
• прозорість — матова або блискуча поверхня.

Йод-негативні зони на поверхні шийки під час кольпоскопічного дослідження також підлягають різної оцінці:

• відзначають відтінок вийшла забарвлення: помаранчевий говорить про наявність на поверхні шийки циліндричної тканини (ектопія), золотисто-жовтий, солом’яно-жовтий свідчать про некроз, грубих змінах в клітинах.
• наявність точкової забарвлення або рівномірності.
• контури на стику йод-негативних і йод-позитивних зон.

Здорова шийка матки при кольпоскопічному дослідженні рівномірно забарвлюється йодом. Наявність ектопії виявляють завдяки чіткому контуру з неокрашенной поверхнею. Точкова, нерівномірне забарвлення, розмиті контури в області різних по фарбуванню ділянок говорять про патологію.

Нормальний епітелій поверхні шийного відділу матки позитивний по відношенню до розчину йоду, негативний по відношенню до оцетового розчину.

Результати кольпоскопічного дослідження

Під час проведення кольпоскопії шийки матки патології виявляють себе по-різному. На підставі виявлення певних ознак і закономірностей при обробці шийки матки реактивами, лікар може зробити ряд висновків.

Ерозія

Ерозія шийки матки при кольпоскопічному дослідженні виглядає як чітко окреслений ділянку, епітелій якого пошкоджений , що визначається як негативна реакція на йод. Зруйновані клітини не мають грудочок глікогену, тому йод не може вбратися, такі осередки виглядають незабарвленими. До ознак запальної реакції при ерозії відносять розширення капілярів, що доводиться позитивною пробою на ацетобелий епітелій з оцтом, набряк, порушення мікроциркуляції. Дно ерозії залишається блідим при пробі з оцтом.

Ерозія шийки матки є рідкісною знахідкою при кольпоскопічному дослідженні. Дана патологія вважається дефектом покриву шийки виразкового характеру, який формується в результаті атаки його мікроорганізмами. Цей патологічний ділянку іменується істинної ерозією шийки матки. Під помилкової ерозією на увазі ектопію.

Істинний дефект існує приблизно 10-14 днів, потім настає загоєння, яке закінчується епітелізацією або формуванням ускладненою ектопії. Тому при проведенні кольпоскопічного дослідження його рідко вдається виявити.

Ектопія

Ектопія шийки матки, яка добре візуалізується при кольпоскопії, не завжди є приводом для лікування. Ектопія означає зміщення кордону епітелію цервікального каналу на поверхню шийки матки. Циліндричний епітелій, який в нормі вистилає канал зсередини, повинен розташовуватися саме в каналі і в області виходу з нього (в районі зовнішнього зіву) відразу ж межувати з плоским видом. Але ця межа в нормі може розташовуватися трохи інакше:

• у вагітних жінок, маленьких дівчаток, у підлітків, а також при прийомі естрогенів препаратів зона переходу епітеліальних тканин локалізується за межами зовнішнього зіву — на поверхні шийки матки .
• жінки в періоді менопаузи: оскільки гормональних перебудов мають зону стику всередині каналу, вона може не визначатися при кольпоскопічному дослідженні.
• пацієнтки в активній репродуктивної фазі повинні мати перехідну зону в області зовнішнього зіву.

Ектопія, виявлена ​​при кольпоскопічному дослідженні, розцінюється лікарем неоднозначно. Присутність ознак запалення, грубої мозаїки і пунктаціі, судинних змін має на увазі подальші дослідження і лікування.

При кольпоскопічному дослідженні стик плоского і циліндричного епітелію, іменований зоною трансформації, має відкриті і закриті залози, які не визначаються при внутрішньої локалізації перехідного ділянки. Крім того, відзначається наявність метапластичного епітелію, що має перехідні властивості, який частково забарвлюється йодом. Може бути виражена капілярна мережа. За такими ознаками лікар визначає, що зона трансформації знаходиться поза цервікального каналу.

Ділянка стику двох різновидів тканин особливо ретельно відстежується гінекологами. Перехідний ділянку тканин вразливий, і найбільш часто піддається запаленню, диспластичних змін і раковому процесу.

Ектопія шийки матки піддається лікуванню тільки при приєднанні запалення. В інших ситуаціях жінка піддається динамічному спостереженню, кольпоскопическое дослідження проводиться один раз на рік.

В зоні трансформації можуть бути виявлені ділянки пунктаціі і мозаїки після зрошення оцтом. Але ці зміни однорідні і слабко виражені, що і відрізняє їх від диспластических.

Ектропіон

Така патологія шийного відділу матки, як ектропіон, вважається результатом травми слизової оболонки органу. Найчастіше виникає після важких пологів, операцій на шийці. Являє собою виворіт цервікального каналу, що небезпечно приєднанням інфекції і формуванням ерозії. Циліндрична залозиста тканина каналу не має таких захисних функцій, як плоский епітелій. Знаходження цього виду тканини шийки матки зовні забезпечує передумови для запалення.

При кольпоскопічному дослідженні патологія визначається за наявністю йод-негативних ділянок, межа між тканинами змазана, присутні рубцеві зміни, залози різного калібру. Шийка матки зовні деформована, анатомія її порушена.

Дисплазія і рак

Для патологічного процесу, який відбувається при активній діяльності вірусу папіломи людини високого ризику канцерогенезу, характерний ряд ознак, які виявляють при кольпоскопічному дослідженні.

1. Ацетобелие ділянки мають виражену товщину і щільність.
2. пунктація. Після обробки оцтовим розчином добре візуалізується пунктация. Вирости при дисплазії біліють, чітко контрастуючи з точками капілярів. Чим виражено і вище сосочки, тим краще візуалізується стійка пунктация, тим важче дисплазія.
3. Мозаїка утворена щільними горбками диспластичної тканини. Горбки розділені стромой (сполучна тканина і судини). Під дією оцту вони бліднуть, а навколо видно борозенки судин. Картина мозаїки або плитки неоднорідна.
4. Патологічні судини при кольпоскопической методикою виглядають прямими, потовщеними.
5. Вивідні протоки залоз циліндричної тканини на поверхні шийного відділу оточені обідками, мають щільний вид при дослідженні.
6. При обробці йодом під час кольпоскопічного дослідження відзначається нерівномірне, точкове забарвлення уражених ділянок. Контури нечіткі.

Відрізнити рак і дисплазію під час виконання кольпоскопічного дослідження неможливо. При початкових стадіях дисплазії відзначаються слабко виражені зміни. Атипические процеси на 3 стадії і в фазі микроинвазивного раку диференціювати складно. Для цього гінекологи проводять гістологічне дослідження підозрілих ділянок — прицільну біопсію.